Содержание

Поиск эндометриоз матки

Поиск эндометриоз матки

Наибольшее число женщин, страдающих эндометриозом приходится на возраст 25 – 35 лет. Именно в этот период большинство семей принимают решение о планировании беременности.

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
  • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
    Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.
  • Анемия.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.
Читать еще:  Забеременеть с эндометриозом яичника

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Эндометриоз: игра на опережение. Симптомы и лечение эндометриоза как одной из причин бесплодия

Почему эндометриоз так часто упоминают в связи с бесплодием? Как «поймать» симптомы эндометриоза, почти неотличимых от менструальных симптомов? И возможно ли нехирургическое лечение эндометриоза? Ответим на эти и другие вопросы, связанные с эндометриозом, с помощью ведущих специалистов!

На сегодняшний день, и эти данные абсолютно достоверны, в мире около 16% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом. Устрашающая цифра! Среди всех гинекологических патологий это заболевание входит в тройку лидеров вместе с воспалительными заболеваниями и миомой матки, приводя к значительным нарушениям репродуктивной функции, стойкому болевому синдрому и бесплодию.

Раньше эндометриоз называли болезнью монашек, потому что заболевание чаще всего встречалось у женщин, никогда не живших половой жизнью. А теперь симптомы эндометриоза диагностируются даже у весьма юных девушек. Согласно результатам исследования Международной ассоциации эндометриоза, в котором приняло участие 40000 больных женщин, у 50% респонденток первые признаки болезни проявились в возрасте до 24 лет, у 21% — до 15 лет, у 17% — между 15–19 годами.

По сути своей эндометриоз — это доброкачественное разрастание ткани, по своим свойствам подобной эндометрию — слою, выстилающему полость матки.

Александр Попов, доктор медицинских наук, профессор, директор медицинского центра «Москворечье», руководитель отдела эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии: «Во время месячных практически у большинства здоровых женщин менструальная кровь выходит не только через влагалище. Также происходит заброс крови в брюшную полость по маточным трубам. В норме — эти занесенные эндометриоидные клетки должны быть убиты клетками-киллерами, которые есть в организме каждого человека. Но по каким-то причинам этого не происходит. Так и начинается эндометриоз».

А дальше клетки эндометрия с током крови разносятся по организму и развиваются в таких местах, где их быть не должно. Например, в маточных трубах, яичниках, кишечнике, почках, брюшине и других органах.

Прикрепившись в нетипичном месте, клетки эндометрия начинают выполнять те же функции, что и в матке, то есть менструировать. Эти кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях, формированию спаек, что способствует появлению основных симптомов эндометриоза:

тянущей боли внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, усиливающейся накануне менструации;

боли при половом акте (диспаурения);

кровянистым мажущим выделениям темного «шоколадного» цвета перед и после менструацией;

длительным и обильным кровотечения во время месячных;

бессоннице, головным болям, нервозности, ухудшению настроения, снижению работоспособности.

В некоторых случаях первым и единственным симптомом эндометриоза является бесплодие. Около трети женщин, страдающих эндометриозом, не могут забеременеть. Образующиеся спайки нарушают проходимость маточных труб и анатомию малого таза, а также мешают нормальной овуляции яичников.

Теорий возникновения эндометриоза много, но ни одна из них не является доказанной. Фоном для развития болезни могут служить частые инфекционные заболевания в детстве, гормональные нарушения, воспаление придатков. «Пусковым моментом» для развития патологии может стать аборт или диагностические выскабливания. В последнее время все большее значение имеют генетические факторы.

По словам Александра Попова, наукой доказано, что провоцировать развитие эндометриоза могут неблагоприятные факторы внешней среды, например, плохая экология. То есть патологический процесс еще не запустился, и если бы вредного воздействия не было, а это усиливает пролиферативную активность эндометриоидных клеток (их размножение делением), то женщина и не заболела бы эндометриозом.

Коварство эндометриоза заключается в том, что его еще надо обнаружить. Форм заболевания множество, проявления разнообразны, что затрудняет диагностику. Гинекологический осмотр и опрос женщины на приеме у врача позволяют лишь предположить наличие заболевания. С помощью УЗИ тоже не всегда можно диагностировать болезнь. Например, при начальной степени эндометриоза, когда очагов болезни немного.

Самым надежным методом диагностики эндометриоза является лапароскопия – осмотр органов малого таза с помощью специального инструмента – лапароскопа, который вводится через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Во время исследования хирург может взять участок ткани и отправить его в лабораторию для дальнейшего анализа.

Итак, главное, что должно насторожить женщину при подозрении на эндометриоз — цикличность сильных болей при месячных. В тяжелых случаях заболевания боли могут носить и хронический характер. И тут важна как активность самой женщины, так и профессионализм и внимательность врача.

Согласно данным международного опроса, в котором приняли участие 14000 женщин в возрасте 16-45 лет из 13 стран мира, 80% представительниц прекрасного пола, страдающих от болезненных менструаций, не ассоциируют неприятные ощущения с каким-либо заболеванием и просто принимают обезболивающие. В то время, как эндометриоз обнаруживается у 75% женщин, обращающихся к специалистам по поводу болей внизу живота.

Удивительно, но и врачи, порой, не придают большого значения этому основному симптому эндометриоза и не назначают вовремя адекватного лечения.

На сегодняшний день хирургическое вмешательство остается основным методом лечения эндометриоза. Как правило, для удаления очагов заболевания применяется лапароскопия.

Также используют и другие виды технологий (лазерные, электрические, крио-, ультразвуковые и плазменные). Однако в ходе хирургического вмешательства, особенно при распространенном эндометриозе, удаляют лишь видимые и доступные очаги, а микроскопические могут остаться незамеченными. Это может привести к дальнейшим рецидивам эндометриоза.

Как правило, операция проводится, при хронической тазовой боли (боли внизу живота) и бесплодии, а также при образовании эндометриоидных кист яичников — одним из самых опасных для женщин видов заболевания. Дело в том, что несколько оперативных вмешательств на яичниках снижает у женщины количество яйцеклеток, которые могут быть использованы для оплодотворения. Тем самым уменьшаются шансы самостоятельно забеременеть и родить биологически родного ребенка.

Отправляя на операцию, не все врачи, к сожалению, проявляют заботу о репродуктивном потенциале женщины. А ведь несколько операций на яичниках вполне могут привести к тому, что в 30 лет у женщины наступает менопауза. Она бесплодна, так как весь запас яйцеклеток уничтожен в ходе хирургических вмешательств. Именно поэтому перед операцией очень важно проконсультироваться с репродуктологом, который может «законсервировать» яйцеклетки для использования их в программе ЭКО (в случае необходимости).

Хорошая новость состоит в том, что если заболевание выявить на ранних стадиях, то оперативное вмешательство может и не понадобиться. Остановить развитие эндометриоза и снять болевой синдром можно лекарственными препаратами. Например, как это широко распространено во Франции, где в качестве первой линии лечения эндометриоза назначаются гормональные контрацептивы, которые вводят организм в состояние псевдобеременности.

Собственно, лучшее лечение эндометриоза — это беременность и прекращение менструаций. На этом фоне риск развития болезни равен нулю. Однако, современная женщина сама планирует свою жизнь и заставить ее быть всегда беременной невозможно, так что противозачаточные средства в данном случае единственная альтернатива. Важно, курс не надо прерывать, принимать препараты лучше длительно, так как пики, которые возникают при отмене лекарства, очень рискованны резким ростом заболевания.

Кроме того, медикаментозное лечение применяется после хирургического подтверждения эндометриоза и удаления видимых очагов болезни — как профилактика ее возобновления, а также для лечения рецидивов, чтобы снизить риск повторной операции.

Гормональные контрацептивы — не приговор, как многие полагают. Это безопасное и эффективное лечение эндометриоза. Главное, вместе с врачом подобрать индивидуальные курс терапии.

Читать еще:  Декапептил эндометриоз

Вера Вячеславовна Коренная, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии РМАПО, ведущий гинеколог Швейцарской Университетской Клиники: «Важно понимать, что эндометриоз — это хроническое заболевание, вылечить полностью его нельзя, но современная медицина в состоянии предложить женщине адекватную терапию, которая позволит остановить развитие эндометриоза, снять основные симптомы болезни, отодвинуть хирургическое вмешательство или вовсе от него отказаться. И самое главное, сохранить женщине ее репродуктивную функцию и дать возможность стать матерью, не прибегая к вспомогательным репродуктивным технологиям».

Эндометриоз: игра на опережение. Симптомы и лечение эндометриоза как одной из причин бесплодия

Эндометриоз матки: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это появление участков эндометрия вне слизистой полости матки, вызывающее хроническое воспаление. Эндометрий восприимчив к гормонам, поэтому имеют место циклические кровотечения из очагов эндометриоза. Это вызывает местное воспаление и последующий фиброз, повреждение брюшины и образование спаек между органами таза. Эндометриоидные очаги на яичниках превращаются в «шоколадные кисты» или эндометриомы.

Как часто встречается эндометриоз?

Значительно чаще эндометриоз встречается у женщин, которым выполняли лапароскопию по поводу бесплодия. В целом риск эндометриоза выше у тех женщин, у которых чаще случается менструация (т.е. у малорожавших). Снижается риск по мере снижения уровня эстрогенов, в частности, под действием физических упражнений и у курящих женщин.

Клинический случай

Мелинде 27 лет. Она вновь пришла на прием через полгода после предыдущей консультации. Дисменорея у нее усилилась. Для контрацепции она пользуется презервативами, а противовоспалительные таблетки, что вы прописали ей в прошлый раз, уже не помогают. Также она жалуется на появившуюся в последнее время боль при введении полового члена глубоко во влагалище. Со своим партнером она живет 5 лет.

При осмотре Мелинда ощущает ту же болезненность, что при половом акте. Вы направляете девушку к гинекологу, который проводит лапароскопию. При последней выявлены спайки яичников, вызванные эндометриозом.

Причины эндометриоза матки

Каковы современные взгляды на причины эндометриоза?

В 1927 г. Sampson предположил, что эндометриоз возникает вследствие обратного тока крови с частицами эндометрия при менструации. Эта теория подтверждается лапароскопией у женщин во время менструации — при этом бывает видно выделение крови из дистального конца маточных труб. В дальнейшем была предложена другая теория: под действием неизвестных причин целомический эпителий трансформируется в железы, сходные с эндометрием. Эта теория объясняет наличие эндометриоза у женщин, у которых никогда не было менструаций. Возможно также гематогенное распространение обрывков эндометрия, поскольку иногда очаги эндометриоза находят в местах, весьма далеко отстоящих от таза, например в плевре и легких, пупке, прямой мышце живота, брыжейке, печени, поджелудочной железе, желчном пузыре, послеоперационных шрамах, например оставшихся от эпизиотомии, местах введения лапароскопа и проведения амниоцентеза.

Исследования показали, что в основе эндометриоза есть и генетическая составляющая. Так, в одном из них сообщается, что 6,9 % родственников первой степени пациенток с эндометриозом также страдают этим заболеванием по сравнению с 1 % родственников первой степени участниц из контрольной группы. Могут также играть роль и иммунологические причины.

Симптомы и признаки эндометриоза матки

Какова клиническая картина эндометриоза? Классические признаки эндометриоза включают:

  • боль внизу живота;
  • дисменорею;
  • диспареунию;
  • бесплодие.

У женщин с дисменореей частота эндометриоза составляет 40-60%.

Для боли, вызванной эндометриозом, характерна цикличность и связь с менструацией. Пациентки могут также испытывать боль при дефекации, боль в спине и животе. Во время менструации эти симптомы усиливаются.

Классические признаки эндометриоза

  • Болезненность в дугласовом пространстве и походу крестцово-маточных связок.
  • Увеличение и болезненность придатков матки.
  • Объемное образование в малом тазу.
  • Матка фиксирована, в ретрофлексии.
  • Утолщение или узловатость стенок дугласова пространства или крестцово-маточных связок.

Как уже отмечалось, тяжесть симптомов (например, интенсивность боли) не всегда сообразна широте поражения.

Взаимосвязь между болью и эндометриозом

  • Острое начало боли больше характерно для инфекции или разрыва кисты желтого тела, чем для эндометриоза.
  • Боль с постоянной локализацией может указывать на глубокий фиброз очага эндометриоза.
  • Диспареуния говорит об эндометриозе влагалища или прямой кишки.

Тяжесть эндометриоза и вероятность такого диагноза увеличиваются с возрастом.

Как диагностируют эндометриоз?

Никакой набор признаков, симптомов или данных исследований не дает возможность диагностировать эндометриоз абсолютно точно. Что касается симптомов, то их может вызывать и другое заболевание. В большинстве случаев клинический диагноз устанавливают по совокупности анамнеза и данных осмотра. Конкретный диагноз, по-видимому, потребует визуализации и взятия биопсии при лапароскопии. Обычно достаточно и визуального осмотра, но в идеале нужно получить гистологическое подтверждение хотя бы по одному образцу. При эндометриозе яичников (при очагах более 3 см в диаметре) и глубоком инфильтративном процессе гистология нужна не только для подтверждения эндометриоза, но и для исключения редких видов злокачественных опухолей. Тем не менее некоторые врачи назначают лечение эмпирически, до результатов лапароскопии.

Тяжесть симптомов эндометриоза зачастую не соответствует находкам при лапароскопии.

УЗИ не самый ценный метод диагностики эндометриоза, хотя может помочь при кистах яичников. В руководствах сказано, что уровень СА-125 недостаточно эффективен ни как метод скрининга, ни как метод диагностики, и лапароскопия — единственный метод исследования, позволяющий надежно исключить эндометриоз. Именно поэтому, а также благодаря точности этот метод считают стандартом диагностики.

Однако следует учитывать и тот факт, что между появлением боли и хирургическим диагнозом эндометриоза проходит в среднем 12 лет в США и 8 лет в Великобритании. Это имеет огромное значение из-за страданий, которые испытывает женщина все это время, и в плане возможности прогрессирования заболевания.

Вызывает ли эндометриоз бесплодие?

На самом деле точно ответить на этот вопрос невозможно. Частота эндометриоза у женщин с бесплодием составляет 20-30 %. Интересно, что в той или иной степени эндометриоз присутствует у очень многих женщин, однако бесплодием страдает лишь

У женщин с эндометриозом зачатие затруднено даже при легкой форме заболевания.

Тем не менее систематический обзор методов лечения у женщин с эндометриозом и бесплодием не нашел вариантов, обеспечивающих успех, и в руководствах нет рекомендаций относительно обязательного лечения эндометриоза у женщин, пытающихся забеременеть. При этом, хотя лечение эндометриоза и не помогает при бесплодии, разрушение очагов и разделение спаек при минимальном и легком эндометриозе облегчает последующее зачатие по сравнению с диагностической лапароскопией.

Какие методы лечения эндометриоза существуют?

При планировании лечения эндометриоза врачу нужно определиться, чего он хочет добиться: уменьшить боль, улучшить возможности для зачатия или то и другое. Также нужно учитывать, хочет ли женщина иметь детей вообще и необходимо ли какое-либо лечение в данный момент времени.

В отношении медикаментозного лечения простейший способ помочь женщине с невыраженной тазовой болью — это назначить ей НПВП. Найти свидетельства эффективности этих препаратов, однако, непросто и нет оснований предполагать, что один из НПВП действует в этом случае лучше другого. Следующий метод — подавление овуляции. Недавний систематический обзор показал, что при эндометриозе могут быть эффективны оральные контрацептивы. К тому же у них одна из самых простых схем лечения: монофазный препарат в низкой дозе назначают в постоянном режиме в течение 6-12 мес.

Медикаментозное лечение эндометриоза обычно включает подавление менструального цикла.

Для снижения уровня эстрадиола, подавления овуляции и прекращения менструаций можно также использовать препарат Депо-Провера. Несколько лет препаратом выбора был даназол, но его эффективность не превышает таковую у других гормональных препаратов, а побочные эффекты, связанные с гиперандрогенией, могут принести немало неприятностей. Агонисты гонадолиберина при введении в/м, п/к или интраназально могут создать искусственный гипогонадизм или состояние, как после овариэктомии. Результаты лечения агонистами гонадолиберина сходны с таковыми при лечении даназолом. Однако существует риск долгосрочных последствий для обмена кальция и снижения плотности костей. Поэтому зачастую одновременно назначают заместительную гормональную терапию для контроля симптомов, связанных со снижением эстрогенов и предупреждения остеопороза.

Для лечения дисменореи и эндометриоза можно также использовать ЛВ-ВМС. Эффективность ее приближается к таковой аналогов гонадолиберина. При применении после операции ЛВ-ВМС повышает эффективность лечения по сравнению только с операцией.

Поиск эндометриоз матки

Наибольшее число женщин, страдающих эндометриозом приходится на возраст 25 – 35 лет. Именно в этот период большинство семей принимают решение о планировании беременности.

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Читать еще:  Народные средства от эндометриоза кишечника

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
  • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
    Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.
  • Анемия.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector