После операции по поводу эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза и его эффективность

Хирургическое лечение эндометриоза и его эффективность

Большинство специалистов считают, что лечение эндометриоза всегда должно начинаться с хирургическо­го вмешательства.

Хирургическое лечение эндометриоза показано в следующих случаях:

  • При наличии противопоказаний к гормональной терапии (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, сердечно-сосудистые заболевания) или непереносимости медикаментов.
  • При отсутствии ожидаемого или наличии неадекватного эффекта от медикаментозной терапии в течение 6 месяцев, когда не удаётся остановить процесс и купировать основные симптомы заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анемии).
  • При наличии очагов эндометриоза диаметром более 2 см.
  • Эндометриоидные кисты яичников.
  • При сложных и тяжелых формах эндометриоза, когда есть анатомическая деформация тазовых органов с нарушением функции кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек.
  • При наличии спаечного процесса.
  • При некоторых формах эндометриоза, при которых гормональные препараты неэффективны, к примеру, при ретроцервикальном эндометриозе.

Хирургическое лечение эндометриоза бывает 2 видов:

  1. Консервативное хирургическое лечение
  2. Радикальное хирургическое лечение

1. Консервативное хирургическое лечение (Органосохраняющие операции).

Заключается в удалении очагов эндометриоза с сохранением яичников и матки.

Показано в следующих случаях:

  • При средней и тяжелой формах течения эндометриоза, наружном эндометриозе. Цель консервативной хирургии — удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек и восстановление нормальной анатомии органов таза насколько это возможно.
  • При планируемой беременности. Для решения проблемы бесплодия, связанного с эндометриозом, хирургическое лечение является более эффективным, чем гормональная терапия. У женщин в репродуктивном возрасте максимально иссекаются эндометриоидные имплантаты для облегчения боли, ограничения прогрессирования процесса и восстановления или сохранения детородной функции.
  • Эндометриома на яичниках более 2 см, которая может вызывать острые боли и прогрессировать вплоть до разрыва кисты и внутреннего кровотечения.При этом удаляется эндометриоидная киста с сохранением яичников без ущерба для нормальной ткани.

Операция может быть произведена лапароскопическим путём или, в более сложных случаях, с помощью традиционной абдоминальной хирургии, максимально иссекая эндометриоидные имплантаты.

Лапароскопия считается минимально инвазивной операцией, т.к. хирург делает очень маленькие надрезы (0,5 см) около пупка и в нижней части живота. Лапароскоп (тонкий оптический прибор) вводится в разрез около пупка, что позволяет врачу осмотреть органы таза и брюшной полости. Небольшие инструменты вставляются через другие разрезы для удаления ткани эндометриоза и спаек. Поскольку разрезы очень малы, после процедуры на коже остаются только небольшие рубцы, а женщины после операции восстанавливаются быстрее и имеют более низкий риск образования спаек.

Лапароскопический доступ используют для лечения бесплодия при малых формах эндометриоза, эндометриоме яичников, при эндометриоидной инфильтрации маточно-крестцовых связок и ректовагинальной перегородки.

Если болезнь является обширной или имеют место анатомические деформации, проводится классическая лапаротомия (доступ к органам брюшной полости через большой разрез).

2. Радикальное хирургическое лечение — операция с удалением (экстирпацией) только матки или вместе с придатками (яичниками и маточными трубами).

Показано в следующих случаях:

  • Тяжелые формы эндометриоза у женщин старше 40 лет при неэффективности консервативной хирургической операции и быстром прогрессировании заболевания.
  • Ретроцервикальная форма эндометриоза.
  • Аденомиоз , при котором с помощью гормональной терапии не удалось купировать основные симптомы заболевания (менометроррагии, альгодисменореи и анемии). В этом случае проводится удаление матки – гистерэктомия .

Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

В послеоперационном периоде для предотвращения рецидива заболевания назначают гормональную терапию на 3-6месяцев.

Эффективность хирургического лечения эндометриоза.

Относительной гарантией выздоровления может считаться только удаление очагов эндометриоза хирургическим путем. Но эта гарантия только относительная, т.к. эндометриоз склонен к рецидивированию. Ведь даже после хирургического вмешательства тот циклический процесс, который вызывает развитие эндометриоза, не прекращается. Удаление только матки также не является эффективным, т.к. яичники продолжают производить эстроген и стимулировать оставшуюся эндометриоидную ткань. Поэтому в ряде случаев возникает необходимость в повторных операциях.

Частота рецидивов после консервативной хирургии составляет примерно 20% через 2 года и 40% через 5 лет. После радикальных операций по поводу эндометриоза заболевание не возобновляется.

При эндометриозе у молодых женщин основной задачей оперативного вмешательства является восстановление и сохранение детородной функции. Большинство врачей считают, что хирургическое лечение при бесплодии, связанном с эндометриозом, более эффективно, чем гормональное. В этом случае положительным результатом операции считается последующее наступление беременности.

Многие специалисты рекомендуют так называемое трехфазное лечение: вначале лапароскопическое удаление очагов эндометриоза, затем назначение Аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) в течение 6 месяцев, и, наконец, повторная лапароскопия с удалением сохранившихся очагов.

Критериями излечения от эндометриоза являются хорошее самочувствие (отсутствие болей и кровотечений), а также отсутствие рецидивов в течение 5 лет.

Лечение эндометриоза у женщин: почему болезнь опасна, и можно ли ее от нее избавиться

Количество выявляемых случаев эндометриоза неуклонно растет. Связано это с повышением частоты оперативных вмешательств у женщин, особенно кесарева сечения. Большую роль играют современные диагностические способности – УЗИ-аппараты, гистероскопия и лапароскопия позволяют увидеть очаги менее 1 мл. Как справиться с недугом, помогут ли народные методы, спринцевания, диеты?

Гинекология эндомитоз. Что это за недуг и как проявляется

Все, что касается эндометриома – предположения. Истинные причины и механизм формирования болезни неизвестны. Поэтому существует множество теорий о возникновении патологии. Об этом можно почистать подробно в интернете с фото.

Суть эндометриоза можно описать следующим образом. В норме клетки эндометрия должны быть только внутри полости матки. Они подвергаются циклическим изменениям – слои эндометрия постепенно нарастают, а ближе к концу цикла верхние ткани начинают отторгаться – происходят месячные. Менструальная кровь представлена не только жидкой частью с эритроцитами, лейкоцитами и тромбоцитами, в ней содержится большое количество клеток отторгающегося эндометрия.

По не понятным до конца причинам очаги, подобные по строению внутреннему слою матки, обнаруживаются в других, нехарактерных для этого местах. А именно:

  • в глубине мышечного слоя матки;
  • на шейке матки;
  • снаружи и внутри маточных труб;
  • на яичниках;
  • на брюшине (покрывает часть внутренних органов, мышц).

Помимо половых органов, в процесс вовлекаются сначала соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка, мочеточники, толстый и тонкий кишечник), а затем и отдаленные. В литературе описаны случаи эндометриоза тканей головного мозга, сетчатки глаза, печени, селезенки, очень часто обнаруживаются участки в области рубцов на коже в местах послеоперационных ран.

Очаг эндометриоза, где бы он ни находился, подвергается циклическим изменениям и выделяет особый секрет. Если полость замкнута (как в яичнике) – формируется киста, если участок на поверхности органа – образуются спайки с соседними тканями.

Причины возникновения

Загадкой и предметом дискуссий остается вопрос, как эндометриоидная ткань попадает в другие ткани и почему там «приживается». Существует большое количество предположений, и каждое базируется на каких-то известных фактах о недуге.

  • Имплантационная теория. Наиболее распространенная и принимаемая. Согласно ей клетки эндометрия ретроградным током попадают в маточные трубы, а далее в брюшную полость и «оседают» там. Допускается вариант перемещения клеток с током лимфы и венозной крови. Доказательством этой теории является тот факт, что в 90% случаев очаги эндометриоза расположены в малом тазу.
  • Эмбриональное происхождение. Согласно данному представлению, эндометриоз развивается из участков тканей, которые остались после гистогенеза и органогенеза во внутриутробном периоде. Теория базируется на наблюдениях случаев эндометриоза у детей.
  • Теория гистогенеза. Согласно данным представлениям, эндометриоз формируется из обычных клеток, которые покрывают органы. Но под воздействием неких факторов нормальные ткани превращаются в похожие на эндометриоидные.
  • Наследственность. Учитывая то, что в 70% случаев эндометриоза выявляется наследственная предрасположенность, принято относить этот недуг к семейным заболеваниям, связанным с нарушением работы иммунной системы.
Читать еще:  Прыщи от эндометриоза

У кого чаще обнаруживается

Предугадать появление эндометриоза можно. В группу риска относятся следующие женщины:

  • отягощенная наследственность – если у мамы, бабушки, сестры, тети был эндометриоз, вероятность заболеть повышается;
  • частые болезни в детстве – выявлена закономерность между болезненностью девочки и вероятностью эндометриоза, связывают это с изменением работы иммунной системы;
  • нарушения в период менархе – если у девочки период становления менструальной функции проходил более длительно или с ювенильными маточными кровотечениями и дефицитом витаминов;
  • осложненные роды – разрывы шейки матки и влагалища, ручное обследование полости матки, выполнение кесарева сечения повышают вероятность механического разнесения клеток эндометрия в другие отделы половых органов;
  • операции – даже не гинекологические вмешательства повышают риск эндометриоза; связано это как со случайным переносом клеток, так и изменением работы эндокринной и нервной систем;
  • частые стрессовые ситуации – при этом нарушаются взаимосвязи в структурах головного мозга, что приводит к изменению функционирования половых органов.

Парадоксально, что к эндометриозу не приводит гормональный дисбаланс у женщин. Недуг сам является причиной нарушения соотношения между эстрогенами и гестагенами, провоцируя увеличение доли андрогенов.

Симптомы эндометриоза у женщин

Признаки эндометриоза практически всегда не оставляют сомнения. Заподозрить недуг можно даже самостоятельно, так как предположение врача исходят из жалоб женщины.

Это наиболее частый признак эндометриоза. Выраженность боли зависит от расположения измененных тканей, а не от степени недуга. Чаще всего дает выраженный болевой синдром очаговый эндометриоз брюшины, а, например, участки на шейке матки протекают без неприятных ощущений. Для боли характерно следующее:

  • наиболее выражена – во время менструаций, часто усиливается при дефекации;
  • при распространенном эндометриозе – беспокоит на протяжении всего цикла;
  • может носить «кинжальный» характер – при локализации между маткой и прямой кишкой.

Нарушение менструального цикла

Для эндометриоза характерны следующие расстройства:

  • обильные менструации – при поражении тела матки (аденомиозе);
  • кровянистая мазня – она возникает за несколько дней до начала месячных и продолжается еще после завершения основных выделений, по цвету – темно-коричневая, «грязная»;
  • нарушение ритма – продолжительность менструального цикла увеличивается либо возникают прорывные кровотечения; часто женщины на фоне мажущих выделений путаются в сроках.

Не редкость, когда эндометриоз выявляется только при доскональном обследовании по поводу бесплодия. Проблемы с зачатием возникают по следующим причинам:

  • отсутствие регулярной овуляции;
  • недостаточность второй фазы цикла;
  • непроходимость маточных труб вследствие спаечного процесса.

Поражение других органов и послеоперационного рубца

При возникновении очагов в мочевом пузыре, прямой кишке возникают следующие симптомы:

  • кровь в моче и в кале накануне месячных;
  • боли внизу живота, в крестце, в области промежности.

Чаще всего эндометриоз послеоперационного рубца развивается после гинекологических операций и кесарева сечения. Очаги формируются в подкожной жировой клетчатке и внутри дермы. Появляются такие образования через несколько месяцев или даже лет после вмешательства.

При эндометриозе рубца женщина отмечает его болезненность и набухание накануне месячных, при этом симптомы практически не беспокоят в другие дни цикла. Могут быть заметны темно-синие или фиолетовые округлые очаги на поверхности кожи, также накануне месячных, а после них проходят. Иногда во время менструаций на коже живота могут появляться темно-коричневые выделения, если участки имеют сообщение с поверхностью кожи.

Классификация

Эндометриоз многолик и может поражать разные органы. Поэтому его условно разделяют на генитальный (наружный и внутренний) и экстрагенитальный. Подробнее классификация изложена в таблице.

Таблица – Классификация эндометриоза по расположению очагов

Операция по удалению эндометриоза матки

Операция при эндометриозе является ведущим методом борьбы с данным хроническим заболеванием. В зависимости от разновидности патологии, способы удаления эндометриоза могут быть различными. Так, при аденомиозе проводится доступ в матку с помощью гистероскопа и удаление очагов посредством выскабливания, деструкции лазером, током. Эндометриоз яичников, труб и малого таза является поводом для проведения лапароскопии или лапаротомии.

Общие подходы к удалению очагов эндометриоза

Эндометриоз матки является гормонозависимым заболеванием, которое не имеет четкого происхождения. Клетки эндометрия начинают разрастаться за пределы полости матки. Причины таких патологических изменений еще не были до конца исследованы учеными. Наиболее вероятный фактор развития эндометриоза – это наличие гормонального нарушения иммунного гомеостаза.

Лапароскопия является ведущим методом хирургического вмешательства в гинекологии. Операции, выполненные методом лапароскопии, отличаются минимальным риском осложнений как во время вмешательства, так и после него. К тому же реабилитационный период после проведения лапароскопии отличается более лёгким течением, что особенно важно для пациенток.

Довольно часто лапароскопия как метод лечения используется при эндометриозе. Эндометриоз развивается, когда клетки эндометрия, находящиеся в слизистой внутренней оболочке матки, забрасываются и врастают в несвойственные для них ткани. Это патологическое состояние характерно для женщин, находящихся в фазе фертильности.

Для купирования признаков заболевания проводится консервативное и хирургическое лечение. Выбор тактики лечения зависит от конкретного клинического случая.

Различают поражение эндометриоидными разрастаниями внутренней поверхности матки и шейки – аденомиоз и эндометриоз, когда очаги наблюдают в трубах, яичниках, в полости малого таза. Эндометриоз тазовой брюшины, эндометриоидные кисты яичников, поражение маточных труб и спаечный процесс вследствие эндометриоза считаются поводом для вмешательства через брюшную полость посредством лапароскопа или традиционного разреза.

Аденомиоз или внутренний эндометриоз могут быть удалены с помощью выскабливания. Если в процессе гистерскопии обнаруживаются очаги, проводится их удаление, небольшие участки прижигают.

Как правило, операция рекомендуется при неэффективности медикаментозной тактики.

Консервативная тактика предполагает применение лекарств следующих групп:

  • гормональные;
  • противовоспалительные;
  • антибактериальные;
  • иммуностимулирующие;
  • противоспаечные.

Операция при эндометриозе обычно подразумевает осуществление лапароскопии и последующее прижигание очагов. Медикаментозная терапия обязательно назначается перед проведением хирургического лечения, а также после него.

Показания к операции
Показания к проведению операции при эндометриозе – это распространенная локализация эндометриоидных гетеротопий. Генерализованный наружный эндометриоз становится причиной мучительной боли и не поддается консервативной методике лечения. Целесообразно проводить операцию при ограниченных поражениях эндометриозом органов малого таза.

Перед тем как принять решение о выполнении операции при эндометриозе, гинеколог учитывает ее целесообразность, объем поражений, возраст пациентки и опасность повреждения соседних репродуктивных органов. Иногда во время операции можно травмировать прямую и сигмовидную кишку, мочеточник и мочевой пузырь.

Можно выделить следующие показания к хирургическому вмешательству:

  • постоянные или периодические интенсивные боли в нижней части живота;
  • спаечный процесс;
  • болезненность при дефекации;
  • бесплодие;
  • маточное кровотечение.

Перед тем как принять решение о целесообразности проведения операции при эндометриозе, врачи учитывают следующие важные факторы:

  • возраст пациентки;
  • общий объем участков, которые поражены эндометриоидными очагами;
  • вероятность повреждения прямой и сигмовидной кишки, мочеточника и мочевого пузыря.
Читать еще:  Очаги эндометриоза брюшины

Правила проведения операции

Операция при эндометриозе проводится за три дня до наступления менструации.

Распространенная форма эндометриоза, при которой поражены яичники, тазовая брюшина, диагностированы образования конгломератных опухолей и шоколадные кисты, требует немедленного удаления. В таком случае врачи могут полностью удалить матку и яичники. Консервативная операция, во время которой сохраняется непораженный яичник, показан для девушек, которые хотят родить ребенка. При этом показано полное удаление всех эндометриоидных новообразований.

Во время комплексной диагностики и обследования врач проверяет матку и брюшину на наличие очагов поражения. Если у пациенток обнаружили обширное распространение патологических образований, то операция при эндометриозе имеет свои трудности. При таком течение болезни поражается ткань, которая находится очень близко к мочевому пузырю, мочеточнику и прямой кишке. Из-за большой вероятности травмирования врачи ограничиваются удалением не всех эндометриоидных гетеротопий, которые находятся внутри брюшной полости. Даже при такой операции останавливается развитие патологических процессов в дальнейшем. Оперативное лечение у женщин климактерического возраста проводится с радикальным удалением матки и придатков.

Удаление очагов аденомиоза у женщин в менопаузе проводится с выполнением абляции – иссечения базального слоя для предотвращения дальнейшего прорастания эндометрия. Молодые женщины подвергаются менее инвазивной операции. Проводится кюретаж, прижигание очагов и гормональное лечение, введение в медикаментозный климакс на 6-9 месяцев.

Лапароскопическая операция

Суть лапароскопической операции при эндометриозе заключается в нескольких моментах.

  1. Предварительный осмотр. Гинеколог оценивает степень локализации и размер патологических новообразований.
  2. Удаление. Хирурги удаляют патологические очаги при помощи одной из методик: коагуляции или прижигания.
  3. Взятие образцов иссеченной ткани для проведения гистологического исследования.

Можно выделить несколько последовательных этапов при проведении лапароскопии.

  1. Врач в брюшной стенке делает несколько маленьких отверстий, необходимых для введения манипуляторов.
  2. Область брюшины накачивается инертным газом для улучшения обзора внутренних органов и отделения стенок от прилегающих тканей.
  3. Хирург осматривает, а затем определяет поражённые участки, после чего они иссекаются или прижигаются.

За 9 часов до операции запрещено употреблять пищу или пить жидкость. Такие меры предосторожности позволят избежать рвоты или тошноты после хирургического вмешательства, заброса пищи в дыхательные пути во время наркоза.

Операция при эндометриозе начинается с наполнения брюшной полости специальным газом. Такая манипуляция способствует улучшению видимости во время операции. Брюшная стенка слегка приподнимается, и врачи могут хорошо рассмотреть все стенки и контролировать свои действия.

На животе пациентки делают небольшие отверстия, размер которых не больше двух сантиметров. В них вводится лапароскоп и другие инструменты для манипуляций. Трубка с видеокамерой выводит изображение на экран монитора. Удалению подлежат только ткани, которые поражены эндометриозом. Они прижигаются электрическим током, жидким азотом или лазерными лучами. Последние сегодня являются наиболее эффективными и безопасными.

Во время проведения операции тщательно прижигаются кровеносные сосуды, поэтому полностью исключена вероятность возникновения кровотечений.

Длительность операции в среднем составляет около 30 минут (до часа), но при тяжелых формах эндометриоза она проводится дольше.

На последнем этапе врач извлекает все инструменты и накладывает швы. После лапароскопического вмешательства у пациенток практически не остается рубцов.

Осложнения после операции имеют вероятность всего в 1%. К возможным осложнениям относятся:

  • попадание инфекции в брюшную полость;
  • сильное кровотечение;
  • наличие спаечных процессов;
  • повреждение уретры, мочевого пузыря или кишечника.

Одним из показаний к проведению лапароскопии является эндометриоидная киста яичника. Эта патология возникает при распространении эндометриоза на область яичников.

Эндометриоидная киста яичника может достигать значительных размеров и протекать при этом бессимптомно. Как правило, образование яичника выявляется в процессе гинекологического осмотра и затем подтверждается на УЗИ.

Эндометриоидная киста яичника может вызывать нарушение функции органа и способствовать бесплодию. Кроме того, существует мнение, что данная форма эндометриоза имеет риск перерождения в злокачественную опухоль.

Многие врачи настоятельно рекомендуют удалять эндометриоидные кисты яичников, используя лапароскопию. При отсутствии бесплодия, значительных размеров и признаков онкологической настороженности рекомендована наблюдательная тактика и консервативное лечение у женщин репродуктивного возраста. Связано это с тем, что после проведения лапароскопии затрагивается здоровая ткань яичника и нередко снижается овариальный резерв.

Период восстановления

В реабилитационном периоде после осуществления лапароскопии женщине показан приём антибактериальных, иммуностимулирующих, противовоспалительных препаратов. Обязательным является назначение гормональной терапии длительно, что позволяет избежать рецидивов эндометриоза. Среди наиболее популярных гормональных препаратов выделяют Жанин, Визанну, Бусерелин. Визанна при эндометриозе, равно как и другие гормоны применяется от 6 до 9 месяцев.

В течение первых двух месяцев после операции необходимо отказаться от физических нагрузок и полового акта. Важно соблюдать следующие рекомендации специалиста:

  • сбалансированное питание;
  • в ежедневном рационе должна присутствовать клетчатка;
  • отказ от вредных привычек, алкогольных напитков и наркотических веществ;
  • занятия спортом;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение интимной гигиены;
  • отказаться от использования внутриматочных спиралей.

Если после операции у женщин в течение первых пяти лет не было рецидивов и отсутствовали болевые ощущения, то ремиссия считается стойкой.

Выскабливание

Во время выскабливания полости матки врачи удаляют только верхний слой эндометрия. После операции он быстро восстанавливается за счет базового слоя. Существует два способа выскабливания при эндометриозе.

  1. Раздельный. Во время процедуры гинеколог чистит шейку матки и только потом полость. Полученный материал отправляется на гистологическое обследование.
  2. Традиционный . Удаляются все патологические образования из тела матки вслепую. Такой метод нередко приводит к серьезным осложнениям или повреждениям.

Процедура проводится за несколько дней до наступления менструации. Это способствует быстрому восстановлению тканей эндометрия.

Можно выделить следующие показания к проведению выскабливания, сопутствующие аденомиозу:

  • наличие отклонений в структуре эндометрия, которые хорошо видны во время ультразвукового исследования;
  • значительное утолщение эндометрия, превышающее нормальные значения;
  • полипы в полости матки;
  • нарушение менструального цикла;
  • подозрение на опухоль злокачественного характера;
  • после самопроизвольного аборта;
  • наличие спаек в полости матки после родовой деятельности.

Выскабливание практически не имеет противопоказаний и серьезных осложнений.

При достижении женщиной периода менопаузы возможно проведение абляции, когда во время операции удаляют не только функциональный слой эндометрия, но и несколько миллиметров слоя, расположенного глубже. После такой операции женщина становится абсолютно бесплодной, но при этом эндометрий не имеет возможности к росту.

Проведение лапароскопии при эндометриозе матки, выскабливания применяется при неэффективности консервативного метода, бесплодии. После осуществления операции шансы на получение здоровой беременности повышаются. Однако следует учесть, что эндометриоз матки является хроническим заболеванием. Полностью избавиться от данной патологии возможно только путём удаления матки.

Благодаря своевременным родам (до 30 лет), проведенному лечению женщина с таким заболеванием может стать матерью, тогда как после 30 лет агрессивное гормональное лечение эндометриоза и операции существенно снижают вероятность наступления беременности даже с помощью ЭКО.

Виды операций по удалению эндометриоза матки: как восстановиться после чистки

При хроническом течении эндометриоза гормональное лечение утрачивает свою эффективность, потому врачи часто прибегают к использованию радикальных методик. Оптимальный метод проведения операции определяют в индивидуальном порядке, в зависимости от локализации очагов болезни. Возможно проведение лапароскопии или лапаротомии. К удалению матки прибегают в крайних случаях, когда другие варианты, обеспечивающие улучшение качества жизни пациентки – отсутствуют. Какие методы удаления эндометриоза существуют? Какой способ считается самым безопасным и менее травматичным? Какие последствия может спровоцировать манипуляция? Ответы на все вопросы, волнующие пациенток в период подготовки к операции представлены в статье.

Читать еще:  Препараты для профилактики эндометриоза

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – патологическое разрастание тканей эндометрия. Ткани могут быть обнаружены в различных отделах репродуктивной системы и за ее пределами. Нередко диагностируют поражение брюшины, мочевого пузыря и кишечника. Симптоматика во многом зависит от локализации очагов поражения.

Отличительной особенностью данной патологии является то, что симптомы проявляются активно в период перед наступлением менструального кровотечения. Механизм возникновения боли связан с созреванием того самого эндометрия и обеспечением процесса его отторжения.

Опасность болезни сложно переоценить, она является довольно распространенной. Гинекологи определяют ее в тройку самых часто диагностируемых процессов, наравне с миомой матки. Чаще всего болезнь выявляют у женщин репродуктивного возраста, в период с 25 до 40 лет, но есть случаи обнаружения эндометриоидных очагов у девочек после наступления менархе (первой менструации). Риск развития патологии в период климакса – минимален, составляет не более 2%.

Опасность болезни заключается в латентном протекании на начальном этапе. На ранних этапах развития эндометриоз хорошо поддается консервативному лечению. По мере развития гормональная коррекция утрачивает собственную эффективность, а симптомы проявляются с большей интенсивностью.

Показания к проведению операции

Перечень основных показаний для оперативного лечения включает:

  • сочетанное течение с миомой матки;
  • массивные кровопотери, провоцирующие развитие анемии;
  • выявление полипов или гиперплазии;
  • кисты яичников.

Существует несколько вариантов оперативного устранения патологии, наиболее радикальным является удаление матки. К подобной методике прибегают крайне редко, потому что женщина утрачивает свою репродуктивную функцию. Способ используют, если есть риск присутствия злокачественных клеток. Возможно проведение операции по удалению матки после наступления менопаузы.

Нужно отметить, что удаление матки – удар для женского организма, но если в ходе операции яичники не затронуты, гормональный уровень можно корректировать за счет использования специфических препаратов. Их назначают для предотвращения климакса. Половую жизнь женщина может вести, партнер не заметит изменений, возможно незначительное снижение либидо.

Сколько будет стоить вмешательство и в какой клинике его лучше сделать, нужно уточнить у врача. Цена операции существенно отличается в зависимости от локализации очагов и используемого метода. Наиболее дорогой считается лапароскопия. После операции отсутствуют шрамы, остаются лишь небольшие рубцы от проколов на животе, как на фото.

Виды операций

Хирургическое вмешательство заключается в коагуляции или механическом иссечении очагов эндометриоза. Чаще всего используют следующие методики проведения:

  • лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, обеспечиваемое за счет проведения нескольких проколов, при помощи микроскопического инструмента и камеры для контроля;
  • лапаротомия – доступ обеспечивается через разрез брюшной полости, рассматривается как полноценная, объемная операция;
  • влагалищный доступ – требует разреза на передней стенке влагалища.

Сейчас наиболее предпочтительной является лапароскопическая методика. Она считается малоинвазивной, является высокоточной, отличается непродолжительным периодом восстановления в сравнении с другими методами.

Эндометриоз на брюшине малого таза

На начальном этапе диагностики проводится полный осмотр проблемной области, хирург определяет количество и размеры очагов патологии. Обеспечивается подготовка к удалению тканей, если есть спаечный процесс, образованные спайки рассекают и обеспечивают другие вспомогательные процедуры. Для удаления проблемных областей хирурги часто применяют методику прижигания, обеспечиваемую за счет воздействия лазерного луча или электротоков.

Если осложнения в ходе вмешательства – отсутствуют, пациентка на сутки остается в клинике, а затем может возвращаться к обычной жизни. Период реабилитации длится около 1 месяца, после окончания этого срока нужно пройти осмотр у врача. Важно исключить риск повторного развития эндометриоза через 6 месяцев после операции.

Операция при эндометриозе яичников

Операция проводится лапароскопическим и лапаротомическим методом, с использованием общего наркоза или эпидуральной анестезии. Хирургическое удаление эндометриоза при локализации в яичниках требует соблюдения следующего алгоритма:

  1. При помощи хирургического инструмента рассекают спайки и выделяют из них яичник.
  2. Резекция обеспечивается по границе неповрежденных тканей, иссекается тело очага патологии.
  3. Для остановки кровотечения место локализации очага обрабатывают лазером.
  4. Промывают органы, находящиеся в брюшине.

Если в ходе операции обнаружена киста, биоматериал отправляют на гистологическое исследование. Вырезать новообразование в целом виде можно, если его диаметр составляет не больше 3 см.

Как проходит операция при ретроцервикальном эндометриозе

В хирургической практике чаще всего удаление ретроцервикального эндометриоза обеспечивают за счет сочетания двух техник: лапаротомия и влагалищный доступ. Иссечение очагов заболевания обеспечивают влагалищным доступом. Лапаротомия обеспечивает контроль процесса удаления и позволяет оценить степень патологии. После завершения операции обеспечивают обработку лазером.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция – малоинвазивный метод хирургического вмешательства. Отличающейся высокой точностью и эффективностью. За счет использования специального инструментария обеспечивается удаление эндометриоза с минимальными повреждениями. Доступ к полости матки обеспечивают 3 небольших надреза, необходимых для введения инструмента. Контроль над ходом операции обеспечивается за счет камеры.

Выскабливание

Выскабливание – простая процедура, проводимая при локализации эндометриоза в теле матки. Технология проведения не отличается от абортивной. Полость матки выскабливают при помощи кюретки или очищают вакуумным аспиратором. Процесс занимает от 10 до 30 минут и не требует госпитализации. Манипуляцию проводят с использованием обезболивающего средства, потому что процесс провоцирует дискомфорт. Женщина после проведения выскабливания должна пробыть в клинике около 2 часов, а затем может отправляться домой или на работу.

Удаление матки и последствия

Иссечение пораженного органа при эндометриозе происходит несколькими способами: радикальным или лапароскопическим. После вмешательства пациентка наблюдается в стационаре. При лапароскопии выписка проходит на 3-5 сутки, при классической операции женщина задерживается на две недели, до снятия шовного материала.

Послеоперационный период

В период реабилитации пациентке рекомендуют принимать определенные медикаменты для профилактики осложнений:

  • антибиотик широкого спектра действия;
  • иммуностимуляторы;
  • противовоспалительные средства.

После проведения операции для удаления эндометриоза обеспечивается гормональная терапия. Это важно условие выздоровления, предотвращающее рецидив болезни.

Эффективность лечения рассматривается в пятилетней динамике. Если в течение этого времени рецидив эндометриоза – отсутствует, пациентку не беспокоят боли и массивные кровотечения, диагностируют выздоровление.

Полноценное восстановление

Период восстановления может проходить по-разному, в зависимости от характера проведения операции, возраста и общего состояния здоровья женщины. Если диагностированы осложнения, пациентка остается в стационаре, при их отсутствии реабилитация проходит дома. После проведения операции женщина должна соблюдать определенные правила, обеспечивающие профилактику развития осложнений:

  • нужно исключить половые контакты и физические нагрузки в течение первых 2 месяцев после операции;
  • важно обеспечить переход на сбалансированное питание, рацион нужно насытить растительной клетчаткой;
  • отказаться от употребления спиртных напитков;
  • через 3 недели после операции нужно восстанавливать физическую активность, разрешено плавание в бассейне, йога, пилатес;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение правил интимной гигиены.

Соблюдение описанные правил – залог успешного восстановления. Не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов. Если лечить эндометриоз вовремя, забеременеть и выносить здорового ребенка после терапии – возможно. Беременность часто наступает на отмене приема комбинированных пероральных контрацептивов, в течение первых 6 месяцев.

Лечение эндометриоза без операции – не всегда возможно. В случае когда гормональное вмешательство не приносит результатов в течение года, прибегают к радикальным методам. Операции проводятся под общим наркозом, потому являются безболезненными. Пациентка может ощущать дискомфорт в период восстановления, чтобы его минимизировать, нужно соблюдать определенные правила.

В сравнении с медикаментозным лечением, операции при эндометриозе дают более высокие шансы на восстановление, потому их рекомендуют пациентам, планирующим беременность в будущем. Процесс восстановления занимает не более 6 месяцев.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector