Содержание

Ретроцервикальный эндометриоз как обнаружить

Ретроцервикальный эндометриоз как обнаружить

Заболевание характеризуется разрастанием слизистой, выстилающей полость матки, за ее пределы и вовлечением в патологический процесс тканей мочевого пузыря, прямой кишки, а также иных тазовых органов. В группе риска женщины старше 35 лет, имеющие в анамнезе воспалительные, гормональные заболевания, оперативные вмешательства, проведенные, в том числе при родовспоможении или беременности.

Этиология разрастания эндометрия выяснена в настоящее время недостаточно полно. Однако гинекологи выделяют следующие вероятные причины развития заболевания:

  1. Сбои менструального цикла в пубертатном периоде, в том числе имеющие физиологический характер.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Нарушение гормонального фона в период гестации, становления менструального цикла, менопаузы.
  4. Лапароскопия.
  5. Воспалительные заболевания, поражающие органы малого таза.
  6. Четвертые, пятые и последующие роды.
  7. Инвазивные медицинские процедуры, в числе которых выскабливания, абортивные вмешательства и другие.
  8. Не наступившая до 28 – 30 лет первая беременность.

Широко распространенной причиной развития заболевания называют систематическое проникновение кровянистых выделений во время менструации в брюшную полость.

Классификация заболевания

Основным критерием, согласно которому заболевание подразделяется на несколько стадий, называют распространенность патологических процессов:

  1. Выявление единичных очагов поражения, имеющих незначительные размеры.
  2. Гетеротопии распространяются на слизистые ткани шейки матки, вагины, преобразуясь в мелкокистозные поражения.
  3. Характерно поражение тканей прямой кишки, а также крестцово-маточных связок.
  4. Наблюдается образование спаек в малом тазу, поражение слизистой прямой кишки.

Классификация заболевания имеет значимость при прогнозировании и определении врачебной тактики. Построение терапевтической схемы осуществляется согласно стадии патологии.

Симптомы ретроцервикального эндометриоза

Симптомы патологии варьируются в зависимости от степени развития заболевания. На ранних этапах клиническая картина носит слабовыраженный характер или отсутствует. В дальнейшем характерно проявление следующих симптомов:

  • обильные менструальные выделения;
  • нарушения менструального цикла, увеличение или уменьшение его продолжительности;
  • болевые ощущения в области малого таза;
  • выраженный предменструальный синдром. Дня него характерны такие проявления, как тошнота, раздражительность, плаксивость, слабость;
  • болезненные ощущения во время половых сношений;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта: диарея, повышенный метеоризм, запоры;
  • боли при дефекации, возможно появление кровянистых слизистых выделений;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Характерно усиление симптомов в первые дни менструального цикла.

При появлении любого признака из числа приведенных выше рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностических процедур. Несвоевременное лечение заболевания может привести к развитию осложнений.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на применении инструментальных и физикальных методов исследования, позволяющих выявить очаги поражения и определить их распространенность:

  1. Гинекологический осмотр.
  2. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография органов малого таза.
  3. Ультразвуковое исследование.
  4. Эндоскопические методы. Для обследования отдельных участков используется колоноскопия, лапароскопия, ректороманоскопия.

Схожими с рассматриваемой патологией признаками обладают такие заболевания, как эритроплакия, онкологические заболевания органов малого таза, ретроцервикальные абсцессы. Для подтверждения диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики.

Методы лечения

Выбор тактики лечения осуществляется с учетом таких критериев, как возраст больной, степень развития патологии, инфильтрации внутренних органов. Наиболее эффективными вариантами терапии называют сочетание инвазивных и консервативных методов. Безоперационное лечение чаще рекомендуется женщинам в период менопаузы. Основными методами терапии, которые задействуются с целью устранения очагов поражения и предупреждения их распространения являются:

  1. Гормональная терапия. Женщинам до 35 лет рекомендован прием щадящих лекарственных средств, которые не оказывают негативного влияния на детородную функцию. Женщинам старше указанного возраста предписывают к приему сильнодействующие средства, угнетающие функцию яичников. Гормональная терапия необходима для подавления выработки эстрогенов, что способствует замедлению разрастания эндометрия.
  2. Иные варианты патогенетических средств. Ретроцервикальный эндометриоз нередко сочетается с ослаблением уровня резистентности организма. С целью восстановления защитных функций необходим прием иммуномодулирующих препаратов.
  3. Лекарственные средства, действие которых направлено на устранение симптоматики заболевания.

Инвазивные методы терапии применяются на финальных стадиях заболевания, а также на фоне образования кист, доброкачественных опухолей, вовлечения в патологические процессы органов брюшной полости. При незначительных размерах пораженных участков проводится лапароскопия, направленная на удаление инфильтрата. При тяжелых формах поражения практикуется гистерэктомия, включающая частичное или полное удаление яичников или матки. Полостные операции чаще назначаются возрастным пациенткам.

Метод лапароскопии является приоритетным в практике терапии заболевания, так как носит статус малоинвазивного и позволяет сохранить детородную функцию.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз заболевания является благоприятным и операция может не понадобиться. Современные методики, включающие щадящую лапароскопию, позволяют не только улучшить качество жизни пациенток, но также максимально сократить вероятность рецидивов и восстановить детородную функцию.

Меры профилактики ретроцервикального эндометриоза основываются на соблюдении женщинами ряда правил:

  • отказ от чрезмерной физической и сексуальной активности в дни менструации;
  • исключение инвазивных вмешательств, включая аборт, выскабливание.

Наиболее эффективным методом профилактики называют регулярное прохождение гинекологического осмотра. На ранних этапах заболевание может протекать латентно, поэтому выявление патологии возможно только при врачебном осмотре. Своевременная терапия ретроцервикального эндометриоза позволит избежать поражения органов малого таза, исключить нарушение репродуктивной функции. Особенно рекомендованы профилактические осмотры женщинам, возраст которых превышает 35 лет.

Читайте в следующей статье: боли при эндометриозе

Причины, стадии, диагностика и лечение ретроцервикального эндометриоза

Что представляет собой ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриоз — перемещение эндометрия из его физиологического места расположения (матки) в другие органы и ткани. Ретроцервикальный эндометриоз — одна из опасных разновидностей эндометриоза. Заболевание имеет дисгормональную природу с аутоимунными и генетическими нарушениями. Эктопированный эндометрий разрастается и функционирует в нефизиологичных областях, что проявляется в основном ярко выраженным болевым синдромом и патологическими кровотечениями.

Одной из частых областей перемещения эндометрия является ретроцервикальная область — проекция задней поверхности шейки матки — жировая клетчатка, область крестцово-маточных связок.

Читать еще:  Операции эндометриоз яичников

Кто страдает эндометриозом

Заболевание может возникнуть в любом возрасте — у девочек-подростков и у женщин старше 40 лет. Всего среди женского населения эндометриоз встречается в 10% случаев. Женщина в возрасте старше 50 лет имеет меньший риск развития заболевания.

Причины заболевания

Конкретная причина эктопии эндометрия до сих пор не ясна. Выделено несколько предрасполагающих факторов.

  • Длительно не реализованная функция репродукции — если женщина надолго откладывает первую беременность.
  • У девочек-подростков — нарушения менструального цикла.
  • Наследственная предрасположенность — любая разновидность эндометриоза у женской части семьи.

Теории, объясняющие возможность эктопии эндометрия:

  • Эмбриональная — перемещение зачатков эндометрия в период формирования эмбриона. В зависимости от места перемещения в последующем возникает та или иная разновидность эндометриоза.
  • Имплантационная — хронический заброс менструальной крови в брюшную полость. Чаще всего это способствует развитию ретроцервикального эндометриоза.
  • Метапластическая — не эктопия нормального эндометрия, а превращение в эндометрий мезотелиальных клеток брюшины. Этот процесс опосредуется гормональными сбоями, хроническим воспалением, травматизацией.
  • Дисгормональная — нарушение равновесия половых гормонов. Избыточная продукция эстрогенов способствует гиперплазии эндометрия.
  • Аутоимунная.

Важно знать! Частые медицинские манипуляции в полости матки способствуют травматизации эндометрия и выносу его частиц за пределы полости матки — возникновение эндометриоза. К таким манипуляциям относятся диагностические и лечебные выскабливания, аборты, ручное исследование полости матки, удаление миоматозных узлов.

Весьма опасной разновидностью эндометриоза является ретроцервикальный. Патологический очаг при этом локализуется позади шейки матки.

Классификация ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз протекает в четыре стадии:

  • 1 стадия — эндометриоидные очаги не выходят за пределы ретроцервикальной жировой клетчатки, не достигая прямой кишки.
  • 2 стадия — эндометрий прорастает в шейку матки и стенку влагалища, образуя кисты. Шейка матки деформируется.
  • 3 стадия — эндометриоз поражает связки матки и наружную стенку прямой кишки.
  • 4 стадия — эндометрий прорастает в полость прямой кишки, образуются спайки между кишкой и маткой.

Клиническая картина

Жалобы женщины будут зависеть от степени поражения прямой кишки и крестцового сплетения, от того, насколько далеко распространился патологический очаг. Женщину беспокоят боли неясной локализации, глубоко в тазу, ноющего характера. Боль может ощущаться во влагалище и в области прямой кишки. За несколько дней до менструации и во время нее интенсивность болей увеличивается, меняется их характер — становятся пульсирующими, могут иррадиировать в прямую кишку, область влагалища.

Если эндометрий прорастает во влагалище — при половых контактах возникает кровотечение.

Прорастание его в полость прямой кишки сопровождается расстройствами акта дефекации, появлением крови в кале.

Осложнения заболевания

Эндометриоз способен привести к возникновению серьезных осложнений, лечение которых потребует от женщины много усилий и терпения.

  • Самым неприятным для женщины репродуктивного возраста является бесплодие. Также это и самое частое осложнение — может возникать в 40 случаев.
  • Хроническая железодефицитная анемия — частые и обильные кровотечения приводят к появлению стойкой анемии.
  • Спайки и свищи в брюшной полости или малом тазу. При ретроцервикальном эндометриозе часто возникает спаечный процесс между маткой и прямой кишкой, в области крестцово-маточных связок.
  • Малигнизация эндометриоидного очага — редкое, но самое тяжелое осложнение.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза ретроцервикального эндометриоза специалист собирает анамнез, выясняет жалобы, проводит осмотр и назначает инструментальные методы исследования. При гинекологическом осмотре с помощью рук позади шейки матки обнаруживается плотноэластическое образование.

Из инструментальных методов наиболее информативным будет УЗИ — за шейкой матки визуализируется неоднородное по эхогенности образование. Также наблюдается сглаженность перешейка и изменение контура прямой кишки.

Для подтверждения стадии заболевания используются ректороманоскопия, цистоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Проводится иссечение участка патологического очага для гистологического исследования и исключения злокачественного процесса.

Лечение патологии

Лечение ретроцервикального эндометриоза достаточно сложное, так как заболевание нарушает не только физическое, но и психологическое состояние женщины.

Для начала нужно подавить активность эндометриоидных очагов или удалить их. Обычно для удаления используется хирургическое иссечение очагов. После этого проводится терапия осложнений и нарушений психики.

Основным методом в лечении генитального, в частности, ретроцервикального эндометриоза является хирургическое удаление эктопических очагов. Методик лечения много и выбор будет зависеть от стадии развития заболевания и поражения соседних органов.

  • При первой стадии прводится иссечение очага с помощью лапароскопического доступа и инструментов.
  • Вторая стадия требует иссечения пораженной части влагалища.
  • Третья и четвертая стадии — более сложные операции, иссечение участков влагалища и прямой кишки, удаление очагов из крестцово-маточных связок.

Эффект будет более выражен, если в качестве подготовки к хирургическому вмешательству проводилась гормонотерапия.

Препараты для гормонотерапии:

  • Комбинированные гестаген-эстрогенные средства — «Микрогинон», «Фемоден», «Диане-35», «Марвелон».
  • Препараты прогестерона — «Дюфастон», «Норколут».
  • Антигонадотропные средства — «Даноген».
  • Агонисты гонадотропного рилизинг-фактора — «Золадекс».
  • Аниэстрогены — «Тамоксифен».

При имеющихся нарушениях иммунной системы применяют иммуномодуляторы — «Циклоферон», «Тимоген».

Энзимотерапия. Назначается для профилактики активизации макрофагальной системы, для рассасывания спаек и рубцов. Используются с этой целью «Вобэнзим», «Флогэнзим».

Обязательным в лечении эндометриоза является назначение витаминов, обладающих антиоксидантными свойствами. К ним относятся альфа-токоферол, аскорбиновая кислота, пикногенол.

При наличии болевого синдрома используют препараты из группы НПВС и спазмолитики — «Нурофен», «Но-шпа».

Нарушения психологического состояния купируются немедикаментозными методами, а при необходимости назначаются транквилизаторы и анксиолитики.

Немедикаментозные методы:

  • Психотерапия.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Лечебный сон.
  • Массаж.

Для борьбы с постгеморрагической анемией назначаются препараты железа — «Фенюльс», «Сорбифер-дурулес», «Ферро-фольгамма», «Мальтофер».

Профилактика заболевания

Для предупреждения возникновения или рецидивирования ретроцервикального эндометриоза нужно соблюдать несколько простых рекомендаций:

  • Посещение гинеколога не менее чем два раза в год.
  • При выявлении каких-либо гинекологических заболеваний — адекватное и полноценное их лечение.
  • При наличии предрасполагающих к развитию эндометриоза факторов риска — по возможности устранить их.
  • Для предупреждения абортов — адекватная гормональная контрацепция.

Симптомы и лечение ретроцервикального эндометриоза

Эндометриозом принято называть патологический процесс, связанный с разрастанием вне полости матки тканей, сходных по функциям и морфологии с эндометриальными. Это явление еще называется эндометриоидной гетеротопией. Основными ее особенностями считаются:

  • Способность проникать в окружающие ткани.
  • Распространяться с током крови и лимфы.
  • Разрушать ткани благодаря наличию липолитических ферментов, отсутствие капсулы вокруг очага.
Читать еще:  Клостилбегит и эндометриоз

Один из видов подобных гетеротопий – это ретроцервикальный эндометриоз.

Эндометриоидная ткань может захватывать мочеточники, связочный аппарат матки (связки соединяющие матку с лонным сочленением, крестцом и прямой кишкой), параметрий, задний свод влагалища и кишечник (прямую кишку). Такую патологию принято называть эндометриозом ректовагинальной перегородки либо ретроцервикальным разрастанием эндометрия.

Ретроцервикальный эндометриоз относят к глубоким инфильтративным формам этой патологии. Его отличительной чертой считается способность проникать глубоко в ткани разных органов, разрушая их. При разрастании эндометриодиные ткани склонны к образованию кист небольшого размера, узелков, в структуру которых входят жировые, фиброзные и мышечные клетки. Узелки склонны к внедрению в близлежащие ткани.

В течение патологического процесса в зависимости от зоны, охваченной эндометриоидными разрастаниями, выделяют 4 фазы или стадии:

  1. Зона поражения ограничена ректовагинальной клетчаткой.
  2. Патологический процесс распространился на стену влагалища и ткани шейки матки. Начали образовываться кисты.
  3. Эндометриоидные ткани проросли на связки, соединяющие матку с крестцом, лонной костью и прямой кишкой, захватили серозную оболочку кишечника (прямой кишки).
  4. Гетеротопия обнаруживается в слизистой оболочке кишки, в процесс вовлекается брюшина, начинаются спаечные процессы в области прямой кишки, матки и ее придатков.

Перед тем как начать лечение этого заболевания, обязательно дифференцируют патологию с раком. При этом следует помнить, что при эндометриозе ректовагинальной перегородки рост очага происходит медленно, патологические участки не имеют склонности к распаду.

Это одна из наиболее частых форм патологии, занимает 3 место после эндометриоза яичников и аденомиоза.

Причины развития этого заболевания остались загадкой для современной медицины. Существует несколько теорий, которые объясняют этиологию разрастания эндометрия. Основными считаются три из них:

Определенное значение придается гормональным нарушениям, большому количеству абортов, кесареву сечению и другим процедурам, связанным с травмами эндометрия. В том числе и установке спиралей с целью контрацепции.

Когда рассматривается такой вариант патологии, как ретроцервикальный эндометриоз, особое внимание для данной формы патологического процесса уделяется диатермальной коагуляции шейки матки. Особенно при многократном повторении процедуры.

Симптоматика

Ретроцервикальный эндометриоз характеризуется сильной болью в период менструации, обильными кровотечениями. В остальном клинические проявления зависят от размера очага, затронутых органов, степени внедрения в ткани. Отмечаются:

  • Сильные боли в процессе полового акта. Возможно выделение крови.
  • Метеоризм.
  • Боли при дефекации.
  • Дизурические расстройства.
  • Запор.
  • Иррадиация болевых ощущений в предменструальный и менструальный период в область копчика, поясничную и анальную зоны.
  • Кровь в каловых массах. Кал имеет лентовидную форму.

Кроме описанных симптомов, пациентку могут беспокоить тошнота, слабость, может начинаться рвота, подниматься температура. Отмечаются кровотечения между менструациями.

Диагностика заболевания

Диагностика включает весь комплекс стандартных процедур: опрос и осмотр пациентки на кресле. Оптимальным методом диагностики эндометриоза считается УЗИ. Кроме этого, для верификации диагноза может быть рекомендована:

  • Гистероскопия.
  • Ретророманоскопия.
  • КТ или МРТ.
  • Диагностическая лапароскопия.

Совокупность этих методик позволяет определить локализацию очагов патологического процесса, их размер. Также они дают возможность подобрать эффективное лечение с учетом возраста пациентки и тяжести болезни.

Терапевтические меры

Современный терапевтический подход предусматривает органичное сочетание хирургии и гормонотерапии в тактике лечения эндометриоза вообще и ретроцервикального его варианта в частности.

Хирургия берет на себя роль по максимально полному удалению очагов гетеротопии. Выбор метода вмешательства и определение его объема зависят от степени развития патологического процесса:

  • На первой стадии болезни рекомендуется использование лапароскопии с иссечением пораженных тканей.
  • При следующей стадии заболевания приходится иссекать и часть влагалища, пораженную болезнью.
  • Две последние фазы или стадии могут потребовать лапаротомного пути доступа и удаления очагов с иссечением пораженных участков кишечника, влагалища, удаления разрастаний со связочного аппарата матки.

Гормономодулирующая терапия предполагает угнетение синтеза женских половых гормонов – эстрогенов. Какие бы препараты ни выбрали в качестве мер терапии, их действие в итоге направлено на угнетение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, и нацелено на развитие атрофии в очагах патологического разрастания эндометриоидных тканей. Для этих целей пригодны:

  • Эстраген-гестагены: оральные контрацептивы одно-, двух-, а также трехфазные (например, Силест, Тризистон).
  • Антагонисты РГ/ЛГ (Золадекс, Бусерелин).
  • «Чистые» прогестины (Дюфастон, Норэтистерон).
  • Антигонадотропные лекарства (Даназол).

Гормонотерапия – это непременное условие успешности хирургического вмешательства. Ее проводят не менее 3 месяцев, чаще с полгода после операции. Это позволяет избежать рецидива.

Как средства вспомогательной терапии пациентке могут назначаться:

  • Витаминные комплексы.
  • Ингибиторы простагландинов (Бутадион, Напросин, либо Индометацин).
  • Ферменты (Вобэнзим).
  • Спазмолитики (Нош-па, Дротаверин, Папаверин).
  • Анальгезирующие препараты (Баралгин, Анальгин).
  • Гипосенсибилизирующие лекарства.
  • Препараты железа (Мальтофер, Сорбифер-Дурулекс).
  • Транквилизаторы.

Лечение этого вида эндометриоза стоит дополнить физиотерапией. Эффективным будет:

  • Электрофорез.
  • Ультразвуковые методы.
  • Иглоукалывание.
  • Массаж.

Большое значение после оперативного лечения имеет психотерапия.

Комплексный подход позволит обеспечить максимально положительный результат и избежать повторного развития болезни.

В некоторых случаях пациенткам рекомендуют прибегать к гомеопатическим методам, фитотерапии, гирудотерапии. Доказательная медицина не признает лечение этими способами эффективным. Поэтому выбор подобной методики обоснован взглядами конкретного специалиста, проводящего терапию.

Осложнения

Осложнения связаны с особенностями патологического процесса. Основными являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечные процессы в зоне матка–прямая кишка.
  • Свищи в области малого таза.
  • Железодефицитная анемия, развивающаяся из-за обильных кровотечений.
  • Малигнизация (озлокачествление) эндометриоидных тканей.

Последнее осложнения, к счастью, встречается нечасто. Но его сбрасывать со счетов тоже не стоит, когда рассматривается необходимость и методики лечения.

Профилактика

Поскольку основное значение в развитии патологического процесса придается имплантации фрагментов эндометриальной ткани за пределами матки, на фоне нарушения гормонального фона и иммунного гомеостаза профилактические меры должны учесть все три аспекта. С этой целью желательно минимизировать процедуры, травмирующие эндометрий и способные перенести его фрагменты в несвойственные ему зоны. То есть, нежелательны:

  • Аборты.
  • Выскабливания.
  • Зондирование матки.
  • Гистеросальпингография.
  • Кесарево сечение и другие травмирующие операции.

В качестве профилактики рекомендуется:

  1. Использовать современные методы контрацепции.
  2. Отказаться от беспорядочных связей.
  3. Своевременно и энергично лечить ЗППП, если не удалось предотвратить заражение.
  4. Предпринимать всевозможные профилактические действия, чтобы избежать травмы родовых путей.
  5. Не пренебрегать профилактическими мерами после диатермокоагуляции.
  6. Корректировать метаболизм половых гормонов при его нарушении.

Чтобы реализовать все вышеперечисленное любой женщине понадобится совет гинеколога. Посещение его хотя бы 1–2 раза в год могут избавить женщину от многих серьезных проблем.

Читать еще:  Полипы на шейке матки с эндометриозом

Четыре стадии ретроцервикального эндометриоза

Исследователи факторов, способствующих появлению эндометриоза, называют эту патологию болезнью активных и деловых женщин.

Несмотря на то, что истинная причина распространения клеток эндометрия в организме до сих пор неизвестна, существует предположение, что таким образом отодвинутая на второй план женская природа пытается напомнить о себе.

Существует множество видов перемещения эндометрия в другие органы. Один из них – ретроцервикальный эндометриоз, занимающий третье место по распространенности.

Особенности ретроцервикального эндометриоза

Термин характеризует локализацию патологии, потому что ретроцервикальный эндометриоз – это перемещение эндометрия в проекцию задней поверхности шейки матки. Он распространяется в жировой клетчатке ретроцервикальной области, затрагивая крестцово-маточные связки.

Другими словами – это позадишеечный эндометриоз, гетеротопии которого возникают на задней стенке шейки матки и перешейка маточно-крестцовой связки. Гетеротопии при этой форме эндометриоза имеют сложную структуру.

Состав эндометриодных узлов:

  • Липидные клетки;
  • Мышечно-фиброзная ткань;
  • Эндометриоидная ткань.

Гетеротопии при позадишеечном эндометриозе имеют тенденцию к инфильтрации, то есть к прорастанию в брюшину, в сигмовидную и прямую кишку. Длительнотекущий ретроцервикальный эндометриоз провоцирует появление серьезных осложнений:

  • Бесплодие;
  • Железодефицитная анемия, как следствие обильных кровотечений;
  • Спаечный процесс в органах малого таза;
  • Малигнизация гетеротопий, или появление злокачественных клеток.

Лечение подобных осложнений требует приложения значительных усилий, времени и терпения.

Причины появления

В основе развития эндометриоза лежит нарушение гормонального баланса, чрезмерное продуцирование эстрогена, снижение чувствительности эндометрия к прогестерону. Точные причины развития ретро-эндометриоза не установлены. Определены лишь факторы, способствующие появлению патологии:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Хирургические манипуляции в полости матки и на ее шейке, способствующие выносу эндометрия на пределы органа;
  • Использование внутриматочной спирали;
  • Нарушение развития эмбриона во внутриутробном периоде, когда зачатки эндометрия перемещаются в нетипичные для их локализации органы;
  • Поздние первые роды;
  • Длительное использование гормональных контрацептивов без консультации врача.

В целом, причины развития этой патологии типичны для всех форм эндометриоза.

Стадии ретроцервикального эндометриоза

В своем развитии ретроцервикальный эндометриоз проходит 4 стадии:

Очаги заболевания локализованы в ректовагинальной клетчатке, то есть между прямой кишкой и влагалищем.

Гетеротопии обнаруживаются во влагалищной стенке, в тканях шейки матки, в серозной оболочке прямой кишки. Шейка матки деформируется.

Очаги эндометриоза прорастают в более глубокие слои стенок сигмовидной и прямой кишки, в маточно-крестцовые связки.

В патологический процесс вовлечена брюшина, очаги эндометриоза распространяются по слизистой оболочке кишечника, образуя там инфильтраты. Спаечный процесс распространяется на яичники и маточные трубы, приводя к их полной непроходимости.

В зависимости от стадии заболевания планируется тактика лечения эндометриоза.

Клиническая картина

Начальные симптомы заболевания проявляются в виде боли, иррадиирущей в промежность, во влагалище, в прямую кишку. Хотя боль достаточно сильная, она носит кратковременный характер, и женщины редко обращают на нее внимание. Постепенно боль усиливается, активизируясь в начале менструального цикла.

Сильнее всего она проявляется при дефекации, во время полового акта или физической нагрузки. Постепенно боль становится такой сильной, что женщина после посещения туалета не может сразу встать с сиденья унитаза, подняться с постели после пробуждения.

Она избегает половых контактов, потому что болевой синдром становится нестерпимым. Проявления предменструального синдрома гипертрофируются, женщина ощущает раздражительность, слабость, сильную головную боль. Она не может трудиться, заниматься обычными делами, страдает из-за бессонницы.

При гинекологическом осмотре врач может увидеть на заднем своде влагалища ярко-синие включения (синюшные глазки), кровоточащие при любой нагрузке. Постепенно ноющая боль и нарушение подвижности становятся постоянно ощущаемыми симптомами заболевания.

При появлении спаек в кишечнике формируется кишечная непроходимость. Обычно такие признаки соответствуют четвертой стадии заболевания.

Что потребуется сделать для диагностики?

Основной метод диагностирования патологии – биопсия слизистой оболочки влагалища или прямой кишки и трансвагинальное УЗИ, позволяющее обнаружить сглаженность перешейка, нетипичные образования неоднородной эхогенности позади шейки матки. При пальпации во время гинекологического осмотра врач диагностирует за шейкой плотное образование.

Дополнительные инструментальные методы диагностики:

Позволяющие уточнить структуру очагов патологии.

Для оценки состояния слизистой низлежащих отделов кишечника.

Для исключения очагов эндометриоза в мочевом пузыре.

Чтобы исключить онкологический процесс, врач проводит иссечение гетеротопии для гистологического исследования. Проводится дифференциальная диагностика с раком яичников и прямой кишки.

Консервативные и оперативные методы лечения ретроцервикального эндометриоза

На выбор тактики лечения зависит стадия заболевания, в которой находится пациентка. На первых стадиях, когда проявления эндометриоза еще незначительны, применяется консервативная терапия.

Препараты для терапии ретро-эндометриоза:

  • Гормональные контрацептивы на основе гестагенов – Левоноргестрел, Норгестрел, Диеногест;
  • Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – Золадекс, Диферелин, Люкрин;
  • Гонадотропины – Данол;
  • Спазмолитики;
  • Анальгетики;
  • Противовоспалительные средства;
  • Витамины;
  • Ферменты при нарушениях функционирования кишечника.

Аналогичное лечение назначается в качестве подготовки к хирургическому вмешательству и после его проведения, так как заболевание может рецидивировать.

Методы устранения очагов эндометриоза:

  • Лапаротомия;
  • Криодеструкция;
  • Электрокоагуляция;
  • Лазерная вапоризация (выпаривание);
  • Полостная операция.

Выбор методов удаления очагов зависит от их локализации и стадии развития. В начале заболевания гетеротопии удаляют через влагалище или при помощи лапаротомии.

На 2 стадии ретро-эндометриоза проводится удаление очагов до здоровой ткани. До наложения швов практикуется обработка очага жидким азотом для профилактики распространения инфильтратов в близлежащие ткани.

На 3-4 стадиях проводится задняя кольпотомия с рассечением влагалищной клетчатки и тканей прямой кишки для удаления значительных участков эндометриоза. Восстановление после подобных полостных операций проходит достаточно быстро, женщина получает возможность зачать и выносить ребенка, улучшить качество жизни.

Предупредительные меры

В основе профилактики этой формы эндометриоза лежит бережное отношение к своему здоровью. Что следует предпринять для предотвращения заболевания:

  • Контролировать свой гормональный фон, обращаясь к гинекологу при подозрении на симптомы патологии репродуктивной системы;
  • Избегать искусственного прерывания беременности, пользуясь современными способами контрацепции;
  • Не откладывать первые роды на долгий срок.

Врач, проводящий манипуляции на матке, на ее шейке, или принимающий роды, должен бережно выполнять ушивание разрывов, проводить внутриматочные процедуры. Выполнение этих рекомендаций позволит избежать в будущем появления симптомов ретро-эндометриоза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector