Содержание

Ректовагинальный эндометриоз

Ректовагинальный эндометриоз

Наибольшее число женщин, страдающих эндометриозом приходится на возраст 25 – 35 лет. Именно в этот период большинство семей принимают решение о планировании беременности.

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
  • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
    Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.
  • Анемия.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Читать еще:  Гинекология болезнь эндометриоз лечение

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Что такое эндометриоз матки: симптомы, лечение, признаки

Очень часто на приеме у гинеколога женщина узнает о наличии у себя диагноза. Врач, как правило, практически не объясняет ничего, сухо назначая лечение. Итак, эндометриоз матки: что это такое доступным языком?

Подробно про проблему

Эндометриоз матки — это патологический рост клеток ее внутренней оболочки (эндометрия). Изучается заболевание с 19-го века, первые его описания сделаны учеными Х. Миллером (1854) и В. Рокитански (1860). Причины этой патологии не известны, хотя она очень распространена среди женщин детородного возраста, чаще нее встречается только миома матки.

Известны редкие случаи выявления эндометриоза и у мужчин. Истинная частота проявления заболевания в России до конца не изучена, но по некоторым данным оно часто обнаруживается у женщин 25–45 лет и составляет 10–15% от всех гинекологических патологий. По сравнению с рожавшими женщинами (25-27%) нерожавшие заболевают чаще (30-45 %). В редких случаях виновником может стать климакс (3-5%) или пубертатный период у девочек.

Во всемирной классификации болезней (МКБ-10) эта патология имеет свой код — N80 и относится к ряду гинекологических заболеваний. В этой рубрике перечисляются все ее известные формы.

Краткие факты

Всемирные статистические данные об аномалии:

  • более 65% женщин, страдающих эндометриозом моложе 30-ти лет;
  • заболевание крайне редко диагностируется в постменапаузе;
  • болеют чаще высокие женщины с низкой массой тела, занятые умственным трудом и карьерным ростом;
  • анамнез женщин с эндометриозом часто отягощен: ранним началом менструального цикла, проблемами с зачатием, воспалительными или венерическими болезнями половых органов, эндокринными нарушениями, поздней менопаузой;
  • у 20% заболевших нет практически никаких жалоб, у 80% наблюдаются постоянные боли в области таза, а 50% из них не могут забеременеть и длительное время лечатся от бесплодия;
  • средний возраст, в котором обнаруживается патология 25-29 лет;
  • от начала заболевания до проявления выраженной симптоматики может пойти от 6-ти до 10-ти лет;
  • после лечения более 15% женщин могут забеременеть и родить здорового ребенка.

Появление патологии в зависимости от локализации:

  • на маточных трубах, яичниках (90%);
  • на других органах (10%).

Это вялотекущее, доброкачественное заболевание, являющееся частой причиной репродуктивных нарушений и болевого тазового синдрома у женщин. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Опасным эндометриоз может быть при перерождении клеток в злокачественные, при запущенных формах такой риск высок.

Причины развития патологии

В медицине существует несколько теорий:

  1. Имплантационная. Согласно этому предположению, эндометрий с матки во время менструации попадает («забрасывается») в брюшную полость и приживается в ней, а затем начинается деление и рост его клеточных структур. Такие взгляды в медицине позиционировал J.A. Sampson. У этого автора имеется ряд трудов по данной тематике. Они принимаются многими учеными во всем мире, потому что другими исследователями были изучены клетки ретроградной менструальной крови. Опыты подтвердили, что среди них есть и живые структуры, которые вполне могут имплантироваться в органы человеческого организма.
  2. Теория целомической метаплазии. Ее авторы Н.С. Иванов (1887) и Robert Meyer (1903), эти исследователи предполагают, что основное условие развития данной патологии — это метаплазия (перерождение) клеток эндометрия. В пользу таких воззрений говорят случаи обнаружения эндометриоза у женщин с непроходимостью маточных труб и с отсутствием матки.
  3. Эмбриональная теория. Предполагает, что болезнь начинает прогрессировать из-за роста клеток оставшихся в органах от зародышевого эндометрия.
  4. Гормональная теория. Ее сторонники обуславливают развитие болезни сбоями и дисфункциями желез внутренней секреции (гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидки).
  5. Иммунологическая. Теория возникновения повышенной защитной реакции относительно воздействия микробов или аллергенов, которая вызывает ускорение роста клеток слизистой оболочки матки и возникновение атипичных очагов роста эндометрия на других органах.
  6. Генетическая теория. Предполагает существование гена с дефектом, который вызывает болезни и передается по наследству. Данный взгляд возник в силу того, что некоторые ученые обнаружили случаи эндометриоза у членов одной семьи.

Резюмируя, можно сделать вывод, что истинная причина возникновения патологии пока наукой не установлена.

Факторы риска

Предрасполагающие факторы развития болезни:

  • Частые воспалительные заболевания мочеполовых органов (кольпиты, уретриты, циститы, оофориты, вагиниты и т.д.).
  • Венерические инфекции (хламидиоз, герпес, кандидоз, трихомониаз, сифилис, гонорея).

  • Непроходимость маточных труб, их спайки, рубцы, нарушения сократимости.
  • Оперативные вмешательства на матке и органах малого таза.
  • Травмы живота и гениталий.
  • Тяжелые роды с осложнениями.
  • Грубые нарушения менструального цикла (альгодисменорея, гипоменорея и др.).
  • Гормональный дисбаланс и заболевания эндокринной системы.
  • Частые аборты, выкидыши и выскабливания.
  • Применение длительной механической контрацепции (спирали).
  • Недоразвитие (инфантильность) и анатомические дефекты (перегибы и деформации) матки и маточных труб.
  • Плохое кровоснабжение матки или других органов, сопровождающееся дистрофическими изменениями тканей.
  • Новообразования в мочеполовых органах.
  • Воспалительные или дегенеративные заболевания малого таза, брюшины, лимфатической системы, толстого кишечника, легких.
  • Постоянное переохлаждение.
  • Воздействие излучений (ультрафиолетового, радиационного, теплового).
  • Несанкционированный (без врачебных назначений) и длительный прием пероральных (таблетка) средств для предохранения от беременности или биостимуляторов, препаратов ускоряющих рост клеток (Алое, Фибс).
  • Иммунодефициты, авитаминозы.
  • Психоэмоциональные потрясения и стрессы.

Формы заболевания

  • генитальная;
  • экстрогенитальная;
  • смешанная или комбинированная. Встречается при сочетанном поражения матки и других внутренних органов.

Генитальная

При этой форме патологии разрастание клеток происходит внутри матки на ее слизистой оболочке или на шейке матки.

Эндометриоз по генитальному типу подразделяют:

  • на внутренний (в 70% случаев), когда весь процесс ограничен только полностью матки;
  • на наружный (30% случаев) или, иначе аденомиоз, при котором поражение выходит за пределы матки и охватывает половую систему (яичники или влагалище).

В своем развитии внешний и внутренний эндометриоз проходит несколько стадий:

  • первую, с одиночными клеточными включениями в подслизистом слое;
  • вторую, когда эндометрий распространяется на мышечный слой, врастая наполовину его глубины;
  • третью, с полностью «захваченным» миометрием;
  • четвертую, когда прорастание клеток достигает серозной оболочки органа.

Экстрагенитальная

При этой форме области с клетками эндометрия локализуются в:

  • почках;
  • мочевом пузыре;
  • маточных трубах;
  • яичниках;
  • брюшине.

Выделяют несколько основных фаз патологии:

  • наличие ограниченных перерожденных участков на органе (брюшине, яичниках, кишечнике), это так называемые малые формы этой патологии;
  • образование кист;
  • умеренный спаечный процесс;
  • деформация, рубцевание нарушение проходимости и функций органов.

Методы выявления болезни

Гинеколог устанавливает диагноз только после тщательного обследования:

  1. Сбор жалоб и изучение анамнеза жизни пациентки (профессия, хронические болезни, вредные привычки).
  2. Объективный осмотр (увеличение органов в размерах, обнаружение паталогически окрашенных и видоизмененных тканей).
  3. Инструментальная диагностика методами ультразвукового сканирования, эхоскопии, рентгена, МРТ, гистерографии.
  4. Лабораторные техники (биохимия, гормональные тесты, онкомаркеры, изучение мазков под микроскопом и т.д.).
  5. Лапароскопия: осмотр органов мини-видеокамерой, введенной через небольшой надрез на теле;
  6. Цистоскопия, изучение состава и структуры клеток эндометрия.

Клиническая картина болезни

Основными признаками эндометриоза считаются:

  • боли в области поражения;
  • изменения регулярности, объема выделений при месячных (дисменорея);
  • дискомфорт и неприятные ощущения во время интимной близости (диспареуния);
  • невозможность зачать ребенка, отсутствие овуляции;
  • менструальный синдром (тошнота, головокружение, спазмы внизу живота, повышение температуры тела);
  • умерено выраженная общая слабость и эмоциональная раздражительность.

Симптомы эндометриоза для каждого вида имеют ряд характерных проявлений, они зависят от площади поражения и стадии развития патологического процесса.

Самые распространенные виды эндометриоза, их особенности и лечение

Заболевание достаточно сложное и плохо изученное. Особенностью является локализация патологического разрастания практически на всех органах. Рассмотрим основные формы развития заболевания и методы лечения эндометриоза матки, яичников, влагалища и т.д.

Поражение тела матки

Характеризуется изменением строения одного, нескольких или всех ее слоев (подслизистого, мышечного, серозного), что и обуславливает боли внизу живота, расстройство менструального цикла и репродуктивной функции. Даже, если долгожданная беременность наступает, эмбрион не может нормально прикрепится к матке и это приводит к самопроизвольным абортам (выкидышам).

Лечение начинают с приема гормональных препаратов, обладающих свойством снижать рост эндометрия и даже останавливать его. Из хирургических манипуляций применяют чистку матки с помощью специального инструмента (кюретки) и иссечение пораженных зон.

Читать еще:  Как опасен эндометриоз если его не лечить

Эндометриоз шейки матки

Его лечение специалисты связывают с процедурой прижигания эрозий. Они считают, что именно на ее фоне начинается перерождение клеток. Типичным признаком патологии выступают межменструальные выделения и боли во время месячных.

Терапия этой формы состоит в приеме гормонов или проведении операции по удалению участков ткани с патологическими изменениями.

Эндометриоз яичников

Такая форма заболевания очень опасна для женщин репродуктивного возраста, т.к. может лишить их возможности забеременеть и привести к бесплодию. Проявляется патология нарушением созревания фолликулов, сбоями в менструальном цикле. При обнаружении кистозного перерождения яичников обычно назначают лапароскопию с их удалением.

Перинеальный эндометриоз (поражение брюшины)

Клиника такой патологии проявляется постоянными болями в тазовой области (при акте дефекации или интимной близости.) Выявить болезнь при осмотре практически невозможно, только диагностические методы (колоноскопия с биопсией, рентген, УЗИ) могут помочь ее обнаружить. Лечение консервативное и хирургическое.

Эндометриоз влагалища

Является последствием поражения матки, которое стало распространяться наружу. Болезненные ощущения при нем локализуются во влагалищной зоне во время полового акта, менструаций, осмотре зеркалом в гинекологии.

Основной способ лечения — медикаментозный, а при его малой эффективности патологические очаги иссекают хирургическим способом.

Ректовагинальный эндометриоз

Является комбинированным заболеванием с вовлечением в процесс матки, половых органов и прямой кишки. Выражается сильными болями при испражнении и появлении крови в кале в дни менструаций. Вылечить можно применяя комбинированные методы терапии, при сочетании перорального гормонального средства с хирургическими местными процедурами (выскабливанием, удалением больных тканей)

Эндометриоз мочевого пузыря

Для заболевания характерны: тяжесть и дискомфорт в паху, учащение позывов на мочеиспускание и боли в период месячных. В таких случаях врачи советуют изменить питание (есть меньше соленого, копченого и острого) и принимать гормоны.

Общие правила терапии

Часто люди хотят найти народный метод лечения эндометриоза, и тратят на это много времени, запуская болезнь. Между тем, спектр гормональных и противовоспалительных препаратов очень широк и, начав вовремя принимать нужное лекарство, можно предотвратить неприятные осложнения и избежать прогрессирования болезни.

Пить гормоны следует курсами по назначению и под контролем врача. Только тогда консервативные методы лечения в сочетании с общеукрепляющими мероприятиями (правильной диетой, активным образом жизни, избавлением от табачной зависимости и пристрастия к алкоголю) могут способствовать исцелению от болезни и возвращению женщинам фертильной и репродуктивной функции.

При активном росте эндометрия приема таблеток иногда оказывается мало, и тогда проводят операции и хирургические манипуляции:

  • органосохраняющие (выскабливание, прижигание, лапароскопия или лапаротомия);
  • радикальные (удаление матки, яичников), которые применяются только при тяжелом течении болезни.

Эндометриоз: что это и как бороться?

Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся тем, что ткань, по своему строению и функции идентичная эндометрию (внутренней слизистой оболочке тела матки), распространяется за ее пределы, вызывая спаечный процесс и нарушение работы органов малого таза. Акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО, к. м. н., Мария Клименко рассказала о самом важном в своей статье.

Предполагается, что эндометриозом страдают от 2 до 10% женщин репродуктивного возраста. Среди женщин с диагностированным бесплодием распространённость достигает 25-50%.

Эндометриоз существенно снижает качество жизни.

Самые частые жалобы (классическая триада) при эндометриозе:

  • тазовые боли;
  • болезненные менструации;
  • боли при половом акте.
  • длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;
  • проблемы с наступлением беременности;
  • обильность месячных;
  • циклические функциональные проблемы с кишечником (его периодическое вздутие, расстройство стула, боли при дефекации во время менструации);
  • хроническая усталость и тревожность.

В анамнезе таких пациенток часто можно встретить воспалительные заболевания органов малого таза, чаще всего в виде формулировки «хронический сальпингоофорит», и синдром раздражённого кишечника. В общем, при распространённом эндометриозе жизнь женщины без преувеличения превращается в боль, при этом страдает и ее репродуктивная и сексуальная функции (т. е. страдает и партнер).

Как проводится диагностика?

Заподозрить эндометриоз можно на основании жалоб, истории болезни, гинекологического и инструментального осмотра (УЗИ, МРТ), но доказать его наличие, то есть, поставить диагноз, правомочно только на основании гистологического заключения образцов тканей, взятых на исследование во время проведения лапароскопии.

  • Двуручный гинекологический осмотр позволяет врачу заподозрить эндометриоидные кисты яичников, выявить уплотнения влагалищных сводов позади шейки матки и узловатость крестцово-маточных связок. Болезненность при гинекологическом осмотре — тоже характерный признак эндометриоза.
  • Осмотр в зеркалах позволяет увидеть эндометриоидные очаги на влагалищной части шейки матки.
  • Инструментальные методы: гистероскопия, также как и МРТ, являются малоинформативными методами диагностики эндометриоза. УЗИ же, напротив, весьма информативно в плане диагностики эндометриоидных кист яичников и ректовагинального эндометриоза.
  • Лапароскопия: миниинвазивная хирургическая операция, которая позволяет обнаружить эндометриоидные очаги в брюшной полости и максимально удалить их. Комбинация лапароскопической картины с гистологическим подтверждением наличия ткани эндометрия (ее желез и/или стромы) — золотой стандарт диагностики этой болезни.

СА-125 и другие биомаркеры не рекомендованы для диагностики этого заболевания.

Эндометриоз — хроническое неизлечимое заболевание (до окончания репродуктивного периода), поэтому лечение боли может быть лишь симптоматическим, временно облегчающим состояние. По окончанию лечения боль, к сожалению, возобновляется.

Какие виды лечения применяются?

Консервативное (медикаментозное) лечение:

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, поэтому для лечения боли рекомендованы любые препараты, блокирующие циклическую работу яичников:

  • гормональные контрацептивы
  • прогестагены (медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат, диеногест, норэтистерона ацетат или даназол)
  • левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система — Мирена®
  • антипрогестагены (гестринон)
  • агонисты гонадотропинрелизинг гормона — аГнРГ (нафарелин, лейпролид, бусерелин, гозерелин, трипторелин)

При лечении боли препаратами группы агонистов гонадотропин рилизинг гормона (аГнРГ) возможно назначение невысоких доз эстрогенов для купирования симптомов климакса и потери плотности костной ткани. Гормональные препараты назначают, исходя из конкретной клинической ситуации (возраст, анамнез, риски побочных эффектов), например, аГнРГ не рекомендованы подросткам и очень молодым женщинам из-за того, что, возможно, их кости еще не достигли максимальных значений плотности. При ректовагинальном эндометриозе, устойчивому к лечению вышеперечисленными препаратами, возможно дополнительное назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол) для облегчения болевого синдрома.

Также можно добавлять НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как напроксен, нимесулид и т. д.

Хирургическое лечение:

Во время проведения лапароскопии лечение идет методами коагуляции поверхностных очагов и иссечения очагов глубокого эндометриоза. При наличии эндометриоидных кист более 3 см в диаметре необходимо выполнять цистэктомию (резекцию яичников, удаление кисты). Для профилактики рецидивов эндометриоидных кист пациенткам, не планирующим беременность, необходимо назначать гормональные контрацептивы.

Важно знать!

Если во время диагностический лапароскопии по поводу бесплодия выявили эндометриоз, то коагуляция его очагов и цистэктомия (радикальное удаление, вместе с капсулой) эндометриоидных кист увеличит шансы на наступление спонтанной беременности.

Если после операции по поводу эндометриоза назначены препараты, временно подавляющие функцию яичников, это не увеличит шансы на наступление беременности.

Эндометриоз

Клиники IMMA оказывают услуги по обследованию, диагностике и лечению женских заболеваний. Один из наиболее частых поводов для обращения к доктору — подозрение на эндометриоз и жалобы на ухудшающееся в связи с этим самочувствие, проявление боли. Это действительно серьезный повод не только для визита к врачу, но и для назначения комплексного обследования. По статистике эндометриоз становится причиной почти 50% бесплодия у женщин детородного возраста. Ранняя диагностика и профилактические меры помогут справиться с этой проблемой с минимальными затратами сил, времени и средств. Ассоциация медицинских клиник IMMA включает 6 современных амбулаторно-поликлинических учреждений в разных районах Москвы. У нас можно обслуживаться всей семьей, в штате есть как специалисты широкого профиля, так и узкоспециализированные, для взрослых и детей.

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте.

Что такое эндометриоз

Чаще всего данное заболевание затрагивает женщин, однако, как показывают последние исследования в области гинекологии, есть некоторая вероятность, что и мужчин может быть эндометриоз.

Данное отклонение характеризуется патологическим повышенным разрастанием клеток, сходных по своему строению и свойствам с клетками эндометрия (внутреннего слоя матки), в несвойственных данной ткани местах. Патологический процесс может охватывать не только матку (может поражать мышечную ткань тела и шейки матки, проникая на различную глубину), но и другие органы: яичники, маточные связки, брюшину малого таза, соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), описаны случаи поражения эндометриозом легких, послеоперационных рубцов. В зависимости от того, какой именно орган поражен болезнью, различают разные виды эндометриоза. Важно обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания для проведения комплексной терапии и своевременного лечения.

Следует отметить основные факторы риска возникновения заболевания для женщин:

  • тяжелые роды;
  • беременность в возрасте старше 30 лет;
  • анемия;
  • перенесенные оперативные вмешательства (аборт, кесарево сечение, диатермокоагуляция шейки матки при лечении эрозии)
  • хронические воспалительные процессы органов малого таза.

Основная группа риска — женщины в возрасте 25-44 лет. По статистике эндометриозом поражены 10-15% процентов дам детородного периода. Реже симптомы эндометриоза наблюдаются у мужчин и девушек младше 20 лет.

Читать еще:  Препараты от эндометриоз

Причины возникновения эндометриоза

В настоящее время медицина не дает точного ответа на вопрос, по каким причинам возникает эндометриоз. Наблюдение за больными и медицинская статистика показывают, что перенесенные медицинские вмешательства нередко становятся причиной появления эндометриоза. Особенно сильно на развитие заболевания влияют операции, проведенные накануне наступления критических дней. Отрицательно влияют на сохранение женского здоровья гормональный дисбаланс, сниженный иммунитет, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. Наблюдается также склонность к передаче болезни по наследству.

Эндометриоз развивается в том случае, когда клетки эндометрия вместе с кровью попадают туда, где они не должны находиться. Часто этому способствуют менструальные выделения. Если организм здоров, то посторонние клетки удаляются, а при любых нарушениях и ослаблении иммунной системы они могут закрепиться в тканях матки, придатков матки и соседних органов. В новых локусах клетки эндометриоидной ткани активно делятся, вокруг них возникает хронический воспалительный процесс, сопровождающийся повреждением тканей и образованием спаек с последующим нарушением функции пораженных органов и их взаиморасположения.

Следствием данного процесса является один из ведущих признаков болезни — периодически возникающая боль в области малого таза или живота, о которой необходимо рассказать врачу при осмотре.

Существует предположение, что с течением времени разросшиеся клетки эндометрия могут трансформироваться в ткани, пораженные онкологическими изменениями. Поэтому так важно не запускать болезнь, даже если ее внешние проявления не слишком заметны или доставляют не особенно много дискомфорта. Основа борьбы с эндометриозом и его осложнениями — своевременная диагностика на ранних стадиях, правильная профилактика, а также безотлагательно начатое лечение.

Повышают вероятность развития эндометриоза у людей обоих полов:

  • курение;
  • неумеренное употребление алкоголя;
  • чрезмерное увлечение кофеиносодержащими напитками;
  • беспорядочный характер половой жизни.

Эндометриоз у мужчин можно объяснить нарушениями на ранних стадиях развития плода. Патологические клетки эндометрия попадают в ткани еще до рождения, но процесс начинает развиваться позже при наличии других неблагоприятных факторов. Развитию заболевания у мужчин может способствовать стать прием эстрогенов, снижение иммунитета, воспалительные процессы в органах малого таза, наличие онкологических заболеваний и тяжелый процесс их лечения.

Как заподозрить наличие эндометриоза

В большинстве случаев эндометриоз отрицательно сказывается на качестве жизни, хотя симптоматика заболевания может быть смазанной. При обследовании необходимо исключить другие причины плохого самочувствия. Иногда эндометриоз у женщин протекает без очевидных симптомов и боли. Специфических признаков, по которым можно сразу догадаться о заболевании, нет. Однако целый ряд симптомов должны вас насторожить и дать повод для обращения к врачу.

  • увеличение количества и выделений усиление болей в течение менструального цикла, преимущественно в последние 5-7 дней перед менструацией,
  • болезненные ощущения внизу живота, распространяющиеся на пах и поясницу;
  • появление или усиление боли при осмотре гинекологом, при половом акте или дефекации;
  • нарушение периодичности менструации, обильные, длительные и/или болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей за несколько дней до начала менструации и после ее завершения.
  • бесплодие.

В том случае, когда эндометриоз локализован вне гениталий и половых органов, могут наблюдаться кровотечения из носа, кровь в мокроте, кале, моче, слезах. Иногда можно заметить выделение крови из пупка, области послеоперационного рубца. Данные проявления имеют цикличность и часто синхронизированы со второй фазой менструального цикла. Любое отклонение от нормы должно вас насторожить. Регулярное посещение гинеколога для профилактических осмотров лучше всего проходить не реже, чем один раз в полгода. Врач может назначить УЗИ-диагностику и сдачу дополнительных анализов, только после этого будет начато лечение.

При подозрении на эндометриоз специалист постарается исключить возможность других заболеваний. Для этого назначаются такие обследования, как гистеросальпингографию, лапароскопию и гистероскопию.

Какой бывает эндометриоз

Эндометриоз тела матки

Один из видов заболевания – эндометриоз матки, который поражает стенки органа. Эндометриоз данной локализации также называют аденомиозом. Эпителий прорастает в мышечный слой матки, иногда клетки эндометрия проникают вплоть до серозной оболочки. Такой вид заболевания характеризуется повышенной кровопотерей при менструации, развитием анемии, значительным усилением болей в нижней части живота во время менструации. Часто эндометриоз матки становится причиной невынашивания плода или развития бесплодия.

Лечение зависит от степени повреждения органа заболеванием. Оно может ограничиваться назначением приема гормональных препаратов. При запущенной стадии показано оперативное вмешательство и хирургическое удаление или прижигание очагов разрастания эндометрия.

Эндометриоз шейки матки

При эндометриозе шейки матки клетки эндометрия разрастаются в толще шейки матки и на ее поверхности. Его причиной может стать проведенное ранее лечение шейки матки и хирургическое вмешательство на шейке матки. Такие операции не стоит назначать на предменструальный период. При данном расположении участков эндометриоза основными проявлениями станут кровянистые выделения в период между менструациями (чаще за 7-10 дней до ее начала), кровянистые выделения после полового контакта.

Лечение включает гормональную терапию и коагуляцию участков эндометриоза с помощью специальных приборов.

При эндометриозе яичников орган поражается эндометриоидными кистами. При этом в первую очередь особая опасность заключается в истощении резерва фолликулов. При заболевании эндометриозом яичников страдает репродуктивная функция, нарушается процесс овуляции. Такой вид бесплодия практически неизлечим, поэтому при возникновении резких, колющих болей, ощущаемых внизу живота, надо срочно обратиться к врачу. Боли могут проявляться в ходе полового акта или сразу после него. Для диагностики применяется УЗИ, которое проводят несколько раз в течение менструального цикла.

Для лечения эндометриоза яичников используется метод лапароскопии, позволяющий максимально щадяще и аккуратно удалить кисту и пораженные ткани.

Когда эндометриоидные участки тканей разрастается вне матки, не брюшине малого таза, не затронув половые органы, патологический процесс называется перитональным эндометриозом брюшины. При эндометриозе брюшины ощущаются боли в области таза, усиливающиеся при посещении туалета, в ходе менструации и при половом акте.

Причина его возникновения — нарушения при ретроградной менструации, запущенный эндометриоз других органов, отклонения, возникшие в период развития плода. Это особенно сложный для диагностики вид заболевания.

Развитие клеток эндометрия во влагалище может затрагивать не только шейку матки, но и его стенки, а также наружные половые органы. Провоцируют развитие эндометриоза влагалища раны, ссадины, воспалительные процессы. При таком патологическом процессе ощущаются боли и кровянистые выделения при половом акте.

Болезнь выявляется при гинекологическом осмотре и лечится медикаментозно назначением гормональных препаратов и снятием воспаления. При отсутствии результата возможно проведение хирургических манипуляций.

Смешанный ректовагинальный эндометриоз

При такой форме эндометриоза наблюдается поражение тканей половых органов, влагалища, шейки матки и самой матки. Эндометриозные клетки прорастают в ткань прямой кишки. Болезнь характеризуется масштабным поражением органов, нарушением репродуктивной функции. Во время менструации в кале может обнаружиться кровь. Возникает повышенная болезненность при отправлении естественных потребностей организма. Диагностика проводится при осмотре и исследовании всех пораженных органов. В таком случае показано только хирургическое лечение.

Эндометриоз мочевого пузыря

Одна из самых редких форм заболевания — эндометриоз стенок мочевого. В качестве причины заболевания выступает ретроградная менструация и заброс клеток эндометрия вместе с кровью, а также прорастание через другие органы, пораженные болезнью. Поражение мочевого пузыря зачастую протекает бессимптомно, однако поскольку болезнь чаще всего начинается с матки или влагалища, чувствуется боль.

Во многих случаях причина заражения мочевого пузыря — запущенный эндометриоз, к которому приводит отсутствие своевременного обследования и пропуск регулярных осмотров у гинеколога. Своевременная диагностика проводится методом цистоскопии. При обследовании важно исключить цистит, который в части случаев имеет схожую клиническую картину.

Профилактика эндометриоза

Как и в случае других заболеваний, для каждой женщины важна профилактика эндометриоза. Необходимо поддерживать свою имунную систему, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, включать в свой график физическую активность и отказаться от курения и алкоголя. При нарушениях менструального цикла, появлении болезненных ощущений необходимо пройти комплексную диагностику. Правильный подбор контрацептивов способен остановить развитие заболевания на ранних стадиях.

Важно! При эндометриозе значительно поражается репродуктивная функция женщины. Развивается бесплодие, нарушается процесс прикрепления плода к стенке матки, снижается вынашиваемость и повышается вероятность патологических родов, поэтому очень важно начать лечение на ранних стадиях заболевания.

Чтобы избежать длительного, сложного, а возможно, и хирургического лечения эндометриоза, возьмите за правило регулярное посещение семейного врача в одной из клиник IMMA. Своевременное обнаружение заболевания дает практически 100% гарантию излечения. Клиники IMMA оборудованы всем необходимым, а квалифицированные специалисты проведут весь цикл обледования в самые сжатые сроки.

Даже если эндометриоз развился после перенесенной операции, своевременное обнаружение поможет локализовать заболевание на ранней стадии и полностью сохранить все функции организма. Поэтому при возникновении малейших сомнений, усилении болезненных ощущений или появлении кровянистых выделений поспешите записаться к врачу. Ваше здоровье — самое важное и дорогое, что есть у вас в жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector