Рецидив эндометриоза

Эндометриоз

Здравствуйте, с Вами Кузнецова Елена Михайловна / @kuzyamihailovna, репродуктолог отделения ЭКО Клиники Мать и Дитя Юго-Запад, и сегодня мне хотелось бы рассказать Вам и обсудить такую актуальную проблему женского здоровья, как эндометриоз!

Примерно 1600 лет до н.э. в одном из египетских папирусов были описаны патологические изменения, обозначаемые в настоящее время термином «эндометриоз».

Согласно последним данным, эндометриозом во всем мире болеют примерно 176 млн женщин репродуктивного возраста (каждая десятая).

Эндометриоз традиционно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный, а генитальный в свою очередь на внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, прямокишечно-маточного углубления).

В последнее время аденомиоз все чаще рассматривают как совершенно особое заболевание и это тема для отдельной статьи, поэтому сегодня мы в основном поговорим о наружном генитальном эндометриозе (НГЭ).

Немного статистики:

НГЭ диагностируют у 10% женщин репродуктивного возраста.

НГЭ – это 40-55% – среди причин бесплодия, как первичного, так и вторичного.

У 30% пациенток направленных на ЭКО – имеют диагноз НГЭ.

Международная ассоциация Эндометриоза проведя опрос среди пациенток с диагностированным эндометриозом, установила, что примерно у 50% участниц симптомы (в основном тазовая боль) возникли в возрасте 24 лет, у 21% – до 15 лет, а у 17% – между 15 и 19 годами. В связи с этим эндометриоз является часто упущенным заболеванием, поскольку от момента появления первых симптомов до постановки диагноза в среднем проходит 7-8 лет.

Эндометриоз – это хроническое рецидивирующее гинекологическое заболевание, главными клиническими проявлениями которого является боль и бесплодие, представляющее доброкачественное разрастание вне полости матки ткани по морфологическим и функциональным свойствам, подобной эндометрию.

Это многофакторное заболевание, механизмы и причины которого до настоящего времени окончательно не ясны.

Существуют несколько теорий развития эндометриоза:

Имплантационная (наиболее распространенная) теория заключается в том, что элементы эндометрия заносятся в другие органы и ткани при ретроградном (обратном) продвижении менструальной крови (через маточные трубы или во время гинекологических операций) и «приживаются» на новом месте, образуя очаги эндометриоза.

Теория целомической метаплазии – появление эндометриоподобной ткани в эктопических очагах может быть обусловлено метаплазией мезотелия брюшины или плевры, эндотелия лимфатических сосудов и ряда других тканей под воздействием различных гормональных иили воспалительных нарушений.

Эмбриональная теория – по этой теории источником образования эндометриоидных гетеротопий могут быть элементы эмбрионального целомического эпителия, располагающиеся между клетками зрелого мезотелия, из которых в эмбриональном периоде (т.е еще внутриутробно) формируются половые органы, в том числе эндометрий. В пользу данной теории свидетельствует не только развития эндометриоза у детей, но и частое сочетание эндометриоза с пороками развития половых органов.

Также существует генетическая и эпигенетическая теории – согласно которым различные неблагоприятные экологические или генетические факторы могут вызывать изменения в эндометриальных стволовых клетках, предназначенных для формирования различных органов и тканей малого таза.

Факторы риска (то есть у кого можно предполагать развитие эндометриоза чаще других):
  • Раннее начало менструаций
  • Короткий менструальный цикл (менее 25 дней)
  • Наследственность (когда НГЭ есть у мамы или сестер)
  • Пороки развития половых органов
  • Отсутствие родов и лактации
Патогенез или как НГЭ развивается:

Наиболее распространенной теорией патогенеза эндометриоза является гипотеза об имплантации жизнеспособных клеток эндометрия в области малого таза при ретроградной менструации, однако этот процесс является физиологическим и его диагностируют у 70-90% женщин, а заболевание развивается только в 10% случаев. Из этого можно сделать вывод, что существуют дополнительные факторы способствующие развитию заболевания.

Ключевые звенья развития эндометриоза тесно взаимосвязаны и, помимо ретроградной менструации, включают чрезмерную локальную продукцию эстрогенов, не чувствительность к прогестерону, воспаление, что не позволяет остановить патологический процесс на начальных стадиях (то есть подавляется процесс естественного апоптоза, т.е. запрограммированной гибели аномальных клеток) и объясняет разрастание очагов, инвазию в окружающие ткани с их последующим разрушением и распространение поражений.

Наиболее частые клинические симптомы или как МОЖНО заподозрить эндометриоз:
  • Боль, тянущего характера, усиливающаяся накануне и во время менструации, отдающая в прямую кишку, мочевой пузырь;
  • Диспареуния (боль при половом контакте);
  • Бесплодие, как первичное, так и вторичное.
Как влияет эндометриоз на наступление беременности?

Эндометриоз может оказывать влияет на формирование яйцеклеток – нарушается синтез гормонов в фолликуле, развиваются воспалительные изменения в фолликулярной жидкости, что оказывает негативное влияние на формирование яйцеклетки (этим объясняется часто плохое качество последних у пациенток с НГЭ), может быть зафиксировано удлинение фолликулярной фазы, уменьшение размера доминантного фолликула.

На процессы оплодотворения оказывает негативное влияние измененный состав перитонеальной жидкости, которая располагается в позадиматочном пространстве (ее можно отметить на УЗИ, особенно в 1 фазу цикла и это может быть косвенным признаком эндометриоза), активация разрушения сперматозоидов, препятствие акросомальной реакции (реакции выделения из головки сперматозоида специальных веществ для проникновения в яйцеклетку).

НГЭ может оказывать негативное влияние на ранние этапы эмбриогенеза и имплантации (как следствие могут наблюдаться прерывания беременности на ранних сроках).

Все это приводит к нарушению функции яйцеклетки, сперматозоида, эмбриона, эндометрия в следствии дефектного синтеза факторов роста, рецепторов, что приводит к отсутствию наступления беременности или прерыванию ее на ранних сроках.

Прогрессирование НГЭ ухудшает прогноз наступления беременности.

Исследованиями было показано, что в группе женщин с НГЭ число яйцеклеток, частота оплодотворения – ниже по сравнению с женщинами с трубным фактором бесплодия.

Как подтвердить диагноз?

Для начала стоит обратиться к специалисту-гинекологу, если Вы не заинтересованы в беременности и Вас беспокоят боли; и к специалисту-репродуктологу, если Вы заинтересованы в беременности.

Ультразвуковое исследование – информативно при наличии эндометриоидных кист яичников, но не может диагностировать ранние формы эндометриоза (очаги на брюшине и других органах малого таза), также на УЗИ можно заподозрить НГЭ при наличии спаечного процесса или достаточного скопления жидкости в позадиматочном пространстве в 1 фазу цикла (т.е. до овуляции) – не специфичны.

Лапароскопия – «золотой стандарт» диагностики наружного генитального эндометриоза, может быть одновременно и лечебным методом.

МРТ, КТ – диагностически значимы для эндометриоидных кист яичников, тяжелых форм эндометриоза с поражением кишечника и мочевого пузыря.

Гистологическое исследование подтверждает наличие заболевания, но отрицательный ответ (при отсутствии технических возможностей для проведения биопсии) не исключает существование эндометриоза.

Концепция лечения наружного генитального эндометриоза:

К сожалению, эндометриоз – хроническое и рецидивирующее заболевание, поэтому основные цели лечения в следующем:

  • Удаление очагаов эндометриоза
  • Уменьшение интенсивности боли
  • Лечение бесплодия
  • Предотвращение прогрессирования
  • Профилактика рецидивов

Основной этап в лечении эндометриоза – оперативное вмешательство. – лапароскопическая (именно лапароскопия позволяет наиболее эффективно и аккуратно выполнить операцию) диагностика, биопсия, коагуляция очагов эндометриоза, рассечение спаек, оперативное вмешательство с удалением кист с максимальным сохранением ткани яичника.

ВАЖНО.

Нецелесообразно проведение повторных операций с целью восстановления естественной фертильности. Это неоправданно затягивает продолжительность лечения в целом и снижает эффективность ЭКО.

Комбинация хирургического лечения и медикаментозного метода увеличивают частоту наступления беременности.

Медикаментозная терапия

Группы гормональных препаратов, которые может назначить врач:

  1. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Бусерелин, Люкрин, Золадекс, Диферелин)
  2. Антигонадотропины (Даназол)
  3. Прогестагены – Диеногест (Визанна)
  4. Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Клайра, Джес)

Так как назначение первых двух групп приводит к формированию в организме пациентки состояния «искусственного климакса», то со второго месяца терапии во избежание нежелательных симптомов (приливы и т.д.) назначается терапия «прикрытия» – чаще Дивигель 0,5 г ежедневно до конца лечения.

Профилактика рецидивов

При полном удалении гистологически верифицированных эндометриоидных кист яичников (энуклеация капсулы, вапоризация), а также эндометриоза на брюшине малого таза, и других локализаций можно ограничиться хирургическим лечением, однако следует помнить о достаточно высокой частоте развития рецидивов (до 15% в течение первого года даже у очень опытных хирургов). Поэтому медикаментозная терапия возможна в течение 4-6 месяцев после проведения лапароскопии.

Читать еще:  Большой эндометриоз

При нормальных параметрах спермограммы и наличии проходимых маточных труб после проведения хирургического лечения возможно самостоятельное планирование беременности.

Общая частота наступления беременности в течение первого года после лапароскопического лечения колеблется от 20-50% и снижается каждый последующий год.

ВАЖНО.

Отказ от выжидательной тактики и проведение контролируемой овариальной стимуляции (предпочтение отдается препаратам – гонадотропинам – Пурегон, Гонал) иили внутриматочной инсеминации спермой мужадонора увеличивают частоту наступления беременности.

При отсутствии самостоятельной беременности в течение 1 года после хирургического лечения паре рекомендуется процедура ЭКО.

Показания к ВРТ непосредственно после оперативного лечения:
  • Сочетание НГЭ с трубно-перитонеальным фактором;
  • Выраженные нарушения сперматогенеза
  • Возраст женщины более 35 лет
  • Безуспешность других методов лечения

ВАЖНО. Лечение методом ЭКО не повышает вероятности рецидива эндометриоза.

Эндометриоидные кисты и ЭКО

«При эндометриоидных кистах важно оценить репродуктивные планы пациентки и оценить состояние овариального резерва, чтобы определить степень и очередность проводимых процедур (лапароскопия, ЭКО), так как после проведения лапароскопии и удаления кист существует высокая вероятность снижения овариального резерва».

«Лапароскопическое удаление кист у пациенток с эндометриозом и бесплодием перед ЭКО рекомендована при размере кист более 3 см с целью уточнения диагноза, уменьшения риска инфекции, улучшения доступа к созревающим фолликулам, исключения отрицательного воздействия содержимого кисты на процесс овуляции и оплодотворения».

Перед проведением стимуляции суперовуляции в программе ЭКО до лапароскопии, необходимо полное обследование для подтверждения диагноза эндометриоидной кисты – экспертное ультразвуковое исследование с допплерографией, онкомаркеры, возможно проведение МРТ.

Оперативное лечение эндометриоидных кист перед ЭКО за или против?

Против: снижение овариального резерва. операционные риски, недоказанность положительного влияния на наступление беременности в циклах ЭКО.

ЗА: онкологическая настороженность, возможны технические сложности при пункции фолликулов, прогрессирование эндометриоза, риск разрыва кисты и перекрута яичника.

Таким образом, решение об операции перед проведением ЭКО должно решаться индивидуально в каждом конкретном случае, исходя из показателей овариального резерва (АМГ, число фолликулов в яичнике), возраста пациентки, размера кисты, данных анамнеза (. ВАЖНО включая уже ранее проведенные операции на яичниках).

Выбор протокола стимуляции в ЭКО?

Ранее существовало мнение, что протоколом выбора при НГЭ является длинный протокол.

Современные мнения ученых сошлись на одинаковой эффективности при использовании протоколов с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона и антагонистами – в отношении имплантации и частоты наступления беременности.

Однако в протоколах с агонистами (длинный протокол) получается большее количество зрелых ооцитов и эмбрионов.

И в конце счастливая история из первых уст:

Здравствуйте, моя история.

Когда моей дочке исполнилось 5 лет, я серьезно задумалась о втором ребенке. Но, спустя год, пройдя кучу врачей, я услышала диагноз – эндометриоз. Сначала пила гормональные таблетки, но через год пришлось согласиться на операцию. Мне сделали лапароскопию, удалили эндометриоидные кисты на обоих яичниках, прижгли очаги эндометриоза. После этого опять гормоны на полгода. Потом мне разрешили беременеть, но еще год ничего не получалось. В итоге, через три года после первой операции, у меня опять появилась киста и мне предложили сделать еще одну операцию. В это время я увидела, что в клинике “Мать и Дитя” проводят день открытых дверей и решила сходить на консультацию. Так я попала к Кузнецовой Елене Михайловне, которая и помогла осуществить мне заветную мечту. Она предложила мне пойти на ЭКО, объяснив, что после повторной операции может сильно снизится овариальный резерв (антимюллеров гормон у меня был уже 1,1). Сначала провели стимуляцию и у меня взяли яйцеклетки, оплодотворили их спермой мужа и заморозили 4 эмбриончика, и только потом мне сделали операцию по удалению кисты и гистероскопию для исключения патологии эндометрия. Через 2 месяца после операции мне подсадили один эмбрион и он прижился. Теперь я в ожидании малыша и очень надеюсь, что будет все хорошо.

Хронический эндометриоз

Хронический эндометриоз можно назвать весьма коварным гинекологическим заболеванием, способным поразить женщин любого возраста.

Эндометриоз — болезнь, характеризующаяся разрастанием внутренней оболочки матки (эндометрия) вне полости этого органа.

Следует признать, что случаи полного излечения данного заболевания встречаются не так уж часто, а значит, патология нередко перетекает в хроническую форму. Хроническое течение характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями, а полностью вылечить заболевания становится практически невозможно, поэтому терапия часто бывает направлена только на устранение его клинических проявлений и торможению патологического процесса.

В большинстве случае хронические формы эндометриоза наблюдается у женщин возрастной категории 30-40 лет, но иногда заболевание обнаруживается и у молодых девушек, и у женщин в период менопаузы.

Классификация заболевания

Эндометриоз принято классифицировать по месту локализации патологических очагов. Так, выделяют его генитальные и экстрагенитальные формы. В свою очередь, генитальный эндометриоз делится на внутренний эндометриоз (поражающий тело матки) и наружный (поражающий другие органы: яичники, шейку матки, влагалище и т.д.).

Существует и другие классификации недуга, согласно одной из которых, эндометриоз подразделяется на острый и хронический.

Причины развития хронического эндометриоза

Не так уж сложно выявить причины, способствующие развитию хронической формы эндометриоза.

  • недолеченный эндометриоз.
  • после оперативных вмешательств в область матки, в том числе абортов и кесарева сечения;
  • при различных болезнях типа эрозии или язвенных воспалений.

В целом можно сказать, что любое нарушение слизистой оболочки матки женщины, перенесшей эндометриоз, способно спровоцировать развитие хронической патологии.

Стоит сказать, что основные причины возникновения эндометриоза у женщин до сих пор не выявлены. На этот счет существует несколько версий, предпочтение же отдается имплантационной теории. В ее основе лежит механизм ретроградного заброса в брюшную полость менструальной крови с частицами эндометрия, где его клетки приживаются и разрастаются в других органах. При сниженном иммунитете защитные силы организма не способны распознать и вовремя уничтожить чужеродные клетки. Другой возможной причиной этого явления может являться гормональный сбой.

Отталкиваясь от всего вышесказанного, можно выделить так называемую группу риска, в которую входят женщины:

  • имеющие вредные привычки и ведущие в целом нездоровый образ жизни;
  • живущие в местах с плохой экологией;
  • имеющие наследственную предрасположенность к данному заболеванию;
  • у которых наблюдаются нарушения в процессе обмена веществ;
  • страдающие заболеваниями эндокринной системы;
  • имевшие различные хирургические вмешательства, нарушающие целостность матки (аборты, выскабливания, операции);
  • имеющие врожденные аномалии в строении органов половой системы.

Клинические проявления

Симптоматика хронического эндометриоза зависит в большей степени от локализации очагов поражения. Очень часто заболевание в хронической форме протекает относительно спокойно и практически не доставляет беспокойств женщине. Изредка могут наблюдаться следующие патологические проявления:

  • предменструальные кровотечения;
  • тазовые боли;
  • нарушения менструального цикла;
  • болевые ощущения во время сексуального контакта;
  • бесплодие.

Обострение проявлений эндометриоза обычно происходит перед началом месячных, а также во время них.

Осложнения

Самым распространенным осложнением хронического эндометриоза является функциональное бесплодие. Все дело в том, что эндометриоидные клетки практически теряют активность, но реакция организма на них продолжается: они обволакиваются спайками и эпителиальными пробками, образуются кисты. Все эти образования препятствуют оплодотворению и внедрению зародыша в стенки матки.

Если же зачатие все же происходит, при хроническом эндометриозе во много раз увеличиваются риски невынашивания беременности и осложнений при родах.

Методы диагностики

Диагностировать хронический эндометриоз не всегда бывает просто, ввиду отсутствия ярко выраженных клинических проявлений. На усмотрение лечащего врача могут проводиться следующие исследования:

  • гинекологический осмотр пациентки с применением зеркал;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ, в том числе и с применением специального вагинального датчика;
  • гистероскопия;
  • колоноскопия;
  • компьютерная томография органов малого таза;
  • взятие мазков из влагалища и шейки матки;
  • анализ крови на выявление онкомаркеров.

Однако самым информативным диагностическим методом может стать лапароскопия, которая относится к эндоскопическим методикам. При необходимости эта процедура позволяет провести и биопсию очагов поражения для дальнейшего исследования полученного материала.

Лечение хронического эндометриоза

К лечению хронической формы эндометриоза всегда нужно подходить комплексно, иначе от проблемы не избавиться. После тщательного обследования пациентки и выявления локализации патологического процесса, врач может назначить:

  • медикаментозную терапию эндометриоза, направленную на устранение любых сопутствующих болезней. Чаще всего в этом случае применяются антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и т.д.;
  • седативное лечение, всегда благотворно сказывающееся на женском аппарате;
  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, ванны и т.д.);
  • гормональное лечение эндометриоза, при котором могут использоваться оральные контрацептивы, особенно подходящие для женщин, желающих в будущем иметь детей. Встречаются случаи, когда после удачных родов хронический эндометриоз полностью исчезает вследствие гормональной встряски.
Читать еще:  Полипы спайки эндометриоз

При наружных формах эндометриоза или в случае неэффективности вышеописанных мер проводится хирургическая операция методом лапароскопии, при которой патологические очаги, спайки и кисты удаляются с помощью лазера или воздействия электрического тока.

Народные методы лечения

Нетрадиционные методики при хроническом эндометриозе также могут оказаться весьма полезны, но использовать любые из них разрешается лишь с одобрения лечащего врача и в комплексе с традиционным лечением.

  1. Немногие знают, что восстановить гормональный фон и укрепить иммунитет можно с помощью правильной диеты, а это в свою очередь будет способствовать торможению патологического процесса.
    • Для того, чтобы повысить защитные силы организма, необходимо употреблять в достаточном количестве растительных и животных белков.
    • Также организму не обойтись без витаминов и минералов, которые входят в состав свежих овощей и фруктов.
    • Углеводы тоже необходимы, но только не легкоусвояемые, содержащиеся в сладостях и сдобной выпечке, а сложные, входящие в состав черного хлеба, круп, отрубей и некоторых овощей.

Для того, чтобы продукты приносили максимальную пользу организму, готовить их лучше всего на пару, но можно и запечь или потушить.

Режим питания также важен — для обеспечения правильного обмена веществ, пища должна поступать небольшими порциями несколько раз в день.

  • Кроме этого, народные целители советуют женщинам, страдающим хроническим эндометриозом прибегнуть и к другим методикам. Одной из них является гирудотерапия (лечение с помощью пиявок), действие которой направлено на снятие воспаления и улучшение кровообращения. Также, возможно, стоит обратить внимание на такие процедуры, как иглорефлексотерапия, точечный массаж, моксотерапия.
  • Особую популярность в лечении многих гинекологических болезней, в том числе и эндометриоза, получила фитотерапия, в основе которой лежит действие различных лекарственных трав и растений. Многие из них способны снять симптоматику эндометриоза и облегчить состояние женщины, например боровая матка, тысячелистник, полынь, чистотел, хвощ полевой и многие другие. Из этих растений готовятся настои и отвары, которые потом применяются для лечебных ванночек, спринцеваний и приема внутрь.
  • Меры профилактики

    Несмотря на всю сложность и коварность такого заболевания, как хронический эндометриоз, избежать его рецидивов и обострений все-таки можно, если придерживаться следующих правил:

    • правильно питаться и избавиться от вредных привычек;
    • выбрать оптимальный для себя метод контрацепции, чтобы избежать нежелательной беременности и абортов;
    • поддерживать иммунную систему на высоком уровне;
    • следить за собственным гормональным балансом;
    • проходить профилактические осмотры у гинеколога два раза в год.

    Главное, о чем нужно помнить, что при грамотном подходе справиться можно практически с любым заболеванием, в том числе и хроническим.

    В группе риска – активные женщины. Как избежать эндометриоза

    Каждый вторник АиФ Здоровье объясняет, какие признаки могут говорить о том, что вам пора к врачу. На этой неделе рассказываем, что такое эндометриоз, как он проявляется и какие правила профилактики помогут избежать этого заболевания.

    Причин для возникновения эндометриоза множество, а симптомы – не всегда явные, и бывает, что женщины даже не замечают этого заболевания.

    Название заболевания произошло от слова «эндометрий» — это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся раз в месяц во время менструации.

    Эндометриоз развивается, когда клетки эндометрия начинают мигрировать вместе с менструальной кровью за пределы матки, попадают в маточные трубы, яичники, брюшную полость. Болезнь начинается из-за того, что «островки» клеток закрепляются на новых местах.

    Эндометриоз бывает генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз подразделяется на наружный и внутренний.

    При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий, располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя повреждения и разрастания. Обычно эндометриоидные очаги располагаются на яичниках, маточных трубах, в области позади-маточного пространства, на связках, поддерживающих матку, на шейке матки и слизистой стенок влагалища. Если очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, то это говорит о внутреннем эндометриозе.

    Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

    Что именно приводит к заболеванию, точно не известно. Есть версия, что всему виной — сбой в работе иммунитета, из-за которого иммунная система принимает «своих» за «чужих» и возникает подобие аллергической реакции в слизистой матки, которая увеличивается, отекает и распухает.

    По другой версии, нарушение происходит не только в иммунной системе, но и в гормональной.

    Симптомы эндометриоза

    Зачастую женщину ничего не беспокоит, и заболевание выявляется врачом по время планового осмотра. Но бывает, что женщина чувствует боли во второй половине цикла, которые отдают в пах или поясницу, также могут быть небольшие мажущие выделения. На эти признаки редко обращают внимания, хотя они говорят о том, что заболевание уже развилось. Бывает, что перед началом месячных эндометрий начинает «кровить», вызывая сбои цикла.

    Также эндометриоз может проявляться сильными болями, усиливающимися при половом контакте. Интенсивность болей зависит от цикла, перед менструациями, если женщина устала, активно занималась спортом или подняла что-то тяжелое.

    Кто в группе риска?

    Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин в возрасте 40-44 лет. При этом у женщин, имеющих несколько детей, заболевание отмечается реже, чем у бесплодных. Эндометриоз может быть и у девочек-подростков, и у женщин после менопаузы.

    По данным экспертов, эндометриоз «любит» женщин, которые ведут активную, эмоционально насыщенную жизнь. В группу риска входят:

    — бизнес-леди, которые день проводят в заботах, поздно ложатся спать, часто меняют климатические пояса;

    — дамы, которые слишком увлекаются солнцем и много загорают в солярии или часто посещают южные курорты. Дело в том, что солнечное облучение – один из важнейших факторов риска, за ним идут ванны, грязи, интенсивный массаж;

    — женщины с активной половой жизнью и частой сменой партнеров;

    — женщины, которые подвергаются хирургическим вмешательствам. Провоцирующими заболевание операциями также являются кесарево сечение, удаление аппендицита, любые операции на шейке матки, в том числе ее пластическое восстановление и прижигание эрозии;

    — женщины, которые используют внутриматочные контрацептивы.

    Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо сделать УЗИ, исследование иммунного статуса и анализ микрофлоры.

    Очаги эндометриоза удаляют, когда проявления болезни угрожают жизни женщины, причиняют ей боль или если только хирургическим путем можно восстановить репродуктивную функцию.

    Но полностью избавиться от эндометриоза только хирургическим путем – невозможно, практически всегда хирургическое лечение дополняется лекарственным.

    Лечение эндометриоза зависит от того, насколько выражена болезнь. Для уменьшения кровотечения назначают кровоостанавливающие средства, иногда рекомендуются лекарственные травы и гомеопатические комплексы.

    Если очаги эндометриоза небольшие, а боли и выделения не беспокоят, то важно лишь уменьшить риск дальнейшего развития эндометриоза. Женщине могут прописать средства, повышающие иммунную защиту, и поливитаминные комплексы.

    Во время лечения важно снизить нервные перегрузки, рекомендуются водные процедуры, свето- и цветомузыка, богатая витаминами диета

    Профилактика

    Профилактику эндометриоза важно проводить как женщинам, которые когда-то вылечились от эндометриоза, так и тем, кто никогда не сталкивался с этим заболеванием.

    Рекомендации по профилактике эндометриоза:

    Рецидив эндометриоза

    Наибольшее число женщин, страдающих эндометриозом приходится на возраст 25 – 35 лет. Именно в этот период большинство семей принимают решение о планировании беременности.

    Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

    Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

    Читать еще:  Гиперплазия эндометрия чем отличается от эндометриоза

    Почему развивается эндометриоз и его классификация

    Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

    Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

    • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
      • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
      • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
    • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

    Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

    Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

    • I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
    • II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
    • III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
    • IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

    Как себя проявляет заболевание

    В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

    • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
    • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
      Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
    • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
    • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
    • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
    • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

    Чем грозит эндометриоз

    Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

    • Бесплодие.
    • Спаечная болезнь.
    • Анемия.
    • Поражение центральной нервной системы.
    • Малигнизация очагов эндометриоза.

    Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

    Диагностика

    Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

    Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

    • болезненные менструации
    • болезненный половой акт
    • хроническая тазовая боль
    • боль в пояснично-крестцовой области
    • болезненное мочеиспускание
    • болезненная дефекация.

    Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

    Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

    Лечение эндометриоза

    Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

    Медикаментозное лечение

    Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

    В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

    Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

    Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

    • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
    • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
    • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
    • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

    Хирургическое лечение

    В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

    Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

    Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

    Профилактика

    В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

    Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector