После отмены появился эндометриоз

Врачи должны знать, что эндометриоз может появиться после менопаузы

Несмотря на большую редкость, эндометриоз может появиться впервые или снова после менопаузы. И врачи должны иметь это в виду, особенно если есть жалобы на боли в области таза или сильное кровотечение. Нельзя недооценивать риск прогрессирования заболевания и возможность его перехода в одну из стадий рака, как отмечено в заключении, написанном несколькими акушерами-гинекологами.

Ученые также обращают внимание на главную терапевтическую дилемму: должен ли врач назначать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) женщине, у которой наблюдаются характерные симптомы менопаузы, учитывая, что это может увеличить риск возвращения эндометриоза или перерасти в раковое заболевание?

Статья «Эндометриоз и менопауза: почему этот вопрос заслуживает нашего полного внимания» появилась в журнале «Гормон Молекулярная биология и клинические исследования».

«Постменопаузальный эндометриоз является достаточно редким заболеванием, но это реальность», — констатируют авторы статьи.

Кто относится к группе риска заболевания эндометриозом

Как эстроген-зависимое заболевание, эндометриоз в основном поражает женщин репродуктивного возраста, его активность снижается или даже регрессирует в начале менопаузы.

Тем не менее, было несколько сообщений о случаях, которые доказывают, что заболевание все еще может развиваться и в это время, при отсутствии менструального цикла, а также в среде с низким уровнем эстрогена. Во время менопаузы, активность яичников резко падает, в том числе снижается и их способность выделять гормоны.

По словам исследователей, тот факт, что эндометриоз может появиться в таких условиях, ставит под сомнение теорию ретроградной менструации Сэмпсона при объяснении происхождения заболевания и подразумевает другие механизмы.

Однако все еще не развеяны сомнения относительно того, сохраняется ли эндометриоз в постменопаузальный период, может ли он снова вернуться, если имело место заболевание раньше, или может ли он развиваться впервые после менопаузы.

Факторы риска заболеваний

В любом случае, исследователи выделяют несколько источников эстрогена у женщин в период менопаузы, которые могли служить факторами риска для развития эндометриоза: такие факторы, как ожирение, потребление растительных эстрогенов (фитоэстрогенов), прохождение ЗГТ или принятие тамоксифена, и выработка эстрогена самими эндометриальными разрастаниями.

Тамоксифен — это лекарство, назначаемое при раке молочной железы, действует как антиэстроген в тканях молочной железы, но как эстроген-стимулирующий агент участвует в метаболизме холестерина, плотности костей, и пролиферации клеток в эндометрии.

ЗГТ — это обычное лечение, используемое для облегчения симптомов менопаузы, состоит из приема гормональных добавок, в том числе эстрогена, для восстановления некоторых гормональных уровней, которые снижаются во время менопаузы.

Другие факторы, которые могут повлиять, включают в себя стресс, генетические факторы, гипотиреоз, или употребление в пищу жирных кислот (ненасыщенные омега-3).

Еще одним фактором, который следует учитывать, является то, что ЗГТ может увеличить риск возникновения симптомов эндометриоза и рецидива заболевания после операции по лечению более серьезных симптомов. Если перед началом ЗГТ имеются остатки очагов эндометриоза, этот риск может возрасти, особенно если заболевание было более тяжелым и операция была проведена не полностью.

Поэтому, как говорят ученые, перед назначением ЗГТ необходимо сначала «оценить соотношение клинического риска и клинической пользы».

Способы диагностики заболевания и методы лечения

Авторы также обращают внимание клинический врачей на то, что не стоит забывать о риске прогрессирования заболевания и перехода в раковую опухоль с применением или без применения ЗГТ.

Эндометриоз является доброкачественным заболеванием, но примерно в 1% случаев, по оценкам ученых, может перетекать в рак, чаще всего в яичниках, но также встречается и в кишечнике и даже в легких.

Лечащие врачи должны быть особенно внимательны, если женщина сообщает о наличии болевых ощущений в области таза — дисменорее, диспареунии или хронической тазовой боли — и обильном кровотечении. Диагноз можно поставить на основании истории болезни пациента, клинического осмотра и используя ультразвуковую и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Однако, лапароскопия (артроскопическая операция, характеризующаяся техникой минимального хирургического вмешательства) — единственный способ полностью подтвердить диагноз ракового заболевания.

Первым этапом лечения симптоматического постменопаузального эндометриоза при впервые развивающемся заболевании должно быть хирургическое вмешательство из-за неопределенности диагноза и риска развития рака. Медикаментозная терапия может быть альтернативой, если боль возвращается после операции или если операция противопоказана. Сюда входят ингибиторы ароматазы и левоноргестрел (или гестоден) — это два гормональных контрацептива.

«Мне казалось, что я в аду»: Как я живу с эндометриозом

Внутренний слой матки называется эндометрием — именно к нему крепится яйцеклетка после оплодотворения, и он обновляется раз в месяц во время менструации. Иногда клетки эндометрия начинают вести себя неправильно и захватывают новые территории, где им не место. Они могут закрепиться где угодно — создать непроходимость маточных труб, обрасти вокруг каких-нибудь сосудов в брюшной полости или, например, закрепиться в слёзной железе; где бы они ни находились, они продолжают вести себя так, как будто они всё ещё в матке, и раз в месяц они будут обновляться, а значит, кровоточить. Иногда эти клетки врастают внутрь мышечного слоя матки — это называется аденомиозом. Внутри мышечной ткани возникает своеобразная капсула с клетками эндометрия, который в какой-то момент начинает кровоточить. Внутри мышцы появляется полость с кровью, откуда нет выхода, и рано или поздно начинается воспалительный процесс.

Почему это происходит, пока никому не известно: есть тесты на генетическую предрасположенность, но в группу риска входят все женщины, живущие активной жизнью в больших городах. Эндометриоз можно назвать распространённым заболеванием: по некоторым данным, он есть у каждой десятой женщины; это значит, что если гинеколог принимает десять пациенток в день, он ежедневно может сталкиваться с этой болезнью. Тем не менее диагноз далеко не всегда удаётся поставить сразу — иногда этому предшествуют годы лечения несуществующих болезней и даже операции. Катя Долинина рассказала, как живёт с эндометриозом и через какие сложности ей пришлось пройти.

Мне двадцать пять лет, по первому образованию я дизайнер одежды, а сейчас оканчиваю магистратуру по критике и теории кино. Лет пять назад я открывала со своим молодым человеком бренд одежды, но и бизнес, и отношения сошли на нет. Сейчас я пишу диссертацию по иранскому кинематографу, много преподаю (я частный преподаватель живописи и рисунка) и пока не строю никаких планов дальше защиты. Когда я была подростком, пару раз попадала в больницу с болью в животе, но меня отпускали через несколько дней, не находя никаких объяснений. Чем старше я становилась, тем чаще это происходило. Раз в пару месяцев я могла проснуться от тупой тянущей боли, встать, выпить таблетку и лечь спать. Почему-то днём я забывала об этом и, пока боли не стали регулярными и не начали захватывать светлое время суток, не обращалась к врачу. К гинекологу с этой проблемой я пришла в девятнадцать — и только через пять лет получила долгожданную бумажку со своим реальным диагнозом.

Первый гинеколог сказала, что у меня миома матки, даже две — но болеть миома не может. Врач добавила, что для женщины терпеть боль — нормально, и посоветовала попить какие-то травки вроде «красной щётки». Травы я пить не стала, а терпеть боль продолжила. Раз в пару месяцев я делала УЗИ, каждый узист говорил, что это очень странно выглядит и вообще-то похоже на капсулу с жидкостью внутри мышцы матки, но такого быть не может — на самом деле, конечно, это и была капсула с жидкостью внутри мышцы. Боли усиливались, я пила всё больше обезболивающих. В какой-то момент я поймала себя на том, что если я выхожу из дома без таблеток, то у меня начинается паника — и я скорее бежала в аптеку. В моих воспоминаниях о том времени боль присутствует перманентно. Я могла сидеть на встрече с друзьями, паре по живописи или курсах английского и просто раскачиваться из стороны в сторону, пытаясь сохранять адекватный вид. Я замедленно отвечала, не могла ни на чём сконцентрироваться и не понимала, что делать — ведь врач сказала, что со мной всё в порядке.

Врач добавила, что для женщины терпеть боль — нормально, и посоветовала попить какие-то травки вроде «красной щётки»

Параллельно с этим у меня начались проблемы с иммунитетом: за полгода было больше десяти эпизодов гидраденита (воспаления потовых желёз подмышкой), каждый из которых оканчивался хирургическим вмешательством и серией болезненных перевязок. На некоторые пластыри у меня началась аллергия и оставались следы, как от ожогов. Когда не болел живот, мне резали подмышки, и наоборот. К этому прибавилась постоянная температура и антибиотики. Хирурги шутили, что мне надо купаться в спирте и сменить бритвенный станок, а мне казалось, что я в аду. Каждый раз, понимая, что это начинается снова, я просто плакала. Иммунолог, к которой я в конце концов попала, была под таким впечатлением от моей истории болезни и моего изнурённого вида, что без анализов назначила курс иммуномодуляции — после этого битва с воспалениями закончилась. Проблемы с иммунитетом впоследствии возвращались, и я проходила ещё два или три таких курса. Эти проблемы являются следствием аденомиоза: хронический воспалительный процесс внутри организма заставляет иммунную систему работать на износ.

Читать еще:  Лечение эндометриоза китайскими тампонами отзывы

Мои родители особо не вникали в эту историю, говорили сходить к врачу, если что-то болит — а если врач сказал, что всё нормально, то так и есть. Летом после четвёртого курса я пообещала родителям поехать на машине к бабушке, а это два дня пути из Санкт-Петербурга. До той поездки они знали о боли только с моих слов в формате «у меня снова болел живот» — и это был первый раз, когда они увидели, как я бледнею, покрываюсь холодным потом, тихо плачу и закидываюсь таблетками. Только после этого в моей семье начали воспринимать проблему всерьёз; когда мы вернулись, я пошла к врачам, которых посоветовали родителям, а оттуда попала к моей хирургине. Когда я ложилась на операцию, на руках было три или четыре взаимоисключающих диагноза от разных специалистов. Доктор сказала, что уже неважно, что там — нужно это убрать.

В 21 год мне сделали первую операцию, и это был один из самых счастливых моментов моей жизни. Я стала принимать лёгкие гормоны, началась новая жизнь без боли. Я вела активный образ жизни, к моей учёбе и работе репетитором прибавились три тренировки в неделю, курсы английского, а потом ещё и бизнес-курсы. Через пару месяцев живот снова начало тянуть. На плановом осмотре узист назвал один из тех диагнозов, что мне ставили раньше, и я поняла, что всё вернулось обратно. Через неделю или две меня снова прооперировали. Я шутила, что это уникальная возможность реабилитироваться для моего парня и друзей, которые не приехали в больницу в первый раз. После обеих операций гистологи, которые рассматривают образцы тканей в микроскоп, писали, что у меня лейомиома (доброкачественная опухоль), а про эндометриоз ни слова не было. Тем не менее врач, которая меня оперировала, назначила препарат для лечения эндометриоза — ведь она видела своими глазами, что у меня внутри.

На этом препарате всё было хорошо — кроме того, что он очень мощный и с кучей побочных эффектов, а назначают его обычно на несколько месяцев. По сути, он вводит организм в искусственный климакс. Я пила лекарство год и отлично себя чувствовала, но из-за связанных с ним рисков мне сказали его всё-таки отменить. Уже через месяц я поняла, что внутри что-то изменилось, пошла на УЗИ и увидела новые узлы на экране. Это было за пару месяцев до защиты дипломной коллекции. Почти месяц я лежала дома и плакала. Я не помню, что меня тогда вытащило из того состояния, помню, что читала книгу «Депрессия отменяется» и заставляла себя выходить из дома. Казалось, что мир замкнулся, дышать было нечем. Потом что-то щёлкнуло в голове, и я посмотрела на ситуацию со стороны. Тогда мы расстались с молодым человеком, я перестала плакать и смогла отшить коллекцию и получить диплом.

Я много работала, устраивала какие-то съёмки, ходила на курсы немецкого, и вообще мне было не до врачей. Живот снова стал болеть, я закидывалась таблетками, а однажды вечером, когда я была дома одна, боль вдруг нахлынула в один миг, ноги подкосились, и я просто скатилась по стенке в коридоре. Папа из Комарова приехал быстрее, чем скорая. Я вызвала врачей часов в восемь, забрали меня только около одиннадцати, сказав, что, скорее всего, это аппендицит. К полуночи я была в первом мединституте, где всё красиво, как в американских сериалах про врачей. Меня посадили на каталку и повезли спасать. Только вот незадача — они быстро поняли, что это гинекология, а не аппендицит, а гинекологическое крыло оказалось на ремонте. В итоге я ждала в приёмной скорую, чтобы уехать в другую больницу. Обезболивать не разрешили, чтобы сохранить картину симптомов для следующих врачей. Меня колотило, стучали зубы и я первый раз в жизни выла от боли. В итоге, когда я наконец оказалась в больнице, меня лечили антибиотиками, снимая «воспаление придатков».

В январе меня отправили к новому хирургу в Москву, сказав что такими запутанными случаями должны заниматься самые яркие светила. Я несколько раз ездила туда на приём, получила федеральную квоту на операцию и к апрелю дождалась её. Мне прислали все документы и назначили дату госпитализации, за несколько дней до отъезда я созвонилась с ассистентом хирурга и он уточнил детали. Я приехала туда ночным поездом со всеми вещами, а когда утром зашла в кабинет врача, она сообщила, что с завтрашнего дня в отпуске, а потом начинает работать в другой больнице. Анекдот по Канту: напряжённое ожидание, внезапно превратившееся в ничто. Она не понимала, в чём проблема; её помощник робко сказал, что я приехала из другого города, на что она ответила, что это не страшно, «ещё раз приедет». Я рыдала в коридоре, не понимая, как реагировать на такое. Я сходила в Пушкинский, посмотрела на Кранахов и вернулась домой. Я понимала, что какой бы крутой и известной ни была эта врач, я не лягу к ней на операционный стол — я ей больше не доверяла.

Врач не понимала, в чём проблема; её помощник робко сказал, что я приехала из другого города, на что она ответила, что это не страшно, «ещё раз приедет»

Собравшись с духом, я поехала к доктору, которая делала мне первые две операции. В июне 2016-го мне сделали третью операцию, в ходе которой выяснилось, что за месяц моих скитаний по больницам с воспалением придатков эти самые придатки исчезли. Точно уже никто не скажет, что тогда произошло, но, вероятно, это был перекрут маточной трубы, и правый яичник я потеряла. Операция была долгожданной, и всё бы хорошо, но в той злополучной больнице мне опять по гистологии дали заключение о лейомиоме — и это не имело бы значения, если бы это не связывало врачам руки в назначении лекарств. Мне не имели право официально выписывать единственное помогавшее лекарство. Тогда я забрала стёкла и поехала в лабораторию онкологического центра. Уже через неделю я держала в руках бумажку, на которой было написано «узел аденомиоза». Не уверена, что сотрудники лаборатории понимали, почему я так ликовала.

За всю историю моей болезни лечение состояло из трёх лапароскопических операций и четырёх вариантов гормональных препаратов — попытки первого врача назначить мне травы и отправить лечить боль к психоаналитику я не считаю. Сейчас я пью таблетки каждый день уже больше двух лет: основной гормональный препарат и дополнительно другие, для профилактики тромбоза. Раньше казалось, что пить каждый день таблетки в одно и то же время — это сложно, сейчас привыкла. Пару раз я забывала и пропускала несколько дней — но напоминанием становилась сильная боль, один раз в сопровождении кровотечения. Мне надо регулярно делать УЗИ и сдавать кровь, чтобы проверять свёртываемость и показатели печени. Иногда я делаю это без посещения врача, потому что уже знаю, что искать, и иду к доктору только в случае каких-то отклонений. Нельзя ходить в бани, сауны, солярии и тому подобное. Не рекомендуют загорать вообще и ездить на велосипеде. По идее, как и с любыми другими лекарствами, мне нельзя пить алкоголь — это единственное ограничение, на которое я закрываю глаза.

Ещё когда мне поставили первый диагноз, миома матки, я тяжело это переживала. У меня возникло чудовищное ощущение неполноценности, я чувствовала себя сломанной. Это вырастило стену между мной и моими друзьями, потому что никто не был готов со мной это обсуждать. Родители тоже не восприняли эту новость как что-то, о чём следует поговорить. Ты не умираешь? Значит, всё в порядке. А когда ситуация стала накаляться, было уже не до обсуждений. Иногда мне хотелось, чтобы у меня было «настоящее» заболевание, что-то угрожающее жизни, где можно вступить в схватку и победить или проиграть. Потому что умирать не так стыдно, как бесконечно страдать.

Читать еще:  Лечение эрозии шейки матки и эндометриоза

Лечение эндометриоза – только временное. Планирование беременности и эндометриоз

Эндометриоз и аденомиоз: какие симптомы важны

Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

При планировании беременности принято делать УЗИ. И одним из результатов этого исследования часто бывает диагноз «эндометриоз». Надо ли назначать лечение, если симптомов эндометриоза не наблюдается? Мешает ли эндометриоз наступлению беременности? Гинеколог Дмитрий Лубнин в «Доброй книге будущей мамы» рассказывает все, что известно сегодня о лечении эндометриоза и его разновидности — аденомиозе.

Скорее всего, вы слышали, что эндометриоз довольно часто называют одной из распространенных причин бесплодия. Как правило, речь идет об наружном генитальном эндометриозе, при котором очаги распространяются по брюшине малого таза и могут вызывать развитие спаечного процесса, который в свою очередь нарушает проходимость маточных труб.

Но основным предполагаемым механизмом бесплодия при эндометриозе является развитие нарушений в местной иммунной системе, что приводит к повреждению яйцеклетки и сперматозоидов. Честно говоря, этот вопрос до конца так и не изучен — множество теорий, масса выявленных изменений и отклонений, но общепринятой концепции нет, доказательная база слабая.

Необходимость в лечении отдельных форм эндометриоза не вызывает никаких сомнений, к примеру, если речь идет о больших эндометриоидных кистах яичников или наружном генитальном эндометриозе такой степени распространения, при которой у пациентки наблюдаются постоянные боли в животе и крайне болезненная половая жизнь.

Есть ситуации, при которых эндометриоз прорастает в стенку кишечника, поражает мочевой пузырь и свод влагалища: очевидно, что при такой выраженности проблема беременности отходит на второй план. В то же время диагноз эндометриоз нередко ставят при отсутствии яркой картины заболевания, в особенности это касается аденомиоза.

Что такое аденомиоз? Симптомы — или картинка на УЗИ?

Аденомиоз — это форма эндометриоза, при которой происходит прорастание слизистой оболочки, выстилающей полость матки в стенку матки, точнее в мышечный слой. Эндометрий (слизистая оболочка матки) прорастает в виде так называемых «ходов», которые можно сравнить с корнями растений, проросшими сквозь картонное дно коробки, в которой их выращивали. В ответ на это мышца матки пытается ограничить такое проникновение, и вокруг эндометриодных ходов происходит утолщение мышечных волокон, отчего стенка матки увеличивается в размерах, а за ней — вся матки в целом.

Существует три стадии этого заболевания. При последней, третьей, эндометриоидные ходы прорастают всю толщу стенки матки, и матка приобретает шаровидную форму. Наиболее характерными симптомами этого заболевания являются, очень важно, болезненные обильные, длительные менструации, боли в животе, длительные коричневатые выделения до и после менструации.

Аденомиоз во многом обязан своей известностью широкому распространению УЗИ. В эпоху, когда этого метода исследования не было или доступность его была крайне ограниченна, аденомиоз диагностировался только после удаления матки на основании гистологического исследования, а до этого момента аденомиоз могли только подозревать по нескольким довольно неспецифическим жалобам пациенток.

Сегодня есть даже выражение «ультразвуковой эндометриоз», это значит, что врач УЗИ-диагностики может видеть характерные признаки этого заболевания, но при этом у пациентки нет никаких проявлений аденомиоза. Однако доктор выносит этот диагноз в свое заключение.

Так как я сам выполняю УЗИ и таким образом могу оценивать пациентку со всех сторон (собираю информацию о жалобах и характере менструального цикла, смотрю на кресле и после оцениваю данные УЗИ) — признаки аденомиоза встречаются у подавляющего большинства пациенток ближе к 30 годам при отсутствии каких-либо жалоб, или эти жалобы выражены несущественно. Выносить такой диагноз в свое заключение и пугать пациенток считаю совершенно не гуманным. Такой «фоновый» аденомиоз не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию женщины и, как правило, если прогрессирует, то очень медленно и не требует лечения.

Пациентки, у которых аденомиоз протекает как «основное» заболевание, имеют не только очень характерную картину на УЗИ, но и яркую симптоматику, о которой я писал выше.

Лечение эндометриоза: лапароскопия и псевдоменопауза

Теперь о том, как надо относиться к эндометриозу и аденомиозу в частности, — хочу дать небольшое «руководство по выживанию», так как самой мутной водой в гинекологии, без сомнения, можно считать именно это заболевание.

В первую очередь обратите внимание на характер своих менструаций: если они безболезненные, необильные и длятся не более 7 дней — можете быть спокойны, даже если в заключении УЗИ написано, что у вас есть аденомиоз.

Если у вас все же есть болезненность менструаций и коричневатые выделения до или после менструации, а по УЗИ есть признаки аденомиоза — возможно, у вас все же есть аденомиоз. Но означает ли это, что вам надо обязательно лечить его до беременности?

Увы, надо признать, что эндометриоз не лечится. То есть это заболевание окончательно прекратит свое существование самостоятельно с приходом менопаузы, а до этого врачам приходится лишь устранять его проявления и назначать различные препараты, предотвращающие его рецидивирование.

Если говорить о наружном генитальном эндометриозе — его очаги разрушают путем лапароскопической операции, а после операции переводят пациентку в псевдоменопаузу на 4–6 месяцев, чтобы таким образом подавить оставшиеся очаги. После окончания такого лечения пациентка или беременеет, или начинает принимать контрацептивы, призванные обеспечить отсутствие рецидива. Такой же подход применяется и при хирургическом удалении эндометриоидных кист яичника.

Другими словами, терапия эндометриоза направлена на удаление его очагов и полное, а в последующем частичное выключение репродуктивной функции, так как именно циклический процесс в яичниках, обеспечивающий все фазы менструального цикла, и является основным и единственным фактором существования и прогрессирования этого заболевания.

Это касается наружных проявлений эндометриоза — а как быть с внутренним эндометриозом, поражающим мышцу матки (напомню его еще называют «аденомиозом»)?

Удалить его практически невозможно (иногда предпринимаются попытки удалить пораженную ткань мышцы матки, но это наносит существенную травму матке в целом), то есть единственное, что остается, — это перевести пациентку в искусственную менопаузу. Но срок такого лечения не может превышать шести месяцев, и если после окончания лечения не следует терапия контрацептивами или беременность — заболевание всегда рецидивирует.

Планирование беременности и эндометриоз

Теперь вернемся к ситуации с планированием беременности и неожиданному выявлению у вас аденомиоза по данным УЗИ. Существуют разные мнения о влиянии аденомиоза на возможность забеременеть — часть врачей убеждены, что влияет, другая считает, что нет. Так как эндометриоз, как я уже говорил, не до конца изученное заболевание, такая ситуация в отношении его влияния на репродукцию очевидна.

Если не вдаваться в научные споры, можно перевести ситуацию в практическую плоскость и четко ответить на вопрос пациентки, что ей делать в такой ситуации, — и ответ будет простым: надо беременеть и при исключении других явных факторов, влияющих на возможность наступления беременности, оценивать, что у вас получится. Беременеть в течение года, а если ваш возраст ближе к 35 годам, то ограничиться лишь шестью месяцами, и если беременность не наступает, а других явных причин нет — рассматривать аденомиоз как одну из причин отсутствия беременности и проводить лечение этого заболевания. Наиболее вероятно, что в такой ситуации аденомиоз будет сочетаться с наружным генитальным эндометриозом, который может выступать как самостоятельная причина бесплодия.

Статья предоставлена издательством «ЭКСМО»

Чем может быть опасен эндометриоз и как избежать последствий

Многие распространенные гинекологические отклонения, если не приносят сильного дискомфорта и не осложняют жизнь, игнорируются женщинами. Одна из таких патологий – эндометриоз, часто протекающий бессимптомно. Однако даже если он не беспокоит свою обладательницу, важно понимать – чем опасен эндометриоз, чем может грозить в случае отсутствия лечения? Знание последствий позволит женщине сделать правильный выбор – тот, что в пользу здоровья.

Особенности заболевания

Для начала следует понимать, что такое эндометриоз. Эндометрий – это слой эпителия, выстилающий внутренние органы. Когда этот слой разрастается и выходит за свои пределы, возникает этот недуг. Различают генитальный эндометриоз, то есть заболевание половых органов, и эндометриоз других внутренних органов. Генитальный, в свою очередь, делится на внешний и внутренний эндометриоз.
При внутренней форме эндометрий разрастается в матке, ее теле. При внешней очаги эндометриоза располагаются на яичниках, шейке матки, во влагалище, маточных трубах.
Внутренний эндометриоз, поражающий матку, называется аденомиоз. По форме может быть:

  • очаговый эндометриоз, или расположенный в строго ограниченном участке;
  • диффузный эндометриоз тела матки, то есть охватывающий всю поверхность;
  • узловой аденомиоз, по своей форме напоминающий миому матки.

Здоровая матка обычно регулярно увеличивает в объемах слой эндометрия. Это происходит для того, чтобы оплодотворенное яйцо смогло прикрепиться к рыхлой поверхности. Если же зачатие не случается, эндометрий отторгается и выходит наружу с менструацией. Так вот, если говорить доступным языком, внутренний эндометриоз делает эндометрий рыхлым и разбухшим постоянно. Вот что такое аденомиоз матки.
Эта болезнь считается гормонозависимой, то есть разрастание очага эндометриоза напрямую зависит от баланса женских гормонов. Поэтому чаще он поражает женщин самого репродуктивного возраста – до сорока-45 лет. Однако бывают случаи и у совсем юных девочек.
Хронический эндометриоз может разрастаться, переходя на клетки тканей брюшины и других внутренних органов. Поэтому ошибочно считать, что эндометриоз бывает только генитальной формы. Кроме того, нельзя сказать, что это чисто женская патология. Хронический эндометриоз внутренних органов может возникать и у мужчины, в том случае, если для лечения каких-то заболеваний ему назначены женские гормоны.

Читать еще:  Как на узи определить эндометриоз

Симптомы и признаки

Внутренний эндометриоз среди гинекологических патологий по распространенности стоит на втором месте после миомы матки. Аденомиоз – наиболее часто встречающаяся его форма. Особенность его в том, что он может долгое время протекать бессимптомно, никак не беспокоя женщину, и обнаружиться только на приеме у доктора.
Однако у эндометриоза матки могут быть и специфические симптомы:

  • месячные при аденомиозе протекают дольше, болезненней, обильней;
  • менструальный цикл сбивается;
  • боли возникают во время половой близости;
  • менструальные маточные кровотечения сопровождаются выделением крупных темных сгустков;
  • тянущие боли возникают в области низа живота и поясницы, во время месячных многократно усиливаются;
  • возможно повышение оволосения на теле, появление прыщей.

Кроме того, нередко внутренний эндометриоз сопровождается увеличением веса, жировой ткани, другими гормональными проблемами. У женщины возникают перепады настроения, депрессивные состояния.
Все эти признаки встречаются не только при эндометриозе, но и при множестве других гинекологических патологий. Поэтому отличить хронический эндометриоз по одним только ним невозможно. Диагноз способен поставить лишь врач.

А вот основания и механизмы, вызывающие хронический эндометриоз, до сих пор до конца не выявлены. Существует около тридцати теорий, предполагающих возникновение эндометриоза у женщин. Если говорить в общих чертах, вот что, так или иначе, влияет на появление аденомиоза:

  • гормональный дисбаланс;
  • секс во время месячных;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • прерванная беременность – выкидыш, аборт;
  • травмы маточной полости;
  • установка внутриматочной спирали;
  • другие гинекологические заболевания;
  • оперативные вмешательства генитального характера.

Возможные причины этой болезни кроются в генетической предрасположенности. В этом случае объяснимо, почему эндометриозом бывают больны даже девушки совсем юного возраста, с едва начавшимися месячными, половой жизнью не живущие. Разумеется, в этом случае не бывает и речи о беспорядочных связях, установленных спиралях и прерванной беременности.
Получается, эндометриоз не всегда вызывается гормональным сбоем либо вмешательствами в матку. На генетическом уровне патология может быть заложена в организм девочки, еще когда протекает беременность ее матери.

В общем, сказать наверняка, будут ли у женщины проблемы с аденомиозом или нет, почему у некоторых он возникает, а у других – нет, и в каком возрасте – не сможет даже самый квалифицированный врач. Несмотря на развитие медицины, об этом заболевании и его механизмах остается лишь строить предположения.

Методы диагностики

Лечение хронического эндометриоза возможно только после постановки верного диагноза. Определить его наличие или отсутствие самостоятельно невозможно. Как уже было сказано выше, признаки, наблюдающиеся при эндометриозе, характерны для многих других гинекологических проблем. Важно при появлении первых же сомнений обратиться к врачу. Только он способен определить наличие болезни и как избавиться от эндометриоза в каждом конкретном случае (и возможно ли это).
Используются такие диагностические методы:

  1. Гинекологический осмотр. Он не способен выявить очаги эндометриоза, однако способен «пройтись» по маточным изменениям. Не стала ли она увеличенной? В каком состоянии находятся другие половые органы?
  2. Ультразвуковое исследование. Этот метод определяет, где находятся очаги эндометриоза – только в матке или в других органах?
  3. Гистероскопия. Позволяет осмотреть маточную полость. Есть ли там диффузные узлы? В каком состоянии ее внутренняя поверхность?
  4. Кольпоскопия. Дает определить наличие очагов эндометриоза на шейке матки и во влагалище.
  5. Лапароскопия. Позволяет не только диагностировать, но и вылечить эндометриоз. Осуществляется через маленький прокол (фото). С помощью лапароскопии можно еще и взять частички на биопсию, если есть подозрения рака.
  6. Анализ крови. По увеличению уровня СА-125, характерному при эндометриозе, можно заподозрить его наличие.

На основании результатов исследований врачи определяют, чем опасен аденомиоз в конкретном случае и как его лечить.

Ответ на вопрос, нужно ли лечить эндометриоз, – однозначное да. Необходимо ли лечить аденомиоз – тоже. Последствия эндометриоза могут быть довольно серьезными. Вот только возможно ли его излечить полностью? К сожалению, это бывает редко, ведь чаще болезнь остается в хронической форме. Может ли эндометриоз пройти сам? Такие случаи тоже случаются, но еще реже.

При грамотном и своевременном лечении можно свести риски нежелательных последствий к минимуму и восстановить здоровье женщины.

Это позволит существовать без боли и вести привычный полноценный образ жизни.
Чаще всего неприятные проявления эндометриоза лечатся гормональными лекарствами:

  • оральные контрацептивы;
  • прогестагены;
  • медроксипрогестерона ацетат;
  • антипрогестины;
  • антиэстрогены;
  • ингибиторы гонадотропинов;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Популярные лекарства – это Жаннин, Силуэт, Визанна, Басерилин, Индинол, Эпигалат. Лечат эндометриоз и с помощью внутриматочной спирали Мирена. При эндометриозе шейки матки возможно прижигание. Узловая форма лечится с помощью лапароскопической операции.
При медикаментозной терапии лекарство требуется принимать долго, до года. В этот период следует регулярно показываться врачам, вести здоровый образ жизни, ограничивать половые контакты, правильно питаться. Важно предохраняться, чтобы избежать зачатия во время курса. Для устранения болезненных симптомов могут быть назначены обезболивающие таблетки, спазмолитики, противовоспалительные. Нелишними будут железосодержащие препараты при сильных кровотечениях и витаминно-минеральные комплексы.

Опасность и последствия

Если не лечить эндометриоз, он грозит опасными осложнениями. Однако это не всегда так. Часто маточный эндометриоз годами остается без изменений. Но надо понимать, что в любой момент он может начать развиваться. Небольшие очаги разрастаются, сливаются друг с другом, и вот уже образуется диффузная форма эндометриоза. А ведь при нескольких небольших очагах от болезни избавляются гораздо легче. Поэтому чем раньше приступить к лечению, тем проще оно пройдет.

Если его не лечить вообще, это грозит такими последствиями:

  • Бесплодие. При зачатии видоизмененный эндометрий не дает плодному яйцу прикрепляться к стенкам матки. При эндометриозе маточных труб ухудшается их проходимость, может возникнуть внематочная беременность. Если поражены яичники, нарушается их работа, могут возникать кисты. Все это приводит к бесплодию женщины.
  • Распространение на другие органы. В запущенных стадиях последствия аденомиоза матки могут распространяться на брюшную полость. При диффузной форме пораженные клетки выходят за пределы женских органов в брюшину, захватывают кишечник, органы мочевыводящей системы. Могут подниматься и выше.
  • Железодефицитная анемия. Здесь опасность заключается в частых обильных маточных кровотечениях, которые приводят к ухудшению общего самочувствия женщины. Это состояние чревато слабостью, головокружениями, снижением дееспособности, нарушениями работы внутренних органов.
  • Ухудшение качества жизни. С этим заболеванием страдают все сферы жизни женщины, в первую очередь – половая. Постоянные боли, дискомфорт, плохое самочувствие мешают вести привычный образ жизни.
  • Неврологические расстройства. Эндометриозу присущи гормональные изменения в организме, которые влияют на расположение духа больной. У нее возникают депрессивные расстройства, перепады настроения, головные боли.
  • Удаление матки. В запущенных случаях приходится прибегать и к столь радикальному методу – удалению. Это приводит к серьезным изменениям в здоровье женщины. Главное из последствий этого – конечно же, потеря репродуктивной функции. Женщина быстрее стареет, ее гормональный фон меняется.

Вопреки распространенному заблуждению, эндометриоз и рак никак не связаны друг с другом. То есть, перерождаться в рак сам по себе он не может. Только если в организме женщины уже есть склонные к перерождению клетки. Однако и без предрасположения к раку, осложнения эндометриоза способны испортить женское здоровье и жизнь.
Кроме того, редко когда гинекологические болезни приходят поодиночке. Часто собирается целый букет. Осложнением эндометриоза яичников будут кисты, при очаговом аденомиозе, поразившем тело матки, часто возникает миома. Поэтому вопроса: «у меня эндометриоз, что делать?» рождаться не должно. Потому что ответ здесь только один: лечиться, и как можно скорее.

Профилактика

Каких-то специфических мер профилактики, гарантирующих, что аденомиоз не наступит, нет. Самое важное, это то, что лечить эндометриоз нужно начать как можно раньше. А поскольку он зачастую протекает бессимптомно в начальных стадиях, надо обязательно регулярно – не реже двух раз в год, посещать

гинеколога. Особенно это правило важно при таких факторах:

  1. Если у женщины болезненно протекают месячные и ярко выражен ПМС (предменструальный синдром).
  2. Если у кого-то в семье была такая болезнь.
  3. Если было проведено хирургическое вмешательство на женских органах.
  4. Если имеются другие гинекологические заболевания.
  5. Если были аборты или выкидыши.
  6. Если женщина принимает оральные контрацептивы.

Ну а в остальном профилактика, как у любой другой болезни. Необходимо вести здоровый образ жизни, есть здоровую разнообразную пищу, избегать стрессов, стремиться к удовлетворительной половой жизни, предохраняться от нежелательных беременностей и венерических болезней. И также трудно переоценить необходимость своевременного лечения всех других женских болезней.
А главное, не стоит гадать, опасен ли эндометриоз. Любая патология, даже если пока не причиняет никакого дискомфорта, уже серьёзна и сигнализирует, что в организме что-то не так. И чем раньше обратиться к врачу, тем легче будет лечить эндометриоз матки. А это позволит избежать серьезных осложнений, главное из которых – опасность бесплодия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector