Содержание

Руководство по эндометриозу адамян

Специально для продвинутых пациентов!

Эту публикацию я постарался изложить в научном стиле и по научным принципам. Но в тоже время сделать ее доступной и понятной для всех. Специально для вас. Читайте, комментируйте, задавайте вопросы.

Итак, речь пойдет об эндометриозе и миоме.

Миома матки и эндометриоз чрезвычайно распространенные заболевания женской половой системы. И очень часто они друг другу сопутствуют.

Миома матки может возникать примерно у 7-28% больных, иногда даже перерождаться в злокачественную опухоль [1,2]. Если раньше считали, что миомой матки страдают в основном 40-летние женщины, то сегодня проблема еще более актуальна, так как все чаще миому обнаруживают у молодых девушек, для которых она может стать серьезным препятствием для рождения ребенка [3].

В значительной степени на развитие этой доброкачественной опухоли оказывают влияние воспалительные заболевания и аборты. У женщины, перенесшей к 30 годам 10 абортов, риск образования миомы матки к 40 годам возрастает в 2 раза. Абсолютно достоверно, что намного чаще миомы матки встречаются у нерожавших женщин [4].

В 30-40% случаев склонность к образованию миомы матки все-таки передается по наследству: от матери к дочери. Существуют так называемые «семейные формы» миомы матки, когда у всех женщин в семье — бабушки, мамы, тети, сестры — были миомы [5].

В одних случаях сначала миома вообще никак себя не проявляет и не беспокоит женщину. Поэтому выявляется миома чаще всего на профосмотре у гинеколога. При этом врач может только констатировать факт наличия миомы матки. В других ситуациях первыми признаками миомы могут быть боли внизу живота или в области поясницы, кровотечения, изменения менструального цикла, нарушение функций соседних органов, например — учащенное мочеиспускание. Для того чтобы определить количество узлов, их размеры и расположение необходимы специальные исследования: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография [1,2,6].

В большинстве случаев действительно можно обойтись только УЗИ. Но иногда при нетипичном расположении миом результаты УЗИ могут быть недостоверными.

Миомы могут располагаться в наружном, среднем и внутреннем слоях матки. Наиболее «неприятные» те, которые находятся во внутреннем слое. Такие миомы деформируют полость матки и, как правило, вызывают обильные ежемесячные кровотечения с резким понижением гемоглобина. Миомы большого размера, особенно расположенные в наружном слое, сдавливают соседние органы, нарушая их функции [7].

Эндометриоз является сложным заболеванием, возникающим при нарушении гормонального фона. Он может встречаться в различных возрастных категориях, даже у молодых девушек, но чаще всего наблюдается после 40 лет [8].

Эндометриоз — это разрастание эндометрия, или слизистой матки. В норме во время менструации внутренний слой матки отделяется и выходит вместе с кровью. Но из-за того, что клетки эндометрия могут мигрировать, они попадают в различные органы. Клетки эндометрия могут закрепляться на разных тканях за счет специально имеющихся адгезивных молекул на поверхности клеток. Особенность таких клеток состоит в том, что, даже переселившись в другие органы, они не утрачивают своей способности менструировать [8].

Здесь я специально постарался пояснить классификацию эндометриоза. Если эндометриоз развивается на внутренних половых органах, то его называют генитальным, при этом различают его различные варианты:

1. Внутренний эндометриоз, когда заболевание поражает матку (аденомиоз) или шейку матки (эндометриоз шейки матки);

2. Наружный эндометриоз, когда в яичниках могут появиться кисты, очаги заболевания в промежности; влагалище.

Экстрагенитальный эндометриоз, когда заболевание поражает органы других систем, кроме половой (область пупка, глаза, рубца).

Достаточно часто эндометриоз появляется после каких-либо оперативных гинекологических вмешательств: сложных родов, аборта, проведения кесарева сечения и прочих манипуляций. То есть в большинстве случаев перемещение клеток происходит механическим способом. Гораздо реже встречаются проявления заболевания у девочек до начала менструаций – в этом случае оно развивается из-за того, что клетки неправильно располагаются во время своей закладки еще в период развития плода в животе матери. В этом случае часть клеток будущей слизистой матки смещается в другую область. У таких девочек при обнаружении эндометриоза часто находят различные нарушения строения половых органов [9].

При эндометриозе женщину могут беспокоить темные, мажущие, кровянистые выделения, появляющиеся за 3 – 7 дней до менструации и продолжающиеся после нее. Выделения могут быть и после полового акта. Менструации могут быть длительные и обильные. Иногда появляются кровотечения между плановыми менструациями, из-за чего женщина ощущает быструю утомляемость, слабость, сонливость и отмечает бледность кожи – все это симптомы хронической кровопотери. В случае длительных и обильных кровотечений может возникнуть анемия – состояние, когда снижается гемоглобин [8].

Как и при миоме, одной из частых жалоб женщины является боль. Она может быть как незначительной, так и очень сильной, вплоть до потери сознания. Четко определить, где именно болит, женщина чаще всего не может, обычно это нижняя половина живота, но может отдавать и в область заднего прохода, в паховую зону или даже в ногу. В основном боли наблюдаются в начале плановой менструации, а сразу после ее окончания исчезают, но могут продолжаться и на всем протяжении цикла, немного ослабевая при прекращении кровотечения. Нужно помнить, что наличие любого симптома и даже нескольких сразу не дает основания диагностировать у себя эндометриоз самостоятельно. Такие симптомы нужно воспринимать как сигнал для срочного обращения к специалисту для проведения необходимого обследования [10].

Для диагностики используют УЗИ и анализы крови (общий анализ крови, анализ на онкомаркеры), но в крайних случаях может потребоваться операция. В случае обильных маточных кровотечений, бесплодия или подозрения на онкологию проводят гистероскопию – операцию, во время которой в полость матки вводится камера и врач оценивает состояние внутренней оболочки. Во время такой операции можно взять кусочек ткани и отправить его на исследование, чтобы поставить точный диагноз. В тяжелых и запущенных случаях пациентке проводят диагностическую лапароскопию (операция через небольшие отверстия в животе) [11].

Одной из основных причин миомы матки и эндометриоза является гормональный сбой, именно поэтому эти заболевания могут встречаться одновременно. Сами по себе эти состояния могут осложнять наступление беременности, а вместе они становятся одной из причин бесплодия [8].

Для лечения сочетания этих заболеваний используют различные специальные гормональные препараты. Если женщина хочет забеременеть и избежать хирургического лечения, ей может потребоваться длительная гормональная терапия препаратами гестагенов, улипристалом, агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов.

Самыми эффективными лекарствами для таких пациенток являются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (например, Диферелин ® ). Они похожи на гормоны, которые образуются в головном мозге у женщины, только обладают более сильным эффектом. Диферелин ® блокирует клетки в центральной нервной системе, регулирующие производство эстрогенов, за счет чего восстанавливается гормональный баланс. На время лечения женщина как бы находится в искусственной менопаузе, у нее прекращаются менструации, но это не влияет на ее репродуктивную функцию. Действие препаратов обратимо, т.е. они работают только во время поступления в организм. После окончания лечения связи между клетками в головном мозге восстанавливаются. Использование Диферелина способствует «перезагрузке» всей репродуктивной системы женщины и восстанавливает ее способность к рождению детей. Диферелин ® уменьшает размеры миомы и эндометриоза, выраженность боли и объем менструаций. Снижение кровопотери восстанавливает уровень гемоглобина, что существенно улучшает самочувствие женщины. Продолжается такое лечение обычно 4-6 мес. Иногда во время курса терапии могут появляться такие побочные эффекты, как приливы и сухость во влагалище, но эти жалобы проходят при добавлении дополнительного гормонального препарата, содержащего в себе женские половые гормоны – эстрогены и прогестагены [12].

Читать еще:  Как избавиться эндометриоз

Если пациентке требуется операция, то назначение Диферелина позволяет уменьшить сложность этой процедуры и ее последствия. Это позволит подготовить пациентку специально к оперативному лечению.

Само по себе наличие миомы не всегда является показанием к операции. Все зависит от состояния больной, выраженности симптомов заболевания и размеров опухоли.

Показаниями к операции по удалению миомы матки являются боли, быстрый рост размеров узла, подозрение на перерождение миомы матки в злокачественную опухоль, нарушение кровоснабжения в узлах миомы и воспалительные изменения в них, нарушение функций соседних органов (мочевого пузыря, кишечника), бесплодие (когда все другие причины уже исключены). Если операция необходима, то действительно, чем раньше она будет сделана, тем лучше [12].

Матка удаляется в тяжелых случаях — при наличии миомы больших размеров или при очень большом количестве узлов. Однако в принципе любую матку при операции можно сохранить, особенно, если пациентка молодого возраста и заинтересована в сохранении детородной функции.

Если есть возможность сделать операцию влагалищным доступом или с помощью гистероскопа, не остается вообще никаких внешних следов оперативного вмешательства. Кроме самой женщины и врача-гинеколога никто никогда не узнает, какую именно операцию она перенесла [13].

В случае выявления тяжелых форм эндометриоза (ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоидные кисты в яичниках) или неэффективности консервативного лечения проводится операция.

Сочетанная патология во многом препятствует наступлению естественной беременности из-за деформации матки миомой или поражения эндометрия, что не дает эмбриону закрепиться. Если у женщины после лечения не наступает беременность в течение полугода, ее направляют на экстракорпоральное оплодотворение. Использование аГн-РГ перед процедурой вспомогательных репродуктивных технологий повышает вероятность наступления беременности [14].

Оперативная гинекология (2-е издание, переработанное) Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. -Москва, Изд-во МЕДпресс -информ– 2013. – С.320.

H.Marret, X.Fritel, L.Ouldamer et al. Therapeutic management of uterine fibroid tumors: updated French guidelines//European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2012.–165.–P.156–164.

Segars JH et al. Proceedings from the Third National Institutes of Health International Congress on Advances in Uterine Leiomyoma Research: comprehensive review, conference summary and future recommendations. Hum Reprod Update. 2014

Беженарь В.Ф. Особенности комплексного воздействия неблагоприятных эколого-профессиональных факторов на репродуктивное здоровье женщин. Автореф. диссертации докт. мед. наук. — Спб., 2002.

Адамян Л.В., Спицын В.А., Андреева Е.Н. Генетические аспекты гинекологических заболеваний /Рук. Для врачей/. –М. Гэотар-Медиа, 2008. – 182с.

Атлас. Спиральная компьютерная томография в гинекологии. Кулаков В.И., Адамян Л.В, Макаренко В.Н., Муратов К.Д. — М. Медицина — Антидор, 2001. — С. 321.

Critchley H, Broder M, Fraser I; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age.// International Journal of Gynecology and Obstetrics. –2011 –113(1).- P 3–13.

Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Руководство для врачей. Изд. 2-е. – М.: Медицина, 2006. – 411 с.

ACOG Practice Bulletin № 114. Management of endometriosis. // Obstet Gynecol. – 2010. – Vol. 116. – P. 223–236.

Андреева Е.Н. Распространенные формы генитального эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных. Дис. доктора медициских наук. – М., 1997. – 333 с.

Адамян Л.В., Демидов В.Н., Гус А.И. и др. Диагностика эндометриоза // В кн.: «Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии». – М.: ГЭОТАР-Медия, 2012. – С.409–451.

Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. Москва, 2013. – 64 с.

Внутриматочная патология. Клиника, гистероскопическая диагностика и лечение. Учебно-методическое пособие, 2-е изд.Рудакова Е.Б., Куриленко Т.Ю., Давыдов В.В., Давыдов П.В. -М. МЕДпресс-информ.- 2012.

Коган И.Ю., Беженарь В.Ф., Долинский А.К., Чмаро М.Г.Эффективность вспомогательных методов репродукции у больных с миомой матки.// Ж. Акушерства и женских болезней–2012. – N 4.–С.113–118.

362553 коллег ждут Вас на МирВрача.

📖 Эндометриоз — обзор научных статей (сентябрь 2019).

Мы подготовили для вас обзор научных статей, посвященных эндометриозу и вышедших в сентябре 2019 в ведущих гинекологических журналах. Перечень журналов включает следующие издания:

1. Журнал «Акушерство, Гинекология и Репродукция»
2. Журнал «Гинекология»
3. Журнал «Лечащий врач»
4. Российский Медицинский Журнал. «Мать и дитя»
5. «Российский вестник акушера-гинеколога»
6. «Акушерство и гинекология»
7. «Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение»
8. «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии»
9. «Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева»
10. «Онкогинекология»

Обзор содержит названия статей, авторов, аннотации, а также ссылку на полный текст статьи в первоисточнике. Если в перечне отсутствует какой-то из журналов гинекологического профиля, пожалуйста, сообщите нам и мы включим его в список.

Вы можете ознакомится со всем перечнем статей, вышедших в сентябре 2019 года во всех ведущих научных журналах, в ежемесячном гинекологическом дайджесте.

▶ Особенности хронической тазовой боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом

Л. В. Адамян, М. М. Сонова, К. Н. Арсланян, О. Н. Логинова

Боль является основным симптомом эндометриоза. Механизмы эндометриоз-ассоциированной боли включают в себя ноцицепцию, воспаление и изменения в периферической и центральной нервной системах. Хроническая тазовая боль при эндометриозе приводит к хронической

Журнал «Лечащий врач» №09 (2019)

▶ Эффективность и безопасность длительного применения диеногеста у женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом

Волков В.Г., Малых Н.Е.

Глубокий инфильтративный эндометриоз — форма эндометриоза, при которой патологическая ткань может проникать до 5 мм под поверхность пораженной структуры. Проблема терапии эндометриоза остается не решенной по настоящее время. Признание заболевания хроническим требует разработки длительных схем лечения пациенток, чаще до менопаузы, что может занимать годы и десятилетия. Принцип «не более одной операции у пациентки с эндометриозом» или попытка вовсе избежать оперативного лечения заставляют выбирать не только высокоэффективные, но и безопасные лечебные препараты. Препаратами первой линии для лечения эндометриоза являются прогестины, в частности диеногест. В статье представлен анализ применения диеногеста, по данным литературы, у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом, рассмотрен механизм действия препарата. Показаны преимущества диеногеста по сравнению с другими прогестинами. Особое внимание уделено влиянию на болевой синдром и диспареунию. Приводятся возможные осложнения и меры их профилактики. Обоснована необходимость длительного применения. Имеющиеся в настоящее время данные литературы свидетельствуют, что назначение диеногеста (Визанны) в дозе 2 мг/сут после хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза является эффективным и безопасным.

Читать еще:  Внутренний эндометриоз и гиперплазия

РМЖ. Мать и дитя №3 (2019 г.)

▶ Прогнозирование рецидива эндометриоза яичников и его неопластической трансформации

С. А. Леваков, Т. А. Громова

Цель исследования — снижение риска рецидивирования эндометриоза яичников у женщин репродуктивного возраста с помощью разработанного алгоритма наблюдения и лечения пациенток с угрозой развития рецидива эндометриоза, основанного на выявлении его клинических и молекулярно-биологических особенностей.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезней 147 пациенток репродуктивного возраста с эндометриозом яичников и 28 пациенток — с аденокарциномой яичников. С применением гистологического и иммуногистохимического методов изучено соответственно 78 и 35 наблюдений эндометриоза яичников, 8 наблюдений аденокарциномы исследовано с использованием антител к показателю пролиферативной активности — Ki-67, ингибитору апоптоза — Bcl-2, онкомаркеру — p53, ядерному фактору гепатоцитов-1β — HNF-1β. Проспективно проанализированы данные 90 пациенток. Всем пациенткам проводились ультразвуковое исследование органов малого таза с цветовым допплеровским картированием, определение уровня онкомаркеров СА-125, СА-19-9, НЕ-4; 13,6% пациенткам проведена магнитно-резонансная томография.

Результаты. У пациенток с рецидивом эндометриоза яичников в анамнезе выявлена бóльшая частота соматических и гинекологических заболеваний по сравнению с пациентками с первичным эндометриозом яичников. Атипия эпителия в очагах эндометриоза выявлена в 41% (6,4% — истинная атипия). Вне зависимости от наличия признаков атипии эпителия для очагов эндометриоза яичников характерна гиперэкспресссия HNF-1β, что подтверждает гистогенетическую связь эндометриоза яичников со светлоклеточными аденокарциномами. По результатам проспективного исследования разработан алгоритм наблюдения и лечения пациенток с угрозой развития рецидива эндометриоза яичников.

Заключение. Правильная интерпретация данных лучевых методов диагностики, гистологического и иммуногистохимического результатов обследования (с антителами к Ki-67, Всl-2, р53 и HNF-1β) наряду с обязательной оценкой анамнеза каждой пациентки позволяет предположить риск развития рецидива и неопластической трансформации эндометриоза яичников с последующей разработкой правильной тактики ведения.

Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога» № 4 (2019)

▶ Гематоэндометриальный конгломерат и изменение его микроокружения как первичный этап формирования эндометриоза брюшины

Р. В. Украинец, Ю. С. Корнева, А. Е. Доросевич

Теория «ретроградного заброса» — одна из наиболее обсуждаемых для обоснования возникновения эндометриоза брюшины и яичников. Однако не до конца раскрыты механизмы выживания клеток эндометрия при забросе их в брюшную полость. Попавший при ретроградной менструации в брюшную полость гематоэндометриальный конгломерат является сложной многокомпонентной системой, изменяющей микроокружение и влияющей на состав перитонеальной жидкости с целью обеспечить имплантацию и выживание клеток эндометрия. Описываются механизмы и значение всех компонентов гематоэндометриального конгломерата для обеспечения ангиогенеза, изменения микроокружения в брюшине, а также ускользания от иммунного надзора и предотвращения апоптоза клеток эндометрия, попавшего в брюшную полость, основанные на каскаде молекулярно-генетических модификаций. Создание патогенетической модели эндометриоза может стать теоретическим обоснованием для последующей разработки новых методов его ранней диагностики, лечения и профилактики рецидивов.

Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога» № 4 (2019)

▶ Особенности профиля секретируемых белков клетками из эндометриоидных очагов и эутопического эндометрия женщин с наружным генитальным эндометриозом в культуре in vitro

Павлович С.В., Кречетова Л.В., Вторушина В.В.

Цель. Провести сравнительную оценку профиля секретируемых в культуре in vitro белков клетками из эндометриоидных очагов и эутопического эндометрия женщин с наружным генитальным эндометриозом. Материал и методы. Клетки, выделенные из образцов эндометриоидных гетеротопий и эутопического эндометрия 21 женщины с наружным генитальным эндометриозом, и клетки эндометрия 8 женщин без эндометриоза культивировали in vitro. Поверхностный фенотип клеток, взятых после первого пассажа, определяли с помощью проточного цитофлуориметра и стандартного набора моноклональных антител. В кондиционированной среде культур во время 2-го пассажа определяли концентрацию различных растворимых аналитов с использованием мультиплексного анализа. Результаты. Клетки из эндометриоидных очагов и эутопического эндометрия, культивированные до 2 пассажа, прилипали к пластику, имели фибробластоподобную морфологию, фенотипически соответствовали минимальным критериям, принятым для идентификации мезенхимальных стромальных клеток. В супернатантах культур выявлен различный уровень продукции исследованных белков клетками из очагов эндометриоза и эутопического эндометрия. Заключение. Продукция in vitro широкого спектра белков, характеризующих функциональное состояние стромальных клеток, выделенных из эктопических очагов эндометриоза, указывает на состояние повышенной активации клеток в эндометриоидных очагах, что является важным патогенетическим фактором развития эндометриоза.

Журнал «Акушерство и гинекология» № 8 (2019)

▶ Полиморфизм гена UGT2B4 как фактор развития эндометриоза

Пономаренко И.В., Полоников А.В.

Цель. Изучить ассоциации полиморфизма rs2013573 и rs13111134 гена UGT2B4 с развитием эндометриоза. Материалы и методы. Работа выполнена в дизайне «больные–контроль». В исследование включены 1376 женщин: 395 пациенток с эндометриозом и 981 человек контрольной группы. Проведено генотипирование полиморфизма rs2013573 и rs13111134 гена UGT2B4 и изучены его ассоциации с развитием эндометриоза. Результаты. Установлено, что факторами риска развития эндометриоза являются генотип G/G (OR = 1,31) и аллель G (OR = 1,29) полиморфизма rs2013573. Протективное значение для развития заболевания имеют аллель A rs2013573 (аддитивная и доминантная модели OR = 0,74–0,77) и гаплотип АА полиморфных локусов rs2013573-rs13111134 гена UGT2B4 (OR = 0,77). Эти полиморфные локусы имеют выраженный регуляторный потенциал (расположены в регионе модифицированных гистонов, маркирующих «активные» энхансеры и промоторы в клетках печени, и влияют на афинность регуляторных мотивов ДНК к 8 транскрипционным факторам), значимое влияние на экспрессию генов (UGT2B4 и UGT2A3P7) и сцеплены с полиморфизмами, обусловливающими замену аминокислот (Asp458Glu, Arg459Gly) в полипептиде UGT2B4 и появление стоп-кодона в гене UGT2B4. Заключение. Полиморфизм rs2013573 и rs13111134 гена UGT2B4 ассоциирован с развитием эндометриоза.

Журнал «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии», том18 №3 (2019)

▶ Эндометриоз-ассоциированные злокачественные опухоли, связанные с глубоким инфильтративным эндометриозом: обзор литературы и клинические наблюдения

К. В. Пучков, А. А. Попов, А. А. Федоров, И. С. Федотова

Являясь доброкачественным заболеванием, эндометриоз обладает такими свойствами рака, как клеточная инвазия, неконтролируемый рост, стимуляция неоангиогенеза, резистенция к апоптозу, хронический воспалительный процесс, способность к метастазированию. По данным различных специалистов, малигнизация происходит в 0,6—11,4% наблюдений у пациенток с генитальной формой эндометриоза; 21,3% наблюдений эндометриоз-ассоциированного рака имеет внеяичниковую локализацию. Среди них у 78% больных в процесс вовлекается колоректальный отдел кишечника (так называемые эндометриоз-ассоциированные кишечные опухоли, EAITs). В литературе описаны около 50 клинических наблюдений эндометриоз-ассоциированных кишечных опухолей. Данные опухоли могут клинически проявлять себя как первичные злокачественные опухоли кишечника. В таких случаях при постановке правильного диагноза существенную роль могут сыграть данные иммуногистохимического анализа биоптатов опухоли (цитокератины — CK7, CK20; маркерные антигены — CDX2, CD10; эстрогеновые и прогестероновые рецепторы — ER and PR). В статье приведены три клинических наблюдения эндометриоидных карцином, обнаруженных в ретроцервикальных эндометриоидных инфильтратах.

Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога» № 4 (2019)

▶ Венозные тромбозы у беременных женщин: генетические и эпигенетические факторы риска

Самой частой причиной развития тромбоза является ишемический сердечный приступ, на втором месте – инсульт, на третьем – венозный тромбоз. По результатам европейских исследований, венозный тромбоз составляет в совокупности около 12 % смертей населения. Патогенез тромбоза представлен в триаде Вирхова, которая включает повреждение эндотелия сосуда, гиперкоагуляцию и стаз. У беременной женщины формируется дефицит фибринолитиков и избыток прокоагулянтов. Беременность является натуральной триадой Вирхова – женщина имеет состояние гиперкоагуляции только потому, что она является беременной. Гиперкоагуляционное состояние у беременных прямо коррелирует с возрастом, генетическими тромбофилиями, аутоиммунными заболеваниями. Возникновение тромба может быть связано и с генетическими факторами, так называемыми семейными тромбофилиями. Данный вид тромбофилии обусловлен аномалиями в генах, несущих информацию о белках, принимающих участие в свертывании крови – протеины С и S, антитромбин III, мутация Лейдена, аномалия протромбина G 202110A. Таким образом, тромбоз является результатом взаимодействия между генетическими и приобретенными факторами риска или их комбинацией. Это подтверждается данными регистра RIETE. Необходимо выявлять пациентов в группе риска и определять стратегию ведения больных с наименьшими опасными последствиями.

Читать еще:  Еду с эндометриозом на море

Журнал «Акушерство, Гинекология и Репродукция», Том 13, № 3 (2019)

Также рекомендуем ознакомится с сокращенным вариантов клинических рекомендаций по эндометриозу.

Руководство по эндометриозу адамян

НИИ медицинских проблем семьи, Донецкий национальный медицинский университет, Украина

Эндометриоз является одной из актуальных проблем в гинекологической практике. Целью исследования явилось изучение клинической эффективности применения селективных модуляторов прогестероновых рецепторов в ликвидации метроррагий у женщин фертильного возраста с аденомиозом. В исследование включили 56 пациенток в возрасте 32-40лет с аденомиозом матки, осложненным кровотечением. Учитывая предварительно полученные результаты (исследования отдаленных результатов и других параметров продолжаются), позволяют применять препараты из группы селективных модуляторов прогестероновых рецепторов с тканеспецифичным частичным антипрогестероновым эффектом для лечения метроррагий, вызванных аденомиозом.
Ключевые слова: аденомиоз, метроррагия, репродуктивный возраст, улипристал.

Сведения об авторах:
Оразов Мекан Рахимбердыевич – к.м.н., докторант НИИ медицинских проблем семьи, Донецк, Украина, врач высшей квалификационной категории
Чайка Андрей Владимирович – д.м.н., профессор, директор НИИ медицинских проблем семьи. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Носенко Елена Николаевна – д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе, НИИ медицинских проблем семьи

New opportunities in the treatment of metrorrhagias caused by adenomyosis

М.R. Orazov, A.V. Chaika, E.N. Nosenko

SRI for Medical Problems in Family, Donetsk National Medicine University, Ukraine

Endometriosis is one of the important problems in gynecology. The aim of presented study was to investigate effectiveness of selective progesterone receptor modulators in the treatment of metrorrhagias in women of fertile age with adenomyosis. The study included 56 patients aged 32-40 with uterine bleeding caused by adenomyosis. Preliminary results (long-term outcomes and other data are being evaluated) allow use of selective progesterone receptor modulators with tissue-specific partial antiprogesterone effect for the treatment of metrorrhagias caused by adenomyosis.
Keywords: adenomyosis, metrorrhagia, fertile age, ulipristal.

Введение

Эндометриоз является одной из актуальных проблем современной медицины, оставаясь в ряду самых загадочных и труднообъяснимых заболеваний, приносящих значительный ущерб здоровью женщин. Частота эндометриоза, по данным разных исследователей, варьируется от 12 до 50% у женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся наличием функционально активных структур эктопического эндометрия (желез и стромы) за пределами полости матки, с признаками клеточной активности, разрастание их приводит к образованию спаек и нарушению физиологических процессов [1–3, 5] В структуре генитального эндометриоза наиболее часто встречается аденомиоз – поражение тела матки [5].

Аденомиоз является широко распространенным заболеванием. Частота его выявления в популяции, по данным различных авторов, варьирует от 10 до 53% [3–5]. Эта патология является одной из существенных, а по некоторым данным, основной причиной дисменореи, гиперменорреи и тазовых болей [3, 7].

От 28 до 44% случаев метроррагий органического генеза ассоциированы с аденомиозом. Кровотечения, вызванные аденомиозом, у 87% пациенток являются рефрактерными к консервативной терапии, причем у 22% из них требуют удаления матки по экстренным показаниям [15].

На сегодняшний день в литературе отмечается выраженная тенденция к гиподиагностике данной патологии. Частота диагностических ошибок, по данным различных авторов, составляет от 25 до 40% [3, 5, 17]. В то же время отмечается гипердиагностика данной патологии, связанная с отсутствием общепринятых стандартов обследования [8]. Свыше 80% больных направляют в стационар без предположительного диагноза «аденомиоз» с указанием на другую патологию или отдельный симптом заболевания [4]

Аденомиоз часто сопутствует гиперплазии эндометрия и миоме матки, что снижает чувствительность и специфичность многих инструментальных методов исследования в диагностике аденомиоза [7]. Окончательную клиническую верификацию диагноза аденомиоза можно установить только после морфологического исследования миометрия (препараты удаленной матки, биоптаты миометрия), что не представляется возможным в ходе инструментального обследования методом выскабливания полости матки, традиционно используемого с диагностической и лечебной целями у женщин с прогрессирующими метроррагиями. Несвоевременно определяются показания к радикальному хирургическому лечению, в том числе за счет того, что больные зачастую подвергаются многократным диагностическим выскабливаниям матки. Генез патологической кровопотери при аденомиозе связан, прежде всего, с формой и активностью процесса, глубиной и характером поражения миометрия эндометриоидными гетеротопиями, возможно присоединении патологии эндометрия [6] Продолжительные метроррагии приводят к дефициту железа с последующим формированием различных серьезных осложнений, в том числе и клинико-гематологического синдрома железодефицитной анемии [4].

В связи с высоким удельным весом больных с аденомиозом, особенно важным является индивидуальный и современный подход к подтверждению диагноза. Своевременная диагностика и лечение аденомиоза дают возможность сохранить либо восстановить репродуктивную функцию, избежать возможных осложнений, увеличить удельный вес органосохраняющих операций по данному поводу и снизить число выполняемых гистерэктомий [2, 4, 6, 9].

Дифференциальная диагностика генеза метроррагии в репродуктивном возрасте является одной из актуальных проблем клинической гинекологии. Сохранение репродуктивной функции женщин с внедрением высокоэффективных достоверных и применимых в клинической практике методов лечения метроррагий, связанных аденомиозом, является важной задачей репродуктологии.

В последнее время многими учеными активно изучается применение селективных модуляторов прогестероновых рецепторов для лечения доброкачественных опухолей женской половой сферы, включая миому матки. В данном случае речь идет о применении из этой группы препарата улипристала ацетат, оказывающего специфический и прямой эффект на эндометрий и миому матки, вызывая уменьшения их размеров через ряд механизмов , включающих подавления пролиферации клеток и индукцию апоптоза. Прогестерон считается фактором риска многих пролиферативных заболеваний матки, что стимулирует рост интереса к модулированию прогестеронового пути. В ряде исследований селективных модуляторов прогестероновых рецепторов установлено, что прогестероновый антагонизм, частичное снижение концентрации эстрогенов посредством частичного подавления секреции ФСГ и ЛГ и прямого воздействия на эндометрий вызывает аменорею, что вызывает благоприятных эффект при лечении миомы и других пролиферативных заболеваний матки и эндометрия [11–13].

Однако в доступной литературе имеются единичные сведения, касающиеся эффективности применения данного препарата в устранении геморрагической симптоматики аденомиоза, что и послужило целью для продолжения изучения целесообразности селективных модуляторов прогестероновых рецепторов именно при этой патологии.

Материал и методы

В настоящее исследование включили 56 пациенток в возрасте от 32 до 40 лет с аденомиозом матки, осложненным кровотечением, поступивших в гинекологическое отделение стационара, со средней продолжительностью заболевания 4±2 года. Всем пациенткам на момент поступления для установления генеза метроррагии было произведено ультразвуковое исследование органов малого таза трансвагинальным датчиком по стандартной методике на аппарате AcuVista RS880t( Ray Systems), для эндоскопической верификации и уточнения морфологической картины эндометрия выполняли гистероскопию по традиционной методике на аппарате известной компании Karl Stors с последующим раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. В зависимости от ультразвуковой и гистероскопической картины аденомиоза, исследуемые женщины разделены на 3 группы. Первую группу составили 19 (33,9%) женщин с аденомиозом 1-й степени, вторую – 23 (41%) с аденомиозом 2-й степени и наконец 14 (25,1%) пациенток с аденомиозом 3-й степени. Средний возраст пациенток в трех исследуемых группах детально не отличался и составил в среднем 36±2 года. Критерием включения в группу являлся установленный диагноз аденомиоз и наличие доминирующего симптома: метроррагия и репродуктивный возраст, информированное согласие женщин на проведение данного исследования. Критерием исключения женщин были воспалительные заболевания матки и придатков, миома матки и опухоли яичников, менопаузальный возраст, отсутствие информированного согласия больных.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector