Миома матки эндометриоз выскабливание

Миома матки и генитальный эндометриоз

Миома матки— это доброкачественное заболевание, которое встречается очень часто:

после 30 лет — у 15-17 % женщин (до 25 % по данным пат. исследования)

Соотношение миомы тела матки и миомы шейки матки 95:5 %. Если преобладают мышечные компоненты, то используем термин миома; фибромиома — преобладание соединительно-тканного компонента.Рабдомиома — преобладают поперечнополосатые мышечные волокна;лейомиома — преобладает гладкомышечная ткань.

Ведущая теория этиологии — дисгармоничная (нарушения в системе гипоталямус — гипофиз — кора надпочечников — яичники), у женщин имеющих миому очень часто встречаются воспаления матки, придатков, нарушения менструального цикла, проблема бесплодия. У женщин с миомами часто встречается гипертоническая болезнь, анемия, нарушения жирового обмена.

Этапы развития миоматозного узла:

зачаток активного роста (можно увидеть только микроскопически);

рост узла без его дифференцировки;

рост опухоли с дифференцировкой;

“Множественная миома” — говорить неправильно, но выделяют ведущие узлы, которые больших размеров и имеют следующую локализацию:

1. Субсерозная форма:

а) на широком основании;

б) на тонкой ножке;

2. Интерстициальная форма(в толще стенки матки);

3. Субмукозная форма:

а) на широком основании;

б) на тонкой ножке;

В зависимости от того, где располагаются ведущие узлы и будет разнообразная клиника. По локализации выделяют узлы:

4. В шеечно-перешеечном отделе;

1. Субмукозная форма: размеры матки не увеличены или слегка увеличены. Во время менструации — обильное кровотечение (гиперменструальный синдром), как следствие развивается анемия. Могут быть боли схваткообразного характера во время менструаций, так как миома, как инородное тело в полости матки, которая пытается его вытолкнуть. Проблема бесплодия.

2. Интерстициальная форма: если миома имеет малые размеры, то жалоб может не быть. Если размеры миомы большие, то развивается гиперменструальный синдром, так как увеличивается полость матки, наблюдается ненормальное сокращение мышц матки, перерастяжение сосудов матки. Может быть проблема бесплодия при больших размерах и локализации в области угла матки со сдавлением интерстициальной части трубы. При увеличении размеров матки могут быть симптомы сдавления соседних органов:

а) мочевого пузыря: учащение мочеиспускания;

б) сдавление кишечника: запоры;

3. Субсерозная форма: увеличение размеров матки, деформация ее контуров, может быть матка по типу “картофельного клубня”. Характерна болезненность при половой жизни (диспаруэнемия). Миоматозные узлы на тонкой ножке могут перекручиваться, нарушается их питание с последующей клиникой острого живота.

1. Гиперполименорея (гиперменструальный синдром);

4. Нарушение трофики узла:

а) некроз узла (ткань серая, по типу вареного мяса — клиника острого

в) киста миоматозного узла;

5. Быстрый рост опухоли (на 4 и более недели; это показание к операции для исключения саркомы);

6. Симптом сдавления соседних органов;

7. Перекрут ножки субсерозного узла;

8. Рождение миоматозного узла может привести к онкогенетическому вывороту матки — надо делать гистерэктомию;

9. Перерождение миомы в саркому;

Клиника рождения субмукозного фиброматозного узла: на фоне кровотечения или менструации появляются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При осмотре: в полости влагалища из шеечного канала можно увидеть увеличенный узел, который может быть багрово-синюшного цвета (за счет нарушения трофики) с кровью в виде сгустков. Это создает впечатление аборта в ходу. Но это более плотная ткань. Рождаться могут и полипы эндометрия: в виде сгустка крови с шеечного канала, он с трудом удаляется из шеечного канала (его надо отрезать или вылущивать). Плотность фиброматозного узла соответствует плоности хряща.

Клиника некроза миоматозного узла: постоянная боль, ни с чем не связанная, начинается локализованно в какой-либо части матки (т.е. вначале боль локальная). Со временем боль усиливается. За тем боль распространяется по всему животу, присоединяется интоксикация (повышается темпратура тела, тахикардия, тошнота, рвота и т.д.), за тем симптомы раздражения брюшины, вздутие живота, нарушение перистальтики стула, а далее вся клиника перитонита.

Клиника перекрута ножки узла: локальная боль в области опухоли, а затем острый живот и признаки интоксикации. Объективно: увеличение размеров матки, резкая болезненность какой-либо ее части. При перитоните локальных болей уже не будет.

у матери, сестер или других родственниц — обнаружение миомы;

что-то “растет” в животе;

сдавление соседних органов (учащение мочеиспускания, запоры);

жалобы на обильные менструации в последнее время, их болезненность, болезненность при половой жизни;

2. Пальпация живота: увеличение размеров матки, диффузно или локально вплоть до доношенной беременности.

3. Признаки анемии;

4. Влагалищное исследование:

увеличение размеров матки, она плотная, поверхность неровная, может быть бугристая;

нет признаков беременности;

5. Дополнительные методы исследования:

Диагностическое выскабливание полости матки;

Эти методы (5) позволяют определить есть или нет субмукозный узел. Диагностическое выскабливание: неровность стенок матки, исследуется результат соскоба. Окончательное подтверждение дает гистероскопия, а лучше гистеросальпингография. Часто не ясно миома это или опухоль яичника.

Дифференциальная диагностика миомы:

1. С беременностью: есть задержка менструаций, признаки беременности, гравитест, УЗИ. Если беременность не нужна, то нужно провести диагностическое выскабливание.

2. С раком матки: данные диагностического выскабливания, экспрессбиопсии (т.е. данные гистологического исследования удаленного органа);

3. С тубоовариальной опухолью: анамнез, жалобы, зондирование матки, диагностическое выскабливание, пункция заднего свода (при тубоовариальном абсцессе — гной), в общем анализе крови — увеличение СОЭ, анемия;

4. С кистой . (с субсерозным узлом) : проба с пулевыми щипцами (берем ими шейку матки и одновременно пальпируем матку; если толчок передается на опухоль, то это субсерозный фиброматозный узел; если не передается, то это киста).

Дифференциальная диагностика рождающегося узла и аборта см. Выше.

Картофельный сок: 1/4 стакана на тощак в пределах 1/2 года (это нормализует функцию печени в следствие чего нормализуется утилизация эстрогенов);

Витаминотерапия: витамины А, С, В1;

эстроген — гестагенные препараты: нон-овлон, регивидон;

гестагены — во вторую фазу менструального цикла: нарколут (с 5 по 26 день менструального цикла — для предохранения, а во 2 фазу препарат нормализует г. обмен), норплант.

андрогены — в период угасания менструальной функции;

декапептил, золадекс (уменьшение матки в 2 раза за 3 инъекции, но через один год она восстанавливает свой размер и развивается остеопороз). Сейчас золадекс назначают только перед лапароскопической операцией, чтобы можно было вытащить эту миому;

милаиф (действует хорошо)

Показания к экстренному оперативному лечению:

1. Некроз миоматозного узла;

2. Перекрут ножки;

3. Рождение узла на широком основании;

4. Обильные маточные кровотечения, не поддающиеся лечению;

5. Наличие субмукозного узла;

6. Онкогенетический выворот матки;

Показания к плановому оперативному лечению:

2. Ациклические маточные кровотечения, не поддающиеся терапии и доводящие женщину до анемизации;

3. Размеры опухоли 12-13 недель, сочетающиеся с симптомами сдавления соседних органов;

4. Быстрый рост опухоли (за год на 3-4 недели, но до 12 недель и более);

5. Опухоль размером более 15 недель даже при отстутсвии жалоб;

6. Подслизистая форма миомы (субмукозный узел);

7. Сдавление мочеточника;

9. Субсерозный узел на ножке;

10. Миома в сочетании с бесплодием;

11. Миома с рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолями яичников.

Объем оперативного лечения зависит от возраста пациентки, желания сохранить детородную функцию:

1. Хочет рожать: проводим консервативную миомэктомию, но так, как миома это множественное заболевание, то может вырасти новый узел;

2. Не хочет рожать:

а) до 50 лет с кольпоскопически неизмененной шейкой матки, т.е. нет никакой онко патологии: ампутация матки (без шейки)

б) если шейка матки изменена: экстирпация матки, субтотальная (остается шейка) или тотальная (удаление с шейкой) гистерэктомия.

Это патологическое разростание эндометрия вне полости матки. 7 — 50 % среди гинекологических больных. Если очаги эндометрии разрастаются вне половых органов (почки, легкие, брюшная полость и др. ) — экстрагенитальный эндометриоз.

Наружный эндометриоз: на шейке матки, на стенке влагалища, яичнике, брюшине.

Внутренний эндометриоз: в толще матки или интерстициальном отделе труб.

1. Малые формы (небольшие очаги, спаек нет);

2. Средние формы (поверхностные поражения яичников, поверхностные периовариальные, перитубарные спайки, поверхностные имплантанты на брюшине, стенках влагалища, без инвазии на кишечник, мочеточник);

3. Распространенные формы.

1. Боли циклические (увеличиваются во время менструации);

2. Длительные кровянистые выделения, то есть предменструальный и постменструальный);

Снимок гистеросальпингографии: законтурные тени (за маткой). Сроки проведения эндоскопического исследования до 7 — 9 дня менструального цикла (гистероскопия, лапароскопия для выявления очагов жндометриоза).

1. Эстроген — гестагенные препараты;

5. Ингибиторы простагландинов (НПВП);

6. Даназол, дановал, даноген — 200 мг 2 раза в день. Эффективность препарата определяется по прекращению менструальной функции. Назначаются препараты на 6-9 месяцев;

При сочетании миомы и эндометриоза — оперативное лечение (удаление кисты яичника, ампутация или экстирпация матки). До 45 лет никому придатки не удаляют.

Эндометриоз и миома матки

Особое беспокойство женщины вызывает информация о том, что у неё гинеколог обнаружил эндометриоз и миому матки. Все знают, что это два заболевания, при наличии которых врачи удаляют матку. Не стоит паниковать. Сегодня гинекологи обладают целым арсеналом средств, которые позволяют лечить эндометриоз и миому, не выполняя операции и не удаляя матку. Если вы столкнулись с проблемой миомы матки, рекомендуем обратиться к нам.

Читать еще:  Лечение после лапароскопии эндометриоз

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших клиниках лечения миомы. Врачи, которые в них работают, при эндометриозе и миоме применяют инновационную методику лечения – эмболизацию маточных артерий. Процедура позволяет излечить женщину и сохранить матку. Наши специалисты постоянно будут находиться на связи. Пришлите нам результаты исследований на адрес электронной почты. После их анализа вы получите консультацию эксперта по e-mail.

Причины эндометриоза и миомы матки

Учёные считают, что эндометриоз и миома матки являются близкими по происхождению заболеваниями. Они имеют сходные и даже идентичные функциональные групп генов. Вместе с тем, за небольшим исключением, некоторые идентифицированные гены-кандидаты каждой функциональной группы обоих заболеваний, имеют различия. Это свидетельствует о наличии специфических особенностей молекулярных механизмов развития этих болезней. Оба заболевания берут начало из мезенхимных стволовых клеток, а их различные клинические формы являются результатом сложных эпигенетических нарушений работы соответствующих метаболических цепей.

Многие гинекологи считают, что миома представляет собой доброкачественную гормоночувствительную опухоль пролиферативного, моноклонального происхождения, которая состоит из изменённых внешне гладкомышечных клеток мышечного слоя матки. Эндометриоз – это патологический процесс, который характеризуется разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки. У 55% женщин, болеющих миомой, врачи выявляют генитальный эндометриоз.

Развитие эндометриоза с миомой происходит под воздействием следующих факторов:

  • наследственной предрасположенности;
  • избыточной массы тела;
  • нерегулярного менструального цикла (слишком длинного или слишком короткого);
  • множественных абортов;
  • отсутствия родов;
  • отказа от лактации;
  • терапевтических и диагностических гинекологических манипуляций на матке (выскабливания).

Эндометриоз и миома матки развиваются при ослабленном иммунитете, пристрастии к курению сигарет. Около 30% женщин репродуктивного возраста подвергаются оперативным вмешательствам на половых органах. Первое место занимают операции по поводу миомы тела матки в сочетании с эндометриозом. После радикальных операций на матке у 20–30% женщин появляются следующие осложнения:

  • психоэмоциональные расстройства;
  • изменения нейроэндокринной системы;
  • нарушения мочеиспускания.

Они в значительной степени ухудшают качество их жизни. Ввиду этого принят органосохраняющий подход к оперативному лечению женщин с эндометриозом и миомой матки. После органосохраняющего оперативного лечения врачи проводят лекарственную терапию, чтобы избежать повторного оперативного вмешательства.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются прогрессивного мнения о причинах и механизмах развития миомы. Мы считаем, что мима – не опухоль, а реакция организма женщины на воздействие травматических факторов. Основным из них является менструация. Закладка миомных клеток может происходить и во время внутриутробного развития плода. Рост миомы начинается во время полового развития девочки. Довольно часто миома сочетается с эндометриозом, что повышает риск прогрессирования заболевания. По этой причине мы воздействуем на узлы миомы и зачатки эндометриоидной ткани с помощью эмболизации маточных артерий. Лишившись поступления питательных веществ и кислорода, они подвергаются обратному развитию.

Симптомы эндометриоза в сочетании с миомой матки

Известное многим женщинам заболевание главного репродуктивного органа – миома матки представляет собой узел, расположенный в мышечном слое матки – миометрии. По типу расположения различают несколько видов миоматозных образований:

Таких миоматозных узлов выделяют несколько видов:

  • внутристеночное (интрамуральное) образование располагается в толще мышечного слоя органа;
  • субмукозный узел растёт в сторону эндометрия;
  • субсерозное новообразование локализуется под внешней слизистой оболочкой матки.

Субсерозная и субмукозная миомы могут выходить за границы матки и располагаться «на ножке». Размер и количество миоматозных узлов варьирует в зависимости от запущенности патологического процесса и тяжести его протекания. Главную опасность представляет развитие объёмного образования до значительных размеров, рост множественных миоматозных узлов. Это является серьёзным препятствием для наступления и успешного вынашивания беременности.

Миома зачастую развивается одновременно с эндометриозом – патологией внутреннего маточного слоя матки. Эндометрий чувствителен к изменению уровня репродуктивных гормонов в организме женщины. Эндометриоз является заболеванием, которое способствует образованию миом.

В норме эндометрий циклично нарастает и истончается. При дисбалансе гормонов, вырабатываемых яичниками, эндометриальная ткань приобретает агрессивные свойства по отношению к телу матки. При эндометриозе эндометрий бесконтрольно размножается и проникает внутрь маточной стенки, нарушает анатомию миометрия и образует в нём сквозные каналы.

Эндометриоз и миома матки легко диагностируются по данным ультразвукового исследования. Его гинекологи назначают после сбора жалоб и анамнеза, стандартного осмотра в кресле. Нередко женщина не подозревает о неполадках со здоровьем. Недуг может проявлять себя одним или несколькими симптомами:

  • периодическими тянущими или схваткообразными болями в низу живота, усиливающимися после интимной близости, под действием провоцирующих факторов (посещения солярия или чрезмерной инсоляции, физического перенапряжения, горячих ванн), при запорах, перед наступлением менструации;
  • изменением менструального цикла;
  • длительным периодом менструального кровотечения или его значительным объёмом;
  • внецикловыми кровяными выделениями;
  • дизурическими расстройствами, связанными с частыми позывами или дискомфортом при мочеиспускании.

Для уточнения диагноза врачи наших клиник проводят комплексное обследование пациенток, страдающих миомой матки и эндометриозом. Оно включает гистероскопию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, определение уровня онкомаркеров в крови.

Лечение миомы и эндометриоза

На сегодняшний день существует множество подходов к лечению миомы матки:

  • эмболизация маточных артерий;
  • экстирпация матки (тотальная гистерэктомия);
  • надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия);
  • абдоминальная миомэктомия;
  • лапароскопическая миомэктомия;
  • субтотальная лапароскопическая гистерэктомия;
  • лапароскопическая коагуляция маточных артерий;
  • гистероскопическая миомэктомия лазером;
  • электролизис;
  • криолизис;
  • фокусированная ультразвуковая хирургия под МРТ-контролем (FUS);
  • медикаментозная терапия (агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, селективными модуляторами прогестероновых рецепторов).

Врачи наших клиник при выборе метода лечения эндометриоза учитывают следующие особенности заболевания:

  • эндометриоз поражает миллионы женщин во всем мире;
  • заболевание является значимой причиной временной утраты трудоспособности;
  • лечение эндометриоза должно соответствовать индивидуальным потребностям каждой женщины;
  • при выборе оптимальной тактики лечения необходимо учитывать степень тяжести клинических симптомов и самого заболевания, возраст и репродуктивные планы пациентки, её отношение к оперативному вмешательству и профиль побочных эффектов лекарственных препаратов.

Наиболее целесообразным подходом при лечении эндометриоза мы считаем индивидуализацию терапии. Можно использовать хирургическое лечение и лекарственные препараты, но каждый отдельный метод лечения не является идеальным. Индивидуализированная терапия, учитывающая потребности и предпочтения самой пациентки, проводится нашими врачами для достижения следующих целей:

  • облегчения или устранения симптомов заболевания (боли, бесплодия);
  • оптимизации соотношения профилей эффективности, безопасности и переносимости применяемых лекарственных препаратов;
  • повышения приверженности к соблюдению режима назначенного лечения;
  • предотвращения рецидивов заболевания;
  • улучшения качества жизни.

Лечение эндометриоза в сочетании с миомой матки направлено на угнетение выработки гормонов, которые стимулируют атипичную гиперплазию эндометриальной ткани. Гормональные препараты вызывают обратимую атрофию внутреннего слоя матки, как при климаксе. Это способствует уменьшению миомы в размерах, а в отдельных случаях – её рассасыванию. Врачи при эндометриозе назначают иммуномодуляторы, противострессовые препараты. Для того чтобы лечение было успешным, женщинам рекомендуют исключить влияние негативных факторов, отказаться от посещения солярия, сауны, принятия грязевых и солнечных ванн. Любой перегрев организма стимулирует рост миоматозных узлов и прогрессирование эндометриоза.

Многие гинекологи предлагают женщине при наличии эндометриоза и миомы матки проводить наблюдение – систематический контроль размеров, количества узлов и состояния очагов эндометриоза. Миоматозные новообразования значительного размера, множественные узлы или миомы, создающие препятствия планируемой беременности убирают оперативным путём.

Врачи наших клиник считают практику активного наблюдения миомы и эндометриоза порочной. Мы выполняем эмболизацию маточных артерий. После процедуры уменьшаются и эндометриоидные гетеротопии, расположенные в стенке матки. Своевременное обращение к нашим специалистам по поводу миомы матки в сочетании с эндометриозом дает шанс на излечение без радикального хирургического вмешательства.

ЭМА в лечение миомы матки и эндометриоза

Если не проводить адекватную терапию эндометриоза и миомы, может возникнуть необходимость в выполнении операции гистерэктомии – удаления матки. В большинстве случаев врачи, выявляющие сочетание этих заболеваний, проводят хирургическое лечение. Показанием для удаления матки считают:

  • Миому крупного размера;
  • Быстрый рост миоматозных образований;
  • Некроз миоматозного узла;
  • Злокачественное перерождение миомы;
  • Обильные кровотечения;
  • Высокую степень распространения эндометриоидных очагов.

В остальных случаях при одновременном выявлении эндометриоза и миомы для лечения применяют органосохраняющие операции. Наши врачи считают важным сохранить женщине детородную функцию. Удаление матки – это тяжёлая операция. После неё могут возникнуть различные осложнения. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – процедура, которая не требует проведения общего обезболивания, не травмирует женский организм. При её проведении не возникает кровопотеря. Процедура в наших клиниках проводится эндоваскулярным хирургом, имеющим большой опыт выполнения эмболизаций маточных артерий.

Пациентку укладывают в горизонтальное положение на операционном столе. Над ней расположен рентгеновский аппарат экспертного класса. Изображение передаётся по телевизионному кабелю на экран. Хирург проводит местное обезболивание новокаином или лидокаином и делает прокол в области бедренной артерии. Врач вводит в артерию контрастное вещество. Оно попадает в сосуды и позволяет увидеть сосудистую сеть матки.

Врач осторожно вводит тонкий катетер в прокол на бедре, подводит его к матке по окрашенным сосудам и выпускает эмболы – мелкие частицы, выполненные из специальной медицинской пластмассы. Особенность кровеносной системы миомы матки позволяет проводить такое лечение, не опасаясь за повреждение здоровых участков органа.

Частицы попадаю в мелкие сосуды миомы, которые являются конечными, закупоривают их. Миоматозный узел лишается питания и оксигенации. Его рост прекращается. Ткани образования перерождаются в соединительную ткань. Субсерозные миомы отторгаются маткой и выходят через естественные половые пути наружу. Реабилитация после эмболизации маточных артерий проходит быстро. В течение года происходит полное перерождение миоматозных узлов.

Лечение маточного эндометриоза проводится консервативным путём. Тяжелые формы экстрагенитального эндометриоза лечат хирургическим методом. Во время операции хирурги удаляют очаги эндометриоза, расположенные за пределами матки.

Лечение эндометриоза проводят негормональными и гормональными препаратами. Гормональные препараты используют непрерывно, длительное время, добиваясь прекращения менструации, наступления искусственной менопаузы. В течение этого времени прекращается активное разрастание эндометрия, заболевание подвергается обратному развитию. В этот период проводят комплексную терапию, которая включает противовоспалительные препараты, средства, повышающие иммунитет, комплекс витаминов.

Читать еще:  Боровая матка миома эндометриоз отзывы

Существует ряд новых негормональных препаратов, препятствующих проникновению эндометрия в мышечный слой матки, угнетающих активность эндометрия. После восстановления менструального цикла эндометриоз нередко возвращается. Лечение этой изнурительной болезни может быть длительным. Врачи не проводят гормональными препаратами длительное время женщин после 45 лет. В этом возрасте пациентки болеют различными возрастными заболеваниями, которые являются противопоказанием для длительной гормональной терапии. Женщинам с выраженными проявлениями эндометриоза при наступлении климакса врачи проводят хирургическое лечение эндометриоза.

Обратившись за консультацией нашим специалистам. Вы получите квалифицированные ответы на все вопросы, касающиеся вашей клинической ситуации. Гинекологи дадут рекомендации по лечению миомы и эндометриоза в режиме онлайн. Мы поможем выбрать клинику для выполнения эмболизации маточных артерий.

Сочетание эндометриоза и миомы матки: чем опасна гремучая смесь?

Эндометриоз и миома часто идут бок о бок, осложняя друг друга. Любое из этих заболеваний само по себе – серьезная проблема для женщины. Что делать, услышав такой диагноз, и чем опасно сочетание? Главное – не впадать в панику и разобраться, что представляет из себя то и другое, и они же вместе.

Миома: симптомы, причины, особенности

Опухоль матки миома – доброкачественное новообразование, растущее из мышечной либо соединительной ткани. Появляется у женщин чаще всего от 30 до 40 лет. Редко бывает одно образование, обычно – узловая миома, состоящая из нескольких небольших узелков, которые при разрастании могут соединяться друг с другом.

Такое заболевание считается гормонозависимым, то есть на рост опухоли напрямую влияет уровень женских гормонов, в частности – высокая величина эстрогена в совокупности с низким прогестерона. Из-за этого миома матки не бывает у девочек, не достигших полового созревания, и женщин, вступивших в фазу климакса.

Факторами, провоцирующими образование и увеличение размеров опухоли, являются:

  • гормональный сбой;
  • повреждение матки при аборте, хирургическом вмешательстве;
  • частые аборты или выкидыши;
  • тяжелые травматичные роды;
  • установка внутриматочной спирали;
  • отсутствие оргазмов;
  • раннее начало половой жизни;
  • беспорядочные сексуальные связи;
  • венерические и гинекологические заболевания;
  • сахарный диабет, ожирение, гипертония;
  • малоподвижный образ жизни и неправильное питание;
  • стрессы, психологические проблемы.

Стимулировать рост опухоли способно возникновение беременности, поскольку она вызывает скачок половых гормонов. Обычно образуется миома тела матки, реже – шейки. Может развиваться внутри мышечной стенки, прорастать в брюшину или во внутреннюю полость матки, а также располагаться между связками, на которых крепится орган. Различается миома на ножке и без нее.
Какого бы типа ни было новообразование, оно вызывает одни и те же симптомы. Это боли внизу живота, распространяющиеся на поясницу, продолжительные болезненные месячные и кровянистые выделения между ними, боли во время половой близости, увеличение размера живота. В результате маточного кровотечения развивается анемия со всеми вытекающими последствиями: слабость, апатия, утомляемость, головокружения.

Еще одно проявление опухоли большого размера – нарушения мочеиспускания и дефекации. Это объясняется тем, что миома сдавливает не только матку, но и рядом расположенные органы. На фоне этого возникают частые позывы к мочеиспусканию, запоры. Узлы небольших размеров обычно никак не беспокоят, обнаруживаясь лишь во время осмотра.

При появлении хотя бы одного из этих признаков необходимо идти к врачу. Промедление опасно тем, что опухоль продолжит расти, вызывая массу осложнений. Самое серьезное из них – невозможность зачать и выносить ребенка, а также другие гинекологические патологии, ухудшение самочувствия и качества жизни в целом, в том числе сексуальной. Шансы перерождения мышечной опухоли в злокачественную невелики, но они тем не менее, есть.

Эндометриоз: симптомы, причины, особенности

Эндометриоз в целом – это разрастание эндометрия яичников, кишечника, шейки матки. Если же говорить о внутреннем эндометриозе тела матки, то его принято называть аденомиоз. В нормальном состоянии эндометрий, выстилающий внутреннюю поверхность матки, в течение менструального цикла женщины разрастается – внутрь полости. Этому есть объяснение: рыхлый слой предназначен для того, чтобы принять в себя оплодотворенную яйцеклетку и помочь ей прикрепиться. Если зачатия не случается, этот слой отторгается и выходит наружу вместе с менструальными выделениями.

Причины внутреннего эндометриоза до сих пор до конца не выявлены. Принято считать, что его вызывают травмы матки:

  • роды, особенно через кесарево сечение;
  • множественные аборты;
  • хирургическое вмешательство в полость матки;
  • воспалительные процессы;
  • удаление миомы.

Однако аденомиоз матки встречается даже у девочек, едва достигших полового созревания, и не ведущих сексуальную жизнь. В этом случае патология объясняется особенностями индивидуального строения, а также нарушениями внутриутробного развития девочки.

Основные симптомы заболевания это боли внизу живота, усиливающиеся во время месячных и сексуальной близости. Менструальный цикл сбивается, в середине его бывают коричневатые выделения из влагалища.
Эндометриоз матки может располагаться локально, в этом случае он называется очаговым. Диффузный аденомиоз локализуется произвольно, захватывая всю матку. Существует также узловой, по своим характеристикам схожий с миомой. Отличие от последней заключается в том, что миоматозный узел формируется из мышечной и соединительной тканей, а узел аденомиоза – из соединительной и железистой. Бывают и смешанные формы заболевания.

Сам по себе этот процесс не приводит к бесплодию, однако, когда сочетаются эндометриоз и миома матки, последствия бывают серьезными.

Сочетание двух патологий

Особенность большинства распространенных гинекологических патологий в том, что они редко встречаются поодиночке. Чаще наблюдается объединение двух или более, а иногда и целый букет недугов. Наличие аденомиоза в сочетании с миомой матки – распространенная множественная патология, до 85 процентов от всех случаев этих заболеваний. Такое сочетание объясняется тем, что причины возникновения двух патологий одинаковые или схожие. Так, миома матки в сочетании с аденомиозом вызывается такими причинами:

  • гормональные нарушения;
  • хронические инфекционные болезни женских органов;
  • ослабление иммунитета;
  • многократные аборты;
  • запущенные гинекологические недомогания;
  • прием оральных контрацептивов;
  • установка внутриматочной спирали;
  • генетическая предрасположенность;
  • неудовлетворительная, редкая либо, наоборот, беспорядочная половая жизнь;
  • отсутствие оргазмов;
  • стрессы, неправильный образ жизни;
  • плохая экология.

Признаки миомы матки в сочетании с эндометриозом – это симптомы того и другого по отдельности, многократно усиленные. Тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу, болезненные месячные и сбои менструального цикла, дискомфорт во время половой близости, ухудшение самочувствия женщины в целом, слабость, недомогание.

Чаще всего миома матки в сочетании с эндометриозом возникает у женщин в возрасте от 25 до 45 лет.

Диагностика

Ультразвуковое исследование, способное выявить миому, не покажет сочетание миомы и эндометриоза, поскольку матка так и так увеличена, деформирована, особенно если имеются множественные узлы и новообразования. Однако УЗИ в любом случае необходимо, как и стандартный гинекологический осмотр.
Миому в сочетании с аденомиозом определяют с помощью гистероскопического исследования, а также трансвагинального сканирования ультразвуком. Этот метод считается наиболее достоверным для постановки диагноза множественной патологии. Его еще называют эхографией.

Если есть подозрение на миому матки и аденомиоз, эхография назначается на 24–25 сутки менструального цикла. В этот период структура матки позволяет определить наличие патологий с наибольшей степенью вероятности.

Сканирование дает выявить специфические признаки, характерные для сочетания миомы матки с эндометриозом:

  1. увеличение размеров матки, как у беременных женщин на шести неделях срока;
  2. приобретение маткой шаровидной формы;
  3. неравномерность толщины стенок матки;
  4. множественные деформирующие образования.

Такой диагностический метод позволяет дифференцировать эндометриоз и миому от других патологий гинекологической сферы, а также определить степень поражения, стадию развития заболевания, и подобрать правильное лечение.

При своевременном выявлении миомы с эндометриозом есть возможность провести лечение, сохраняющее главный детородный орган женщины – матку. Ее удаление показано только при тяжелых, запущенных обстоятельствах.

Однако лечить патологию в любом случае придется с применением хирургических методов – они необходимы для удаления узлов. Остальное лечение направлено на нормализацию гормонального фона. Такие таблетки способны остановить рост и развитие патологии. При начальной стадии лечения может быть достаточно. После остановки обострения ведется наблюдение за узлами. Если аденомиоз и миома матки продолжают развиваться, выбирается другой метод.

Хорошо себя зарекомендовал препарат Дюфастон. Отзывы женщин о лечении им в большинстве своем положительные. Дюфастон представляет собой искусственно созданный аналог гормона прогестерона. Если рост миомы вызван увеличением уровня эстрогена в сочетании с падением прогестерона, то Дюфастон позволяет обратить этот процесс.

Наряду с препаратом Дюфастон применяются средства оральной контрацепции с необходимым содержанием гормонов. Например, Жанин, Ярина, Линдинет. К препаратам нового поколения, позволяющим полностью рассасывать небольшие миоматозные узлы, относится Эсмия. Лечение эндометриоза и миомы должно происходить под строгим наблюдением врача. Гормональные препараты имеют серьезные противопоказания и последствия при неправильном применении.

Вспомогательная терапия направлена на уничтожение неприятных симптомов и нормализацию самочувствия женщины. Это противовоспалительные, обезболивающие лекарства. Обязательно выписываются витамины при миоме, в том числе железосодержащие препараты, чтобы снизить проявления анемии.

Вспомогательным может быть лечение народными средствами. Хорошо влияет на женский организм льняное масло при миоме. Лён, в частности, его семена, содержит фитогормоны – растительные аналоги женских гормонов, на этом основано его положительное действие. Однако прежде чем принимать семя льна при миоме, следует посоветоваться с лечащим врачом.

Понятно, что для положительного действия масла необходимо правильно его использовать. У этого продукта имеются и противопоказания. В частности если кишечник и печень работают не идеально, есть камни в желчном пузыре – нужно быть осторожной. Льняное масло при миоме следует употреблять начиная с малого количества, постепенно увеличивая. Оно еще и подавляет чувство голода, что ведет к снижению веса и благотворно влияет на лечение новообразования.
Щадящим местным средством являются разнообразные свечи при миоме и свечи при эндометриозе. Их также можно изготовить самостоятельно, используя советы народной медицины.
Питание при эндометриозе и миоме должно быть сбалансированным, насыщенным полезными веществами. Стоит избегать большого количества рафинированных углеводов, поскольку они приводят к ожирению, а также способны вызвать гормональный дисбаланс в организме. Полезны продукты, богатые клетчаткой, свежие и вареные овощи, фрукты, нежирное мясо, птица и рыба.

Читать еще:  Полипозный эндометриоз лечение

Прогноз и профилактика

Шанс, что миома матки и эндометриоз переродятся в злокачественный процесс, очень мал. Поэтому прогноз в целом благоприятный. Вообще, миома с аденомиозом могут долгие годы присутствовать в организме женщины, но не причинять ей никаких неудобств и не прогрессировать. Однако, тогда как миома локализуется лишь в матке, эндометриоз при активном его развитии способен переходить на соседние органы.

Изменения матки с аденомиозом не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. То есть при наличии одной этой патологии женщины успешно рожают. А вот можно ли забеременеть при миоме матки, сложный вопрос. Все зависит от степени тяжести заболевания и особенностей организма женщины. В каждом случае вероятность определяет врач. Однако миома и аденомиоз в совокупности практически наверняка ставят крест на возможности стать матерью.

Своевременное обращение к врачу и проведение грамотного лечения позволяет свести к минимуму все неприятные последствия этих патологий. Однако любое, самое безобидное средство должно приниматься с согласия и под наблюдением лечащего врача. Даже если тот же Дюфастон имеет великолепные отзывы (и им вылечился и успешно родил впоследствии ребенка кто-то из знакомых), не стоит заниматься самолечением. Бесконтрольным приемом препаратов можно нанести организму ущерб гораздо больший, чем могли бы причинить миома, эндометриоз и другие болезни.

Что касается профилактики, она, как и у всех болезней, заключается в ведении здорового образа жизни. Физическая активность, отсутствие стрессов, сбалансированный рацион, радостная половая жизнь с одним проверенным партнером – и о большинстве гинекологических проблем можно будет не беспокоиться. И, конечно, главное – регулярно проходить осмотры у гинеколога, при малейших тревожных симптомах сразу же обращаться к врачу, а не надеяться на самолечение и чудесные свойства какой-нибудь новомодной китайской пилюли.

Для чего делается диагностическое выскабливание полости матки при миоме

Миома — самая распространенная патология матки. Она образуется у 30% женщин от 30 до 50 лет. Диагностическое выскабливание полости матки при миоме — это эффективный метод исследования и терапии заболеваний.

Зачем проводят выскабливание

Диагностическое выскабливание (кюретаж, гинекологическая чистка) — это соскабливание поверхностного эпителиального слоя матки для ее гистологического исследования. С помощью метода можно не только сделать диагностику, но и вылечить распространенные гинекологические патологии (эндометриоз, гиперплазию, полипы).

Во время процедуры проводится раздельный соскоб из цервикального канала и полости матки. Эпителий удаляется в пределах его естественного слущивания во время месячных. Новый эпителиальный слой формируется через 10-15 дней.

Процедура довольно сложная, травматичная, относится к малым гинекологическим операциям, осуществляется под общим наркозом. Требует тщательной подготовки и врачебного наблюдения во время восстановительного периода.

Виды выскабливаний

Гинекологическая чистка — не рядовая процедура, а метод хирургического вмешательства, который решает несколько задач.

В зависимости от поставленных задач, выделяют следующие виды выскабливания:

  • Лечебно-диагностическое. Преследует лечебную цель, например, остановку ацикличного кровотечения. Полученный биологический материал подвергают гистологии для уточнения причины кровотечения.
  • Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала проводят для диагностирования процесса полиферации (усиленного деления) клеток. Так выявляют гиперплазию эндометрия.
  • Раздельное выскабливание + гистероскопия. Чистку делают под контролем эндоскопа, с помощью которого врач видит изображение эндометрия, оценивает, в каком состоянии находится внутренний слой органа после выскабливания, расположение миоматозных узлов.

Показания к проведению выскабливания

Выскабливание при миоме матки назначается для уточнения размера опухоли, ее формы, исключения злокачественного процесса. Также это является первым этапом подготовки к операции по удалению миоматозных узлов. Кроме этого, показаниями к кюретажу могут быть:

  • Сбой цикла.
  • Дисфункциональные кровотечения.
  • Ацикличные кровянистые выделения.
  • Подозрение на рак, туберкулез эндометрия, полип.
  • Выявленные на УЗИ подозрительные изменения в шейке и полости матки.
  • Выкидыш.
  • Замершая беременность.
  • Бесплодие неуточненного генеза.

Противопоказания

Проведение кюретажа имеет ряд противопоказаний:

  • Воспаления в половых органах.
  • Инфекционные заболевания.
  • Тяжелые патологии сердца, почек, печени в остром периоде.
  • Беременность.

Как подготовиться к процедуре

Процедура требует тщательной подготовки и назначается при неэффективности других методов диагностики.

Пациентке назначают следующие анализы:

  • Общее исследование крови и мочи.
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит.
  • Биохимия крови.
  • Анализ крови на свертываемость (коагулограмма) и сахар.
  • Мазок из цервикального канала и влагалища на определение состояния флоры.

Кроме этого, врачу потребуются результаты УЗИ органов малого таза, ЭКГ, справка от терапевта о наличии хронических заболеваний. За 14 дней до процедуры женщина должна прекратить прием гормональных противозачаточных препаратов. За три дня нельзя использовать вагинальные свечи, нужно воздержаться от интимной близости.

Как происходит выскабливание

Кюретаж назначают на вторую фазу цикла. В это время можно произвести максимальный забор материала для гистологии, также остается достаточно времени для восстановления эндометрия. Исключение — полип матки, для его удаления чистку делают сразу после окончания менструального кровотечения. В экстренной ситуации процедуру проводят в любой день.

Последний прием пищи и воды разрешен за двенадцать часов до чистки. Пациентке делают клизму для очищения кишечника. Операцию проводят под общим наркозом, анестезиолог выясняет, какие заболевания есть у пациентки, страдает ли она от аллергии на лекарства, получала ли она раньше наркоз и как перенесла.

Затем женщину укладывают на гинекологическое кресло, руки и ноги привязывают ремнями к креслу и дают наркоз. Процедура имеет несколько этапов:

  • Обработка наружных половых органов антисептическим раствором.
  • Расширение шейки с помощью щипцов.
  • Введение в цервикальный канал кюретки, выскабливание слизистой.
  • Полученный материал собирают в емкость с раствором формалина.
  • Введение большой кюретки, выскабливание слизистой до тех пор, пока внутренняя стенка матки не станет гладкой.
  • Собранный материал помещают в другую емкость.
  • Обработка шейки и влагалища антисептиками.
  • На живот женщины кладут лед, чтобы остановить кровотечение.

Выскабливание проводят под контролем гистероскопа, это позволяет уменьшить травматичность, проследить, чтобы не остались очаги старой слизистой.

Вся процедура занимает 25-30 минут. Затем женщину отвозят в палату и на протяжение 6 часов наблюдают за ее состоянием, измеряя температуру, давление. Выписывают пациентку в этот же день или на следующий.

Каких результатов можно ожидать

Результаты гистологии приходят из лаборатории через 8-10 дней и могут быть следующими:

  • Эндометрий в норме, соответствует периоду цикла.
  • Эндометрит или эндометриоз.
  • Патологическое разрастание эндометрия (гиперплазия), имеющая железистую или железистто-кистозную природу.
  • Эндометриозные полипы.
  • Атипичная гиперплазия (предраковое состояние эндометрия).
  • Рак.

Процесс восстановления

Восстановление после процедуры начинается с отхождения от наркоза. Несколько часов может сохраняться слабость, головокружение, тошнота, сонливость. В течение 3-4 дней женщина ощущает тянущие боли внизу живота. Выделения продолжаются 5-7 дней, их интенсивность зависит от степени вмешательства. После удаления полипа кровотечение сильнее и продолжается дольше. Сначала выделения имеют красный цвет, затем становятся коричневыми, сукровичными и полностью прекращаются. Менструация приходит в срок или с небольшой задержкой (при отсутствии серьезных патологий).

Для снятия болевого синдрома и предотвращения воспалений, врач назначает прием препаратов:

  • Обезболивающие (Анальгин, Баралгин, Кеторол).
  • Спазмолитические средства (Но-шпа, Дротаверин). Они предотвращают скопление сгутсков в полости матки.
  • Кровоостанавливающий препарат (Викасол).
  • Антибиотики (Цефиксим). Не дают развиться воспалительному процессу.
  • Суппозитории с йодом (Бетадин), чтобы не развилось воспаление во влагалище.
  • Противогрибковые препараты (Флуконазол) для предотвращения кандидоза.

Внутренняя поверхность матки представляет собой кровоточащую рану, поэтому высок риск попадания инфекции. Для предотвращения осложнений пациентка в течение месяца должна соблюдать рекомендации врача:

  • не принимать ванну;
  • не купаться в бассейнах и открытых водоемах;
  • избегать физических нагрузок;
  • воздерживаться от интимных контактов.

Прием гормональных контрацептивов следует обсудить с врачом. Беременность разрешают планировать через 3-4 месяца после процедуры.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения после выскабливания встречаются нечасто и связаны с индивидуальными особенностями организма женщины или непрофессиональным проведением процедуры.

Среди возможных последствий:

  • острое воспаление вследствие попадания инфекции из влагалища;
  • хроническое воспаление эндометрия (эндометрит);
  • перфорация стенки матки;
  • сильное кровотечение;
  • бесплодие;
  • невынашиваемость беременности из-за травмирования шейки;
  • спаечный процесс;
  • нарушение цикла.

Выбор метода лечения

Лечение миомы зависит от результатов диагностической чистки. Если никаких патологических изменений не обнаружено, то врач выбирает тактику наблюдения за миомой.

При гиперплазии требуется гормональная терапия, в некоторых случаях — оперативное удаление миомы. Если обнаружен онкологический процесс, то единственным выходом является гистерэктомия (удаление матки).

Отзывы пациенток о процедуре диагностического выскабливания полости матки при миоме, в основном, положительные. Большинству это позволяет избавиться от проблем, выяснить причину плохого самочувствия или бесплодия.

«У меня было сильное кровотечение, которое не прекращалось уже 10 дней. Врач назначил чистку. Перед операцией сильно нервничала, но доктор меня убедил в необходимости. От наркоза отошла быстро. Кровотечение прекратилось. Оказывается, причиной был полип, который убрали. Сейчас чувствую себя отлично».

«Миому лечу давно, в последнее время она стала увеличиваться, месячные стали обильнее. Врач назначил выскабливание. Ничего страшного не обнаружили. Сейчас прохожу лечение гормонами».

«У меня обнаружили миому в 30 лет. Был выкидыш, после провели чистку. Вопреки опасениям, забеременела через полгода и успешно родила здорового ребенка».

Кюретаж — необходимая диагностическая процедура при миоме. Ее назначают для дифференцирования доброкачественной опухоли от рака и выбора терапии заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector