Содержание

Операция по удалению эндометриоза послеоперационного рубца

Эндометриоз послеоперационного рубца

Дата публикации: 23.11.2019 2019-11-23

Статья просмотрена: 3 раза

Библиографическое описание:

Мистрикова Н. Г. Эндометриоз послеоперационного рубца // Молодой ученый. — 2019. — №47. — С. 169-171. — URL https://moluch.ru/archive/285/64331/ (дата обращения: 03.01.2020).

Примерно 1600 лет до н. э. в одном из египетских папирусов были описаны патологические изменения, обозначаемые в настоящее время термином «эндометриоз» [цит. по Sanfilippo J. S., 1994]. В 1860 г. von Rokitansky впервые подробно описал эндометриоз в виде «шоколадных кист» и «наружного эндометриоза», определив их как эндометриальные железы и стромы, обнаруживаемые вне матки. Термин «эндометриоз» был предложен в 1892 г. Blair Bell. [1] По локализации эндометриоз подразделяется на генитальные, которые составляют из общего числа 90–94 %, и экстрагенитальные составляют 6–10 % (Баскаков В. П. и др., 1998). Среди экстрагениталных локализаций встречаются эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца, передней брюшной стенки, почек, легких, конъюнктивы и слизистой полости носа. [2] Эндометриоз послеоперационного рубца (ЭПР) является достаточно редкой патологией, частота которой колеблется от 0,42 до 4,0 % в общей структуре эндометриоидной болезни. [3] Эндометриоз может рассматриваться как хроническое гинекологическое заболевание, главными клиническими проявлениями которого является персистирующая боль и бесплодие — представляет доброкачественное разрастание вне полости матки ткани по морфологическим и функциональным свойствам, подобной эндометрию. [1] ЭМ является одной из причин малигнизации, однако причины развития этой патологии до конца не изучены. [4]

Эндометриоз послеоперационного рубца (ЭПР) — возникновение очага эндометриоза в области послеоперационного шва. Причиной ЭПР являются хирургические манипуляции, вследствие которых происходит имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны во время акушерских и гинекологических операций при вскрытии полости матки. Патогенетическим фактором в этих случаях является гематогенное или лимфогенное занесение элементов эндометрия в область послеоперационного рубца. Факторами, способствующими отторжению и попаданию кусочков эндометрия в лимфо- и кровоток, являются аборты, диагностические выскабливания матки, роды и менструации. Кроме того, не исключен вариант занесения частиц эндометрия с менструальной кровью руками хирурга, инструментами или марлевыми салфетками при проведении операции во время месячных. [1, 6]

При осмотре ЭПР может напоминать воспалительный инфильтрат. Иногда его можно принять за ущемленную грыжу, и лишь в ходе операционного вмешательство ставится правильный диагноз. боли в районе шва, которые усиливаются накануне менструации и во время нее. Они носят как тянущий, так и приступообразный характер и иногда сопровождаются тошнотой, выделения из рубца темно-коричневого цвета, появление которых происходит во время менструации, появление узелков или кистозных образований в области рубца, изменение цвета новообразований, при менструации они приобретают насыщенные темно-синие или красные оттенки, локальный кожный зуд. [5]

Сложность диагностики заключается в том, что заболевание начинает проявлять себя спустя несколько лет после проведенной операции в среднем через 1,5–2 года, поэтому пациентки зачастую никак не связывают неприятные признаки с кесаревым сечением. В связи с этим очень важно обратить внимание на связь усиления симптомов и менструального цикла: именно она является характерным признаком клинической картины эндометриоза. Так же в постановке диагноза важную роль играет осмотр очага ЭПР.

Основной метод лечения заболевания — хирургический: рекомендовано иссечение патологических участков с окружающими тканями. При этом образцы тканей обычно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественные патологии. [1, 4]

Клинический случай

Пациентка А. обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на появление болей в период менструаций в области послеоперационного рубца и дискомфорта. В правом углу послеоперационного рубца стала ощущать уплотнение. Из анамнеза —оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в 2013 году. При объективном осмотре на передней брюшной стенке в проекции правого угла послеоперационного шва пальпируется подкожное образование размером 2 x 1 см. плотной консистенции, относительно подвижное, чувствительное при пальпации. В связи с наличием объемного образования была проведена операция, в ходе которой брюшная стенка была вскрыта до апоневроза с иссечением старого кожного рубца справа на протяжении 6 см. Конгломерат из патологического очага представлен плотным инфильтратом, дном которого является апоневроз, стенки — подкожно-жировая клетчатка. Очаг остро выделен в пределах здоровых тканей, отсечен. Дефект апоневроза ушит непрерывным швом. Послойно ушита рана, на кожу наложен косметический шов. Макропрепарат на разрезе — белесоватая ткань с множеством очагов по типу черных «глазков», «ходов», отправлен на гистологическое исследование. После проведенной операции был сформирован диагноз Эндометриоз послеоперационного рубца. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Заключение

ЭПР заболевание, которое может возникнуть после любого оперативного вмешательства связанное с женскими половыми органами. Не смотря на то что это редкое заболевание необходимо длительно наблюдать женщин после оперативных вмешательств. ЭПР имеет социальный характер так как поражает женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз негативно влияет на качество жизни, работоспособность женщин. Недавно под эгидой Международного Общества по эндометриозу в 10 странах мира было проведено исследование с проспективным набором женщин Global Study of Women’s Health (GSWH). Для больных эндометриозом было характерно снижение продуктивности на 38 % и потеря в среднем 11 рабочих часов в неделю. Нужно помнить, что ЭМ это рецидивирующее заболевание. Необходимо дифференцировке очагов данного заболевания с опухолевым процессом. Окончательный диагноз ставится лишь после гистологического исследования удаленной ткани. [1, 5, 6]

Лечение эндометриоза послеоперационного рубца

Эндометриозом называют патологию, при которой частички слизистой оболочки матки за пределы основного слоя. Это неприятное заболевание сопровождается болевыми ощущениями и грозит опасными осложнениями (например, злокачественные опухоли, бесплодие). В большинстве случаев эндометриоз вызван гормональными изменениями (повышенный уровень эстрогена).

В группу риска входят женщины, которые перенесли любые хирургические вмешательства на половых органах, например, биопсию маточной шейки, аборт, выскабливание полости матки, кесарева сечение и т. д. Заболевание требует лечения, поэтому каждая женщина должна знать, почему оно развивается, как проявляется и лечится.

Причины развития эндометриоза

Точные причины развития эндометриоза до сих пор не известны. Существует теория, что эндометриоидные очаги состоят из ткани, строение которой схожа со структурой внутреннего слоя матки. Они каждый месяц переживают трансформации (отторгаются во время месячных, а потом нарастают), напоминающие те, которые происходят с внутренним слоем матки.

Это вызывает болезненные ощущения в состоянии покоя и во время физических нагрузок. Во время кесарева сечения хирург разрезает полость матки, чтобы извлечь плод, удалить послед, а иногда провести выскабливание.

Во время этих процедур клетки эндометрия распространяются во внутренние слои органа, а потом на окружающие структуры (например, передняя брюшная стенка). Также они могут проникать в другие органы через кровеносные сосуды и лимфу.

Патология после хирургического вмешательства бывает первичной или вторичной. В первом случае до операции отсутствовали любые отклонения и жалобы пациентки, а во втором – эндометриоидные очаги образуются на фоне существующего поражения определенного органа или структуры.

Различают такие виды эндометриоза:

  • Очаги появляются в области шва на стенке матки;
  • Очаги формируются в зоне шрама на структурах передней брюшной стенки (кожа, мышцы и т. д.).

Также эндометриоз может образоваться по всему органу или развиваться в окружающих тканях. Патология может развиваться после любой гинекологической операции, во время которой хирург вскрывал полость матки, например, во время удаления фибромиомы (доброкачественное образование), при разрыве стенки матки и т. д.

Медики выделили основные факторы, которые могут спровоцировать эндометриоз рубца:

  • Патологии матки в анамнезе, даже те, которые имеют стертое течение;
  • Любое хирургическое вмешательство на матке;
  • Повторное кесарево сечение;
  • Обильное кровоизлияние во время операции и другие осложнения.

Риск эндометриоза рубца повышается, если операционное поле недостаточно ограниченное.

Симптомы патологического процесса

Первый признак заболевания – это боль внизу живота. Дискомфорт постепенно усиливается, чаще беспокоит перед месячными, а также во время сексуального контакта. Некоторые пациентки ощущают давление в заднем проходе во время опорожнения кишечника.

Эндометриоз рубца может сопровождаться такими симптомами:

  • Мажущиеся выделения из влагалища со сгустками крови;
  • Боль над лобком;
  • Дискомфорт в виде жжения во время опорожнения мочевого пузыря;
  • Вкрапления крови в моче.

Последние 2 симптомы могут свидетельствовать о цистите, поэтому важно провести дифференциальную диагностику.

Клиническая картина зависит от выраженности эндометриоидных очагов, а также от того, присутствовала патология раньше или нет. В большинстве случаев первые признаки недуга появляются через 1 – 3 года после хирургического вмешательства на матке.

Читать еще:  Нафталан эндометриоз

Это могут быть новые симптомы, которые раньше не проявлялись или усиление уже имеющихся. Клиническая картина может отличаться в зависимости от места локализации очагов патологии.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки, отличается от других форм симптоматикой:

  • Боль ноющего, острого или тянущего характера в области рубца, которая усиливается во время менструации. Это состояние сопровождается выраженной тошнотой;
  • Выделения из шрама бурого или темно-коричневого оттенка. Чем они обильнее, тем слабее болезненные ощущения;
  • Появляются уплотнения под кожей на передней брюшной стенке, их можно прощупать. Во время месячных их цвет меняется от коричневого до синего. У некоторых пациенток появляются маленькие отверстия, напоминающие точку, из которых истекает бурая жидкость;
  • Также может наблюдаться зуд вокруг шрама, который усиливается во время менструации.

При появлении подобных симптомов следует срочно посетить врача, который проведет тщательную диагностику и составит план лечения.

Патология в области шва

Симптоматика этой формы патологии практические не отличается от обычного поражения, которое не было вызвано хирургическим вмешательством. Выраженность клинической картины зависит от количества эндометриоидных очагов, а также их локализации.

Эндометриоз рубца после кесарева сечения, который размещен спереди (со стороны мочевого пузыря), может сжимать его, вызывая дискомфорт, ощущение тяжести, а также частые позывы к мочеиспусканию.

Если клетки эндометрия врастут в его стенку, то в урине появятся эритроциты и другие симптомы воспалительной реакции. При этом симптомы заболевания будут усиливаться перед месячными.

Для эндометриоза в области шва характерны такие признаки:

  • Периодическая боль острая или тянущая, которая распространяется в паховую область и анальное отверстие. Дискомфорт усиливается во время менструации, физических нагрузок (в том числе полового контакта);
  • Выделения бурого оттенка, которые появляются перед месячными;
  • Обильные менструации, в выделениях присутствуют сгустки. Критические дни длятся дольше 5 – 7 дней.

Кроме того, при эндометриозе в области шва могут появиться проблемы с зачатием на протяжении полугода и более. Также существует риск несостоятельности рубца во время следующих беременностей.

Лечение эндометриоза послеоперационного рубца

Эндометриоз кожного рубца после операции может вызывать опасные осложнения в виде обильных кровотечений, которые угрожают жизни. Иногда эндометриоидные очаги на коже или в жировой ткани перерастают в злокачественные образования.

Полностью вылечить патологию не удастся, но остановить ее развитие вполне возможно. Лечение эндометриоза послеоперационного рубца после кесарева сечения и других операций бывает консервативным или хирургическим.

При консервативном лечении применяются гормональные препараты, а также спазмолитики и противовоспалительные средства. Оперативное лечение может быть выполнено двумя основными способами: гистероскопия, лапароскопия.

Медикаментозная терапия

Эндометриоз является последствием гормонального дисбаланса, поэтому одна лишь операция будет неэффективна. Важно нормализовать гормональный фон, чтобы остановить развитие патологии и ослабить симптоматику.

Для лечения применяют следующие гормональные препараты:

  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), например, Жанин, Логест, Регулон. Лекарственные средства принимают без перерыва на протяжении 6 – 9 месяцев;
  • Производное 19-норстероида – Левоноргестрел. Такая терапия заключается во введении внутриматочной спирали Мирена, которая высвобождает левоноргестрел. Менять спираль нужно через 5 лет;
  • Пролонгированные гормональные контрацептивы, например, Депо-Провера на основе медроксипрогестерона. Этот препарат вводят внутримышечно 1 раз за 2 – 3 месяца. Длительность терапии – от 6 до 9 месяцев;
  • Производные андрогенов: Гестринон, Даназол. Лекарство принимают от 3 до 6 месяцев;
  • Препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона: Золадекс, Бусерелин. Курс лечения может достигать полугода.

В составе комплексной терапии применяются спазмолитики, медикаменты с противовоспалительным, седативным эффектом, а также ферменты. Для общего укрепления организма могут использоваться витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение послеоперационного рубца может проводиться несколькими способами:

  • Гистероскопия – это малоинвазивная операция, во время которой очаги прижигаются;
  • Лапароскопия применяется для иссечения эндометриоза послеоперационного рубца, рассечения спаек, прижигание патологически фрагментов. Это наиболее эффективный способ хирургического лечения эндометриоза. Благодаря высокоточной оптической системе можно заметить даже минимальные эндометриоидные очаги, размер которых несколько миллиметров.

В некоторых случаях удалить эндометриоз шрама можно только с применением ножа. Во время операции хирург рассекает большой участок кожи в переднем брюшном пространстве, чтобы удалить дефект.

Но не всегда операция является гарантией выздоровления. Вероятность рецидива может достигать 45%. Если обострения и осложнения после хирургического лечения отсутствовали на протяжении 5 лет, то патологию можно считать вылеченной.

Диагностические мероприятия

При возникновении подозрительных симптомов нужно посетить врача. Даже во время осмотра на гинекологическом кресле можно ощутить уплотнения на рубце и заметить их цвет. Далее специалист путем опроса пациента пытается понять, имеют ли симптомы связь с менструацией.

Эндометриоз в области шва помогут выявить такие исследования:

  • УЗИ тазовых органов рекомендуется проводить на 22 – 25 день цикла. Это обусловлено тем, что на этом этапе эндометриоидные очаги будут иметь максимальный размер, а поэтому заметить их будет проще всего. Если поражается мышечная стенка матки, то она будет иметь форму шара;
  • Гистероскопияэто исследование, во время которого в полость матки вводят трубку с камерой и проводником для манипуляций. За продвижением гистероскопа можно следить на экране. Эта процедура позволяет не только визуализировать патологические очаги, но и прижечь их.Гистероскопию проводят перед менструацией. Очаги выглядят, как темные точки, из которых истекает струйкой кровь;
  • Лапароскопия позволяет увидеть, насколько распространился патологический процесс, например, очаг пророс в стенку мочевого пузыря. Также эта процедура позволяет удалить поврежденные ткани и прижечь мелкие участки.

Как видите, диагностику заболевания можно совместить с лечением.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие эндометриоза рубца после операции, нужно соблюдать такие рекомендации:

  • По возможности избегайте операций на матке, это касается абортов, выскабливаний;
  • Не прерывайте беременность, она позволяет остановить развитие эндометриоза, а иногда способствует уменьшению уже имеющихся очагов;
  • Чтобы избежать нежелательной беременности лучше принимать оральные контрацептивы, чем устанавливать внутриматочную спираль;
  • Если хирургического вмешательства не избежать, то попросите врача не затрагивать внутренний слой матки;
  • Занимайтесь профилактикой воспалительных заболеваний половых органов, чтобы избежать гормонального дисбаланса и эндометриоза.

Не забывайте хотя бы 1 раз за 6 месяцев посещать гинеколога. Будьте внимательны к состоянию своего здоровья, чтобы избежать проблем.

Часто задаваемые вопросы

По поводу эндометриоза рубца возникает много вопросов. Например, многие женщины даже не понимают, что означает этот термин. Другие девушки не знают, к какому врачу обращаться при появлении подозрительных симптомов. А некоторых дам интересует вопрос о том, может ли патология пройти самостоятельно. Ответы на волнующие вопросы будут представлены далее.

К какому врачу обращаться с признаками эндометриоза рубца?

При возникновении симптомов, которые схожи с признаками эндометриоза рубца нужно посетить гинеколога. Специалист проведет гинекологический осмотр, во время которого он уже сможет заподозрить признаки патологии.

Чтобы подтвердить или опровергнуть свои подозрения, врач назначает инструментальные исследования (УЗИ, гистероскопия, лапароскопия, КТ или МРТ). После аппаратной диагностики гинеколог устанавливает точный диагноз, и составляет план терапии.Важно следовать его рекомендациям, чтобы избежать серьезных осложнений.

Может ли самостоятельно пройти эндометриоз послеоперационного рубца?

Как утверждают гинекологи, самостоятельно патология не проходит. Эндометриоидные очаги состоят из патологических клеток, которые уже сформировались и просто исчезнуть они не могут.

Вероятность незначительного уменьшения очагов существует во время беременности, но это не означает, что лечение можно не проводить. В любом случае, после выявления симптомов эндометриоза послеоперационного рубца следует провести диагностику и лечение.

Как видите, эндометриоз рубца после операции – это распространенная патология, которая развивается вследствие проникновения в брюшное пространство клеток эндометрия и разрастания его фрагментов.

Проявляется патология болями и другими симптомами, которые усиливаются накануне месячных. Основа лечения – лапароскопия, после чего назначаются гормональные средства. Чтобы избежать эндометриоза, нужно вести здоровый образ жизни и, по возможности, избегать вмешательств внутри полости матки.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Варианты удаления эндометриоза и их особенности

Лечение эндометриоза может быть консервативным и хирургическим, все зависит от стадии заболевания и преследуемых целей. Удалить эндометриоз можно несколькими вариантами: через полосную операцию, лапароскопической техникой (считается «золотым стандартом» в гинекологии), гистероскопией, лазером, вакуумом. Выбор остается за врачом, при этом учитывают количество очагов, а также их расположение.

Наиболее эффективными считаются следующие схемы: хирургическое удаление очагов, причем предпочтение следует отдать лапароскопическим методам, и последующая длительная гормональная терапия. Так можно минимизировать проявления заболевания и забыть о нем на продолжительное время.

Читайте в этой статье

Когда необходимо удаление эндометриоза

Хирургическое удаление очагов эндометриоза показано практически всегда, а особенно в следующих случаях:

  • наличие эндометриоидных кист;
  • сопутствующее бесплодие;
  • значительное снижение качество жизни из-за болей;
  • эндометриоз послеоперационного рубца.

Классическое удаление эндометриоза хирургическим путем

Удаление эндометриоза классическим хирургическим путем (через полосную операцию) используется реже по ряду причин:

  • процедура травматичная;
  • сопровождается большой кровопотерей;
  • длительный реабилитационный период;
  • так нельзя увидеть мельчайшие очаги эндометриоза, которые затем дадут рецидив заболевания.
Читать еще:  Показывает ли мрт малого таза эндометриоз

Используется в основном в экстренных случаях (например, при разрыве эндометриоидной кисты), когда нет возможности провести лапароскопию, а также при распространенном эндометриозе, когда необходимо проводить реконструктивные вмешательства на соседних органах – мочевом пузыре и мочеточниках, прямой кишке и других отделах ЖКТ и т.п.

Эндометриоидная киста больших размеров

Хирургическое удаление очагов эндометриоза в этом случае предполагает иссечение всех эктопий, прижигание с помощью коагулятора отдельных кровоточащих зон. Если обнаруживаются эндометриоидные кисты — они удаляются, а ложе ушивается. По возможности необходимо сохранять яичниковую ткань, не вовлеченную в процесс.

Если обнаруживаются эктопии на кишечнике или мочевом пузыре, используется технология «шейвинг» — соскабливание участков с покрова. При прорастании очагов в глубину тканей могут проводится более травматичные вмешательства, например, удаление части кишки с формированием анастомоза оставшихся концов.

А здесь подробнее о том, как ведет себя эндометриоз после лапароскопии.

Лапароскопическое удаление эндометриоза

Лапароскопическое даление эндометриоза считается «золотым стандартом» по ряду причин:

  • оперативное вмешательство малотравматичное;
  • степень кровопотери на порядок меньше;
  • короткий реабилитационный период;
  • малая длительность пребывания в стационаре;
  • высокий эстетический результат – через некоторое время небольшие швы заживают практически бесследно;
  • при необходимости в ходе операции всегда можно перейти на классический вариант хирургического вмешательства.

Основное преимущество лапароскопического удаления эндометриоза заключается в том, что эта техника позволяет увидеть все структуры брюшной полости под некоторым увеличением. Поэтому даже малейшие участки эндометриоидных эктопий не останутся незамеченными, в отличие от того, если операция выполняется классическим методом. Это позволяет максимально иссечь пораженные ткани, что в дальнейшем сводит к минимум вероятность рецидива патологии.

Лапароскопия используется для всех видов эндометриоза. При выполнении операции также может использовать техника «шейвинга» — соскабливания, «сбривания» патологических разрастаний с клеток. Лапароскопическая технология используется для лечения ретроцервикального поражения, эндометриоидных кист, при очагах на брюшине и в других местах малого таза.

При этом проводится следующее:

  • эндометриоидные эктопии прижигаются или иссекаются;
  • накладываются кровоостанавливающие швы или используются специальные гемостатики, что особенно актуального при поражении яичников – методика позволяет максимально сохранить ткани;
  • после окончания операции в брюшную полость помещаются специальные растворы, которые препятствуют образованию спаек.

Смотрите в этом видео о лечении эндометриоза:

Гистероскопия – операция для удаления очагов эндометриоза в матке

Гистероскопия – разновидность эндовидеохирургического вмешательства по удалению эндометриоза, для выполнения операции используется специальный инструмент (напоминает небольшого диаметра трубку с проводниками внутри). Инструмент помещается через цервикальный канала в полость матки, где и проходят основные манипуляции. На экране монитора видны все действия хирурга.

Через гистероскоп внутрь полость матки есть возможность помещать различные манипуляторы. Они позволяют прижигать обнаруженные эндометриоидные эктопии, иссекать их. Весь полученный материал посылается на гистологическое исследование.

Гистероскопия справляется только с удалением очагов, которые лежат на поверхности внутренней части матки. Эндометриоз миометрия, который расположен глубоко, так удалить нельзя, необходимы более радикальные операции.

Как удалить очаги эндометриоза на шейке матки

Удаление эндометриоза на шейке матки проводится путем иссечения/прижигания очагов, при этом могут использоваться следующие способы:

  • электрокоагуляция;
  • обработка жидким азотом – криодеструкция;
  • радиоволновое удаление;
  • использование лазера.

Эдометриоидные эктопии (очаги) могут появляться на шейке матки и внутри цервикального канала, в последнем случае обнаружить их можно только при гистероскопии. А вот эндометриоидные эктопии на поверхности шейки матки могут быть видны даже невооруженным глазом или в ходе кольпоскопии.

Удаление эндометриоза лазером

Лазер может применяться для удаления эндометриоза на шейке матки, вся процедура проходит амбулаторно, женщина находится на гинекологическом кресле, в то время как хирург аккуратно обрабатывает очаги.

Преимущества лазерного лечения следующие:

  • Сама по себе процедура малоболезненная за счет того, что лазер коагулирует нервные окончания сразу же в момент воздействия.
  • Излучение действует на сосуды любого калибра, мгновенно останавливая кровотечение.
  • Лазер «убивает» все микробы в зоне облучения, поэтому рана после такого лечения быстрее заживает, а вероятность осложнений меньшая.

Однако лечение лазером – дорогостоящая процедура, которая требует специального оборудования и обученного персонала.

Как идут месячные после удаления эндометриоза

Характер месячных после удаления эндометриоза во многом зависит от того, какая операция проводилась, возможно следующее:

Как правило, выполняется лапароскопическая операция. Любое вмешательство на яичниках приводит к их стрессу, на что они отвечают сбоем менструального цикла.

Обычно в течение недели после операции появляются кровянистые выделения различной интенсивности, а очередные нормальные месячные — через 28-30 дней с момента удаления эндометриоза

Обычно проводится комбинированное – медикаментозное и гистероскопия. После любого вмешательства внутри полости матки цикл у женщины сбивается из-за проводимого удаления эндометрия (выскабливания).

Сразу после гистероскопии всегда есть мажущие или даже обильные кровянистые выделения, после чего очередные менструации нужно ждать не ранее, чем через месяц, независимо от того, когда они были до этого.

После двух-трех месяцев на фоне гормонального лечения месячные становятся менее обильными, уходит болезненность, мазня накануне и после критических дней

Вакуумное удаление эндометриоза

В некоторых случаях женщинам, страдающим от обильных менструаций на фоне предполагаемого эндометриоза (как правило, это аденомиоз) может предлагаться выполнение его «вакуумного удаления», суть которого заключается в отсасывании содержимого полости матки и удалении поверхностного слоя эндометрия – его функциональной части. Это как обычное выскабливание, только «более щадящее».

В целом такое вакуумное воздействие приводит только к прогрессированию эндометриоза, через некоторое время очаги могут появиться на шейке, возможно усиление болей во время месячных.

Однако иногда способ «работает». Дело в том, что эндометриоз очень часто сочетается с полипами и гиперплазией эндометрия, а во время процедуры можно частично убрать их, что на некоторое время приведет к уменьшению обильности менструаций. Однако это лишь мнимое благополучие — такое вакуумное воздействие (вакуум-аспирация) при констатированном эндометирозе противопоказано.

Смотрите в этом видео о хирургическом лечении эндометриоидных кист:

Лечение после удаления эндометриоза

Если после удаления эндометриоза хирургическим путем не назначается дополнительное (гормональное) лечение, можно сказать, что все сделано напрасно. Исключение – если женщина сразу же забеременела.

Эндометриоз – системное заболевание. Механическое удаление патологических разрастаний тканей приводит лишь к временной ремиссии. Для более продолжительного эффекта, чтобы «забыть» об эндометриозе на годы, необходимо серьезное гормональное лечение продолжительностью не менее трех месяцев.

В зависимости от клинической ситуации назначаются препараты разных групп — на усмотрение врача. Наиболее эффективными считаются агонисты и антагонисты гонадотропных гормонов. Они действуют на уровне гипофиза и гипоталамуса, вызывая снижение выработки уровня половых гормонов. В результате наступает «псевдоменопауза», или медикаментозный климакс. Причем все симптомы схожие: приливы, снижение либидо, изменение настроения, склонность к набору веса и т.п.

Обычно используются Бусерелин, Золадекс, Диферелин, Декапептил Депо, Люкрин Депо, Даназол и другие. Чаще всего необходимо делать инъекции – раз в месяц, реже препараты принимаются внутрь или выпускаются в виде назальных спреев.

Препаратом с доказанной эффективностью при эндометриозе является Визанна. Действующее вещество в нем – диеногест, относится к гестагенам.

Исследования, которые проводились, показали, что уже на втором месяце приема у женщин значительно уменьшается выраженность всех признаков эндометриоза, а эффект сохраняется еще долгое время после отмены Визанны. Преимущество препарата – меньшее количество побочных эффектов, лучшая переносимость и не такое сильное влияние на работу других внутренних органов, в том числе печени.

Считается, что также эффективно использовать оральные контрацептивы с диеногестом, несмотря на дополнительное содержание в них эстрогенного компонента. Это Бонадэ, Клайра, Жанин.

Также эффективным считается применение ВМС «Мирены», где дозированно выделяется гестаген после установки в полость матки. Главное преимущество такого лечения – спираль устанавливается один раз на пять лет, дает надежную защиту от беременности.

Беременность после эндометриоза: когда планировать, какие особенности

Обычно беременность после удаления эндометриоза рекомендуется планировать по окончанию курса гормонального лечения – через три-шесть месяцев. Во-первых, это снижает частоту осложнений вынашивания. Во-вторых, организму женщины необходимо время на восстановление.

Планирование ничем не отличается от того, как это протекает у здоровых женщин. Однако чаще возникает необходимость в назначении гестагенов для поддержания второй фазы и ранних сроков беременности – Утрожестан, Дюфастон.

Течение самого вынашивания зависит от выраженности эндометриоза и от того, насколько он «ушел» после проведенного лечения, но часто беременность протекает без каких-либо осложнений.

А здесь подробнее о показаниях и вариантах удаления матки.

Хирургическое лечение эндометироза – это только один из этапов, после чего необходимо назначение гормональной терапии для стабильного и длительного эффекта. В зависимости от локализации очагов может назначаться лапароскопия, гистероскопия, использоваться лазер и другие виды вмешательств.

Читать еще:  Последствия эндометриоза матки в 50 лет

Когда нужно провести удаление матки, его последствия для организма. Как подготовиться к операции, методики проведения (полостная, лапароскопия, резекция). Сколько длится операция, особенности реабилитации после. Жизнь после удаления матки (ампутации, с придатками, яичниками) и лечение.

В некоторых ситуациях приходится проводить удаление матки при эндометриозе. Показаниями могут стать как большие очаги, так и другие проблемы органа. Необходимо взвесить все за и против, ведь одно из последствий удаления матки и яичников — это ранний климакс.

Иногда эндометриоз после лапароскопии может вернуться, что проявит себя болью. Чтобы избежать его после удаления ретроцервикального, яичников, прочего проводится лечение и профилактика препаратами. Реабилитация включает и изменение образа жизни. Как идут месячные после лечения эндометриоза лапароскопией?

Возникает эндометриоз после кесарева по причине сниженного иммунитета, а также по ряду обстоятельств, не зависящих от женщины. Симптомы схожи на разных участках дислокации — на шве, матке, рубце: боль, выделения, воспаления во время менструации и прочее. Лечение оперативное и консервативное.

Эндометриоз послеоперационных рубцов

Поражение послеоперационных рубцов относится к наиболее распространенным локализациям экстрагенитального эндометриоза. Так, еще в 1934 г. Н. Harbitz опубликовал 193 наблюдения эндометриоза лапаротомических рубцов. Н. Wespi и М. KJetz-handler (1940) обобщили 390 наблюдений, из которых 73 имели место только в одной клинике на протяжении 16 лет. При этом авторы отмечали, что их сведения являются далеко не исчерпывающими и касаются лишь лапаротомических рубцов. Сюда не вошли эндометриозы рубцов на промежности и во влагалище. В 1957 г. Т. Gottlieb представил сведения о 100 больных с эндометриозом вагинальных рубцов после влагалищного кесарева сечения.

Мы не занимаемся специально эндометриозом данной локализации. Тем не менее за последние 30 лет эндометриоз в лапаротомических рубцах наблюдали у 49 больных. Все они были прооперированы.

Эндометриоз в послеоперационных рубцах может быть единственной локализацией заболевания у одних женщин и сочетаться с эндометриозом органов таза и брюшной полости — у других. Последний вариант встречается значительно чаще после операций на органах малого таза.

У подавляющего большинства пациенток эндометриоз развивается в результате имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны во время акушерских и гинекологических операций, связанных с вскрытием полости матки. Чаще такая возможность возникает во время кесарева сечения, вылущивания фиброматозных узлов, операций по поводу кистозных форм эндометриоза яичников, вентрофиксации матки, операций по поводу перфорации матки. Гораздо реже это может иметь место после операций по поводу других локализаций интраперитонеального эндометриоза (в добавочном роге матки, маточных трубах, кишечнике, позадишеечной локализации и при аденомиозе матки), после операций по поводу внематочной беременности и заболеваний маточных труб (пиосальпинкс, гидросальпинкс). Эндометриоз в абдоминальных рубцах может возникать в результате разрастания эндометрия по маточно-брюшностеночным свищам после кесарева сечения, из культи матки и маточных труб, а также из очагов эндометриоза тазовых органов (чаще — эндометриоидных кист яичников) и брюшной полости (эндометриоз кишечника). Поражение вагинальных рубцов, по-видимому, чаще всего происходит в результате прорастания эндометрия из нижнего отдела или перешейка матки по рубцу в матке, а затем — во влагалище.

Эндометриоз в рубцах после эпизиотомии и перинеотомии не трудно объяснить имплантацией эндометрия во время родов (особенно при наложении акушерских щипцов при ручном отделении последа, инструментальной или ручной ревизии полости матки) или в раннем послеродовом периоде.

Значительно реже эндометриоз в рубцах развивается после операций, не связанных с половыми органами. Так, известны наблюдения эндометриоза в рубцах после аппендэктомии, грыжесечения, холецистэктомии, резекции желудка и кишки, наложения надлобкового свища и других операций. Мы наблюдали развитие эндометриоза в рубце после удаления фиброаденомы левой молочной железы и у другой больной — после косметической операции на лице.

Наиболее вероятным в подобных ситуациях представляется гематогенное или лимфогенное занесение элементов эндометрия в области послеоперационных рубцов. Отторжению кусочков эндометрия и попаданию их в ток лимфы и крови могут способствовать аборты, диагностическое выскабливание матки, гидротубация, роды и месячные.

Кроме того, эндометриоз в рубцах после операций, не связанных с половыми органами, может явиться результатом занесения менструальной крови с частицами эндометрия руками хирурга, инструментами или марлевыми салфетками. Такой вариант возможен, когда операция производится во время и в первые дни после месячных и часть менструальной крови ретроградно по маточным трубам попадает на органы малого таза, прилежащие отделы кишечника и в маточно-прямокишечное углубление.

Принято считать, что эндометриоз в рубцах развивается раньше после акушерских и гинекологических операций, и происходит это у большинства больных в течение 1—3 лет, и гораздо позднее — после хирургических вмешательств, не связанных с половыми органами. Самое раннее развитие эндометриоза в абдоминальных рубцах наблюдали L. Kimball, W. Reeves (1957) у 2 больных через 4 и 6 мес после операции по поводу перфорации матки, произведенной во время выскабливания матки в связи с ранним послеродовым кровотечением.

A. Pfleiderer (1933) опубликовал сообщение о развитии эндометриоза в абдоминальном рубце через 24 года после операции по поводу аппендикулярного абсцесса.

В нашем наблюдении (больная А., 40 лет) эндометриоз рубца на левой молочной железе развился через 3 мес после удаления пигментного пятна. Кроме того, у больной был аденомиоз матки с довольно выраженными клиническими проявлениями.

У больной О., 14 лет, эндометриоз в рубце развился через 5 мес после операции по поводу эндометриоидной кисты правого яичника.

Мы наблюдали больную с эндометриозом абдоминального рубца, развившимся через 26 лет после аппендэктомии, произведенной в 9-летнем возрасте. Особенности данного наблюдения заключались в том, что столь позднего развития эндометриоза в послеоперационных рубцах в доступной литературе обнаружить не удалось. Кроме того, эндометриоз развился у никогда не беременевшей женщины, не перенесшей никаких влагалищных и внутриматочных манипуляций и операций.

Возвращаясь к вопросу о зависимости времени развития эндометриоза от характера операции (более раннее после акушерских и гинекологических операций и более позднее после хирургических вмешательств, не связанных с половыми органами), следует отметить, что подобная зависимость наблюдается не у всех больных. Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют об ее отсутствии по меньшей мере у 1/3 больных. По-видимому, имеет значение не только характер операции (на половых или других органах), но и гормональный фон, а также изменения в иммунной системе в организме пациенток в период операции и последующее время.

Казалось бы, диагностика эндометриоза послеоперационных рубцов не должна вызывать затруднений. Тем не менее заболевание нередко принимают за воспалительный инфильтрат, и длительное время проводят рассасывающее лечение, включая тепловые процедуры, от которых боли усиливаются. У некоторых больных приступообразные боли, возникающие в результате вовлечения в процесс брюшины, ошибочно принимают за ущемленную вентральную грыжу.

Как правило, пациентки жалуются на периодически появляющиеся боли в области послеоперационного рубца накануне и во время месячных. Боли могут быть различными по интенсивности: от тупых ноющих до мучительных «дергающих». Иногда боли принимают приступообразный характер и могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Клиническая картина напоминает ущемленную грыжу и наблюдается, когда эндометриоз захватывает всю толщу брюшной стенки, в том числе и брюшину. По окончании месячных боли затихают. Кроме болей, многие пациентки отмечают появление темно-коричневых или кровянистых выделений из рубца во время месячных. Выделения пачкают белье. Чем интенсивнее выделения, тем слабее боли, и наоборот.

В период усиления болей в области рубца прощупываются плотные болезненные узелки или кистозные образования величиной от горошины до вишни и крупнее. У одной из наших пациенток конгломерат узлов эндометриоза в толще передней брюшной стенки представлял образование размером 11X8X6 см. Развился он спустя 16 лет после резекции тонкой кишки. Цвет этих образований меняется от синего до коричневого. Особенно хорошо они бывают заметны во время месячных. В этот период из точечных отверстий выделяется кровь или коричневая жидкость. Кожа и рубцовая ткань вокруг отверстий и над узлами могут быть пигментированы (коричневого цвета).

Кроме указанных жалоб, некоторые больные отмечают появление локального зуда в области рубца. Довольно часто наблюдается повышенная влажность кожи в области узлов эндометриоза в рубцах.

Из 49 больных, оперированных нами по поводу эндометриоза послеоперационных рубцов, у 42 был выявлен генитальный эндометриоз и у 6 установлено поражение кишечника. У 12 больных эндометриоз развился после кесарева сечения, у 8 — после аппендэктомии, у 4 — после операций по поводу внематочной беременности, у 3 — после грыжесечения, у 9 — после удаления «шоколадной» кисты яичника, у 5 — после надвлагалищной ампутации матки, у 1 — после удаления фиброаденомы молочной железы, у 1 — после операции по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, у 1 —после резекции части тонкой кишки, у 5 — после операции по поводу перфорации матки во время аборта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector