Содержание

Рефераты на тему эндометриоз

Реферат Эндометриоз. Эндометриоз. Основные понятия. Клиника,диагностика и лечение.

«Уральский Государственный Медицинский Университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра Акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой, доктор медицинских наук, профессор Обоскалова Т.А.

Реферат на тему:

«Эндометриоз.Основные понятия. Клиника,диагностика и лечение.»

Исполнитель: студентка ОЛД506 Джалилова А.Р.

Куратор: д.м.н. профессор Коновалов В.И.

Оглавление

Впервые посмертный диагноз «губчатой формы маточной опухоли, проявляющейся кровотечением», поставил Elenteres в 827 г. н.э. Термин «эндометриоз» впервые был предложен в 1892 г. Blair Bell.

Эндометриоз — это мультифакторное, дисгормональное, иммунозависимое, генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием. Данное заболевание является опухолевым процессом, обладающим способностью к инфильтративному росту.

Во всем мире эндометриозом страдают примерно 86 млн женщин, число которых постоянно растет, поэтому это заболевание относят к разряду современных эпидемий. Эндометриоз поражает женщин независимо от расовой принадлежности, социально-экономического статуса и возраста — от подростков 10—11 лет до женщин в возрасте 60—70 лет. Эндометриоз относится к числу достаточно распространенных заболеваний, частота его составляет среди женщин репродуктивного возраста 7—15%, в случае бесплодия — 25—40%, а при хронических тазовых болях — 40—70% [1].В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз прочно удерживает 3-е место после воспалительных заболеваний и миомы матки, приводя к значительным нарушениям репродуктивной функции, стойкому болевому синдрому и бесплодию [4]. Поскольку в 10—15% случаев при тяжелых формах заболевания могут поражаться смежные органы малого таза (кишечник, мочевой пузырь и др.), эта проблема представляет интерес не только для гинекологов, но и достаточно актуальна для хирургов, урологов и других специалистов.В последние годы число диагностированных случаев заболевания демонстрирует экспоненциальный рост, и эндометриоз приобретает все большее социальное значение, переставая быть только медицинской проблемой.

Современные теории патогенеза эндометриоза могут быть разделены на 6 основных групп: транспортную (имплантационную, трансплантационную, иммиграционную, лимфогенной, гематогенной и ятрогенной диссеминации); метапластическую; эмбриональную; гормональную; иммунологическую; генетическую.Однако ни одна из концепций происхождения эндометриоза не в состоянии объяснить ключевой момент развития заболевания — имплантацию и превращение клетки эндометрия в эндометриоидный очаг. Очевидно, этот процесс невозможен без определенных условий: «регургитированные» клетки эндометрия обладают повышенной способностью к выживанию, адгезии, имплантации и пролиферации, а все эти процессы происходят на фоне активного неоангиогенеза . При этом защитные факторы организма не в состоянии обеспечить уничтожение (апоптоз) эктопических эндометриальных клеток. Реализация данных условий возможна под воздействием одного или нескольких факторов, комбинация которых может бесконечно варьировать: генетическая предрасположенность, нарушение местного и общего иммунитета, гормональный дисбаланс, нарушение метаболизма клеток эндометрия, нарушение в системах ангиогенеза, влияние неблагоприятной экологии, воспаление, механическая травма. Одним из факторов, увеличивающих риск развития генитального эндометриоза, является наследственность. На основании генеалогического анализа и определения молекулярно-генетических маркеров установлена достоверная связь между определенными генетическими факторами и анатомической локализацией эндометриоидных поражений, а также предрасположенностью к данному заболеванию [2].

С момента установления факта, что менструальный рефлюкс является практически универсальным феноменом , остается неясным вопрос: почемуэктопический эндометрий не во всех случаях проявляет способность к адгезии, инвазии и пролиферации.Рядом ученых установлены факты изменения некоторых из этих процессов как в очагах эктопии, так и в эндометрии. Можно предположить, что это связанос качественными особенностями эндометрия, забрасываемого в брюшную полость. В связи с этим изучение молекулярно-биологическиих особенностей эутопического и этопического эндометрия является приоритетным. При этом важнейшее место занимает изучение процессов, обеспечивающих выживание эктопических клеток эндометрия. Результаты ряда исследований показали, что очаги эндометриоза имеют автономный рост и обладают повышенной пролиферативной активностью со сниженным индексом апоптоза, усиленным ангиогенезом . Как предполагается, местная гиперэстрогения может быть связана с ферментом ароматазой цитохрома Р450. Известно, что под действием фермента ароматазы андрогены превращаются в эстрогены. Выявлено, что присутствие ароматазы способствует локальной продукции эстрогенов и приобретениюсвойств автономности . Обнаружение экспрессии ароматазы в нехарактерном для нее эутопическом эндометрии (cкорее всего, по причине генетических нарушений), сопряженной с экспрессией рецепторов эстрогенов, может дополнительно объяснить установленное ранее исследователями состояние локальной гипергормонемии при эндометриозе, когда эктопическая ткань создает «выгодные» условия для собственных трофических потребностей. За счет гиперэстрогении на тканевом уровне такой важный физиологический процесс, как циклический ангиогенез,может стать патологическим. Результаты усиления ангиогенеза подтверждаются наличием гипертрофии и гиперплазии миометрия при аденомиозе, обусловленных высокой экспрессией ангиогенных факторов роста. Адамян Л.В. и др., изучая свойства и состояние перитонеальной жидкости при ретроцервикальном эндометриозе, установили, что уровень содержания сосудистого эндотелиального фактора роста А (СЭФР-А), сосудистого эндотелиального фактора роста Р-1 (рСЭФР Р-1), рецептора сосудистого эндотелиального фактора роста Р-2 (рСФЭРр-2) в перитонеальной жидкости достоверно выше, чем у пациенток без эндометриоза. Следовательно, изучение состояния факторов роста и оценка их роли в развитии эндометриоза являются актуальными.

В настоящий момент, учитывая отсутствие полного представления о развитии и течении эндометриоза, создание «идеальной» классификации, удовлетворяющей клиницистов, ученыхи морфологов, не представляется возможным. Поэтому, с нашей точки зрения, современная актуальная классификация должна решить следующие основные вопросы:

1) точно отразить распространенность патологического процесса, сделать его более наглядным; 2) стандартизировать формулировку диагноза и тем самым упростить статистическую обработку полученной информации; 3) сделать возможным в зависимости от установленной формы патологического процесса представление о прогнозе течения заболевания и, как следствие, о необходимом объеме обследования.

Первой классификацией, получившей действительно широкое международное распространение и в пересмотренном варианте широко использующейся до сих пор, стала классификация Американского общества фертильности (AFS), предложенная в 1979 году . В ее основе лежит подсчет размеров эндометриоидных гетеротопий и их количества. В данной классификации выделяют четыре стадии эндометриоза — от легкой (15 очагов) до тяжелой и распространенной (15–30 и свыше 30 соответственно). Однако недостатком данной классификации являлось отсутствие топического указания места расположения гетеротопий, их качественной оценки и степени инвазии в ткани. В связи с этим в 1985 году данная классификация была пересмотрена и модернизирована. Результатом данной работы явилась балльная оценка эндометриоза, получившая название R-AFS (пересмотренная классификация Американского общества фертильности). В итоге эндометриоз был разделен на четыре стадии в зависимости от числа баллов: стадия I —от 1 до 5 баллов, стадия II — от 6 до 15 баллов, стадия III — от 16 до 40 баллов и стадия IV —свыше 40 баллов. (табл.1)

Наиболее полной отечественной классификацией эндометриоза следует считатьклассификацию, предложенную академиком Л.В. Адамян в 1993 году и переработанную в 1998 году, в основу которой легли эндометриоидные поражения и патологические изменения в органах с учетом патогенеза различных форм заболевания.

Классификация эндометриоидных кист яичников (под редакцией Л.В. Адамян, В.И. Кула кова):

• стадия I — мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников,брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;

• стадия II — эндометриоидная киста одногояичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительныйспаечный процесс в области придатков матки без овлечения кишечника;

• стадия III — эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;

• стадия IV — двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы — мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку.Распространенный спаечный процесс.

Классификация ретроцервикального эндометриоза (под редакцией Л.В. Адамян, В.И. Кула кова):

• стадия I — эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;

• стадия II — прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;

• стадия III — распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный слои прямой кишки;

• стадия IV — вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства и спаечным процессом в области придатков матки.

Также выделяют три стадии развития аденомиоза.

I стадия. Рельеф стенок не изменен, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» темно-синюшного цвета или открытых кровоточащих.

II стадия. Рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокненных мышечных волокон, просматриваются эндометриоидные ходы.Стенки матки ригидные, полость матки плохо растяжима.

III стадия. По внутренней поверхности матки определяются выбухания различной величины без четких контуров. На поверхности этих выбуханий иногда видны эндометриоидные ходы, открытые или закрытые.

К классическим клиническим симптомам генитального эндометриоза относятся нарушение менструальной функции (перименструальные мажущие кровянистые выделения), болевой синдром различной степени выраженности (боли в нижних отделах живота и поясничной области), дисменорея, диспареуния, а также бесплодие и невынашивание беременности.

Наиболее частыми жалобами при эндометриозе являются хронические боли внизу живота и пояснице, усиливающиеся в период менструации. Характер болевого синдрома зависит от локализации поражения, длительности заболевания, индивидуальных особенностей.

Болевой синдром различной степени выраженности отмечался у 43 % больных репродуктивного возраста c наружным генитальным

эндометриозом (НГЭ) Согласно данным других исследований, генитальный эндометриоз выявляется у 50 % женщин с дисменореей и у 75 % с хронической тазовой болью. Показано, что с увеличением тяжести заболевания возрастает число больных, предъявляющих жалобы на тазовые боли. Боли во время половых контактов (диспареуния) отмечены у 72 % больных. Следует помнить, что встречается и бессимптомное течение заболевания. Характерной для больных НГЭ является дисменорея, которая отмечалась у 83 % пациенток. Мажущие темно-коричневые или кровянистые выделения до и/или после менструации наблюдались у 56,2 % больных с НГЭ. Нарушения менструального цикла в виде так называемых перименструальных выделений чаще встречаются при перитонеальном эндометриозе, поражении влагалища, шейки матки, эндометриоидных кистах яичников. Для аденомиоза характерна гиперполименорея, вплоть до менометроррагии. Следует также отметить достоверное возрастание болезненности и обильности менструальных выделений по мере прогрессирования заболевания. Выраженная дисменорея может также наблюдаться чаще при аденомиозе и позадишеечном эндометриозе. В последнем случае также распространены жалобы на диспареунию, а при прорастании эндометриоидного инфильтрата в стенку кишки рисоединяются расстройства стула и дисхезия, усиливающиеся во время менструации. Боли, не связанные с менструальным циклом, не характерны для эндометриоза, но могут встречаться при выраженном спаечном процессе в брюшной полости и малом тазу в результате длительно существующего поражения брюшины. Интенсивность болевых ощущений может значительно варьировать в разные менструальные циклы от дискомфорта, не требующего приема обезболивающих средств, до картины

острого живота, приводящей к госпитализации и экстренной операции. Во многих случаях хронические боли приводят к снижению качества жизни пациентки, астенизации организма, снижению работоспособности, эмоциональной лабильности, дистимии.
6
связь с админом

Эндометриоз > Гинекология > Медицина > Рефераты, книги, истории болезней, УИРС курсовые работы.

Это гормонально зависимое полиситемное характеризующееся, заболевание доброкачественным разрастанием ткани, сходной с расположенной, эндометрием за пределами нормально расположенного эндометрия. развивается Оно на фоне нарушения иммунного гомеостаза.

Происходит. Патогенез разрастание ткани, сходной по строению и эндометрием с функции, в местах, не свойственных физиологическому эндометрию (называемые так гетеротопии). Гетеротопии подразделяются на:

Генитальный других (в эндометриоз местах):
— в шейке,
— во влагалище,
— в промежности,
— в маточных,
— в вульве трубах,
— в связках,
— в яичниках,
— в миометрии).

Внутренний:
Бывает (поражает миометрий)
Внешний (поражает остальное все — трубы, яичники, шейку матки).

мочевом:
— в Экстрагенитальный пузыре,
— в кишечнике (прямой кишке),
— в рубцах послеоперационных,
— в печени,
— в глазных яблоках и т.д.

Микроскопически гнезда определяют различной формы или щелевидные которые, полости выстланы однослойным цилиндрическим эпителием. Он изменяется циклически под действием гормонов, проходя пролиферации фазы, секреции и отторжения. В полостях накапливается кровь излившаяся, она гемолизируется. Развивается перифокальное гемолизированная, воспаление кровь всасывается в окружающие ткани, соединительнотканные формируются тяжи.

Формы распространения эндометриоза: Узловая
Диффузная
Кистозная (полости образуют сливные гемолизированной с кисты кровью).
Очаги эндометрия не имеют считая (не касулы соединительнотканной), что отличает их от фибромиомы. особенность Специфическая эндометриоза — инфильтрирующий рост (в любую относится), но он не ткань к злокачественным процессам — это эндометриозные Эндометриоз.

гетеротопии — это заболевание теорий: их примерно 10.
частицы:
Имплантационная эндометрия заносятся в другие ткани, инфильтративно и припаиваются растут.
Занос может происходить:
ретроградном при забросе менструальной крови в брюшную через полость маточные трубы в Дугласово пространство — ретроцервикальный это эндометриоз — и обсеменение брюшины и других при
органов операциях (кесарево сечение, иссечение угла маточного при внематочной беременности, удаление узла субмукозного и др.) — занос руками хирургов из полости Причиной.

матки приживления гетеротопий является нарушение гомеостаза иммунного.
Теория эмбрионального происхождения:
гетеротопии период в формируются эмбриогенеза из остатков паранефральных протоков (то врожденные есть), что объясняет возникновение эндометриоза у девочек молодых почти сразу после менархе. теория Метапластическая:
происходит метаплазия эмбриональной брюшины, объясняет что редкие случаи эндометриоза у мужчин (в фоне на основном лечения эстрогенами).

При эндометриозе иммунные развиваются и гормональные нарушения: изменяется выработка меньшей, в эстрогенов степени — прогестеронов. Редко — развивается Часто. гиперэстрогенемия нарушается соотношение малоактивных и активных преобладанием с фракций активных. Изменяется пиковый и базальный соотношение, выброс фолликулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов. У 70-80% овариоменструальный женщин цикл остается нормальным двухфазным, у наступает других ановуляция или изменения по типу укорочение (ановуляторных фазы желтого тела, что гиперэстрогении к ведет).

В анамнезе у больных женщин выявляют: инфекционные Частые заболевания, особенно в препубертате и в пубертатном краснуха (возрасте, корь, тонзиллогенные заболевания).
Различные гипоталамо на влияния-гипофизарную систему, фолликулогенез, стероидогенез.
влияния Неблагоприятные на центральную нервную систему.

Клиника: формы от Зависит заболевания.
Наиболее часто встречается эндометриоз внутренний (поражение миометрия).
Выделяют 4 степени эндометриоза внутреннего:

1 степень — гетеротопии не доходят до середины степень.
2 миометрия — гетеротопии занимают 50% толщины степень.
3 миометрия — поражение всей толщи миометрия.
4 вовлечение — степень серозного мокрова матки.
2, 3, 4 степени эндометриоза внутреннего в литературе еще называют аденомиозом.

Боли: Жалобы
постоянные
ноющие
усиливаются во время Иногда
менструации боль появляется только в виде менструаций болезненных, а иногда ее выраженность может приводить к трудоспособности нарушению. Интенсивность боли зависит и от степени значительно, поражения возрастая в 3-4 стадиях. При ретроцервикальном когда, эндометриозе гетеротопии прорастают в позадишеечное пространство, в Дугласова брюшину пространства, на кресцово-маточные связки, у имеется женщин постоянный болевой синдром. Особенно диспариуния выражена (болезненность при половом акте).
исследование Гинекологическое также вызывает резкую боль.
овариоменструального Изменение цикла в виде гиперполименореи (длительная и кровопотеря значительная). Характерны предменструальные и постменструальные кровомазания в нескольких течение дней. Это происходит за счет гетеротопий опорожнения, поэтому выделения бурого, шоколадного Дизурия. цвета
появляется при экстрагенитальном эндометриозе, гетеротопии когда распространяются с передней стенки матки на маточную-пузырно складку и на мочевой пузырь.
Дизурия позывами:
проявляется на частое мочеиспускание
болями в области пузыря мочевого
кровянистыми выделениями в моче при стенки прорастании мочевого пузыря: выделения появляются время во циклично месячных.

Другие жалобы:
— раздражительность,
— субфебрилитет,
— утомляемость.

Диагностика внутреннего эндометриоза: Данные Наличие.
анамнеза предрасполагающих факторов:
— нарушений овариоменструального отягощенной,
— цикла наследственности,
— операций,
— частых абортов,
— При.
травм общем исследовании характерных особенностей Гинекологическое.
нет исследование:
— наружные половые органы патологии без.
При исследовании в зеркалах — без Бимануальное.
особенностей исследование необходимо проводить два перед — раза и после месячных: изменяются размеры матки тела.

Перед месячными матка:
— увеличенная,
— болезненная,
— мягковатая, так как заполнена гетеротопиями;

месячных После матка:
— менее плотная
— менее Матка.
болезненная может увеличиваться до размеров 6-8 недель, а недель — до 13-16 иногда беременности.

Дополнительные методы исследования быть должны целесообразными, максимально информативными, с минимальной УЗИ.
инвазивностью:
проводится накануне менструации.
увеличение матки размеров
изменение эхогенности миометрия (диффузная, кистозная, узловая формы)
степень поражения миометрия.
производится:
Метросальпингография сразу после месячных или предварительного после выскабливания полости матки, которое лечебной:
с проводится целью (осуществление гемостаза)
с лечебно-целью диагностической (так как нередко имеется эндометрия гиперплазия, то необходимо гистологическое исследование).

При слизистой удалении из матки открываются ходы в гнезда, попадает и куда контраст, мы видим это в виде теней законтурных.
Полость матки расширена.
Перешеек расширен также и сглажен
Цервикальный канал удлинен и Наиболее.
расширен информативными методами являются компьютерная ядерно и томография-магнитный резонанс, которые обнаруживают степень и изменения их распространения.
Гистероскопия:
выполняется перед потом, месячными убирается слизистая для гистологии контролем под гистероскопа.
Становятся видны ходы с жидкостью буроватой, характерный признак — неровность слизистой бугорки (матки, волнистость и др.), но этот метод не дает распространенности степени процесса. Эндометриоз шейки матки
вторым Является по частоте.
Бывает:
Врожденная форма.
форма Приобретенная — встречается чаще
после абортов,
разрывами с родов шейки матки,
диатермоэксцизий
хирургических шейке на операций матки.

Клиника:
Кровомазанье: предменструальные и месячных после. Если процесс распространяется на перешеек и пространство зашеечное, то появляется боль.

Диагностика: При зеркалах в осмотре: на шейке матки видны синюшные которых, из глазки во время месячных выделяется гемолизированная При. кровь затруднении диагностики проводится биопсия матки шейки с гистологией.

Если эндометриозные ходы толще в находятся шейки матки и открываются в цервикальный они, канал также проявляются кровомазанием. Для их выполняется диагностики гистероцервикоскопия или гистероцервикография.

Эндометриоз Проявляется яичников в виде двух форм: Малая эндометриоза форма это единичные гетеротопии на поверхности имеющие, яичников несколько миллиметров в диаметре. Эндометриоидные яичников кисты это сливные полости, содержащие кровь гемолизированную и имеющие толстую капсулу: так шоколадные «называемые кисты».

Клиника:
При небольшом гетеротопий количестве, находящихся в глубине яичников, на ранних эндометриоз стадиях протекает бессимптомно. Если гетеротопии поверхности на расположены яичников, то происходит раздражение брюшины что, кровью проявляется циклическим болевым синдромом. эндометриоидной Клиника кисты проявляется тянущими болями живота внизу. Перифокальное воспаление вокруг кисты развитием сопровождается спаечного процесса, поэтому кисты большим окутаны количеством плоскостных спаек. При кисты разрыве возникает клиника острого живота.

При:
Диагностика бимануальном исследовании: сбоку от матки тугоэластичное пальпируется или плотное образование, неподвижное и Малые. болезненное формы при пальпации не обнаруживаются, быть может тяжистость в области придатков, что при выявляется лапароскопии. УЗИ: при кистах — полость определяется с содержимым разной эхогенности.

Эндометриоз труб маточных
Клиника: Боль внизу живота. Диагностика. Гиперполименорея: Лапароскопическое исследование.

Ретроцервикальный эндометриоз
Осмотр: Диагностика в зеркалах: на своде влагалища имеются глазки синюшные, которые выпячиваются в область влагалища. этом При женщина жалуется на боль при диспареунию, осмотре. При бимануальном исследовании: позади матки шейки имеется плотное, резко болезненное Для. образование выяснения степени заинтересованности прямой проводят кишки ректальное и ректовагинальное исследование, ректороманоскопию. вовлечении При в процесс кишки слизистая ее неподвижная, кале. В спаяна циклично появляется кровь. При мочевого поражении пузыря необходима консультация уролога, При. цистоскопия полном прорастании мочевого пузыря можно диагноз подтвердить лапароскопически.

Экстрагенитальный эндометриоз.
кишечника Эндометриоз:
часто он имеет вторичное распространение. распространения Пути: лимфогенный гематогенный Чаще поражаются сигмовидная и прямая кишки.

Клиника:
Болевой синдром. запоры, Тенезмы, нарушение дефекации. При инфильтрирующем может росте быть клиника кишечной непроходимости. особенность Важная — цикличность клиники.

Эндометриоз послеоперационных Чаще.
рубцов развивается после операций на гениталиях.
коже:
В Клиника находятся резко болезненные инфильтраты с глазками синюшными, из которых в циклическом режиме выделяется Встречаются. кровь случаи эндометриоза в рубцах после операций любых.

Диагностика:
Рубец плотный, Подтверждение биопсия — диагноза.

Лечение эндометриоза.
Эндометриоз — это патология хирургическая. Максимальное лечение — это хирургическое очагов иссечение, вплоть до тотального иссечения органа.

лечение Консервативное:
Проводится у молодых нерожавших женщин. проводится Обычно комплексное лечение с учетом возраста. терапия Комплексная включает: Седативные препараты. Витамины. Препараты. Антиоксиданты, поддерживающие функцию поджелудочной железы и Препараты. печени, ингибирующие синтез простагландинов. Физиотерапия: лазеротерапия магнитотерапия электрофарез Бальнеотерапия родоновые ванны ванны жемчужные Основной компонент лечения — это направленная, гормонотерапия на подавление системы эстрогенов или связыванию их препятствующая с рецепторами. Существует шесть групп зависимости, в препаратов от точки их приложения: Эстроген-гестагенные так (препараты называемые оральные контрацептивы). Используются высокодозированные монофазные препараты с высоким содержанием гормонов, в гестагенов — основном. ригевидон нон-овлон Чистые ОПК: 17-гестагены дюфастон норколут депо-провера тамоксифен — Антиэстрогены Антипрогестины — дистренон Ингибиторы гонадотропинов (лютеинизирующего и фолликулстимулирующего гормонов): данозол дановал Агонисты гормонов — рилизинг: золадекс бусирилин Наибольший эффект Агонисты: оказывают рилизинг — гормонов. Антиэстрогены. Антипрогестины, но эти все препараты имеют большую стоимость.

хирургическому к Показания лечению:
Эндометриоз тела матки 2-4 Неэффективность. стадии консервативной терапии (консервативное лечение более не проводится 3-6 месяцев). Сочетание аденомиоза с гиперплазией опухолевыми и с эндометрия образованиями яичников. Противопоказания к гормональной Объем.

терапии хирургического вмешательства:
Зависит от возраста и распространения степени. При внутреннем эндометриозе — проводят матки экстирпацию. При малых формах — удаляют гетеротопии очаги (особенно у женщин в репродуктивном возрасте) с гормональной последующей терапией.

Реферат на тему «Литература — Гинекология (эндометриоз)»

Условие задачи:

Эндометриоз может быть не только генитальным, но и экстрагенитальным, поэтому диагностика сложна.

Эндометриоз можно рассматривать как эндометриоидно подобное разрастание, развивающееся за пределами гениталий. Участки эндометриоидной ткани мигрируют в несвойственные ее места, развиваются там, превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти также, как функционирует эндометрий. Постоянная секреция этих участков приводит к продукции крови, что превращает близлежащие ткани в соединительнотканные рубцы, хронический воспалительный процесс и т.д. Микроскопические и гистологические данные позволяют констатировать, что эта неистинная опухоль, это опухолевидное, гормонозависимое образование. Эндометриоз может быть врожденным, но чаще приобретенный. Возникает в репродуктивный период, и может исчезать в менопаузальном периоде, то есть он непосредственно связан с гормональной функцией. Эндометриоз может быть в любых местах, но чаще всего в области гениталий.

Классификация по локализации:

1.Экстрагенитальный эндометриоз: коньюктивы глаз, эндометриоз пупка, эндометриоз кишки и других органов.

· наружный (все что вне матки): эндометриоз яичников (шоколадные кисты яичников), эндометриоз фаллопиевых труб, эндометриоз угла матки, эндометриоз заднего свода влагалища, шейки матки, позадишеечный эндометриоз. Часто бывают эндометриоидные очажки, рассыпанные по брюшине малого таза — могут быть брюшине мочевого пузыря, брыжейке кишечника и т.д.

· внутренний (как правило, эндометриоз тела матки или другое название аденомиоз).

Эндометриоз является нетипичной, гормональнозависимой опухолью, и отличается от злокачественных опухолей, тем что не обладает клеточным атипизмом.

Существуют различные теории возникновения эндометриоза.

· Одна из них имплантационная — эндометрий может имплантироваться из матки, а также распространяться лимфогенно и гематогенно. Например, при вскрытии эндометриодной кисты яичника. Имплантация эндометрия во время операции, связанных со вскрытием полости матки — кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки, то есть занос элементов эндометрия в несвойственные ему места.

· Вторая теория — теория эмбрионального происхождения. Сущность заключается в эмбриобластическом происхождении опухоли из остатков Мюллерова протока. Доказательством этой теории может служить наличие эндометриоза в детском возрасте, сочетание его пороками развития мочевыводящих путей.

· Существует теория дисфункции иммунной системы: известно, что при эндометриозе существует дисфункция иммунной системы, проявляющаяся Т-клеточным иммунодефицитом (нарушение бластотрансформации лимфоцитов). Считается, что такая супрессия обусловленна блокадой Т-клеток иммунными комплексами. Иммунностимулирующая терапия, поэтому применяется в лечении эндометриоза.

· Миграционная теория. Считается, что клетки эндометрия попадают в кровеносное русло и распространяются в другие органы. Считается что эндометриоз пупка, костей, кишечника является мигрирующим.

Таким образом, единой теории нет. Однако существует ряд факторов, играющих роль в развитии заболевания:

· гормональные нарушения, которые связаны с нарушением синтеза и содержания стероидных и гонадотропных гормонов. Возникает повышенная продукция ФСГ, гиперэстрогения связанная с этими нарушениями, что приводит к активной функции эндометриоидных клеток.

· воспалительный фактор. Трудно сказать, что является первичным, а что вторичным, либо воспалительные процесс способствовал активизации и миграции клеток эндометрия, либо сам эндометриоз способствует развитию перифокального воспаления и обеспечивается возникновения спаечного процесса. Известно, что любая локализация эндометриоза сопровождается воспалительной реакцией вокруг. Например, шоколадные кисты находятся в очень тесной связи с листками широкой связки, областью дугласового карман, и в силу своей тяжести они опускаются в дуглассов карман и развивается спаечный процесс. Маленький очажок на брюшине также сопровождается зоной инфильтрации, гиперемии вокруг очажка.

· наследственные факторы. Также как при миоме имеет значение наследственный фактор (может прослеживаться в трех поколениях).

· аномальное положение матки. Ретрофлексированное положение матки способствует забросу менструальной крови в первые дни, когда еще внутренний зев спазмирован. Через маточные трубы менструальная кровь забрасывается в брюшную полость. Атрезия цервикального канала, внутреннего зева — возникают после выскабливания (происходит реактивное воспаление и слипание стенок) ведет в гематометра, и заброс крови. Американские авторы подтвердили, что излитие менструальной крови в брюшную полость ведет к возникновению эндометриозу.

Клинические проявления аденомиоза. Встречается чаще диффузный, чем узловой. Различают 3 степени аденомиоза в зависимости от инвазии в различные слои. Небольшое врастание в мышечную ткань — первая степень. Вторая степень — врастание во всю мышечную ткань. Третья степень — прорастание до серозного слоя. Это проявляется отдельно существующих полостей между мышечными волокнами. Эти полости бывают разных размеров, они как правило окружены соединительнотканными оболочками. Между соединительнотканными волокнами и отмечаются полости наполненные черной тягучей жидкостью. Как правило, клинические проявления аденомиоза тяжелы, сопровождаются рядом четких проявлений и симптомов.

· В связи с гормональными нарушениями возникают мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

· Кровотечение во время месячных (обильные меноррагии), в связи с чем нарастает вторичная анемия.

· Болевой синдром выражен при любых локализациях, носит циклический характер чем и отличается от кист яичников, миомы матки. Перед менструацией происходит активная секреция в очагах эндометриоза и возникают распирающие боли. Как только начинаются менструации происходит излитие крови, резорбция из этих очагов и боли стихают. Могут поражаться тазовые сплетения. Может быть ощущение тяжести внизу живота, чувство распирания; дизурические явления. Появляются тенезмы , и связанные с ними нарушения дефекации. Эти нарушения также носят циклический характер.

· Кровотечение не уменьшается после диагностического выскабливания полости матки.

При исследовании кроме небольшого увеличения матки мы ничего не находим, что говорит о возможно начальной стадии эндометриозе. При бимануальном исследовании: увеличение матки, неровная поверхность, плотная консистенция, болезненность при исследовании.

УЗИ: не дает яркой картины.

Гистеросальпингография: извилистые ходы в толще миометрия.

Больше никаких специальных исследований данных об эндометриозе не дают.

Лечение. Показанием к оперативному лечению является наличие аденомиоза 3 степени, прогрессирующее увеличение матки, сочетание аденомиоза с наружным эндометриозом, прогрессирующая гиперполименорея, отсутствие эффекта от проводимого лечения.

Предполагаемый объем операции: целесообразно проводить экстирпацию матки, вопрос о придатках матки решается во время операции ( если женщина молодая, то важно сохранить шейку матки и яичника). Очень важное значение имеет обнаружение эндометриоидных кист яичника — шоколадные кисты. Клинические проявления эндометриоза придатков не всегда имеют место (50%). Уменьшение или увеличение (перед менструацией) размер кисты увеличивается, что позволяет проводить дифференциальную диагностику между с ретенционными кистами, с кистомами. Эти кисты содержат измененную кровь, могут быть единичные, многокамерные и т.д. Капсула обычно плотная, содержимое типа шоколада.

Диагностика связана с появляющимися болями, бесплодием, данными УЗИ и т.д.

Эндометриоз маточных труб диагностировать очень трудно. При гистеросальпинграфии определяются законтурные тени, то есть от основного контура имеются извилистые ходы.

Эндометриоз брюшины и клетчатки заднего свода — ретроцервикальный эндометриоз (позадишеечный эндометриоз). По началу больные могут не ощущать этого заболевания. Имеется боль при половых контактах, распирающие боли во время менструации, появление тенезмов во время менструаций. Довольно часто запоры, болезненная дефекация. Нередко возникает стенозирование кишки, прорастание кишки, кровотечение из кишки. При ректороманоскопии (является необходимым исследованием при такой локализации) можно выявить втяжение слизистой стенки прямой кишки, иногда очаги эндометриоза. Также закономерна для этой формы цикличность боли.

Эндометриоз шейки матки, как правило виден, особенно в предменструальные дни. Связан с травматическим повреждением — диатермокоагуляция, диатермоэксцизия и т.п. На месте неизмененного эпителия видны ярко красные глазки 1-2 мм в диаметре. Эти глазки перед менструацией начинают кровоточить, что можно увидеть при осмотре в зеркалах.

В лечении эндометриоза основу составляет гормональная терапия. Хорошо зарекомендовали себя синтетические прогестины — используются в циклическом режиме, чаще всего используются норкалут, регивидон (в режиме 25 через 5, или в режиме поддержания второй фазы цикла с 12 по 17 дни). Применяется в течение 5-6 циклов. Курсы могут длительными или прерывистыми по 5-6 месяцев. Можно сочетать с оксипрогестерон капронатом (по 250 мг) — поддержание второй фазы цикла. Лечение проводится систематически, до получения эффекта. Эндометриоз рецидивирует и поэтому лечение надо постоянно повторять.

Сейчас появляются новые препараты — ингибиторы гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ) — таназол, золадекс. Эти препараты ингибируют функцию выработку гипофизотропных гормонов, обеспечивающих дисбаланс при эндометриозе. Атрофируются очаги эндометриоза. Эти препараты вызывают медикаментозный кастрационный синдром (золодекс наиболее активен в этом плане). Золодекс действует 28 дней, вводится под кожу живота 1 раз в 28 дней. На курс лечения требуется 6 ампул (одна ампула стоит 250 долларов).

Используют всегда с противоспалительным лечением — тиосульфат натрия, электофорез с гидрокортизоном, лидазой, и т.д. Используют имммунокорректоры (декарис), УФО крови, антиоксиданты — токоферол. Можно применять радоновые ванны.

При неуспешном лечении надо решать вопрос об оперативном лечении. После оперативного лечения проводят противорецидивную терапию.

Позадишеечный эндометриоз гормональному лечению не подвергается. Самая главная задача — снять воспаление (противоспалительная терапия, рассасывающая терапия), так как оно часто способствует формированию стриктурам мочеточников, прямой кишки и т.д. С помощью лапароскопической и эндоскопической техники можно коагулировать мелкие очаги эндометриоза, а далее проводят противорецидивную терапию.

Эндометриоз > Гинекология > Медицина > Рефераты, книги, истории болезней, УИРС курсовые работы.

Это гормонально зависимое полиситемное характеризующееся, заболевание доброкачественным разрастанием ткани, сходной с расположенной, эндометрием за пределами нормально расположенного эндометрия. развивается Оно на фоне нарушения иммунного гомеостаза.

Происходит. Патогенез разрастание ткани, сходной по строению и эндометрием с функции, в местах, не свойственных физиологическому эндометрию (называемые так гетеротопии). Гетеротопии подразделяются на:

Генитальный других (в эндометриоз местах):
— в шейке,
— во влагалище,
— в промежности,
— в маточных,
— в вульве трубах,
— в связках,
— в яичниках,
— в миометрии).

Внутренний:
Бывает (поражает миометрий)
Внешний (поражает остальное все — трубы, яичники, шейку матки).

мочевом:
— в Экстрагенитальный пузыре,
— в кишечнике (прямой кишке),
— в рубцах послеоперационных,
— в печени,
— в глазных яблоках и т.д.

Микроскопически гнезда определяют различной формы или щелевидные которые, полости выстланы однослойным цилиндрическим эпителием. Он изменяется циклически под действием гормонов, проходя пролиферации фазы, секреции и отторжения. В полостях накапливается кровь излившаяся, она гемолизируется. Развивается перифокальное гемолизированная, воспаление кровь всасывается в окружающие ткани, соединительнотканные формируются тяжи.

Формы распространения эндометриоза: Узловая
Диффузная
Кистозная (полости образуют сливные гемолизированной с кисты кровью).
Очаги эндометрия не имеют считая (не касулы соединительнотканной), что отличает их от фибромиомы. особенность Специфическая эндометриоза — инфильтрирующий рост (в любую относится), но он не ткань к злокачественным процессам — это эндометриозные Эндометриоз.

гетеротопии — это заболевание теорий: их примерно 10.
частицы:
Имплантационная эндометрия заносятся в другие ткани, инфильтративно и припаиваются растут.
Занос может происходить:
ретроградном при забросе менструальной крови в брюшную через полость маточные трубы в Дугласово пространство — ретроцервикальный это эндометриоз — и обсеменение брюшины и других при
органов операциях (кесарево сечение, иссечение угла маточного при внематочной беременности, удаление узла субмукозного и др.) — занос руками хирургов из полости Причиной.

матки приживления гетеротопий является нарушение гомеостаза иммунного.
Теория эмбрионального происхождения:
гетеротопии период в формируются эмбриогенеза из остатков паранефральных протоков (то врожденные есть), что объясняет возникновение эндометриоза у девочек молодых почти сразу после менархе. теория Метапластическая:
происходит метаплазия эмбриональной брюшины, объясняет что редкие случаи эндометриоза у мужчин (в фоне на основном лечения эстрогенами).

При эндометриозе иммунные развиваются и гормональные нарушения: изменяется выработка меньшей, в эстрогенов степени — прогестеронов. Редко — развивается Часто. гиперэстрогенемия нарушается соотношение малоактивных и активных преобладанием с фракций активных. Изменяется пиковый и базальный соотношение, выброс фолликулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов. У 70-80% овариоменструальный женщин цикл остается нормальным двухфазным, у наступает других ановуляция или изменения по типу укорочение (ановуляторных фазы желтого тела, что гиперэстрогении к ведет).

В анамнезе у больных женщин выявляют: инфекционные Частые заболевания, особенно в препубертате и в пубертатном краснуха (возрасте, корь, тонзиллогенные заболевания).
Различные гипоталамо на влияния-гипофизарную систему, фолликулогенез, стероидогенез.
влияния Неблагоприятные на центральную нервную систему.

Клиника: формы от Зависит заболевания.
Наиболее часто встречается эндометриоз внутренний (поражение миометрия).
Выделяют 4 степени эндометриоза внутреннего:

1 степень — гетеротопии не доходят до середины степень.
2 миометрия — гетеротопии занимают 50% толщины степень.
3 миометрия — поражение всей толщи миометрия.
4 вовлечение — степень серозного мокрова матки.
2, 3, 4 степени эндометриоза внутреннего в литературе еще называют аденомиозом.

Боли: Жалобы
постоянные
ноющие
усиливаются во время Иногда
менструации боль появляется только в виде менструаций болезненных, а иногда ее выраженность может приводить к трудоспособности нарушению. Интенсивность боли зависит и от степени значительно, поражения возрастая в 3-4 стадиях. При ретроцервикальном когда, эндометриозе гетеротопии прорастают в позадишеечное пространство, в Дугласова брюшину пространства, на кресцово-маточные связки, у имеется женщин постоянный болевой синдром. Особенно диспариуния выражена (болезненность при половом акте).
исследование Гинекологическое также вызывает резкую боль.
овариоменструального Изменение цикла в виде гиперполименореи (длительная и кровопотеря значительная). Характерны предменструальные и постменструальные кровомазания в нескольких течение дней. Это происходит за счет гетеротопий опорожнения, поэтому выделения бурого, шоколадного Дизурия. цвета
появляется при экстрагенитальном эндометриозе, гетеротопии когда распространяются с передней стенки матки на маточную-пузырно складку и на мочевой пузырь.
Дизурия позывами:
проявляется на частое мочеиспускание
болями в области пузыря мочевого
кровянистыми выделениями в моче при стенки прорастании мочевого пузыря: выделения появляются время во циклично месячных.

Другие жалобы:
— раздражительность,
— субфебрилитет,
— утомляемость.

Диагностика внутреннего эндометриоза: Данные Наличие.
анамнеза предрасполагающих факторов:
— нарушений овариоменструального отягощенной,
— цикла наследственности,
— операций,
— частых абортов,
— При.
травм общем исследовании характерных особенностей Гинекологическое.
нет исследование:
— наружные половые органы патологии без.
При исследовании в зеркалах — без Бимануальное.
особенностей исследование необходимо проводить два перед — раза и после месячных: изменяются размеры матки тела.

Перед месячными матка:
— увеличенная,
— болезненная,
— мягковатая, так как заполнена гетеротопиями;

месячных После матка:
— менее плотная
— менее Матка.
болезненная может увеличиваться до размеров 6-8 недель, а недель — до 13-16 иногда беременности.

Дополнительные методы исследования быть должны целесообразными, максимально информативными, с минимальной УЗИ.
инвазивностью:
проводится накануне менструации.
увеличение матки размеров
изменение эхогенности миометрия (диффузная, кистозная, узловая формы)
степень поражения миометрия.
производится:
Метросальпингография сразу после месячных или предварительного после выскабливания полости матки, которое лечебной:
с проводится целью (осуществление гемостаза)
с лечебно-целью диагностической (так как нередко имеется эндометрия гиперплазия, то необходимо гистологическое исследование).

При слизистой удалении из матки открываются ходы в гнезда, попадает и куда контраст, мы видим это в виде теней законтурных.
Полость матки расширена.
Перешеек расширен также и сглажен
Цервикальный канал удлинен и Наиболее.
расширен информативными методами являются компьютерная ядерно и томография-магнитный резонанс, которые обнаруживают степень и изменения их распространения.
Гистероскопия:
выполняется перед потом, месячными убирается слизистая для гистологии контролем под гистероскопа.
Становятся видны ходы с жидкостью буроватой, характерный признак — неровность слизистой бугорки (матки, волнистость и др.), но этот метод не дает распространенности степени процесса. Эндометриоз шейки матки
вторым Является по частоте.
Бывает:
Врожденная форма.
форма Приобретенная — встречается чаще
после абортов,
разрывами с родов шейки матки,
диатермоэксцизий
хирургических шейке на операций матки.

Клиника:
Кровомазанье: предменструальные и месячных после. Если процесс распространяется на перешеек и пространство зашеечное, то появляется боль.

Диагностика: При зеркалах в осмотре: на шейке матки видны синюшные которых, из глазки во время месячных выделяется гемолизированная При. кровь затруднении диагностики проводится биопсия матки шейки с гистологией.

Если эндометриозные ходы толще в находятся шейки матки и открываются в цервикальный они, канал также проявляются кровомазанием. Для их выполняется диагностики гистероцервикоскопия или гистероцервикография.

Эндометриоз Проявляется яичников в виде двух форм: Малая эндометриоза форма это единичные гетеротопии на поверхности имеющие, яичников несколько миллиметров в диаметре. Эндометриоидные яичников кисты это сливные полости, содержащие кровь гемолизированную и имеющие толстую капсулу: так шоколадные «называемые кисты».

Клиника:
При небольшом гетеротопий количестве, находящихся в глубине яичников, на ранних эндометриоз стадиях протекает бессимптомно. Если гетеротопии поверхности на расположены яичников, то происходит раздражение брюшины что, кровью проявляется циклическим болевым синдромом. эндометриоидной Клиника кисты проявляется тянущими болями живота внизу. Перифокальное воспаление вокруг кисты развитием сопровождается спаечного процесса, поэтому кисты большим окутаны количеством плоскостных спаек. При кисты разрыве возникает клиника острого живота.

При:
Диагностика бимануальном исследовании: сбоку от матки тугоэластичное пальпируется или плотное образование, неподвижное и Малые. болезненное формы при пальпации не обнаруживаются, быть может тяжистость в области придатков, что при выявляется лапароскопии. УЗИ: при кистах — полость определяется с содержимым разной эхогенности.

Эндометриоз труб маточных
Клиника: Боль внизу живота. Диагностика. Гиперполименорея: Лапароскопическое исследование.

Ретроцервикальный эндометриоз
Осмотр: Диагностика в зеркалах: на своде влагалища имеются глазки синюшные, которые выпячиваются в область влагалища. этом При женщина жалуется на боль при диспареунию, осмотре. При бимануальном исследовании: позади матки шейки имеется плотное, резко болезненное Для. образование выяснения степени заинтересованности прямой проводят кишки ректальное и ректовагинальное исследование, ректороманоскопию. вовлечении При в процесс кишки слизистая ее неподвижная, кале. В спаяна циклично появляется кровь. При мочевого поражении пузыря необходима консультация уролога, При. цистоскопия полном прорастании мочевого пузыря можно диагноз подтвердить лапароскопически.

Экстрагенитальный эндометриоз.
кишечника Эндометриоз:
часто он имеет вторичное распространение. распространения Пути: лимфогенный гематогенный Чаще поражаются сигмовидная и прямая кишки.

Клиника:
Болевой синдром. запоры, Тенезмы, нарушение дефекации. При инфильтрирующем может росте быть клиника кишечной непроходимости. особенность Важная — цикличность клиники.

Эндометриоз послеоперационных Чаще.
рубцов развивается после операций на гениталиях.
коже:
В Клиника находятся резко болезненные инфильтраты с глазками синюшными, из которых в циклическом режиме выделяется Встречаются. кровь случаи эндометриоза в рубцах после операций любых.

Диагностика:
Рубец плотный, Подтверждение биопсия — диагноза.

Лечение эндометриоза.
Эндометриоз — это патология хирургическая. Максимальное лечение — это хирургическое очагов иссечение, вплоть до тотального иссечения органа.

лечение Консервативное:
Проводится у молодых нерожавших женщин. проводится Обычно комплексное лечение с учетом возраста. терапия Комплексная включает: Седативные препараты. Витамины. Препараты. Антиоксиданты, поддерживающие функцию поджелудочной железы и Препараты. печени, ингибирующие синтез простагландинов. Физиотерапия: лазеротерапия магнитотерапия электрофарез Бальнеотерапия родоновые ванны ванны жемчужные Основной компонент лечения — это направленная, гормонотерапия на подавление системы эстрогенов или связыванию их препятствующая с рецепторами. Существует шесть групп зависимости, в препаратов от точки их приложения: Эстроген-гестагенные так (препараты называемые оральные контрацептивы). Используются высокодозированные монофазные препараты с высоким содержанием гормонов, в гестагенов — основном. ригевидон нон-овлон Чистые ОПК: 17-гестагены дюфастон норколут депо-провера тамоксифен — Антиэстрогены Антипрогестины — дистренон Ингибиторы гонадотропинов (лютеинизирующего и фолликулстимулирующего гормонов): данозол дановал Агонисты гормонов — рилизинг: золадекс бусирилин Наибольший эффект Агонисты: оказывают рилизинг — гормонов. Антиэстрогены. Антипрогестины, но эти все препараты имеют большую стоимость.

хирургическому к Показания лечению:
Эндометриоз тела матки 2-4 Неэффективность. стадии консервативной терапии (консервативное лечение более не проводится 3-6 месяцев). Сочетание аденомиоза с гиперплазией опухолевыми и с эндометрия образованиями яичников. Противопоказания к гормональной Объем.

терапии хирургического вмешательства:
Зависит от возраста и распространения степени. При внутреннем эндометриозе — проводят матки экстирпацию. При малых формах — удаляют гетеротопии очаги (особенно у женщин в репродуктивном возрасте) с гормональной последующей терапией.

Читать еще:  Может ли уменьшится эндометриоз матки
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector