Новинет в лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза (регулон, новинет и др. методы)

Распространены следующие методы лечения больных эндометриозом:

  1. традиционный (хирургический, гормональный, комбинированный);
  2. комплексная терапия (гипербарическая оксигенация — ГБО, бальнео-, магнитотерапия, применение гормонов);
  3. наблюдение и/или эмпирическое лечение;
  4. противовоспалительная терапия (антагонисты простагландинов, биостимуляторы, протеолитические ферменты, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение);
  5. иммунотерапия;
  6. комплементарная медицина (например, гомеопатия, фитотерапия).

Приоритет определенного метода гормонального лечения эндометриоза, дозовые режимы, продолжительность, сочетание с хирургическим лечением, этапность, объем хирургического вмешательства, выбор способа разрушения очагов эндометриоза по-прежнему остаются предметом дискуссий.

Хирургическое лечение эндометриоза не всегда оказывается целесообразным. Альтернативой является пробная медикаментозная (посимптомная) терапия минимального и умеренного эндометриоза. Такая тактика, имеющая дифференциально-диагностическое значение, может быть предпринята лишь врачом, обладающим большим опытом лечения эндометриоза, при условии исключения объемных образований в брюшной полости и отсутствии других (негинекологических) возможных причин развития симптомов; при этом обязательно тщательное обследование больной: УЗИ, анализ крови и мочи, определение биохимических показателей и уровня онкомаркеров, цитологическое исследование цервикального эпителия, микробиологические тесты. Недопустимо длительное медикаментозное лечение эндометриоидных кист яичников, которое хотя и может приводить к уменьшению размеров образования и толщины его капсулы, но противоречит принципам онкологической настороженности.

При распространенном эндометриозе даже после удаления матки и придатков сохраняется риск гиперплазии и озлокачествления экстраовариального эндометриоза, чему может способствовать заместительное гормональное лечение (ЗГТ — заместительная гормональная терапия) эстрогенами. В связи с этим больных эндометриозом даже после радикального хирургического вмешательства следует лечить так же, как пациенток с сохраненной маткой, а в комплекс заместительной терапии необходимо включать прогестагенные агенты. Это обусловливает возможность применения паузогеста при эндометриозе.

Лекарственная терапия неэффективна при выраженном фиброзировании эндометриоидных очагов, а хирургическое вмешательство не позволяет удалить все микроскопические участки поражения, поэтому сегодня при лечении эндометриоза остается актуальной тактика комбинированного применения хирургических методик и гормональных средств.

Основным направлением современной стратегии при ведении больных с генитальным эндометриозом является комплексное лечение, сочетающее консервативные и хирургические методы. Общие принципы хирургического лечения сводятся к эндоскопическим вмешательствам с максимальным внедрением современных технологий и тенденцией к реконструктивно-пластическим операциям у женщин репродуктивного возраста. Оперативное удаление матки и яичников влечет за собой серьезные последствия для организма и требует коррекции вегетоневротических и гормональных нарушений.

В послеоперационном периоде после лапаротомии и лапароскопии необходима реабилитационная терапия с целью восстановления метаболического гомеостаза организма. Наиболее рациональным является комплексное лечение, включающий физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию), ГБО, бальнеотерапию (радоновые или йодобромные ванны), гормональные средства, среди которых с целью длительной стабилизации биохимических параметров показаны эстроген-гестагенные препараты, в частности регулон и новинет.

Эффективность гормонального лечения эндометриоза признается большинством исследователей. Гормональная терапия подразумевает использование лекарственных препаратов, действие которых направлено на подавление факторов стимуляции роста и развития патологических имплантатов.

Антиэндометриоидные препараты представляют собой антигормоны, угнетающие регуляцию репродуктивной системы на различных ее уровнях — от гипоталамуса до гонад и других органов-мишеней. Антигормонами называют соединения, обладающие способностью предотвращать реализацию биологического эффекта эндогенных гормонов путем блокады соответствующих клеточных рецепторов.

Среди широкого спектра гормональных препаратов, используемых в клинической практике для лечения генитального эндометриоза, выделяют следующие группы:

  1. комбинированные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы);
  2. прогестагены;
  3. антигонадотропины;
  4. антипрогестины;
  5. антиэстрогены;
  6. агонисты гонадолиберинов;
  7. антагонисты ГнРГ.

Указанные препараты способны вызвать состояние «псевдобеременности» (эстроген-гестагены и гестагены), «псевдоменопаузы» (антигонадотропины) и «медикаментозной гипофизэктомии» (агонисты ГнРГ).

При гормональном лечении следует помнить, что ни один препарат не ликвидирует морфологический субстрат эндометриоза, а лишь оказывает опосредованное влияние на него, чем объясняется симптоматический и клинический эффект. Результат воздействия на очаги патологии зависит от вида препарата, его дозы, особенностей введения, выраженности побочных явлений, ответа организма, длительности лечения и ряда других факторов.

Читать еще:  Можно ли вылечить эндометриоз матки и как

Появление новинета и регулона, относящихся к группе низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК), позволило улучшить эффективность лечения больных с различными формами генитального эндометриоза.

Нами установлено, что регулон помимо контрацептивного действия оказывает и лечебный эффект: устранение периодически возникающих ноющих болей в нижних отделах живота, обильных и болезненных менструаций, диспареунии, болей в молочных железах, незначительных темных выделений из половых путей в перименструальный период. В течение двух лет наблюдений эти симптомы исчезли у 80,7% женщин, получавших лечение данным препаратом. Переносимость регулона была хорошей, побочные эффекты (головная боль, повышение артериального давления, тошнота) отмечались крайне редко и послужили поводом к прекращению лечения только у 2-х из 42 женщин. Препарат назначался по 1-й таблетке с 5-го по 26-й день менструального цикла в течение 3-6 месяцев и более (1-2 года).

Клиническое улучшение сопровождалось нормализацией показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ), особенно при длительном применении регулона, что может указывать на устранение сопутствующего эндометриозу воспалительного процесса в придатках матки. Лечение положительно влияло на динамику лизосомальных, цитозольных и мембранных ферментов, причем наиболее существенное повышение активности наблюдалось со стороны щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансферазы. Отмечена положительная динамика в отношении общих липидов сыворотки крови в сторону снижения, в то время как остальные показатели липидного спектра не претерпели существенных изменений. В литературе приводятся данные об отсутствии значительных сдвигов уровней триацилглицеридов и холестерола при использовании эстроген-гестагенных препаратов и об индивидуальном действии КОК на липидный профиль.

Таким образом, в динамике лечения регулоном женщинами, страдающими эндометриозом, можно обнаружить ряд закономерностей. Во-первых, препарат определенным образом влияет на состояние метаболического гомеостаза, нормализуя перекисное окисление липидов и антиоксидантную систему, что позволяет применять его при сочетании эндометриоза сумеренно выраженным воспалительным процессом в области малого таза. Во-вторых, благодаря приему регулона нормализуется активность ферментов плазматических мембран и цитоплазмы клеток, что позволяет успешно сочетать данный препарат с другими видами лечения, в частности с аппаратными методами. Достаточно эффективной при лечении генитального эндометриоза является комбинация регулона с ЭМИ КВЧ-терапией, нормализующей активность большинства лизосомальных ферментов. Для купирования побочных эффектов возможно назначение моно- или комплексных гомеопатических препаратов, в частности, нами использовался мастодинон, обладающий как гомеопатическим, так и фитотерапевтическим действием.

При эндометриозе у молодых женщин эффективно лечение новинетом.

Лечение агонистами ГнРГ показано в качестве первого этапа коррекции симптомов эндометриоза. Современные клиницисты склоняются к мысли, что такое лечение лучше проводить после эндоскопического вмешательства. После операции агонисты ГнРГ целесообразно назначать больным репродуктивного возраста с распространенным эндометриозом. Вторым этапом лечения эндометриоза с целью профилактики прогрессирования процесса является применение эстроген-гестагенных препаратов, в частности регулона.

=================
Вы читаете тему:
Эндометриоз: современный взгляд на происхождение, диагностический алгоритм и лечебные подходы

Пересада О. А. БелМАПО.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 8, сентябрь 2004.

Применение противозачаточных средств при эндометриозе

Эндометриоз встречается у каждой десятой женщины на планете. По данным статистики, патология выявляется почти у 180 миллионов человек. Актуальность проблемы связана не только с широкой распространенностью заболевания, но и с его последствиями для женского организма. Нелеченный эндометриоз неизбежно прогрессирует, приводит к развитию хронического болевого синдрома и становится причиной бесплодия.

В 2013 году Всемирное общество по эндометриозу (World Endometriosis Society – WES) разработало концепцию ведения пациенток и особое внимание уделило консервативной терапии. В качестве средства первой линии были заявлены комбинированные оральные контрацептивы и прогестагены. В этой статье в центре внимания будут КОК. Выясним, какие противозачаточные средства назначают при эндометриозе, и как они справляются со своей задачей.

Читать еще:  Лечение эндометриоза овариумом

Состав и форма выпуска противозачаточных таблеток

Комбинированные оральные контрацептивы содержат два компонента. Первый – это эстроген. В современных КОК он представлен синтетическим этинилэстрадиолом или натуральным гормоном. В зависимости от дозировки этого компонента все противозачаточные таблетки делятся на три группы:

  • Высокодозированные КОК содержат более 30 мкг эстрогена. В современной гинекологии практически не используются в связи с высоким риском развития побочных эффектов;
  • Низкодозированные КОК содержат 30 мкг эстрогена. Это самые распространенные противозачаточные таблетки, которые подходят большинству женщин;
  • Микродозированные КОК содержат 20 мкг эстрогена. Это минимально допустимая дозировка гормона, при которой препарат будет работать. Предлагаются в качестве первого контрацептива молодым женщинам и подросткам, а также при высоком риске развития эстроген-зависимых осложнений (в менопаузу, при болезнях сердца и сосудов и др.).

Гормональные контрацептивы подбирает врач с учетом данных осмотра и анамнеза пациентки. Нельзя самостоятельно назначать себе КОК по советам подруг, коллег или по отзывам в интернете – это может быть опасно для здоровья.

Контрацептивы, содержащие гормоны, принимаются только по назначению врача.

Второй компонент противозачаточных таблеток – гестаген. Он может быть различным, но чаще всего в современных КОК используются синтетические и гибридные прогестины. При эндометриозе приоритет отдается препаратам на основе диеногеста. Этот гестаген имеет преимущества перед иными препаратами:

  • По эффективности сравним с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона – сильными средствами, применяющимися в терапии эндометриоза. Но диеногест лучше переносится и вызывает меньше побочных эффектов. Не вводит женщину в состояние искусственной менопаузы и не вызывает развития остеопороза;
  • Длительное лечение диеногестом (в течение 6 месяцев) подавляет развитие очагов эндометриоза и надежно устраняет симптоматику болезни;
  • Диеногест не только нормализует менструальный цикл, но и снимает болевой синдром. На фоне лечения зачастую можно обойтись без дополнительного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. Этого лишены иные гормональные средства, назначающиеся при эндометриозе.

Диеногест, содержащийся в некоторых видах КОК, помогает купировать болевые ощущения.

Допускается использование и иных гестагенов (дроспиренон, гестоген, левоноргестрел), однако в отношении эндометриоза их эффективность будет значительно ниже.

Как действуют противозачаточные таблетки при эндометриозе

В библиотеке Кокрейна представлено несколько научных статей, посвященных применению комбинированных оральных контрацептивов при эндометриозе. В одной из них авторы сравнивали эффект КОК с другими гормональными средствами и плацебо. Клинические испытания показали, что противозачаточные таблетки нормализуют менструальный цикл, снимают боль и улучшают общее состояние женщины. Однако авторы не делали акцент на каком-либо конкретном средстве и рассматривали все комбинированные оральные контрацептивы.

В других исследованиях ученые подчеркивают роль диеногеста – одного из двух компонентов некоторых КОК. Именно этот препарат воздействует на механизмы развития эндометриоза:

  • Тормозит в гипофизе синтез гонадотропинов (ФСГ и ЛГ);
  • Подавляет выработку эстрадиола в яичниках – основного субстрата для роста эндометриоидных очагов;
  • Тормозит овуляцию при приеме в рекомендованной суточной дозировке (2 мг);
  • Подавляет воспалительные процессы в пораженных тканях;
  • Тормозит пролиферацию – патологическое разрастание клеток слизистого слоя матки;
  • Не позволяет прорастать новым сосудам в очагах;
  • Запускает естественную запрограммированную гибель клеток в пораженных тканях (апоптоз).

Многие исследователи считают, что диеногест работает даже при глубоком инфильтративном эндометриозе – там, где не справляются иные гормональные препараты.

Некоторые исследователи считают, что диеногест помогает даже в лечении глубокого инфильтративного эндометриоза.

Диеногест в составе КОК не только тормозит развитие патологического процесса, но и подавляет овуляцию. Здесь важно учитывать два аспекта:

  • Комбинированные оральные контрацептивы признаны самым надежным средством от нежелательной беременности. Пока женщина принимает КОК, не происходит овуляции. Яйцеклетка не созревает, беременность невозможна. Этот эффект используется в терапии – пока идет лечение, женщина надежно защищена от случайного зачатия ребенка. После курса терапии и прегравидарной подготовки можно отменить препарат и запланировать беременность;
  • При подавлении овуляции рост очагов эндометриоза на время прекращается. Естественные циклические процессы – созревание яйцеклетки, разрастание слизистого слоя матки – не происходят. Гетеротопии не растут – нет соответствующей гормональной поддержки для их развития. Пока женщина пьет противозачаточные таблетки, болезнь не прогрессирует.
Читать еще:  Норкалут и эндометриоз

Не все специалисты согласны с положительным действием комбинированных оральных контрацептивов. Многие гинекологи говорят о том, что на фоне приема КОК возможен рост гетеротопий. Они объясняют это действием эстрогена в составе противозачаточных таблеток. Поэтому любые гормональные средства всегда назначаются под регулярным врачебным контролем. Принимая КОК, нужно каждые полгода посещать врача, проходить осмотр и делать УЗИ тазовых органов – контролировать рост эндометриоидных очагов.

При лечении эндометриоза комбинированными оральными контрацептивами необходимо раз в полгода делать УЗИ, чтобы контролировать динамику развития патологии.

Ожидаемые эффекты на фоне гормональной терапии:

  • Нормализация менструального цикла. При приеме гормональных препаратов приходят менструальноподобные кровянистые выделения. Они менее обильные, чем обычные месячные, и длятся обычно не более 3-4 дней;
  • Стихание боли. На фоне лечения уменьшается или полностью уходит болевой синдром – как во время менструации, так и в иные дни цикла. Максимальный эффект замечен при приеме средств на основе диеногеста;
  • Коррекция анемии. При эндометриозе матки месячные обильные, могут быть межменструальные выделения. На фоне гормональной терапии кровопотеря уменьшается, и уровень железа восстанавливается;
  • Восстановление репродуктивной функции. Пока женщина принимает КОК, овуляция не случается. После отмены препарата работа яичников усиливается. Такое явление носит название ребаунд-эффект. В яичниках созревает яйцеклетка – иногда две или три сразу, и беременность наступает после завершения терапии. Но это работает только при умеренных формах эндометриоза. Выраженный спаечный процесс, кисты яичника, значительные изменения в полости матки мешают зачатию ребенка даже на фоне КОК.

Эффект от лечения наступает в первые три месяца приема и сохраняется, пока женщина принимает противозачаточные таблетки.

Гормональные контрацептивы не способны полностью избавить от эндометриоза. Они только подавляют рост очагов и устраняют симптомы болезни, но не решают проблему полностью. После отмены КОК возможен рецидив заболевания – повторный рост гетеротопий.

Показания для гормональной терапии

Противозачаточные препараты назначаются не всегда. Они показаны в таких ситуациях:

  • Основной метод консервативной терапии при легком и умеренном течении болезни. КОК назначаются при аденомиозе (эндометриозе матки), поражении маточных труб, яичников, брюшины и других органов – но только при умеренном течении патологического процесса. При выраженных изменениях противозачаточные таблетки не справятся – нужны более сильные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона);

Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, назначаемые женщинам, не отвечающим на терапию КОК.

  • Комплексная терапия наружного эндометриоза. Сначала проводится хирургическое лечение с удалением очагов, затем назначаются гормональные препараты. КОК подавляют активность оставшихся очагов и предупреждают рецидив. Возможно назначение гормональных средств до операции, чтобы уменьшить величину очагов и сократить объем хирургического вмешательства.

На практике противозачаточные таблетки назначаются в качестве поддерживающей гормональной терапии женщинам репродуктивного возраста. Если женщина планирует ребенка, она может забеременеть спустя 3-6 месяцев на фоне отмены препарата. Если пациентка не желает стать матерью, она может принимать контрацептивы неограниченно долго.

Принцип выбора КОК при эндометриозе

В терапии эндометриоза применяются различные контрацептивные препараты. Самые популярные средства представлены в таблице.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector