Операция по удалению эндометриоза шейки матки

Нужна ли операция, чтобы вылечить эндометриоз?

Обычно, когда женщина узнает свой диагноз — эндометриоз, мысль, что потребуется операция, идет следом. Всегда ли удаление пораженных очагов проходит хирургическим путем, нет ли возможностей провести терапию другими методами? Все зависит от особенностей протекания заболевания и здоровья пациентки.

Эндометриоз зачастую сильно осложняет качество жизни. Мучительные боли в тазу, нарушения цикла, невозможность зачать ребенка. Эндометриоз характеризуется развитием спаечного процесса в брюшной полости, в зоне крестца. Органы, расположенные рядом, начинают функционировать ненормально, и лечение просто необходимо.

Лечение: консервативно или хирургически?

Сначала пациентка проходит диагностику. После ряда исследований специалист решает, какое лечение будет эффективным с учетом локализации патологических очагов и особенностей здоровья женщины. Иногда назначают гормональную терапию, прием иммуноукрепляющих препаратов и иных лекарств. Однако не всегда такой подход дает результат. В этом случае показана операция.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция по удалению эндометриоза показана при:

  • ретроцервикальном расположении эндометриоидных очагов,
  • эндометриоидной кисте яичника,
  • аденомиозе (когда сама матка поражена эндометриозом), и есть осложнения – кровотечения,
  • отсутствии эффективности терапии медикаментами, даже если эндометриоз неосложненный.

Виды операций

Каждая операция по удалению, конкретнее, иссечению или коагуляции, эндометриоза имеет свои особенности.

  1. Лапароскопия. Удаление проходит малоинвазивно, разрезы при этом незначительны.
  2. Лапаротомия. Разрез происходит через брюшную стенку, чтобы получить доступ к внутренним органам.
  3. Операция через влагалищный доступ.
  4. Комбинированная методика: лапароскопия и влагалищный доступ.

Многие врачи сегодня сходятся во мнении, что операция при эндометриозе матки, даже если патология в осложненной форме, должна быть максимально щадящей. По возможности – органопластической. Радикальное удаление – мера только для самых крайних ситуаций, когда все способы лечения, как лекарственные, так и малоинвазивные хирургические, себя исчерпали. Кроме того, это касается тех пациенток, которые планируют иметь детей.

Удаление методом лапароскопии

Лапароскопия – лечение, которое выбирается, если поражены брюшина малого таза, яичник (или оба яичника), при ретроцервикальном эндометриозе, спайках и кистах.

Лапароскопическое удаление, при условии что оно проведено хорошим специалистом, помогает избежать постоперационных осложнений и побороть те симптомы, которые сопровождают эндометриоз и так мучают женщину:

Лапароскопическая операция по удалению эндометриоза матки не гарантирует излечения на 100%. Возможно, потребуется повторное вмешательство, так как эндометриоз – патология хроническая, рецидивирующая.

Удаление патологических очагов на брюшине

Если эндометриоз локализован в области брюшины, то операция проходит так.

  1. Специалист тщательно осматривает область брюшины, углубления (прямокишечно-маточное, пузырно-маточное), маточные трубы, каждый яичник, крестцово-маточные связки. Также пристальное внимание получают матка и некоторые отделы прямой кишки.
  2. По результатам осмотра врач устанавливает размер, а также степень распространения выявленных очагов.
  3. После хирург рассекает спайки и проводит иные манипуляции, которые необходимы для устранения эндометриоидных очагов.
  4. На этом этапе осуществляется коагуляция или иссечение патологических очагов. Используют лазер, методы электрокоагуляции, термодеструкции либо иные.

Операция при эндометриозе яичников

Если яичник в течение длительного времени покрыт эндометриоидными кистами, то возникают спайки. При этом происходят сращения: матка с крестцово-маточными связками и близлежащими органами.

Для эффективности лечения в этом случае недостаточно просто очистить возникшую кисту. Следует удалить ее капсулу.

Как проходит операция при эндометриозе яичников?

  1. Яичник с патологическим процессом выделяют из спаечных сращений, отрезают спайки.
  2. Выполняют резекцию органа, оставляя ткани, не пораженные патологическим процессом.
  3. Если киста в размерах – не больше трех см, то ее устранить проще. Ее вылущивают, капсулу удаляют или иссекают фрагментами, если она слишком крупная.
  4. Ложе кисты обрабатывают лазером или электродом. Так обеспечивается гемостаз.
  5. Удаленную капсулу кисты передают на гистологию в лабораторию.

Кого могут направить на удаление яичников, или аднкесэктомию? Взрослых женщин в возрасте верхней границы репродуктивного возраста либо в периоде постменопаузы, тех, у кого хронический эндометриоз, яичники поражают крупные кисты, у кого заболевание часто рецидивирует.

Ретроцервикальный эндометриоз: объем вмешательства

Объем необходимой операции зависит от степени патологии, а также того, вовлечены ли в процесс прочие органы. Поэтому выполняют сначала УЗИ, колоноскопию.

В последнее время часто используется лапаровагинальный метод. Для начала врач иссекает эндометриоидный очаг через вагинальный доступ. И в то же время проводит лапаротомию, чтобы уточнить степень патологии, контролировать, как происходит процесс устранения пораженных очагов. Затем область воздействия обрабатывают электродами или лазером.

Выскабливание матки

Эта процедура имеет показания:

  • матка поражена полипами,
  • на УЗИ заметны отклонения в структуре эндометрия,
  • эндометрий сильно утолщен, что превышает допустимые показатели,
  • проблемы с менструальным циклом,
  • подозрение на онкологию,
  • после выкидыша,
  • при спайках в послеродовом периоде.
Читать еще:  Можно ли забеременеть в 43 года с эндометриозом

Выскабливание может проходить 2 способами. При раздельном специалист чистит сначала шейку, затем полость органа. Материал направляют на гистологию. А при обычном все патологические образования в теле матки удаляются вслепую. Этот метод может вызвать осложнения и повреждения.

Тщательное предоперационное исследование позволяет привести к получению лучшего результата. Малоинвазивные методики результативны более, чем у 50% пациенток в возрасте 20-36 лет.

Операции при эндометриозе

Современная медицина обладает большим арсеналом медикаментозных возможностей для лечения эндометриоза. Благодаря этому значительно снизилась частота оперативного вмешательства в лечебный процесс, а в большинстве случаев появилась возможность проведения щадящего оперативного вмешательства с последующим медикаментозным лечением заболевания.

Однако весомость хирургических методов в процессе лечения эндометриоза остаётся достаточно значимой. Примерно в 22% случаев эндометриоза оперативное вмешательство — это единственный возможный метод лечения.

Вид и тип операции выбирается в индивидуальном порядке и зависит от нескольких факторов: степени распространённости процесса и возраста пациентки. Если женщина находится в детородном возрасте и в дальнейшем планирует роды, выбирают щадящие хирургические методы. Если дама преодолела рубеж 48 – 55 лет, то возможно применение радикального оперативного вмешательства.

В каких же случаях показано проведение хирургического лечения эндометриоза? Рассмотрим подробнее возможные варианты.

Операция может быть показана в следующих случаях:

  • В случаях наличия противопоказаний к гормональному методу лечения. К сожалению не редки случаи не переносимости гормональных препаратов, в связи с аллергическими реакциями или сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистые патологии, заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д.).
  • В случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта на заболевание. Иногда лечение продолжается в течение 6 месяцев, но эффект от него либо очень слаб, либо отсутствует вовсе.
  • Очаги эндометриоза превышают 2 см и более.
  • Эндометриоидные кисты яичников от 2-3 см. При этом стараются удалить кистозное образование и сохранить здоровые ткани яичника.
  • Третья – четвёртая степень эндометриоза. В патологический процесс втянуты соседние органы, появляются очень сильные боли. Возможно деформирование органов и нарушение их нормального функционирования.
  • Присутствие спаечного процесса.
  • В целях лечения бесплодия. В этом случае хирургическое лечение производит больший эффект, нежели медикаментозное.
  • Сочетанный диагноз (миома и эндометриоз).
  • Маточное кровотечение и анемия.
  • Развитие аденомиоза.

Исходя из этих показаний и возраста пациентки, врачи избирают метод проведения хирургического лечения. Целью является иссечение поражённых тканей (при органосохраняющей операции) или полное удаление поражённого органа (если орган сохранить нет возможности).

В случаях, когда невозможно удаление всех очагов эндометриоза, об этом указывают в протоколе операции и медицинской справке выдаваемой на руки прооперированной женщине. Это позволит назначить дальнейшее лечение и контроль за возможным повторным развитием очагов эндометриоза.

Чистка матки при эндометриозе проводится двумя способами: лапароскопическим и гистероскопическим методами. Процедура достаточно безопасна, проводится в больнице. При проведении операции возможно применение общего или местного наркоза. Сама процедура не требует много времени и проводится в течение 30 – 60 минут.

Лапароскопический метод проводится через небольшой разрез в брюшной стенке. Позволяет оценить распространённость процесса на близлежащие органы. Проводят для удаления кистозных образований яичников, в случае формирования миомы на внешней (серозной) оболочке матки, наличия спаечного процесса брюшины и так далее.

Гистероскопическим методом проводят обследование с одновременным иссечением (удалением) очагов эндометриоза. Гистероскопия наиболее информативный способ обследования и наименее травматичный способ хирургического лечения. Прибор вводят через шейку матки, что позволяет избежать разрезов на коже.

Благодаря видеокамере можно визуально оценить масштабы процесса. Весь собранный материал в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование. Проводят гистероскопию под общим наркозом, если процедура проводится только как обследование, выписку пациентки проводят в день манипуляции или через сутки.

В случае проведения гистероскопии в лечебных целях – выписка проходит через трое суток. После процедуры необходимо соблюдать половой покой в течение 14 дней, точное время в вашем конкретном случае необходимо уточнить у врача.

Перед гистероскопией необходимо провести обследование: мазок на микрофлору, анализ крови на сифилис, ультразвуковое исследование. В день проведения операции нельзя употреблять еду и питьё, разрешается только полоскание рта тёплой водой.

Чистку матки проводят в два этапа: сначала шейка матки, затем собственно полость матки. Данная процедура позволит удалить очаги эндометриоза, рассечь синехии в полости матки, полипы и миому.

При эндометриозе гистероскопию назначают сразу по окончании менструаций, в этом случае очаги заболевания очень ярко выражены. Для профилактики осложнений после процедуры назначают антибиотики, гормональные препараты, восстановительные процедуры.

После проведения выскабливания при эндометриозе возможно наличие незначительных выделений. Повышение температуры, обильные кровянистые выделения — это повод вызвать неотложную помощь или связаться со своим лечащим врачом!

Читать еще:  Железистая гиперплазия эндометриоз

Планировать беременность можно не ранее чем через 6 месяцев после проведения чистки матки, только после консультации со специалистами. Это время необходимо организму на восстановление нормального функционирования. Если после проведения гистероскопии беременность так и не наступила, то следует рассмотреть вариант экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Коагуляция

Многие пациентки, услышав слово коагуляция от врача, интересуются, что то такое. Коагуляция — это прижигание очагов эндометриоза. Проводят процедуру с помощью лазера, жидкого азота или раскалённой петли, под контролем лапароскопии. Прижигание менее травматично, а в последствие не активизируется спаечный процесс.

Проводят лазерную коагуляцию под общим наркозом. Перед проведением процедуры назначают питание, не вызывающее вздутия живота. За пять дней до операции следует начать приём угля активированного, а перед процедурой проводят очистительную клизму.

После проведённой операции на эндометриозе период восстановления достаточно небольшой. Разрешается вставать с постели уже через несколько часов, а выписка возможна через 1 – 3 дня. Половой покой продолжается в течение месяца.

По окончании гормонального лечения после проведения коагуляции можно планировать беременность. Лазерную коагуляцию проводит только врач высокой квалификации, что позволяет избежать осложнений в виде рубцов (могут стать препятствием для развития беременности), травмированния органов и сосудов.

Гистерэктомия

Гистерэктомию (так называется операция по удалению матки) проводят очень редко и только в крайних случаях. Лечащий врач может предложить такой метод лечения эндометриоза. Однако окончательное решение о проведении удаления матки принимает женщина.

Дамы осознанно приходят к такому решению из-за долгого и малоэффективного в их случае лечения, а также по причине невозможности терпеть боли связанные с развитием заболевания. Целесообразно проводить операцию по удалению матки по причине эндометриоза у представительниц прекрасного пола, перешагнувших 45–55 летний возраст, так как в это время женщины уже не планируют беременность.

Вид операции избирает врач в содействии с анестезиологом. Дело в том, что существуют противопоказания для проведения любого вида хирургического вмешательства:

  • низкая свёртываемость крови;
  • тяжёлые формы патологий сердечно–сосудистой системы и/или лёгких;
  • сахарный диабет и др.

Гистерэктомия проводится в следующих вариациях:

  • Ампутация. В данном случае удаляется матка (возможно вместе с придатками), а шейка матки остаётся.
  • Полное удаление матки – экстирпация. Удаляется тело матки вместе с шейкой, удаляются придатки и лимфоузлы.

Операция по удалению матки с придатками имеет отдалённые осложнения, именно по этой причине данная манипуляция проводится в крайних случаях, в основном при онкологии. Первым и самым основным последствием является раннее и быстрое наступление менопаузы.

Проявляется это приливами, потливостью, перепадами настроения, резкими скачками артериального давления. В дальнейшем прогрессируют явления остеопороза, отмечается нестабильность массы тела и прочие проявления климакса. Однако эти осложнения можно снять, применив гормональное лечение, которое назначает лечащий врач.

Также возможно опущение органов малого таза, развитие спаечного процесса. Во избежание этих явлений, в послеоперационный период назначают восстанавливающую терапию (антибиотики, антикоагулянты, физиопроцедуры). Принесёт несомненную пользу и назначение лечебной физкультуры.

Рекомендуется воздержаться от сексуальной активности, по возможности избегать переохлаждения и тяжёлых физических нагрузок в течение 6 месяцев после проведённой операции. Посещать гинекологический кабинет для наблюдений следует не реже одного раза в месяц.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза позволит избежать рецидивов заболевания, снять болевой синдром и маточные кровотечения. Это значительно повысит качество жизни. В долгосрочной перспективе операция гарантирует отсутствие возможности развития раковых новообразований репродуктивных органов (нет органа – нет рака).

При радикальных вмешательствах у женщина может чувствовать себя подавленной или неполноценной. Далеко не всем удается справиться с этими переживаниями самостоятельно. Поддержка близких крайне важна и помогает обжиться в изменившемся теле. Некоторым может понадобиться помощь психотерапевта.

После окончания восстановительного периода можно вернутся к активной половой жизни. Можно увидеть и явные преимущества ситуации: нет месячных (а значит не нужно подстраиваться под определённый режим), отсутствует вероятность наступления беременности (значит не нужно беспокоиться о средствах контрацепции).

Лечение эндометриоза с помощью лапароскопии

При возникновении показаний к хирургическому вмешательству при эндометриоидной болезни врач будет выбирать наиболее оптимальный вид операции. Лапароскопия при эндометриозе применяется с диагностической и лечебной целью, позволяя производить удаление патологических очагов из брюшной полости. Эндоскопическое вмешательство даст отличные результаты при эндометриоидных кистах яичников и при эндометриозе брюшины. Отзывы врачей указывают на высокую эффективность лапароскопической методики при узловых формах аденомиоза, особенно в сочетании с субсерозной лейомиомой матки. После операции потребуется продолжить медикаментозное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Показания к операции

Гарантированный вариант полного избавления от эндометриоидной болезни – хирургическое удаление гетеротопий любой локализации. Для молодых женщин, желающих родить ребенка, врач будет выбирать методики, позволяющие сохранить репродуктивную функцию. Женщинам старшего возраста, выполнившим детородную функцию, можно использовать радикальные операции.

Читать еще:  Мкб 10 эндометриоз яичника

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • эндометриоидные кисты яичников;
  • аденомиоз с выраженными менструальными кровотечениями и анемией;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • сочетанная патология матки (аденомиоз и лейомиома, перешеечный миоматозный узел и ретроцервикальный эндометриоз, удвоение матки при любых формах эндометриоидной болезни);
  • бесплодие при эндометриозе;
  • наличие злокачественной опухоли репродуктивных органов при аденомиозе;
  • болезни внутренних органов, исключающие возможность длительной гормональной терапии;
  • поражение эндометриозом соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников и почек).

Удаление патологического очага станет оптимальным вариантом избавления от заболевания, но при условии правильного выбора метода операции. Кроме этого, необходимо после хирургического вмешательства продолжить консервативное лечение. Отзывы женщин после операции показывают, что отказ от терапии может стать причиной рецидива болезни.

Виды операций

В зависимости от разновидности эндометриоидной болезни возможны следующие виды хирургических вмешательств:

  • эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях на фоне аденомиоза;
  • удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
  • экстирпация матки влагалищным доступом;
  • лапароскопический вариант операции.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство позволяет эффективно лечить эндометриоидную болезнь, сохраняя репродуктивную способность женщины. Отзывы женщин, перенесших лапароскопию, вселяют оптимизм: у большинства в ближайшие месяцы после операции наступает беременность.

Подготовка к лапароскопии

Эндометриоидные кисты яичников требуют обязательного хирургического вмешательства. Лапароскопическая методика оптимальна, потому что этот вариант кистозной опухоли никогда не бывает очень большим по размерам. Кроме этого, предварительное медикаментозное лечение позволяет уменьшить образование перед операцией.

На этапе подготовки необходимо:

  • сдать анализы;
  • провести лечение анемии и убрать хронические инфекции;
  • выполнить назначения врача по дооперационной гормонотерапии;
  • получить консультативную помощь специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога).

Отзывы врачей показывают: чем лучше проведена подготовка, тем меньше после операции осложнений.

Ход операции

Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.

Особенности лапароскопической операции при эндометриозе:

  1. щадящий метод вмешательства, благодаря которому у женщин появляется реальная возможность забеременеть и родить после операции;
  2. лапароскопия применяется при всех вариантах эндометриоза с диагностической и лечебной целью;
  3. эффективное удаление кист яичников с минимальной травмой для брюшной полости и сохранением эндокринной функции органа;
  4. коагуляция гетеротопий на внутренней поверхности малого таза, позволяющая убрать множественные мелкие очаги эндометриоза;
  5. лечение сочетанной патологии – удаление субсерозной лейомиомы и эндометриоидных очагов;
  6. предотвращение образования спаек внутри живота.

На первом этапе вмешательства врач через прокол вводит в полость живота воздух, чтобы создать условия для операции. Через 2 отверстия в животе специалист вводит эндоскопический инструмент и проводит полный осмотр внутренних органов и структур малого таза (яичников, матки, труб, брюшины, связок).

При подтверждении диагноза и выявлении всех эндометриоидных очагов выполняются следующие операции:

  • резекцию яичника с удалением кисты;
  • резекцию эндометриоидного узла при аденомиозе;
  • консервативную миомэктомию;
  • коагуляцию лазером очагов эндометриоза на брюшине.

Лапароскопическая операция используется по показаниям, и в случае, когда надо сохранить детородную функцию. Отзывы женщин указывают на быстрое восстановление после проведения вмешательства и минимальные осложнения в будущем.

После лапароскопии

Послеоперационный период при лапароскопии занимает несколько дней. Выписка из больницы обычно проводится на 2-3 сутки. Лечение в условиях поликлиники продолжается около 2 недель. На животе после операции будет 3 одиночных шва, которые надо убрать на 5-6 сутки. Через 10 дней готов результат гистологии (удаленные ткани обязательно отправляются на специальное гистологическое исследование, позволяющее гарантированно подтвердить диагноз).

Большое значение для лечения имеет выполнение рекомендаций врача по гормонотерапии. Длительный курс препаратов возможен в виде внутримышечных уколов, которые вводятся по схеме, или в виде приема таблеток. Вариант терапии подбирается индивидуально, в зависимости от желания женщины родить ребенка в ближайшее время. Врач обязательно будет учитывать гистологический результат при подборе схемы терапии.

Оптимальная профилактика рецидива эндометриоза – вынашивание плода и длительное кормление грудью. В этот период создается естественный гормональный фон, препятствующий возникновению новых очагов болезни. Если зачатие не происходит, то необходимо начинать курсовое лечение с использованием специальных гормональных средств. Медикаментозная терапия должна быть длительной, чтобы предотвратить риск рецидива эндометриоидной болезни.

Один из эффективных методов лечения внутреннего эндометриоза – лапароскопическое вмешательство, позволяющее визуально оценить ситуацию в малом тазу и своевременно удалить патологические очаги. Специалист будет использовать эндоскопический вариант строго по показаниям. Обязательно будет учитываться желание женщины родить малыша. Если есть условия, то врач всегда оставит матку и яичники, чтобы сохранить менструальную и репродуктивную функцию. После эндоскопического вмешательства необходимо продолжить консервативную терапию с использованием лекарственных средств, назначенных доктором. Беременеть и рожать после лапароскопии можно и нужно, чтобы эффективно предотвращать возможный рецидив эндометриоидной болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector