Признаки экстрагенитального эндометриоза

Генитальный эндометриоз

Эндометриоз – прогрессирующий опухолеподобный доброкачественный процесс роста ткани, похожей на слизистую матки, за пределами её нормальной локализации (за границами эндометрия ).

Самая частая форма болезни — генитальный эндометриоз . Он входит в тройку лидеров гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста (после воспалительных заболеваний и миомы матки).

Что такое генитальный эндометриоз?

Генитальный эндометриоз – это эстроген-зависимое воспалительное гинекологическое заболевание, обусловленное внедрением и разрастанием эктопического эндометрия в половых органах: матке, яичниках, маточных трубах, влагалище…

Генитальный эндометриоз в структуре эндометриоидной болезни

Опасная черта эндометриоза — способность к инвазивному и инфильтративному росту. Иными словами из нескольких эктопических клеток эндометрия формируется патологический очаг, который, разрастаясь, внедряется в соседние органы, разрушает их и просачивается (инфильтрирует) дальше.

Эндометриоидные клетки чрезвычайно жизнеспособны. За счёт автономного производства эстрогенов они самостоятельно поддерживают свой независимый пролиферативный рост.

К тому же эндометриоидный очаг активно синтезирует простагландины , иммуносупрессивные и другие биоактивные вещества. Поэтому течение генитального эндометриоза всегда сопровождается местной эстрогенией , хроническим воспалением, спаечным процессом и нарушением иммунитета со снижением апоптоза .

Находясь где угодно, эндометриоидная ткань по свойствам подобна слизистой матки — во время менструации она «менструируют». Кровянистые выделения скапливаются в патологическом очаге и формируют эндометриоидные кисты.

Беременность, роды, постменопауза – естественные «безменструальные» периоды жизни женщины — стабилизируют эндометриоидный процесс. Способствуют регрессу и рассасыванию патологических очагов.

Внутренний генитальный эндометриоз

Внутренний генитальный эндометриоз или эндометриоз тела матки – это прорастание эндометрия в мышечный слой маточной стенки. Такую форму болезни многие авторы выделяют в особое заболевание – аденомиоз .

Внутренний генитальный эндометриоз

Среди всех локализаций генитального эндометриоза частота случаев внутреннего достигает 70-90%, в 40-60% случаев он сочетается с наружным.

Подробно о разных формах, стадиях и лечении внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза) читайте в статье: Внутренний эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз

Если эндометриоидный очаг поражает любые другие (кроме миометрия матки) половые органы, точнее – маточные трубы, яичники, шейку матки, позадишеечное (ретроцервикальное) пространство, влагалище и вульву, брюшину малого таза — говорят о наружном генитальном эндометриозе.

Локализация наружного генитального эндометриоза

Описано более 20 вариантов этой формы болезни: полиповидный, мышечно-фиброзный, пролиферативный, кистозный (эндометриоидные кисты) и т.д. Но ни одна из множества разработанных классификаций не признана универсальной. Непросто определиться и со стадиями генитального эндометриоза – для каждой формы свои критерии оценки тяжести процесса.

Стадии генитального эндометриоза

/для определённых локализаций болезни/

Причины возникновения генитального эндометриоза

Известно множество теорий появления эндометриоза. Но истинная причина его развития остаётся неизвестной. Причём разные формы болезни имеют неодинаковый патогенез и течение.

Что способствует попаданию клеток эндометрия в неположенные места – в брюшную полость, миометрий, в другие органы и ткани?

  • Ретроградная менструация – «обратное» движение менструальной крови с фрагментами слизистой оболочки матки — не через цервикальный канал во влагалище, а через маточные трубы в брюшину.
  • Перенос клеток эндометрия с места нормальной локализации по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Транслокация (перемещение) частиц эндометрия в миометрий (в случаях внутреннего генитального эндометриоза) или в полость малого таза (в случаях наружного генитального эндометриоза) в ходе хирургических гинекологических манипуляций.
  • Аномалии эмбрионального развития определённых структур половой системы.

Гормональные нарушения и генетическая предрасположенность – ключевые причины развития эндометриоза. Выживать в непривычных условиях могут только клетки эндометрия, наделённые определёнными врождёнными свойствами.

Что позволяет оказавшимся «не в том месте» клеткам эндометрия прижиться, размножиться и сформировать патологический очаг?

  • Особенные генетические свойства эндометриоидных клеток.
  • Эпигенетические нарушения – изменение активности генов в локальных очагах (увеличение экспрессии ароматазы, эстрогенового рецептора (ЭГ-β), стероидогенного фактора (СФ-1), значительное снижение чувствительности к прогестерону из-за фактического отсутствия PgR-B в очагах эндометриоза).
  • Снижение общего и местного иммунитета.
  • Локальная гиперэстрогения.
  • Недостаток базового уровня прогестерона, прогестеронорезистентность.

Гормональные нарушения у больных эндометриозом происходят на местном уровне (в локальных эндометриоидных очагах). Концентрация гормонов в крови у таких пациенток, как правило, в пределах нормы.

Факторы, повышающие риск развития генитального эндометриоза:

  • Генетическая предрасположенность – случаи данного заболевания у близких родственниц: бабушки, матери, сестры.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Хронические воспалительные процессы, инфекции гениталий.
  • Хирургические вмешательства на матке: кесарево сечение, инструментальный аборт, диагностические выскабливания и т.п.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Иммунные нарушения, аллергические и аутоиммунные болезни.
  • Хронический стресс.
  • Гиподинамия.
  • Алкоголь.

Гормональные и иммунологические нарушения – «пусковой механизм» и необходимые условия для развития генитального эндометриоза.Вернуться к оглавлению

Симптомы генитального эндометриоза

Диагноз эндометриоза, к сожалению, ставится с большим запозданием. Хотя характерный для этой болезни симптом — хроническая боль внизу живота, в области малого таза — появляется очень рано.

Хронические тазовые боли различной интенсивности – ведущий симптом генитального эндометриоза любой локализации. Виды боли при эндометриозе:

  • Тазовые боли: ноющие, тянущие боли внизу живота; боли в пояснично-крестцовой области.
  • Болезненные менструации (дисменорея или альгоменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).

Клиническая выраженность болевого синдрома связана с менструальной функцией: усиливается накануне и во время менструации, снижается или исчезает в первую половину следующего менструального цикла.

Болезненные месячные многие женщины ошибочно считают нормальным явлением. Поэтому к врачу не обращаются и упускают возможность эффективного консервативного лечения болезни.

Следующие после хронических тазовых болей симптомы генитального эндометриоза: наружного – бесплодие; внутреннего – гиперполименорея и дисменорея.

Симптомы внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза):

  • Болезненные менструации (дисменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Хронические боли внизу живота, в пояснице.
  • Обильные длительные менструации.
  • Пред- и постменструальные кровянисто-коричневые мажущие выделения из половых органов.
  • Выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды.
  • До- и послеродовые кровотечения.

Симптомы наружного генитального эндометриоза:

  • Хронические тазовые боли различной силы.
  • Нарушения менструального цикла, дисменорея.
  • Болезненный половой акт.
  • Пред- и постменструальные кровянистые выделения (при эндометриозе шейки макти).
  • Бесплодие.

Симптомы, предполагающие эндометриоз у женщин репродуктивного возраста

Значительно затрудняют своевременную диагностику генитального эндометриоза не только субъективность восприятия признаков болезни, но и многоликость их проявлений.

Наружный и экстрагенитальный эндометриоз

В некоторых случаях у женщин, обратившихся к врачу по поводу бесплодия, хронических болей, недиагностированных кровотечений, выявляют наружный генитальный или экстрагенитальный эндометриоз. Данная патология является одним из видов эндометриоза и встречается у девушек, женщин, находящихся в фертильном периоде.

Общие характеристики

Внешние симптомы эндометриоза зависят от степени распространения патологического процесса и разновидности заболевания. Специалисты выделяют две основные формы эндометриоза:

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, классифицируется на:

  • наружный (поражение яичников, маточных труб, тазовой брюшины, влагалищной части шейки матки, вульвы и влагалища, связок матки, параметральной клетчатки);
  • внутренний (маточное тело, цервикальный канал).

Генитальный вид диагностируется в большинстве случаев, так как подразумевает вовлечение матки, яичников, труб, влагалища. Экстрагенитальный эндометриоз проявляется симптомами вовлечения в процесс кишечника, лёгких, мочевого пузыря, конъюнктивы глаз. Нередко диагностируют и диффузный эндометриоз, который характеризуется вовлечением окружающих тканей пораженного органа.

Наружный эндометриоз

Самым распространённым видом патологии считается маточный эндометриоз или аденомиоз. При отсутствии лечения внутреннего эндометриоза, проявляющегося поражением маточного тела, могут появиться признаки наружной генитальной формы. Наружный эндометриоз отличается распространением патологического процесса на следующие органы:

  • трубы;
  • яичники;
  • влагалище и влагалищная часть шейки;
  • ретроцервикальное пространство;
  • наружные половые органы;
  • висцеральную брюшину.

В некоторых случаях может быть зафиксировано вовлечение одновременно нескольких органов, которые относятся к локации наружного генитального эндометриоза.

Причины возникновения

Доподлинно не известно, по каким причинам развивается наружный эндометриоз. Однако установлено, что заболевание имеет связь с гормональными и иммунными нарушениями.

В результате исследований выяснилось, что большинство женщин с эндометриозом как внешнего, так и внутреннего характера, имеют гормональный дисбаланс. Основные причины эндометриоза подразумевают гормональный и иммунный дисбаланс.

Читать еще:  Лонгидаза и эндометриоз отзывы

Колебания связаны с уровнем содержания половых гормонов в организме. Зафиксированы низкие концентрации прогестерона на фоне достаточно высокого пролактина, ФСГ, ЛГ и эстрогенов. Таким образом, данные отклонения могут приводить не только к ановуляции и бесплодию, но и к возникновению наружного генитального эндометриоза.

В норме иммунная система не даёт прижиться ткани в несвойственных для неё участках. Однако при наружном генитальном эндометриозе клетки эндометрия проникают и врастают в чужие ткани, образуя очаги. Это позволило учёным предположить, что наружный эндометриоз имеет иммунную природу.

В качестве основных причин развития НГЭ специалисты рассматривают следующие теории.

  1. Ретроградный характер менструаций. Данное явление означает обратный заброс крови с клетками эндометрия, которые могут проникать в брюшину. Элементы эндометриоидной ткани имеют сходство со злокачественными клетками. Например, они могут метастазировать в другие органы благодаря току лимфы и крови, формируя очаги. В свою очередь, приживание клеток слизистой матки становится возможным благодаря иммунным и гормональным расстройствам.
  2. Травматизация слизистого слоя матки во время хирургических вмешательств. Аборты, диагностические выскабливания повреждают внешний слой эндометрия, что даёт возможность клеткам проникать в миометрий, а затем распространяться по всему организму.
  3. Метаплазия. Некоторые ткани органов могут превращаться в элементы, схожие по структуре с эндометрием.
  4. Эмбриональная гипотеза. Во внутриутробном периоде развития происходят нарушения, которые приводят к смещению тканей половых органов. Доказательством этой гипотезы является обнаружение эндометриоза у девочек с внешними аномалиями половых органов.

Предрасполагающие факторы также существенно влияют на развитие наружного генитального эндометриоза. Среди провоцирующих неблагоприятных факторов гинекологи отмечают:

  • наследственную предрасположенность, обуславливающую появление некоторых семейных форм болезни;
  • воздействие неблагоприятных экологических факторов, ксенобиотиков, поступление с пищей радионуклидов;
  • наличие вредных привычек;
  • ранние или поздние месячные;
  • аборты, вызывающие гормональный дисбаланс, травмы эндометрия;
  • избыточный вес и заболевания печени, повышающие концентрацию эстрогенов.

Определение возможной причины наружного генитального эндометриоза позволяет назначить оптимальное в конкретном случае лечение. Гинекологи рекомендуют по возможности ликвидировать внешние провоцирующие факторы, способствующие появлению рецидивов.

Гинекологи подчёркивают, что эндометриоидная ткань, расположенная вне маточного тела, не отличается от внутреннего слоя по своему функционированию. Патологические очаги изменяются в зависимости от фазы цикла под воздействием половых гормонов. В первую фазу цикла эндометрий нарастает, а во вторую – отторгается.

Разница в том, что эндометрий, локализованный в слизистой матки, выводится из организма в виде менструальных выделений через влагалище. Отторгнутые клетки эндометрия не могут быть выведены из поражённых тканей. В результате развивается воспалительный процесс, обуславливающий возникновение внешних признаков НГЭ.

Иногда наружный эндометриоз поражает область влагалища и промежности благодаря проникновению очагов из участков, расположенных позади маточной шейки. Данная патология может возникнуть после родов, в процессе которых отмечалось повреждение слизистой матки.

К симптомам наружного генитального эндометриоза, локализованного во влагалище и промежности, относят:

  • сильные боли, появляющиеся накануне и во время месячных;
  • болевой синдром в процессе дефекации и половых контактов;
  • кровянистые выделения из прямой кишки.

В некоторых случаях боли в тазовой области, прямой кишке и нижней части живота могут вызывать нарушение трудоспособности. Кроме того, данная разновидность НГЭ нередко является причиной распространения патологического процесса на соседние органы.

Внешние симптомы патологии яичников включают образование псевдокист. Примечательно, что болезнь может протекать без внешних симптомов довольно длительное время. При разрыве кистозной стенки эндометриоидная ткань выходит в полость брюшины, способствуя формированию спаек. Кроме того, клетки эндометрия распространяются по брюшной полости, провоцируя эндометриоз тазовой брюшины.

Наружный эндометриоз яичников имеет следующие внешние признаки:

  • боли, нарастающие в период критических дней, при занятиях спортом;
  • бесплодие, возникающее из-за наличия кист и спаек.

Болевой синдром при наружном генитальном эндометриозе настолько интенсивный, что в некоторых случаях требует госпитализации и экстренного хирургического вмешательства.

НГЭ яичников требует хирургического лечения и последующего удаления кист. Это связано с риском малигнизации новообразований.

Диагностика

Выявление патологии наружной генитальной разновидности требует комплексного подхода. Существенное значение имеет нарастание болевого синдрома в критические дни.

Среди диагностических методов при выявлении НГЭ можно выделить следующие виды исследования.

  1. При гинекологическом осмотре с применением метода пальпации доктор может обнаружить некоторое ограничение подвижности маточного тела вследствие спаечных тяжей, а также уплотнение позади шейки, увеличение и болезненность яичника. Для выявления поражения влагалища используется гинекологическое зеркало. Во время осмотра визуализируются очаги тёмно-коричневого цвета, кровоточащие при менструации. Пальпируя ткани влагалища, доктор определяет болезненные рубцовые утолщения и уплотнения.
  2. УЗИ является довольно ценным видом обследования при обнаружении наружного генитального эндометриоза яичников. Во время обследования визуализируются кисты яичника. Диагностика в динамике позволяет определить увеличение размеров яичников в разные фазы цикла. Величина яичника в конце цикла больше, чем в начале. При ретроцервикальном эндометриозе наружной генитальной разновидности болезни врач выявляет неоднородное плотное новообразование позади шейки. Для диагностики наружного генитального эндометриоза шеечной части применяется вагинальный датчик.
  3. Кольпоскопия применяется для обнаружения НГЭ маточной шейки. Во время обследования гинеколог использует увеличительную и осветительную систему кольпоскопа. Кольпоскопия позволяет при необходимости взять материал для гистологического исследования.
  4. Исследуют уровень половых гормонов в различные фазы цикла, а также уровень маркера СА-125. В некоторых случаях может понадобиться проведение МРТ или КТ. Иногда в целях дифференциальной диагностики пациентке рекомендована консультация узких специалистов.

Лечение НГЭ проводится как консервативно, так и хирургически. Выбор лечебной тактики зависит от выраженности симптомов, возраста и репродуктивных планов пациентки, степени распространённости заболевания.

Консервативная тактика является основным методом терапии, которая включает следующие препараты:

  • гормональные;
  • противовоспалительные;
  • иммуностимулирующие;
  • антибактериальные;
  • противоспаечные.

В рамках медикаментозного лечения НГЭ возможно использование гирудотерапии, физиотерапии.

Хирургическая тактика подразумевает проведение лапароскопии и прижигание очагов наружного генитального эндометриоза. Данный метод применяется при выраженном бесплодии вследствие НГЭ, онкологической настороженности.

Генитальный эндометриоз наружного характера является хронической патологией, вылечить которую полностью не представляется возможным. Уменьшение симптомов происходит после наступления менопаузы. Радикальный способ устранения НГЭ заключается в удалении маточного тела.

Экстрагенитальный эндометриоз

Рост клеток эндометрия в различных органах и тканях (кишечник, связки, легкие и плевра, мочевой пузырь и почки, кожа и рубцы) называют экстрагенитальным эндометриозом. Механизм развития связан с проникновением клеток эндометрия в различные участки органов и тканей, имплантацией и прорастанием. Такие очаги имеют вид плотных инфильтратов, которые во время менструации кровоточат, сопровождаются болевым синдромом (в зависимости от локализации).

Клиника экстрагенитальной разновидности определяется пораженным органом.

Симптомы эндометриоза кишечника сопровождается следующими основными моментами:

  • боли в животе;
  • диспепсия (тошнота и рвота);
  • наличие крови в стуле при вовлечении всех слоев кишечной стенки.

Опасным осложнением поражения кишечника эндометриоидными очагами является стеноз и кишечная непроходимость. Развиваются эти осложнения в результате длительного воспаления и формирования соединительнотканных разрастаний. Кроме того, возможна перфорация кишки и развитие перитонита.

Клинические проявления поражения почек и мочевого пузыря:

  • боли в пояснице;
  • повышение температуры тела;
  • появление крови в моче во время месячных;
  • учащение мочеиспускания, болезненность.

Патология плевры и легких проявляется:

  • кровохарканье в период месячных;
  • боли в груди при локализации очага возле плеврального листка;
  • одышка при рубцевании очагов.

При поражении кожи и рубцов отмечается кровоточивость очагов при менструации. Экстрагенитальный эндометриоз пупка, рубцов после операций, промежности развивается как результат наличия в анамнезе следующих обстоятельств и ситуаций:

  • разрывов;
  • рассечений;
  • вскрытие полости матки во время оперативных вмешательств;
  • занесение и последующая имплантация клеток эндометрия с током лимфы в различные участки.

Диагностика и лечение

Верификация диагноза осуществляется только с помощью инструментальных методик в зависимости от пораженного органа. Диагностику экстрагенитальной формы целесообразно проводить во время месячных.

Диагностика поражения мочевыводящей системы осуществляется с помощью экскреторной урографии, цистоскопии.

Поражение бронхиального дерева выявляют посредством бронхоскопии, также выполняют рентгенографию.

При эндометриозе кишечника, мочевыводящей системы и легких используют мультспиральную КТ и МРТ.

Диагностика экстрагенитальной формы с поражением кишечника подразумевает выполнение ректороманоскопии, рентгенологического исследования ЖКТ, колоноскопии, выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Читать еще:  Как определяют эндометриоз по узи

Лечение экстрагенитальной формы эндометриоза зависит от возраста больной, локализации очагов, сопутствующей патологии, степени клинических проявлений.

Преимущественно для борьбы с экстрагенитальной формой средней и тяжелой степени тяжести используют Даназол, Дановал, обладающие выраженным антигонадотропным действием. Медикаменты применяют на протяжении 6-8 месяцев, дозировку подбирают индивидуально. Гормональное лечение экстрагенитального эндометриоза применяют до и после операции.

При легком течении экстрагенитальной формы назначают комбинированные оральные контрацептивы, гестагены.

Боли и воспаление в очагах купируют нестероидными противовоспалительными средствами. Кроме того, применяют электрофорез йода и амидопирина, йода и цинка, терапию синусоидальными токами.

Экстрагенитальный эндометриоз кишечника требует иссечения пораженной части кишки с последующим гормональным блоком. Поражение промежности, пупка, рубца также подразумевает хирургическое лечение.

Если экстрагенитальная форма затронула маточные и прямокишечные связки, используют гормональную терапию. При отсутствии эффекта проводят пластическую операцию лапароскопическим доступом.

Малые формы экстрагенитального эндометриоза подвергают прижиганию углекислым лазером.

Эндометриоз причины и лечение

Как правило развивается эндометриоз при слабом иммунитете и вызывается нарушениями гормонального фона. Похожая на слизистую ткань матки чрезмерно разрастается. К сожалению, это весьма распространенное заболевание.

Причин может быть несколько. Основные версии это генетическая расположенность и гормональные сбои. Замечен обратный ход болезни в постменопаузе и в период беременности.

Известны ситуации, когда отогнутые мелкие частички эндометрия забрасываются в трубы, брюшину и яичники. Со временем разрастаясь там. Это происходит:

◉ При спастических маточных сокращениях

◉ Во время менструаций

◉ При травмировании в родах

Другие немаловажные причины:

◉ Инфекции половых органов

◉ Общие соматические болезни

◉ Нарушение работы желез внутренней секреции

По мнению врачей половина заболеваний эндометриоза вызваны проблемами в функции щитовидной железы. Поэтому часто лечение начинают с восстановления эндокринной системы и органов малого таза.

Почему возникает эндометриоз

К факторам, провоцирующим развитие недуга, принято относить такие:

● Одни роды в жизни

● Нарушенный цикл менстуаций

● Использование контрацептивов внутриматочных

Имеющийся один или комбинация факторов могут привести к патологии. Посещение врача при малейших беспокойствах поможет выявить болезнь.

Как начинается эндометриоз

Как правило, заболевание начинается при половом созревании. Существующие формы эндометриоза: экстрагенитальный ( вне половых органов) и генитальный (наружный и внутренний). Встречаются одновременно обе формы.

Признаки у разных женщин могут отличаться. Как правило, это зависит от места расположения патологических изменений, психологических критериев, продолжительности.

Основные признаки эндометриоза

◐ Во время месячных наблюдается, что матка значительно увеличивается, как и яичники. Если проявление эндометриоза экстрагенитальное, то того органа, который поражен.

◑ Болезненные менструации из-за нарушения функций. Ритм критических дней нарушается. После и перед месячными идут выделения кровянистые.

◐ Боли могут оставаться и после окончания месячных

◑ Нарушается проходимость труб

◐ Изменяется слизистая матки

Экстрагенитальный эндометриоз

Может встречаться в любом возрасте. Локализация внеполового варианта болезни происходит в пупке или в послеоперационном рубце промежности. Также на стенке брюшины. Как правило, возникает после операций.

Образуясь в любом месте, эндометриоз распознается по синим образованиям любой величины. Из которых во время менструаций выделяется кровь.

Эндометриоз внутренний

Характерно поражение мышц матки и слизистой. Наиболее распространен недуг у женщин сорока-пятидесяти лет.

Основные причины: диагностические выскабливания, осложненные роды, хирургические вмешательства, аборты. Болезнь сопровождается расстройством менструальных функций. Одновременно возникают другие проблемы:

Тяжесть, боль в низу живота

Расстройство мочеиспускания перед месячными

Рвота, тошнота

Боли головные

Потеря сознания

Повешение температуры

Обильные длительные менструации

Бесплодие

Анемия

Выделения кровяные в середине цикла

Методами установления диагноза является инструментальное обследование матки, рентген и ультразвуковое исследование. Лучше если диагностика будет проведена в предменструальный период.

Эндометриоз влагалища

Эта форма редкая. Сопровождается патологическим развитием матки, эндометриозом маточной шейки. Разрастание иногда происходит по всей мышце матки. В основном в соседние ткани проникает глубоко.

Обычно в промежности, пояснице или внизу живота возникают боли.

Эндометриоз труб

Не распространенная разновидность данной болезни. Приводит к внематочной беременности. Диагностировать подобную патологию проблематично. Потому что зачастую обнаруживается при операции.

Зачастую долгое время остается не обнаруженным.

Эндометриоз яичника

Определяется по бесплодию и разной степени болям. Наблюдается постоянная боль. Сильнее становится перед месячными.

Имеются такие неприятные симптомы, как рвота, запоры, нарушение мочеиспускания, вздутие живота. Женщина испытывает озноб, скачок температуры. Что соответственно сказывается на работоспособности пациентки. Поэтому лечение понадобиться длительное.

Эндометриоз шейки матки

В основном возникает как последствие родов с осложнениями и абортов. Вследствие травмирования шейки, на ней формируется патологическое изменение.

Болевыми ощущениями сопровождается течение заболевания редко. Главным признаком является возникновение темного цвета тягучих кровянистых выделений.

С помощью инструментов проводят визуальный осмотр. Берется фрагмент ткани на исследование. Таким образом ставится диагноз.

Позадишеечный эндометриоз

Как понятно из названия, данная форма эндометриоза располагается позади шейки матки. Диагностируется при проведении лапароскопии. Симптомы, которые чувствует женщина, следующие:

Стреляющие боли

Боль отдает в промежность, бедро, прямую кишку

Усиление болей при месячных

Головокружение, рвота во время менструации

Похолодание конечностей

Потеря сознания

Выраженная слабость

Нарушение сна

Раздражительность, плаксивость

Снижение функций яичников, щитовидной железы

Сбои в работе желчных путей

Стойкие запоры, чередующиеся с поносами

Боли при половом акте

Разрастания эндометриоза образуются мелкие. Размером не более одного сантиметра. Гормональный фон и менструальный цикл не нарушаются. Но бесплодие сопутствует заболеванию.

Эндометриоз лечение

Тактика лечения определяется в зависимости от степени и формы эндометриоза. Также играет роль то, насколько распространился процесс и возраст больной.

Возможна коррекция гормонального фона и воздействие на очаговые поражения. Иногда прибегают к операции. Безоперационное лечение подразумевает такие меры:

◐ Воздействие на иммунитет

◑ Поддержание работы поджелудочной железы и печени

◐ Рассасывающие препараты от закупорки сосудов

Когда не удалось вылечиться, врач принимает решение об операции. Тогда удаляются все измененные ткани. В крайнем случае весь пораженный орган.

Сегодня операция проводится лапароскопическим способом. То есть через маленькие разрезы. Этот метод менее травматичен для пациентки. Благодаря этому осложнения после операции минимальны.

Эндометриоз и беременность можно ли забеременеть

Бесплодие с эндометриозом частые спутники. У 40% болезнь приводит к невозможности выходу яйцеклеток из яичника и непроходимости туб. Из-за образования наростов, роста эндометрия, сгустков внутри органов образуются кисты. Которые спаиваются с прочими тканями. Следовательно спайки делают наступление беременности маловероятной.

После проведенной операции, женщине на три-шесть месяцев назначается лечение гормонами. Далее препараты отменяют и ждут, когда наступит оплодотворение. Снижаются шансы на возможность зачатия, если в течении полутора лет беременность не наступила. Тогда используют ЭКО.

Когда женщина беременна, очаги эндометриоза рассасываются. Аборты и прочие хирургические вмешательства способствуют обострению заболевания. Поэтому воспалительные и эндокринные болезни не стоит запускать.

При кормлении ребенка матерью происходит торможение развития эндометриоза. Беременность также способна приостановить болезнь.

Признаки экстрагенитального эндометриоза

Наибольшее число женщин, страдающих эндометриозом приходится на возраст 25 – 35 лет. Именно в этот период большинство семей принимают решение о планировании беременности.

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Читать еще:  Народные средства от эндометриоза полипов

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
  • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
    Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.
  • Анемия.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector