Содержание

Очаговый эндометриоз и беременность

Эндометриоз и беременность

Что такое эндометриоз? Как влияет эндометриоз на зачатие и беременность?

Прежде всего, следует сказать несколько слов о строении матки. Матка изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая и получила название эндометрий (от греческого «внутриматочный»). Это — именно та оболочка матки, которая подвержена циклическим изменениям. Такие циклы называются менструальными.

Начало менструального цикла отмечается кровотечением. Фактически, это отторжение самых поверхностных слоев эндометрия. Под влиянием женского полового гормона эстрогена эндометрий не только восстанавливает свою целостность, но и утолщается к середине цикла. В этой фазе идет активное размножение клеток эндометрия. Начиная с 15-го дня эндометрий попадает под влияние другого женского полового гормона — прогестерона, клеточное деление прекращается и железами эндометрия продуцируется большое количество слизи, сосуды расширяются, становятся полнокровными. Непосредственно перед менструальным кровотечением происходят очередные гормональные изменения: падает содержание как прогестерона, так и эстрогена. Описанные нами гормональные колебания находятся под контролем гормонов гипоталамо-гипофизарной системы — высшего центра гормональной регуляции организма (выделение эстрогена стимулируется фолликуло-стимулирующим гормоном, а прогестерона — лютеинизирующим гормоном). Эта весьма приблизительная схема гормональной регуляции менструального цикла призвана показать, насколько сложные и тонкие воздействия опосредуют изменения в эндометрии, насколько уникальными свойствами обладает слизистая оболочка матки. Эти свойства оптимально соответствуют ее назначению — созданию наилучших условий для развития зародыша.

В свете всего вышесказанного поистине достоин удивления тот факт, что порой эндометрий, или ткань, подобная эндометрию, вдруг обнаруживается в совершенно неподходящих тканях и органах организма. Наличие ткани эндометрия в «неустановленных» местах получило название «эндометриоза» или «эндометриоидной болезни». Описанное еще древнеегипетскими врачами, это заболевание, тем не менее, и по сей день вызывает множество вопросов и дискуссий среди исследователей.

Кто и как часто болеет эндометриозом?

Эндометриоз не признает возрастных, расовых и социально-экономических различий. Однако чаще его все-таки обнаруживают у женщин между 19 и 40 годами, и, хотя, по данным разных авторов, его распространенность варьирует от 12 до 50% среди женщин репродуктивного возраста, это заболевание стабильно занимает второе-третье место в структуре так называемых «женских» болезней.

Где именно обнаруживается эндометриоидная ткань?

Принято различать эндометриоз половых органов:

  • матки (внутренний эндометриоз, или аденомиоз),
  • яичников,
  • позадиматочного пространства,
  • брюшины в области половых органов и эндометриоз других органов, не относящихся к половой системе:
  • кишечника,
  • мочевыводящих путей,
  • легких,
  • глаз и других органов.

Механизмы развития и причины эндометриоза

Единой теории происхождения эндометриоза на сегодняшний день нет. Достаточно сказать, что среди существующих мнений по этому вопросу есть и вовсе отвергающие наличие эндометриоза как болезни (считается, что эндометриоидные очаги — физиологическое явление для любой женщины, у которой присутствует менструальная функция). Однако большинство ученых все-таки рассматривают эндометриоз как заболевание, причем как заболевание всего организма женщины в целом. Имеющиеся теории довольно сложны и во многом, видимо, дополняют друг друга. Отмечается несомненное значение нарушения гормональной регуляции, наследственности, нарушений системы иммунного контроля в организме, неблагоприятного воздействия факторов внешней среды (экологическая обстановка). Возможно своего рода «расселение» ткани эндометрия из полости матки по кровеносным или лимфатическим сосудам, перенос эндометрия на брюшину и другие органы во время хирургических вмешательств, перемещение клеток эндометрия во время менструации по маточным трубам в брюшную полость и их «закрепление» на брюшине и т.д.

В каком бы месте не появился эндометриоидный очаг, он будет вести себя подобно эндометрию — то есть подвергаться циклическим изменениям, вплоть до регулярных кровотечений.

Более того, «непрошеные гости» могут вести себя достаточно агрессивно: проникать в глубь здоровых тканей, вызывать вокруг себя воспалительную реакцию, что, в конечном итоге, приводит к образованию спаек. Быть может, столь сложные и разнообразные механизмы развития этого заболевания и обуславливают его различные клинические проявления.

Симптомы эндометриоза

Как вы уже, наверное, поняли, проявления эндометриоза многолики, зависят от его локализации (места, где находится эндометриоидный очаг), давности заболевания, индивидуальных особенностей организма заболевшей женщины. Чаще всего причинами обращения к врачу являются:

  • Боли: внизу живота, в пояснице, в крестцовой области, различные по силе, более интенсивные в течение нескольких дней до начала и во время менструации, во время полового акта (это приводит к нарушению сексуальных отношений, что само по себе может стать поводом обращения к соответствующему специалисту). Надо отметить, что боли при эндометриозе могут и вовсе отсутствовать.
  • Нарушение менструальной функции: нарушение ритма, болезненность менструаций, обильные выделения, появление скудных кровянистых выделений по типу мазни до или после менструации (отсутствие четкого начала и конца менструации). Чаще это происходит при прорастании эндометрия вглубь стенки матки (аденомиозе). Обильные выделения, граничащие по своей обильности с кровотечением, повторяясь из месяца в месяц, могут стать причиной хронической анемии, которая значительно ослабляет организм женщины.
  • Бесплодие. Примерно в половине случаев эндометриоз сочетается с бесплодием. Причины затруднения зачатия на фоне эндометриоза не всегда зависят от расположения очага и варианта эндометриоза. Так, эндометриоидная киста яичника может не только привести к нарушению выхода яйцеклетки, но и в целом дезорганизовать его работу (отмечается нарушение созревания фолликулов и овуляции). При аденомиозе — это преимущественно результат изменения эндометрия и затруднение имплантации оплодотворенной яйцеклетки, хотя обычно аденомиоз не считается фактором развития бесплодия, скорее — невынашивания беременности. Спаечный процесс может препятствовать выходу яйцеклетки в брюшную полость, а также приводить к затруднению передвижения яйцеклетки из брюшной полости по маточным трубам в матку. Эндокринные нарушения, которые могли привести к развитию эндометриоза, в то же время могут быть причиной также и бесплодия.

Из органов, не относящихся к половой системе, эндометриоз чаще поражает кишечник и мочевыводящие пути — органы, расположенные по соседству с маткой. В этом случае отмечаются кровотечения из прямой кишки, усиливающиеся во время менструации, ложные позывы к опорожнению кишечника, частые скудные мочеиспускания. В исключительно редких случаях встречается поражение легких (боли за грудиной, кашель с кровью, усиливающийся во время менструации), глаз (описаны случаи в буквальном смысле «кровавых слез» во время месячных) и других отдаленных органов.

Эмоциональные проблемы. Для пациенток с эндометриозом характерно снижение порога болевой чувствительности. Нередко это заболевание тяжело отражается на психологическом состоянии женщины: постоянные боли, нарушения в сексуальной сфере, трудности с зачатием ребенка и другие проблемы приводят к нарушениям в эмоциональной сфере — раздражительности, неуравновешенности, ипохондрии.

Как подтвердить диагноз эндометриоза?

Если у женщины имеются какие-либо из перечисленных выше симптомов, а также эндометриоз был обнаружен у кого-либо из родственниц, если ранее имели место операции на матке — все это позволяет заподозрить наличие эндометриоза. Диагноз ставят на основании результатов следующих исследований:

  • Осмотр и пальпация половых органов (обнаружение опухолевидного образования).
  • УЗИ половых органов (позволяет выявить эндометриоз матки, яичников и позадиматочного пространства).
  • Лапароскопия при необходимости окончательного подтверждения диагноза, для выявления мелких очагов (их не видно при УЗИ) и уточнении причины постоянных болей и/или бесплодия.
  • По индивидуальным показаниям — гистероскопия, рентгенологическое исследование матки, диагностическое выскабливание, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и т.д.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Как мы уже говорили, половина всех случаев эндометриоза сопровождается бесплодием. Однако беременность все же возможна. Если она наступает, нормально развивается, то это, как правило, благоприятным образом сказывается на течении заболевания. В то же время, прерывание беременности, вызывая гормональную «бурю» в организме, может способствовать ухудшению течения эндометриоза. Дело в том, что во время беременности происходит серьезная гормональная перестройка организма, отсутствует циклическая выработка гормонов, поддерживающая активное состояние эндометриоидных очагов. Эндометриоз на время как бы засыпает: несколько уменьшаются размеры очагов, значительно снижается их активность. Сходят на нет и симптомы этого состояния. Поэтому многие годы беременность считалась и считается методом естественного лечения этого заболевания. Но это затишье может быть временным, лишь до восстановления овуляции, особенно если очаги эндометриоза крупные или имеет место киста яичника.

Читать еще:  Лечение эндометриоза после лапароскопии отзывы

Лечение эндометриоза

Поскольку в причинах и механизмах развития эндометриоза многое остается неясным, пока не существует метода лечения, позволяющего навсегда избавиться от этого состояния. Выбор методов лечения зависит от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей пациентки.

Выжидательная тактика. При отсутствии тяжелых симптомов (когда не страдает качество жизни женщины) и объемных образований брюшной полости (например, эндометриоидные кисты яичника) при установленном диагнозе и исключении злокачественного процесса возможно ограничиться регулярным наблюдением за состоянием эндометриоидных очагов или пробным назначением щадящих препаратов под контролем УЗИ и некоторых специальных лабораторных тестов (например, регулярное определение в крови особых веществ — онкомаркеров, появление которых может указывать на развитие злокачественной опухоли).

Гормональная терапия. Лекарственных препаратов, которые обеспечивают полное излечение от эндометриоза, не существует. Основной принцип гормонального лечения — подавление образования собственных эстрогенов в организме женщины. Это достигается с помощью назначения различных производных прогестерона, а также других более мощных препаратов, подавляющих выделение гормонов яичниками.

Хирургическое лечение. Это единственный метод, позволяющий ликвидировать эндометриоидный очаг. В последнее время разработаны щадящие эндоскопические операции, при которых происходит минимальная травматизация тканей и практически отсутствует риск дальнейшего распространения эндометриоидных очагов (в НЦАГ и П 95% операций осуществляются лапароскопическим доступом). Кроме того, таким способом восстанавливают строение поврежденного эндометриозом органа, разделяют спайки. Очаги эндометриоза успешно уничтожаются с помощью лазера, электро- и криовоздействия, ультразвуковой энергии. После операции при необходимости применяются различные виды реабилитации, назначаются гормональные средства для предупреждения рецидивов.

Несмотря на то, что эндометриоз продолжает оставаться загадкой века, обнадеживает то, что появляются все более чувствительные методы диагностики и эффективные методы лечения.

Статья предоставлена журналом «9 месяцев»

Что такое эндометриоз шейки или полости матки, яичников 1, 2 или 3 степени и как протекает заболевание на ранних или поздних сроках

Эндометриоз – это часто рецидивирующее гормонозависимое заболевание, в результате которого в полости или за границами матки происходит аномальное разрастание эндометриоидной ткани. Новообразование по функциональным характеристикам напоминает эндометрий. Заболевание проявляется сильными болями и нерегулярными, но обильными месячными. Патология приводит к бесплодию.

Как влияет эндометриоз на беременность

Эндометриоз – болезнь, характерными чертами которой является патологическое разрастание эндометриоидных клеток за границами или в полости матки. Заболевание вызывает ряд болезненных симптомов – ухудшение самочувствия, хронические боли, неприятные ощущения при сексе, обильные менструальные выделения. Если болезнь запустить, появляется бесплодие, внематочная или осложнённая беременность.

Эндометриоз: определение

Эндометриоз – распространённая гинекологическая патология. Его проявление – разрастание эндометриоидных клеток в нетипичных участках. Болезнь может развиться в различных отделах и слоях полости матки, а также за её границами – в других органах.

Виды патологии и их локализация:

  • генитальный – в фаллопиевых трубах, яичниках, шейке, цервикальном канале и связках матки, среднем и наружном маточном слое, влагалище;
  • экстрагенитальный – в пузыре, кишечнике, почках, на послеоперационных швах, в лёгких, конъюнктиве глаза.

Классификация КОД ПО МКБ-10

Международная классификация болезней (таблица):

Хронический эндометриоз матки

Заболевание представляет собой состояние, при котором эндометриоидные клетки находятся за пределами нормальной локализации: в подслизистой оболочке, мышечном слое и на поверхности органа. Если эндометрий помещается в миометрий, у пациентов развивается аденомиоз. При этой патологии эндометриоидная ткань располагается в теле матки.

Острый эндометриоз шейки матки

Заболевание, при котором клетками эндометрия поражается шейка матки и цервикальный канал, называется эндометриозом шейки матки. На поражённых участках появляются узелки красноватого или синеватого оттенка. Если очаги эндометрия появляются в цервикальном канале, то внутри образуются кисты, спайки, мешающие прохождению сперматозоидов.

Существует болезнь, при которой ткани яичников поражаются эндометриоидными кистами. Эндометриоз нарушает репродуктивную функцию органа – новообразование препятствует нормальному процессу овуляции. В результате заболевания истощается резерв фолликулов и развивается бесплодие.

Тазовой брюшины

Заболевание относится к экстрагенитальному виду и характеризуется разрастанием эндометрия в области брюшины, то есть за границами матки. Патология возникает из-за ретроградного заброса менструальной крови в брюшную полость. Эндометрий прикрепляется к другим органам и начинает функционировать.

Ректовагинальной перегородки и влагалища

Заболевание возникает во влагалище, в котором нарушена целостность поверхности. При ректовагинальной форме клетками эндометрия поражается задняя стенка влагалища, постепенно происходит прорастание в близлежащие ткани.

Эндометриоз кожного рубца

Эндометриоз послеоперационного рубца возникает после кесарева сечения. После наложения шва клетки эндометрия заносятся в область рубца по причине врачебной неосторожности. Заболевание развивается спустя год после операции. Эндометрий может разрастись в районе маточного рубца или абдоминального шва. На кожном шве может появиться кистозное образование, которое периодически увеличивается при менструации.

Эндометриоз маточной трубы

Когда эндометрий располагается в фаллопиевых трубах и разрастаются там, говорят об эндометриозе этого органа. Патология нередко провоцирует бесплодие или приводит к внематочной беременности. При разрастании эндометриоидных клеток в фаллопиевых трубах возникают спайки. Спаечные процессы порой провоцируют сращивание органов. Такое осложнение может стать причиной полного удаления матки.

Эпидемиология эндометриоза при беременности

В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место после воспалительных процессов и миомы. Болезнь приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.

Подобные нарушения встречаются у десяти женщин из ста. Часто эндометриозом болеют представительницы белой расы. Возраст пациенток на момент постановки диагноза – 25-30 лет.

В 50 случаях из 100 эндометриоз – главная причина бесплодия. 90% клинических диагнозов приходится на генитальную форму. Менее 10 % – на экстрагенитальную.

На ранних сроках

На ранних сроках при эндометриозе вероятность выкидыша – 50%. Чтобы сохранить плод, необходимо встать на учёт в женскую консультацию и постоянно находиться под наблюдением врача. При развитии осложнений женщинам назначается гормональная поддержка до 18 недели.

На поздних сроках

На поздних сроках вероятность прерывания беременности при наличии эндометриоза невысока (10%). Для снятия болей и понижения тонуса матки женщинам назначают спазмолитики и токолики. Роды возможны через естественные родовые пути. В тяжёлых случаях прибегают к кесареву сечению.

Как влияет на плод

Эндометриоз и беременность – это опасное сочетание. На ранних сроках вынашивания существует опасность выкидыша из-за нарушения трофики плодного яйца. Опасность прерывания беременности сохраняется до тех пор, пока у плода не появляется собственная плацента.

Женщинам, страдающим этим заболеванием, при вынашивании плода приходится принимать гормональные лекарства. Начиная с девятой недели, угроза выкидыша уменьшается. Однако она сохраняется на протяжении всего первого триместра. На поздних сроках гормональный фон женщины меняется в лучшую сторону. Эндометриоз переходит в длительную ремиссию или полностью исчезает.

Версии происхождения заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение менструации у подростков;
  • механические повреждения матки, операции, аборты, внутриматочные спирали, частые инфекции и воспалительные процессы;
  • нереализованная репродуктивная функция;
  • частые стрессы;
  • нарушение обмена веществ и лишний вес;
  • приём гормональных лекарств;
  • употребление алкоголя и курение;
  • неблагоприятные бытовые и экологические условия.

Теории возникновения эндометриоза:

  • эмбриональная – патология развивается в эмбриональный период;
  • имплантационная – вживление эндометрия в различные ткани;
  • метапластическая – перерождение клеток в эндометриоидные;
  • дисгормональная – нарушение функционирования гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы;
  • ослабленный иммунитет.

Клиническая картина

Различные эндометриоидные формы имеют отличную друг от друга клиническую картину. Если болезнь поражает органы брюшины, фаллопиевы трубы, яичники, ректовагинальную перегородку, то главными признаками являются постоянные боли, усиливающиеся при месячных и интимной близости.

Патология матки проявляет себя нарушением менструального цикла, обильными кровопотерями, выраженной анемизацией. В некоторых случаях у женщин появляются кровянистые выделения в межменструальный период. Главной чертой маточной патологии является бесплодие.

Для экстрагенитальных форм характерно кровохаркание, спаечные процессы в брюшной полости, выделения крови из шва, пупка, кишечника, пузыря в предменструальный период. У больных ухудшается самочувствие, появляются боли, которые усиливаются при месячных.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, лабораторного измерения уровня гемоглобина и ферротина, маркеров СА-125 и РР12, гинекологического, ректовагинального осмотра, трансвагинального, трансректального и трёхмерного УЗИ, КТ, МРТ, гистероскопии, кольпоскопии, колоноскопии, рентгена грудной клетки. Правда, эти методы малоэффективны. Своего рода золотым стандартом диагностирования заболевания является лапароскопия. Окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования материала, взятого из поражённого участка.

Дифференциальная диагностика

В качестве первичного инструментального обследования используют трансвагинальное УЗИ. Оно позволяет получить информацию об имеющихся нарушениях в органах малого таза. В неясных случаях дополнительно используется МРТ и КТ. Эти методы диагностики позволяют с высокой точностью обнаружить, например, аденомиоз, а также состояние и взаимоотношение органов, сосудов, костных структур.

Диагностика заболевания шейки матки проводится с помощью кольпоскопии. Аденомиоз устанавливается с помощью гистероскопии. Исследование заболеваний кишечника проводится благодаря колоноскопии. Цистоскопия проводится при поражении мочевого пузыря. УЗИ почек – при подозрении на гидронефроз. Ректальное УЗИ – при исследовании кишечника.

Читать еще:  Ронколейкин в лечении эндометриоза

Лапароскопия

Самым информативным приёмом диагностирования считается лапароскопия. Это миниинвазивный хирургический способ исследования больных.

Он даёт возможность установить диагноз, определить ареал эндометриоза, увидеть состояние фаллопиевых труб и выявить спаечные процессы, провести оперативное лечение. Операцию проводит хирург в условиях стационара под общим наркозом.

Лапароскопия позволяет удалить очаги болезни, но не исключает рецидивов. С помощью лапароскопа, введённого в брюшную полость, удаётся убрать кисти, спайки, самые маленькие поражённые участки. При запущенной форме болезни удаляют больной орган.

Рентгенологические методы

Для диагностирования патологии применяют гистерографию. Обследование проводится на седьмой день менструального цикла с помощью водорастворимого контраста. Рентген позволяет увидеть законтурные тени и выявить поражённые участки. Рентгенологический метод даёт информацию для определения границ заболевания.

Профилактика

Как не заболеть:

  • выбирать оптимальные способы контрацепции и ограничить их использование;
  • нормализировать гормональный фон;
  • ограничить физические нагрузки, исключить секс при месячных;
  • избегать абортов и ненужных обследований матки;
  • желательно операции на половых органах проводить с использованием лапароскопа;
  • вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом.

При правильном и вовремя начатом лечении прогноз благоприятный. Запущенная форма даже после проведённой операции не позволяет восстановить фертильность. После удаления органа выживаемость высокая, продолжительность жизни – 10 и более лет.

Эндометриоз – заболевание, встречающееся у женщин после сорока лет, перенёсших аборты, роды, воспаления матки и придатков, инфекционные заболевания. От этой патологии страдают молодые девушки с проблемными месячными.

Такая болезнь, как эндометриоз, опасна осложнениями, главное из которых – бесплодие. Если вовремя диагностировать патологию и провести правильное лечение, у женщин появится шанс на материнство.

Полезное видео

Эндометриоз и беременность

Медицинский эксперт статьи

Среди медицинских проблем репродуктивного здоровья женщин особое место занимает эндометриоз и беременность. То есть вероятность беременности при эндометриозе – гинекологической патологии, появляющейся в аномальном распространении клеток железистого внутреннего слоя матки (эндометрия) за пределы ее полости.

Проблема эта актуальная, поскольку эндометриоз считается не только одним из основных поводов для гинекологических операций, но и ведущей причиной женского бесплодия и хронической тазовой боли.

Но, несмотря на то, что до 30-35% женщин с эндометриозом имеют проблемы с зачатием, на вопрос – возможна ли беременность при эндометриозе? – гинекологи дают утвердительный ответ.

Почему при эндометриозе не наступает беременность?

Специалисты не советуют отождествлять эндометриоз с бесплодием: у женщин с данным заболеванием тест на беременность при эндометриозе может быть положительным, ведь возможность забеременеть зависит от вида и локализации дисгормональной эндометроидной гетеропии, а также от степени рубцово-спаечного процесса, характерного для эндометриоза. Однако негативное влияние этой болезни на фертильность игнорировать тоже не стоит.

Следует отметить, что виды патологии в форме генитального и экстрагенитального эндометриоза отличаются локализацией: либо на органах репродуктивной системы, либо на структурах и органах малого таза и брюшной полости. Но в любом случае происходит их смещение относительно нормального положения с различными функциональными нарушениями. Клиническими разновидностями генитального эндометриоза является поражение яичников, фаллопиевых труб, маточных связок, и тогда возникает проблема – наружный эндометриоз и беременность, с уровнем вторичного бесплодия до 25% случаев.

При эндометроидных гетеропиях шейки матки, цервикального канала и миометрия (мышечной оболочки) проблема формулируется, как внутренний эндометриоз матки и беременность. Поскольку эндометриоз миометрия – аденомиоз матки – может возникать параллельно с миомой матки, женщины сталкиваются с такой двойной проблемой, как беременность при миоме и эндометриозе, когда шансы на материнство минимальны. К тому же, если беременность все-таки наступает, то узлы миомы начинают расти, что повышает риск ее прерывания.

При экстрагенитальном распространении тканей, схожих с внутренней выстилкой полости матки, по большей части затрагиваются мочевой пузырь и уретра, области пупка и передней брюшной стенки, особенно при наличии послеоперационных рубцов.

Но почему при эндометриозе не наступает беременность? Вот несколько примеров.

Эндометриоз шейки матки и беременность: проблемы с зачатием возникают вследствие образования в цервикальном канале кисты (одной или нескольких), что приводит к его деформации и сужению.

Ретроцервикальный эндометриоз и беременность: при этом достаточно редком виде патологии ткани эндометрия обнаруживаются на задней стороне шейки матки с распространением на задний свод влагалища, перегородку между влагалищем и прямой кишкой, кишечник, мочевыводящие пути, а также на мышечные стенки матки. И, по мнению специалистов, это осложняет зачатие, причем и лечением эту клиническую проблему удается решить в единичных случаях.

Эндометриоз яичника и беременность: из-за близости яичников к матке это одно из наиболее распространенных мест развития эндометриоза. Вследствие появления эндометриоидных кист яичников отмечаются нарушения функций их фолликулярного аппарата, то есть способности к образованию яйцеклеток и синтезу гормонов. См. подробнее – Киста эндометриоидная. Эндометриоз яичников является наиболее вероятной причиной бесплодия.

Эндометриоз фаллопиевых труб и беременность: образование наружных (перитубарных) спаек может приводить к стенозу или полной непроходимости маточных труб. В таких случаях оплодотворенная яйцеклетка просто не может попасть в полость матки, и при данной локализации патологии часто бывает эктопическая (внематочная) беременность.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Число женщин, имеющих данную патологию, оценивается экспертами American Journal of Obstetrics & Gynecology в 6-10% (то есть до 145-180 млн.) – независимо от возраста и наличия детей. Прежде всего, это болезнь репродуктивного возраста: типичный возраст на момент постановки диагноза составляет от 25 до 29 лет. Эндометриоз чаще встречается у женщин с бесплодием и хронической тазовой болью (35-50%). Расовая тенденция состоит в более высоком уровне эндометриоза у белых женщин.

По данным некоторых исследований, эндометриоз является причиной 27-45% случаев бесплодия у женщин детородного возраста. В видовом отношении на пациенток с гениальным эндометриозом приходится чуть более 90% клинических диагнозов, на диагностированный экстрагениальный эндометриоз не более 7-8%.

А вероятность восстановления способности к зачатию и вынашиванию ребенка после проведенного комплексного лечения эндометриоза зависит от особенностей организма женщин и степени выраженности заболевания и может составлять до 50% в легких случаях, а в тяжелых случаях – в пределах 10%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Факторы риска

Эндометриоз развивается у женщин различного возраста, и к факторам, способствующим появлению патологии, гинекологи и эндокринологи относят:

  • острые и хронические формы гинекологических воспалительных заболеваний;
  • наличие в анамнезе абортов, осложненных родов, родоразрешения путем кесарева сечения;
  • гинекологические операции (лапароскопические и лапаротомические), прижигание шейки матки, полостные операции на органах брюшной полости;
  • нарушение баланса эндогенных половых гормонов с повышение уровня эстриола и эстрадиола (гиперэстрогения), которое связывают с изменениями регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
  • нарушения иммунного характера;
  • генетическую предрасположенность;
  • врожденные или приобретенные поражения гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников (ведущие к нарушению синтеза целого ряда гормонов).

[9], [10], [11]

Симптомы эндометриоза при беременности

Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание, сопровождаемое интенсивными менструальными выделениями и сильными болями, а также определенными анатомическими изменениями в области малого таза, хотя у 20-25% женщин данная патология никак не проявляется.

Беременность не избавляет от заболевания, и симптомы эндометриоза при беременности могут варьироваться от легких до тяжелых. Для большинства пациенток, страдающих эндометриозом, беременность – особенно по прошествии первых недель – является периодом освобождения от симптомов. В основном это вызвано повышенным уровнем прогестерона, связанного с беременностью: если у здоровой женщины вырабатывается до 20 мг прогестерона в день во время очередного менструального цикла, то у беременной суточное количество прогестерона может доходить 400 мг (за счет синтеза данного гормона плацентой).

Первые признаки беременности при эндометриозе ­– отсутствие менструации, поскольку прогестерон предотвращает овуляцию. Кроме того, этот гормон препятствует отслоению слизистой оболочки матки, замедляя рост ее клеток, поэтому отсутствие менструации во время беременности может также уменьшить симптомы, наблюдаемые при эндометриозе, так как аномально расположенные участки эндометрия перестают кровоточить.

Однако, как показали исследования, у некоторых женщин с эндометриозом реакция на прогестерон снижена или отсутствует, что может объясняться общей низкой чувствительностью рецепторов, которые взаимодействуют с этим гормоном. Именно в таких случаях могут быть эндометриоз при беременности и выделения (мажущие, коричневого цвета).

Симптомы эндометриоза в период гестации могут усиливаться. Главным образом, это боли, связанные с тем, что быстро растущая матка растягивает кистозные образования и спайки. А на поздних сроках беременности синтез эстрогена снова возрастает (также за счет его выработки плацентой), что провоцирует усиленный рост клеток эндометрия и более выраженные симптомы патологии.

Как протекает беременность при эндометриозе?

Итак, во-первых, как эндометриоз влияет на беременность? И, во-вторых, лечит ли беременность эндометриоз?

Начнем со второго. Раньше беременность рассматривали как «лекарство от эндометриоза», но многочисленные исследования показали, что это не так. Даже если симптомы заболевания стихают во время беременности (и причины этого были названы в предыдущем разделе), то у большинства женщин после родов или после прекращения лактации они возобновляются, иногда с удвоенной силой.

Читать еще:  Лечение эндометриоза если есть спайки

Беременность при эндометриозе может протекать по-разному. Акушеры-гинекологи называют самым сложным периодом первые два месяца (8 недель): по статистике, именно на этих сроках ­­– пока происходит формирование плаценты – случается самопроизвольное прерывание беременности.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Эндометриоз и беременность

Время чтения: мин.

Многие женщины, узнав о наличии у них эндометриоза, задают врачу вопрос: «А возможна ли беременность при эндометриозе матки?». Об этом мы и поговорим. Итак, эндометриоз занимает среди женщин ведущее место в гинекологии и в 35% случаев он стоит на первом месте по бесплодию, ведь в силу своего развития он вызывает сильный спаечный процесс и дисгормоноз в организме, которые не способны наступлению беременности.

Эндометриоз — беременность возможна в редких случаях. Чаще всего это первые стадии его развития, когда изменения и очаги единичные и небольшие. В случае двухстороннего поражения яичников и маточных труб шансы на наступление беременности естественным путем практически отсутствуют. Если же при эндометриозе хотя бы один яичник остается не затронувшим, то тогда можно говорить о естественной овуляции и наступлению беременности. При поражении мышечного слоя матки следует понимать, что степень поражения может быть разной, об этом мы говорили немного выше, и соответственно вероятность благоприятной имплантации зависит от глубины поражения мышечного слоя и его распространенности. Ведь на начальных стадиях, при минимальном поражении миометрия и небольших размерах очагов шансы на благоприятную имплантацию существенно выше, нежели при поражении глубоких слоев миометрия.

Теперь каждая из женщин понимает, что можно забеременеть при эндометриозе матки, но период вынашивания беременности требует от врача помощи, ведь часто на фоне эндометриоза беременность прерывается в разных сроках. Поэтому, если у Вас эндометриоз и Вы только узнали о наступлении у Вас беременности, необходимо немедленно обратиться к специалистам за помощью. Так как своевременная диагностика угрозы прерывания требует оказания помощи, тем более, если беременность желанная и долгожданная.

Эндометриоз и беременность — можно ли забеременеть? Как мы говорили выше – да, но шансы на это минимальные, ведь только 30% женщин, по статистическим данным, способны самостоятельно забеременеть при наличии эндометриоидных гетеротопий.

Во время беременности прогестерон вырабатывается желтым телом беременности, что существенно тормозит продукцию эстрогенов и, соответственно, рост эндометрия в матке и эндометриоидных гетеротопий в организме.

Лечение эндометриоза беременностью возможно у некоторых женщин, это факт. Ведь во время лактации, благодаря пролактину, уровень эстрогенов в крови также остается минимальным, что ведет к атрофии эндометриоидной ткани в матке и клеток эндометрия за ее пределами, следовательно, и шансы на выздоровление есть.

Многих также интересует вопрос: «Можно ли забеременеть при эндометриозе яичников и фаллопиевых труб?». Поражение яичников эндометриозом чаще всего проявляется наличием кист, которые требуют оперативного удаления, так как самостоятельно они очень редко рассасываются. Если беременность таки наступила, то в послеродовом периоде необходимо в плановом порядке провести операцию по – поводу удаления ее. Что касается маточных труб, то здесь все гораздо сложнее, так как при росте эндометриоидных гетеротопий в просвете труб они затрудняют движение по них сперматозоидов или оплодотворенной яйцеклетки, поэтому, часто бывают случаи внематочной беременности.

Если есть овуляция при эндометриозе — можно забеременеть, но только вопрос об имплантации и вынашивании беременности требует строгого контроля со стороны врача, так как вероятность внематочной беременности или прерывании ее на разных сроках очень велика

Беременность после эндометриоза необходимо планировать с целью профилактики развития осложнений для здоровья женщины и ребенка. Если у женщины эндометриоз и показано консервативное лечение, то после проведения его курса наступление беременности следует приостановить с целью восстановления организма женщины и только спустя три месяца можно пробовать беременеть. Если показано оперативное его лечение, то перед операцией необходимо исключить и другие причины бесплодия, так как времени на это после операции нет. В данном случае беременность наступает на протяжении года, поэтому именно в этот период вероятность забеременеть после операции — гораздо выше, нежели без нее или спустя год. Теперь мы знаем, что возможно забеременеть при эндометриозе как без лечения, так и на фоне проводимого лечения. Следует понимать, что только квалифицированный, грамотный и опытный врач поможет Вам в решении данного вопроса. И ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к необратимым последствиям, как в плане репродуктивного здоровья, так и для общего здоровья женщины

Как забеременеть при эндометриозе матки — мы с Вами теперь знаем. А вот что же делать, если беременность наступила на фоне эндометриоза. Такая беременность подлежит строгому наблюдению врачей и в большинстве случаев подразумевает использование гормональной коррекции с целью профилактики ее прерывания в разные сроки. С этой целью используют прогестероновые препараты, которые являются так необходимыми для развития плода и профилактики выкидыша, способствуя расслаблению мышечного тонуса, ведь сам эндометриоз на развитие плода никак не влияет. С этого следует, что самым критическим моментом для вынашивания при эндометриозе является первый триместр, когда плацента еще не функционирует, поэтому обеспечить гормональный фон приходится с помощью гормонов из вне. Далее врач в каждом конкретном случае решает о важности и необходимости использования его для профилактики прерывания. О разных случаях и течениях беременности мы с Вами и поговорим чуть ниже, судя по отзывам других женщин, беременевших на фоне заболевания и по отзывам врачей, ведущих такие беременности.

На разных форумах можно встретить отзывы тех, кто беременел с эндометриозом, как они беременели и особенности течения таких беременностей. Ведь каждая женщина индивидуальна и каждый организм несет в себе те или иные сопутствующие заболевания, оказывающие непосредственное влияние на течение заболевания.

Это связано с тем, что при глубоких и обширных очагах поражения в матке имплантация плодного яйца становится невозможной за счет неправильного сокращения мышечного слоя. Еще одной главной проблемой в бесплодии при эндометриозе является дисгормональный баланс в организме, при котором наблюдается повышенный уровень эстрогенов и низкие показатели прогестерона.

Эндометриоз: можно ли забеременеть – отзывы женщин, которые длительное время лечат данное заболевание не всегда положительные, ведь большинство из них несвоевременно обратились за медицинской помощью, а, следовательно, и развитие заболевания уже соответствует не первой стадии. Многие женщины, узнав о наличии у них эндометриоза, и показаниях к его оперативному лечению, долгое время еще раздумывают о целесообразности лечения. При этом часто многие самостоятельно лечатся средствами народной медицины, что в данном случае категорически запрещается, ведь своевременно начатое лечение или проведение операции является успехом в зачатии и вынашивании долгожданной беременности.

Беременность при эндометриозе матки: отзывы утверждают, что в 35% случаев беременность может наступить самостоятельно, а вот дальнейшее ее течение требует строгого контроля и наблюдения со стороны врача и в случае необходимости проведение коррекции. Очень часто при наличии эндометриоза необходимо проводить оперативное лечение. Лучше всего в этом случае поможет лапароскопическая методика. Суть ее заключается не только в том, что с помощью нескольких проколов брюшной полости удается выявить все очаги эндометриоза и их распространение, но и одновременно провести их удаление или прижигание, что существенно увеличит вероятность наступления беременности после. Если же эндометриоз выражен достаточно сильно, то и спаечный процесс будет распространен. Здесь также лапароскопическая операция позволит провести рассечение всех спаек и их удаление. Эта современная методика является не только уникальным средством диагностики эндометриоза, но и лучшим в его лечении. Ведь эндометриоидные кисты яичников удается удалять этим методом настолько бережно, что ткань яичника остается функционировать и продуцировать гормоны и фолликулы с яйцеклетками, что направлено на сохранение овариального резерва женщины.

При эндометриозе можно забеременеть – отзывы большинства женщин это утверждают с уверенностью и только некоторые из них указывают, что беременность наступала после операции или искусственного климакса. Итак, эндометриоз и беременность: отзывы женщин и врачей мы с Вами узнали, поэтому напрашивается вывод о том, что, учитывая разные формы и стадии заболевания необходимо при первых же признаках его или при бесплодии сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью. И только тогда шансы на наступление, и вынашивание беременности значительно увеличатся, и наступление беременности станет реальным событием в Вашей жизни.

Видео : Эндометриоз и беременность

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector