Содержание

Планирование беременности эндометриоз

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Эндометриоз является ведущей проблемой современной репродуктивной медицины. Согласно статистике, 40% женщин не могут самостоятельно забеременеть при этом заболевании. Чаще всего это связано с запущенным спаечным процессом в брюшной полости или маточных трубах.

Ранняя диагностика и лечение эндометриоза имеют большое значение в планировании беременности. К сожалению, эта патология в большинстве случаев диагностируется поздно или случайно в ходе длительных и безуспешных попыток женщины забеременеть. Откладывание детородной функции на позднее время после диагностики эндометриоза и затягивание лечения могут стать причинами тяжелой формы бесплодия и отсутствия в будущем возможности самостоятельно забеременеть. Самым лучшим естественным способом лечения эндометриоза является сама беременность!

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Беременность при эндометриозе возможна, несмотря на неблагоприятный прогноз ее возникновения при этом заболевании. Более половины женщин имеют высокие шансы забеременеть и нормально выносить здорового ребенка. Сложность представляют запущенные случаи, отягощенные спаечным процессом, однако даже в таких ситуациях современная медицина помогает женщинам испытать радость материнства. Беременность невозможна только в крайних ситуациях, когда эндометриоз стал причиной удаления матки и яичников.

Патоморфология эндометриоза

При эндометриозе происходит циклическое разрастание ткани, схожей с эндометрием матки за пределами самой матки. Эндометриоидные участки проходят все стадии формирования, что и эндометрий, поэтому в дни, когда он отторгается и у женщины наступает менструация, эндометриоидные очаги тоже кровоточат. Эндометриозом страдают молодые женщины репродуктивного возраста от 20 до 40 лет (иногда старше). Очаги эндометриоза могут быть генитальными (расположены в яичниках, влагалище, маточных трубах, брюшине) и экстрагенитальными (на поверхности кишечника, глаз, легких). Постоянные дисгормональные изменения участков, расположенных в нетипичных местах, приводят к формированию спаечного процесса.

Теории возникновения заболевания

Причины эндометриоза до конца не изучены, но существует две теории относительно его развития.

Согласно первой теории причины эндометриоидной кисты яичников или эндометриоза брюшины – это ретроградное движение менструальной крови, при которой частицы эндометрия смещаются и крепятся к другому месту (яичники, брюшина), после чего разрастаются и образуют эндометриоидные участки. Подобная проблема наблюдается при медицинских манипуляциях (выскабливание матки, кесарево сечение).

Согласно второй теории, эндометриоз обусловлен генетическим фактором. Изменения при этом возникают у плода женского пола еще на стадии внутриутробного развития. Повлиять на генетический фактор невозможно.

Причины проблем зачатия при эндометриозе

С чем связаны проблемы с зачатием при эндометриозе? Длительно существующий воспалительный процесс в яичниках, трубах и брюшной полости со временем приводит к образованию спаек – плотных тяжей соединительной ткани, препятствующих движению яйцеклетки по внутренним половым путям и снижающих сократительную функцию маточных труб.

Второй причиной невозможности зачатия при эндометриозе является гормональный сбой, при котором синтезируется много эстрогенов и мало прогестерона. В результате этого эндометрий матки имеет слишком малую толщину, и оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в его толщу и нормально развиваться.

Беременность на фоне эндометриоза

Если женщина, страдающая эндометриозом, все же забеременела, у нее имеются определенные факторы риска, к ним относятся следующие состояния:

  • Внематочная беременность, требующая экстренного оперативного удаления плодного яйца;
  • Гормональный дисбаланс, связанный с низкой концентрацией прогестерона, что может привести к выкидышу в 1 и 2 триместрах. Чтобы этого избежать, назначаются аналоги прогестерона;
  • Разрыв матки при условии сильного истончения мышечного слоя на поздних сроках. В таких случаях выполняется кесарево сечение.
  • Снижение эластичности шейки матки. По этой причине самостоятельное родоразрешение становится невозможным, шейка не раскрывается, возникает необходимость кесаревого сечения.

Беременная женщина, страдающая эндометриозом, должна всю беременность находится под контролем врача.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз чаще всего диагностируется случайно в процессе проведения УЗИ, при котором выявляются кисты яичников. К этому методу диагностики женщины прибегают после длительных безуспешных попыток забеременеть или при выявлении сопутствующих патологий. Генитальный эндометриоз симптоматически может имитировать классическую менструацию и ничем себя не проявлять. УЗИ для диагностики эндометриоза рекомендуется проводить на 5 – 7 день и на 21 – 24 дни цикла.

Более точным методом диагностики, позволяющим выявить мелкие очаги эндометриоза, является лапароскопия. С помощью этого метода также удается диагностировать кисты и спаечный процесс. Метод удобен тем, что в ходе его проведения может быть выполнено удаление эндометриоидных участков и рассечение спаек.

Дополнительно женщине могут назначаться: гистероскопия, диагностическое выскабливание, КТ, МРТ. Большое значение в диагностике имеет выявление опухолевых маркеров в крови, в случае наличия заболевания, концентрация маркеров, ответственных за эндометриоз, возрастает в несколько раз.

На сегодняшний день существует два основных метода лечения эндометриоза:

Во время гормональной терапии с помощью сбалансированного приема гормонов удается нормализировать функцию яичников и сформировать слой эндометрия нормальной толщины, необходимый для имплантирования оплодотворенной яйцеклетки.

В процессе оперативного лечения удаляются крупные очаги эндометриоза, спайки, кисты, препятствующие наступлению беременности. Все эти манипуляции сегодня выполняют малоинвазивным лапароскопическим способом. Мини-операция проводится перед планируемой беременностью так как участки эндометриоза со временем могут появиться снова. Удаление участков восстанавливает способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. После лапароскопической операции и перед планируемой беременностью женщине назначается поддерживающий курс гормональной терапии.

В ситуациях, когда эндометриоз не является препятствием для зачатия, врачи рекомендуют беременность как способ лечения этого заболевания. Во время беременности меняется гормональный баланс в организме, синтез эстрогенов уменьшается, прогестерона – увеличивается, что благоприятно сказывается на эндометриоидных очагах, останавливает процесс их разрастания, а иногда – полностью его предотвращает.

Основной задачей в лечении эндометриоза является восстановление проходимости маточных труб и сохранение их целостности, без этого естественное зачатие становится проблематичным. Важным моментом также является восстановление полноценной работы яичников (созревание полноценных фолликулов, овуляция). При наличии спаечного процесса и массивном поражении труб естественная беременность представляет сложности так как сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку в связи с закрытием доступа в маточную трубу. Однако даже в самых сложных ситуациях всегда имеется решение проблемы, например, искусственные пробирочные технологии (ЭКО).

Многим женщинам удается забеременеть после перенесенного эндометриоза или на фоне этого заболевания.

Поэтому эндометриоз не является фактором полного бесплодия. Наступившая беременность нуждается в тщательном врачебном контроле, зачастую ее приходится поддерживать приемом гормонов. Но это не является препятствием для вынашивания и рождения полноценного малыша.

Сложность в плане ведения беременности представляют эндометриоидные кисты яичников. При наличии перекрута кисты или в случае опасности ее разрыва женщине выполняется плановая операция в безопасном для плода периоде – на сроке 16 – 20 недель.

Случай из практики: беременность на фоне эндометриоза

Моя история уникальна. Почему? Да потому что мне удалось забеременеть при целом букете проблем. У меня диагностировали: эндометриоз, аденомиоз и непроходимость маточных труб. Кроме того, у меня параллельно выявили гипотериоз и неидеальные гормональные показатели.

Когда мы с мужем поженились, первое время, как многие молодые пары, мы не хотели заводить детей. Но через год решились и начали планировать беременность, но она никак не наступала. Через год безуспешных попыток мы обратились к врачу. Я прошла комплексное обследование и у меня сначала обнаружили эндометриоидную кисту, а позже, после лапароскопии, выявили массивный эндометриоз в брюшной полости и вторую кисту во втором яичнике. Это был ужас.

6 месяцев я пила Визанну и кучу других таблеток, но спаечный процесс в трубах, плохой рост фолликулов и тонкий слой эндометрия все равно мешали мне забеременеть. Куда я только не обращалась: и к бабкам, и к знахаркам, и к экстрасенсам. Мы с мужем очень хотели ребенка, но казалось, что ничто уже не способно нам помочь.

К этому времени спермограмма мужа стала не вполне идеальной, и это снижало шансы забеременеть. Тогда мы решились на искусственную инсеминацию. После 2 неудачных попыток пришлось остановиться, так как у меня в полости матки выявили злокачественный полип, который пришлось удалить. Попытки забеременеть пришлось отложить. Все это время я сидела на лошадиных дозах дюфастона, фолиевой кислоты и других препаратов.

Наконец, мы с мужем решились на ЭКО. Первая попытка оказалась неудачной. Моя яйцеклетка не смогла воссоединиться со сперматозоидом и погибла еще в пробирке. Вторая попытка тоже не удалась – неожиданно умер врач, который все это время занимался моей проблемой забеременеть. Другой врач клиники отказался изымать яйцеклетку, мотивируя это слабым состоянием фолликула. Меня накачали гормонами и просто отправили домой отлеживаться. Самое удивительное, что через 2 недели тест на беременность оказался положительным.

Читать еще:  Из за чего появляется эндометриоз шейки матки

А дальше все было просто идеальным: беременность без токсикоза, нормальное развитие плода, отсутствие «сохранений», легкие, быстрые и безболезненные роды. Но главное: я родила абсолютно здорового малыша. Я уже 6 месяцев как молодая мама. Я очень счастлива и считаю рождение своего ребенка настоящим чудом.

Девушки и женщины! Никогда не отчаивайтесь. Некоторым из нам материнство дается очень дорогой ценой, но оно того стоит. Женщина, не ставшая матерью – всего лишь наполовину женщина, я убеждена в этом!

Лечение эндометриоза – только временное. Планирование беременности и эндометриоз

Эндометриоз и аденомиоз: какие симптомы важны

Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

При планировании беременности принято делать УЗИ. И одним из результатов этого исследования часто бывает диагноз «эндометриоз». Надо ли назначать лечение, если симптомов эндометриоза не наблюдается? Мешает ли эндометриоз наступлению беременности? Гинеколог Дмитрий Лубнин в «Доброй книге будущей мамы» рассказывает все, что известно сегодня о лечении эндометриоза и его разновидности — аденомиозе.

Скорее всего, вы слышали, что эндометриоз довольно часто называют одной из распространенных причин бесплодия. Как правило, речь идет об наружном генитальном эндометриозе, при котором очаги распространяются по брюшине малого таза и могут вызывать развитие спаечного процесса, который в свою очередь нарушает проходимость маточных труб.

Но основным предполагаемым механизмом бесплодия при эндометриозе является развитие нарушений в местной иммунной системе, что приводит к повреждению яйцеклетки и сперматозоидов. Честно говоря, этот вопрос до конца так и не изучен — множество теорий, масса выявленных изменений и отклонений, но общепринятой концепции нет, доказательная база слабая.

Необходимость в лечении отдельных форм эндометриоза не вызывает никаких сомнений, к примеру, если речь идет о больших эндометриоидных кистах яичников или наружном генитальном эндометриозе такой степени распространения, при которой у пациентки наблюдаются постоянные боли в животе и крайне болезненная половая жизнь.

Есть ситуации, при которых эндометриоз прорастает в стенку кишечника, поражает мочевой пузырь и свод влагалища: очевидно, что при такой выраженности проблема беременности отходит на второй план. В то же время диагноз эндометриоз нередко ставят при отсутствии яркой картины заболевания, в особенности это касается аденомиоза.

Что такое аденомиоз? Симптомы — или картинка на УЗИ?

Аденомиоз — это форма эндометриоза, при которой происходит прорастание слизистой оболочки, выстилающей полость матки в стенку матки, точнее в мышечный слой. Эндометрий (слизистая оболочка матки) прорастает в виде так называемых «ходов», которые можно сравнить с корнями растений, проросшими сквозь картонное дно коробки, в которой их выращивали. В ответ на это мышца матки пытается ограничить такое проникновение, и вокруг эндометриодных ходов происходит утолщение мышечных волокон, отчего стенка матки увеличивается в размерах, а за ней — вся матки в целом.

Существует три стадии этого заболевания. При последней, третьей, эндометриоидные ходы прорастают всю толщу стенки матки, и матка приобретает шаровидную форму. Наиболее характерными симптомами этого заболевания являются, очень важно, болезненные обильные, длительные менструации, боли в животе, длительные коричневатые выделения до и после менструации.

Аденомиоз во многом обязан своей известностью широкому распространению УЗИ. В эпоху, когда этого метода исследования не было или доступность его была крайне ограниченна, аденомиоз диагностировался только после удаления матки на основании гистологического исследования, а до этого момента аденомиоз могли только подозревать по нескольким довольно неспецифическим жалобам пациенток.

Сегодня есть даже выражение «ультразвуковой эндометриоз», это значит, что врач УЗИ-диагностики может видеть характерные признаки этого заболевания, но при этом у пациентки нет никаких проявлений аденомиоза. Однако доктор выносит этот диагноз в свое заключение.

Так как я сам выполняю УЗИ и таким образом могу оценивать пациентку со всех сторон (собираю информацию о жалобах и характере менструального цикла, смотрю на кресле и после оцениваю данные УЗИ) — признаки аденомиоза встречаются у подавляющего большинства пациенток ближе к 30 годам при отсутствии каких-либо жалоб, или эти жалобы выражены несущественно. Выносить такой диагноз в свое заключение и пугать пациенток считаю совершенно не гуманным. Такой «фоновый» аденомиоз не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию женщины и, как правило, если прогрессирует, то очень медленно и не требует лечения.

Пациентки, у которых аденомиоз протекает как «основное» заболевание, имеют не только очень характерную картину на УЗИ, но и яркую симптоматику, о которой я писал выше.

Лечение эндометриоза: лапароскопия и псевдоменопауза

Теперь о том, как надо относиться к эндометриозу и аденомиозу в частности, — хочу дать небольшое «руководство по выживанию», так как самой мутной водой в гинекологии, без сомнения, можно считать именно это заболевание.

В первую очередь обратите внимание на характер своих менструаций: если они безболезненные, необильные и длятся не более 7 дней — можете быть спокойны, даже если в заключении УЗИ написано, что у вас есть аденомиоз.

Если у вас все же есть болезненность менструаций и коричневатые выделения до или после менструации, а по УЗИ есть признаки аденомиоза — возможно, у вас все же есть аденомиоз. Но означает ли это, что вам надо обязательно лечить его до беременности?

Увы, надо признать, что эндометриоз не лечится. То есть это заболевание окончательно прекратит свое существование самостоятельно с приходом менопаузы, а до этого врачам приходится лишь устранять его проявления и назначать различные препараты, предотвращающие его рецидивирование.

Если говорить о наружном генитальном эндометриозе — его очаги разрушают путем лапароскопической операции, а после операции переводят пациентку в псевдоменопаузу на 4–6 месяцев, чтобы таким образом подавить оставшиеся очаги. После окончания такого лечения пациентка или беременеет, или начинает принимать контрацептивы, призванные обеспечить отсутствие рецидива. Такой же подход применяется и при хирургическом удалении эндометриоидных кист яичника.

Другими словами, терапия эндометриоза направлена на удаление его очагов и полное, а в последующем частичное выключение репродуктивной функции, так как именно циклический процесс в яичниках, обеспечивающий все фазы менструального цикла, и является основным и единственным фактором существования и прогрессирования этого заболевания.

Это касается наружных проявлений эндометриоза — а как быть с внутренним эндометриозом, поражающим мышцу матки (напомню его еще называют «аденомиозом»)?

Удалить его практически невозможно (иногда предпринимаются попытки удалить пораженную ткань мышцы матки, но это наносит существенную травму матке в целом), то есть единственное, что остается, — это перевести пациентку в искусственную менопаузу. Но срок такого лечения не может превышать шести месяцев, и если после окончания лечения не следует терапия контрацептивами или беременность — заболевание всегда рецидивирует.

Планирование беременности и эндометриоз

Теперь вернемся к ситуации с планированием беременности и неожиданному выявлению у вас аденомиоза по данным УЗИ. Существуют разные мнения о влиянии аденомиоза на возможность забеременеть — часть врачей убеждены, что влияет, другая считает, что нет. Так как эндометриоз, как я уже говорил, не до конца изученное заболевание, такая ситуация в отношении его влияния на репродукцию очевидна.

Если не вдаваться в научные споры, можно перевести ситуацию в практическую плоскость и четко ответить на вопрос пациентки, что ей делать в такой ситуации, — и ответ будет простым: надо беременеть и при исключении других явных факторов, влияющих на возможность наступления беременности, оценивать, что у вас получится. Беременеть в течение года, а если ваш возраст ближе к 35 годам, то ограничиться лишь шестью месяцами, и если беременность не наступает, а других явных причин нет — рассматривать аденомиоз как одну из причин отсутствия беременности и проводить лечение этого заболевания. Наиболее вероятно, что в такой ситуации аденомиоз будет сочетаться с наружным генитальным эндометриозом, который может выступать как самостоятельная причина бесплодия.

Статья предоставлена издательством «ЭКСМО»

Эндометриоз – беременность возможна?

Эндометриоз – одно из самых загадочных женских заболеваний. Несмотря на то что этот диагноз выставляется достаточно часто, вопрос «что же это за болезнь, зачем и как ее лечить», часто остается без ответа. Можно ли забеременеть при эндометриозе и что для этого надо сделать?

Екатерина Свирская
Врач акушер-гинеколог, г. Минск

Эндометриоз – это появление клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, стенке и шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах и тканях.

Почему это происходит? Причины эндометриоза

Однозначного ответа на этот вопрос у врачей нет. В целом картина выглядит так.

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется «эндометрий». Эта слизистая оболочка состоит из двух слоев – базального и функционального. Функциональный слой отторгается каждый месяц во время менструации, если не наступает беременность. В следующий месяц эндометрий вновь вырастает за счет размножения клеток базального слоя, под воздействием гормонов яичников, в частности, эстрогенов и прогестерона.

Читать еще:  Лазерная вапоризация эндометриоза

Эстрогены (гормоны первой половины менструального цикла) способствуют разрастанию внутреннего слоя матки и созреванию яйцеклетки. После овуляции количество эстрогенов уменьшается, яичники начинают секретировать прогестерон, который подавляет рост эндометрия и способствует развитию в нем желез, подготавливая его к внедрению оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, то уровень эстрогенов и прогестерона падает, эндометрий отторгается маткой, и это внешне проявляется менструацией. Выделения при менструации – это смесь крови и фрагментов отслаивающегося эндометрия.

Итак, для возникновения эндометриоза необходимо как минимум два фактора: нарушение гормонального фона и снижение иммунитета.

Гормоны при эндометриозе: дисбаланс обеспечен

Эндометриоз не развивается в организме женщины, если у нее нет сбоя в работе гормональной системы. Регуляция работы женской половой системы контролируется множеством гормонов, вырабатываемых железами головного мозга (гипоталамусом, гипофизом) и яичниками. Причем сами яичники находятся под контролем гипоталамуса. Гормоны при эндометриозе ведут себя «неправильно»: в организме нарушается соотношение эстрогенов и прогестерона. Это приводит к подавлению овуляции и разрастанию эндометрия, который затем отторгается, вызывая кровотечение. Отдельные клетки незрелого эндометрия забрасываются в нетипичные места – так и образуются очаги эндометриоза.

Нарушение иммунитета и эндометриоз

Другая причина эндометриоза – нарушение иммунитета. Иммунная система человека устроена так, что защищает организм от любых «необычных» белков, разрушая «чужие» белки инфекций, инородных тел или клеток опухолей. Точно так же она уничтожает клетки, нехарактерные для той или иной ткани, в частности, клетки эндометрия, попавшие в «неположенные» для них места. Практически у всех женщин при менструации выделения выходят не только наружу (через влагалище), но частично забрасываются по трубам в брюшную полость, стенку матки, яичники, а также в кровь и разносятся по всему организму. В норме попавшие в брюшную полость менструальные выделения быстро уничтожаются специальными защитными клетками. Эндометриоз возникает, когда иммунная система перестает распознавать клетки эндометрия в других тканях, позволяя им беспрепятственно размножаться в любом месте.

После того как клетки эндометрия приживаются на новом месте, они продолжают существовать по законам менструального цикла так, как они это делали, находясь в полости матки – в первой половине цикла они активно размножаются и разрастаются, а когда приходит менструация, отторгаются в брюшную полость, приводя к образованию новых очагов эндометриоза. Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные доброкачественные кисты. Эндометриоз тела матки (аденомиоз) возникает при внедрении клеток эндометрия в мышечный слой матки. В редких случаях очаги эндометриоза могут обнаруживаться в самых различных органах и тканях организма. Так, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия разносятся по организму лимфатической или кровеносной системой.

В период беременности, климакса и менопаузы очаги эндометриоза подвергаются обратному процессу, что приводит к улучшению состояния женщины.

Симптомы эндометриоза: если болит живот…

В редких случаях женщина даже не подозревает о наличии у нее эндометриоза, так как он может протекать, абсолютно никак себя не проявляя. Но гораздо чаще это заболевание серьезно нарушает самочувствие. Один из главных симптомов эндометриоза – боли внизу живота, связанные с менструальным циклом. Они утихают в начале цикла, нарастают к его концу, становясь особенно сильными во время месячных. Боль чаще всего бывает двухсторонней, порой сопровождается ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу. Дискомфорт и боль могут проявиться и при половом контакте, а также при дефекации. Иногда боли бывают настолько выраженными, что сексуальная жизнь становится невозможной. Их причина кроется в раздражении «менструирующими» эндометриодными очагами нервных окончаний брюшины. Это вызывает формирование спаек (соединительнотканных тяжей) в брюшной полости, которые, в свою очередь, приводят к запорам вплоть до кишечной непроходимости, а также частым, болезненным мочеиспусканиям. Практически все женщины, больные генитальным эндометриозом, жалуются на боли во время полового контакта. Другим признаком этого заболевания являются длительные месячные, темные кровянистые мажущие выделения до и после менструации, а также кровотечения между месячными. Цикл становится нерегулярным или укорачивается, а менструации – обильными, со сгустками, и болезненными. Женщина постоянно страдает от кровопотери, что приводит к анемии. А эндометриоз матки проявляется кровянистыми выделениями после полового контакта.

Нередко это коварное заболевание отражается и на эмоциональном состоянии женщины: постоянные боли, нарушения в сексуальной сфере, трудности с зачатием приводят к раздражительности, неуравновешенности и депрессиям.

Планирование беременности при эндометриозе

Считается, что эндометриоз и беременности не очень совместимы. Эндометриоз может нарушать процессы созревания яйцеклетки и ее выхода в маточную трубу (овуляции). Понятно, что все это не может не отразиться на возможности зачатия, и шансы забеременеть при эндометриозе, к сожалению, уменьшаются. Кроме того, при длительном течении эндометриоза в половых органах часто образуются спайки, что увеличивает риск развития бесплодия. Особенно опасны в этом отношении спайки в маточных трубах и яичниках, которые создают препятствие для продвижения яйцеклетки, что делает невозможной ее встречу со сперматозоидом и зачатие.

Вместе с тем эндометриоз не является «гарантией» абсолютного бесплодия. Есть доказанные факты случайного обнаружения этого недуга у женщин, которые никогда не имели проблем с зачатием. Также многим женщинам удается наконец забеременеть после эндометриоза.

Как ставится диагноз?

Предположить диагноз эндометриоз врач способен при обычном гинекологическом осмотре: например, он может увидеть его очаг на шейке матки или прощупать во влагалище болезненные уплотнения. Также доктор обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Для подтверждения или уточнения диагноза используются УЗИ малого таза, магнитно-резонансная томография, кольпоскопия (осмотр влагалища и шейки матки с помощью микроскопа), гистероскопия (осмотр полости матки при помощи специального прибора гистероскопа) и лапароскопия. Последний метод является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Это щадящая хирургическая операция, которая позволяет обследовать брюшную полость под увеличением (при помощи специального прибора – лапароскопа) через небольшие отверстия в брюшной стенке. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию (кусочки ткани) для подтверждения диагноза. Без лапароскопии наличие эндометриоза можно только предполагать.

Лечение и планирование беременности после эндометриоза

Сразу надо отметить, что лечение эндометриоза – это длительный процесс. Могут применяться консервативные, оперативные и комплексные методы. При выборе способа лечения специалист учитывает возраст пациентки, тяжесть течения болезни, планирует ли женщина беременность после эндометриоза.

При консервативном лечении эндометриоза назначаются в первую очередь гормональные препараты.

В зависимости от того, на каком участке гормональной регуляции был выявлен сбой, доктор подберет соответствующие лекарства для исправления нарушения.

Обязательно проводят лечение железодефицитной анемии при помощи препаратов железа и специальной диеты. Назначаются также иммуномоделирующие, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. Устранить эндометриоидные очаги практически невозможно, но лечение позволяет справиться с болью и привести в порядок менструальный цикл, что увеличивает шансы женщины забеременеть после эндометриоза.

В некоторых случаях, например, когда из-за эндометриоза образуются спайки, приходится прибегнуть к оперативному лечению. Чаще всего используют лапароскопию, позволяющую наименее травматично удалять очаги пораженной ткани и спаечные образования.

При лечении эндометриоза часто комбинируют консервативное и оперативное лечение. К сожалению, полностью избавиться от этой болезни удается редко, лечение лишь позволяет приостановить недуг, что дает временную фору для наступления беременности.

Эндометриоз и беременность

После консервативного лечения планировать зачатие рекомендуется не ранее, чем через 3 месяца после проведенного курса терапии, чтобы организм будущей мамы смог полностью восстановиться.

Оперативное вмешательство, наоборот, предполагает скорое наступление беременности после эндометриоза (если не назначен комбинированный курс – сочетание оперативного и гормонального лечения). Многие врачи советуют перед тем, как проводить хирургическое лечение эндометриоза, убедиться в том, что бесплодие не вызвано другими нарушениями. Если возможных причин бесплодия несколько, рекомендуется сначала устранить все другие проблемы и только затем делать операцию по поводу эндометриоза. Это связано с тем, что эффект от операции длится недолго – шансы на беременность после эндометриоза увеличиваются лишь в первые 6–12 месяцев после хирургического вмешательства.

В среднем 90% женщин, получающих консервативное лечение по поводу эндометриоза легкой и средней степени тяжести, удается забеременеть без операции в течение 5 лет.

Течение беременности при эндометриозе

Хотя считается, что беременность и эндометриоз не очень совместимы, все же забеременеть при этом заболевании можно, причем, даже без лечения недуга. Во время беременности эндометриоз, как правило, не лечат, а занимаются этим уже после рождения малыша.

Исключение составляют лишь случаи, когда у будущей мамы обнаруживают эндометриоидную кисту яичника: если есть опасность ее разрыва или перекрута, то планируется операция, которую обычно проводят на сроке 16–20 недель беременности (этот период наиболее безопасен для плода).

Сочетание беременности с эндометриозом требует особого внимания врачей. Беременность нередко приходится поддерживать при помощи гормонов для профилактики невынашивания. Угроза прерывания может возникнуть в первом и втором триместрах из-за недостатка в организме женского полового гормона прогестерона, который необходим в этот период для правильного развития беременности и подавления сокращения мускулатуры матки. После формирования плаценты вероятность выкидыша снижается. Сам по себе эндометриоз больше ничем плоду не угрожает и на его развитии никак не сказывается.

Читать еще:  Ретроцервикальный эндометриоз что это лечение

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз – это дисгормональное генетически обусловленное заболевание, при котором происходит разрастание ткани эндометрия за пределами полости матки. Эндометриоз является одной из частых причин бесплодия и невынашивания беременности у женщин репродуктивного возраста.

Эндометриоз встречается в любом возрасте, в том числе у подростков и женщин в менопаузу. По статистике эта патология в той или иной форме обнаруживается у 10% всех пациенток гинеколога. Наибольшую опасность эндометриоз представляет для женщин детородного возраста. Заболевание мешает нормальной реализации репродуктивной функции и может быть одной из причин бесплодия.

Точные причины развития эндометриоза не известны. Выделяют несколько факторов формирования этой патологии:

  • нереализованная репродуктивная функция (поздние первые роды в возрасте после 30 лет или отсутствие родов);
  • гормональный дисбаланс и нарушения менструального цикла в подростковом возрасте;
  • наследственность.

По одной из теорий развитие эндометриоза происходит еще внутриутробно из-за сбоя в закладке внутренних половых органов плода. По другой версии, у женщин с этой патологией отмечается значительное угнетение некоторых иммунных факторов (натуральных киллеров и других звеньев клеточного иммунитета). У большинства пациенток наблюдается гормональный сбой в той или иной форме. Все эти факторы реализуются на фоне генетической предрасположенности.

Классификация

Эндометриоз бывает генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз развивается исключительно на органах репродуктивной сферы. Очаги экстрагенитального эндометриоза обнаруживаются во всех органах и тканях, включая кожу.

Генитальный эндометриоз разделяется на две формы:

  • наружный (эндометриоз яичников, маточных труб, тазовой брюшины, влагалища);
  • внутренний (аденомиоз – эндометриоз матки).

Чаще всего встречается генитальный эндометриоз. Экстрагенитальные очаги выявляются не более чем в 8% случаев.

Эндометриоз и зачатие ребенка

В настоящее время эндометриоз признан одним из самых распространенных заболеваний, связанных с бесплодием. По статистике эта патология выявляется у 35-50% всех женщин, не способных реализовать свою репродуктивную функцию естественных путем. Эндометриоз не всегда поддается лечению и может стать показанием для проведения ЭКО.

Причины бесплодия при эндометриозе:

  • поражение маточных труб и брюшины;
  • гормональный дисбаланс;
  • иммунные реакции;
  • эндокринные расстройства.

Появление очагов эндометриоза на слизистой оболочке маточных труб приводит к нарушению их проходимости. В результате сперматозоиды не могут попасть к яйцеклетке, и оплодотворения не происходит. Но даже оплодотворенная яйцеклетка редко достигает полости матки из-за изменения анатомии маточной трубы. Развивается внематочная беременность. Для спасения жизни женщины врачам часто приходится удалять поврежденную фаллопиеву трубу вместе с нежизнеспособным эмбрионом. После удаления двух маточных труб самостоятельное наступление беременности не возможно.

На фоне эндометриоза в полости малого таза развивается спаечный процесс. К этому приводит локальное воспаление брюшины, на поверхности которой образуются эндометриоидные очаги. Образование спаек также мешает естественному зачатию ребенка и увеличивает риск внематочной беременности.

Гормональный дисбаланс – еще одна проблема, подстерегающая женщин. Эндометриоз возникает на фоне относительного увеличения эстрогенов и дефицита прогестерона. При таком раскладе нарушается нормальная менструальная функция. Недостаточность прогестерона мешает зачатию ребенка и является одной из причин выкидышей на ранних сроках беременности.

Иммунные реакции, возникающие при эндометриозе, пока не получили должного объяснения. Предполагается, что при этой патологии происходит нарушение имплантации зародыша в стенку матки на 7-8 день после оплодотворения. Не исключено поражение сперматозоидов агрессивными клетками женского организма. Точную причину бесплодия при эндометриозе удается выяснить далеко не всегда.

Проявления болезни будут зависеть от локализации патологического процесса. При наружном эндометриозе брюшины, яичников и маточных труб возникают боли внизу живота, отдающие в поясницу. Вне беременности боли усиливаются во время менструации, а также при половом акте. В ожидании малыша боли могут быть постоянными и часто принимаются за признак угрожающего выкидыша.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) вне беременности дает о себе знать нарушениями менструального цикла. У таких женщин отмечаются длительные болезненные менструации, а также межменструальные кровянистые выделения. Во время беременности аденомиоз может протекать бессимптомно или сопровождаться появлением тянущих болей внизу живота.

Основным проявлением эндометриоза шейки матки являются кровянистые выделения из половых путей. Выделения возникают после полового акта, гинекологического осмотра или каких-либо других процедур. Во время беременности вагинальное кровотечение при эндометриозе следует отличать от кровотечения при отслойке плаценты или выкидыше на ранних сроках. Выяснить точную причину такого состояния сможет врач после осмотра и проведения УЗИ.

Диагностика

Распознать эндометриоз помогают следующие методы:

    УЗИ. Эндометриоз яичников хорошо выявляется при проведении ультразвукового исследования. УЗИ считается самым безопасным методом диагностики патологии и может применяться на любом сроке беременности. При обследовании выявляются образования с плотной капсулой размерами до 12 см. В дальнейшем при каждом ультразвуковом скрининге оценивается состояние яичников и эндометриоидных очагов в динамике.

Аденомиоз хорошо виден при проведении УЗИ вне беременности. До зачатия ребенка также рекомендуется пройти рентгеноконтрастное исследование на 5-7 день менструального цикла. Хорошо видны очаги эндометриоза при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

  • Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под большим увеличением с помощью специального прибора (кольпоскопа) проводится на любом сроке беременности. Этот метод считается совершенно безопасным для женщины и плода. При кольпоскопии можно выявить эндометриоз шейки матки, а также другие сопутствующие поражения этой зоны.
  • Лапароскопия. Эндоскопическая операция проводится вне беременности и имеет большое значение для пациенток, страдающих бесплодием. В ходе процедуры можно не только обнаружить патологические очаги, но и удалить их. После лапароскопии многим женщинам удается зачать и выносить здорового ребенка.
  • Подготовка к беременности при эндометриозе

    Лечение бесплодия на фоне эндометриоза проводится в течение 1-2 лет. За это время врачи стараются восстановить естественный гормональный фон и устранить все факторы, мешающие зачатию ребенка. При неэффективности проведенной терапии рекомендуется ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

    Хирургическое лечение – основной метод подготовки к беременности на фоне эндометриоза. Лапароскопическим доступом удаляются все доступные эндометриоидные очаги на яичниках, маточных трубах и в полости малого таза. После операции назначается гормональная терапия курсом на 3 месяца. Планировать беременность можно сразу после окончания терапии.

    Медикаментозное лечение может идти как самостоятельный метод лечения эндометриоза. Для терапии используются агонисты гонадотропин релизинг-гормона и другие лекарственные средства, подавляющие рост эндометриоидных очагов. Курс лечения длится 3-6 месяцев. Откладывать зачатие ребенка после терапии нецелесообразно. После отмены препаратов очаги эндометриоза быстро возвращаются, и все лечение приходится проводить заново.

    При аденомиозе восстановление фертильности с помощью хирургической или гормональной коррекции малоэффективно. Таким женщинам рекомендуется ЭКО с дальнейшим наблюдением у специалиста. При эндометриозе шейки матки проводится хирургическое лечение с удалением патологических очагов (конизация, лазерная вапоризация и др.).

    Течение беременности при эндометриозе

    Беременность на фоне эндометриоза далеко не всегда протекает благополучно. На ранних сроках гестации высока вероятность выкидыша. Прерывание беременности происходит преимущественно на сроке до 10-12 недель. В дальнейшем сохраняется вероятность преждевременных родов в результате гормонального дисбаланса и эндокринных расстройств в организме женщины.

    Внематочная беременность – довольно частое осложнение эндометриоза. При этой патологии нарушается проходимость маточных труб, что приводит к застреванию оплодотворенной яйцеклетки в их просвете. Внематочная беременность грозит обильным кровотечением и является состоянием, опасным для жизни женщины. При этой патологии проводится экстренное хирургическое вмешательство с удалением нежизнеспособного эмбриона. Во многих случаях вместе с эмбрионом иссекается маточная труба.

    Тактика ведения беременности при эндометриозе

    При наступлении беременности на фоне эндометриоза женщине нужно как можно скорее встать на учет у врача. Наблюдение специалиста с самых ранних сроков позволит предотвратить развитие осложнений и вовремя выявить любые отклонения в развитии плода.

    Лечение эндометриоза во время беременности не проводится. Исключение делается лишь для эндометриоидных кист яичника. Если киста достигает больших размеров и мешает нормальному течению беременности, ее удаляют. Операция проводится на сроке 16-20 недель преимущественно лапароскопическим доступом. После операции назначаются препараты, снижающие тонус матки и улучшающие кровоток в плаценте.

    При развитии осложнений беременности проводится их коррекция с учетом срока гестации и локализации патологического процесса. При высоком риске выкидыша назначается гормональная поддержка препаратами прогестерона до 16-18 недель. По показаниям используются спазмолитики и токолитики (для снятия боли и снижения тонуса матки).

    Роды у женщин с эндометриозом возможны через естественные родовые пути при удовлетворительном состоянии плода. При развитии серьезных осложнений проводится плановое кесарево сечение на сроке 37-39 недель. Окончательное решение принимается после полного обследования пациентки.

    Специфическая профилатика эндометриоза не разработана. Всем женщинам, страдающим этой патологией, рекомендуется не откладывать рождение ребенка на длительное время и вовремя обращаться к врачу при обнаружении первым симптомов заболевания. Чем раньше будет найдена причина бесплодия, тем проще будет справиться с проблемой и найти оптимальный способ реализации репродуктивной функции (естественным путем или с помощью ЭКО).

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector