Очаг эндометриоза на маточной трубе

Эндометриоз

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) разрастается за пределами ее нормальной локализации. Является одной из основных причин бесплодия и невынашивания беременности.

Эндометриоз — это доброкачественное разрастание железистой ткани матки (эндометрия) за пределами самой матки: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и даже в других, более отдаленных органах, даже в почках и легких. При этом фрагменты эндометрия, занесенные в другие органы, изменяются так же, как эндометрий в матке, то есть — менструируют, что сопровождается болью и кровянистыми выделениями. Эндометриоз может стать причиной образования кист яичников и бесплодия.

  • Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — прорастание эндометрия в мышечную оболочку матки.
  • Наружный генитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области наружных половых органов, влагалища, на шейке матки, яичниках, маточных трубах, брюшине малого таза.
  • Экстрагенитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области кишечника, мочевого пузыря, послеоперационных рубцов, легких, плевры, диафрагмы.

Причины эндометриоза

Эндометриоз — частое заболевание, обычно он встречается у женщин 25-40 лет, но иногда и у девочек, и у женщин после климакса. Единого мнения о причинах развития эндометриоза нет.

  • Имплантация, или ретроградная менструация. Некоторые врачи полагают, что эндометриоз развивается у части женщин, когда менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в брюшную полость и маточные трубы (ретроградная менструация). Там эндометрий может прикрепиться к тканям различных органов и циклически менструирует, но не может выйти наружу (как из матки).
  • Наследственная предрасположенность. Если эндометриоз был у матери, велика вероятность, что он будет развиваться и у дочерей.
  • Оперативные вмешательства на матке: кесарево сечение, аборты, прижигание эрозий.
  • Иммунодепрессия.

Симптомы эндометриоза

  • Иногда эндометриоз долгое время протекает бессимптомно. Но у большинства пациенток симптомы все-таки появляются.
  • Тазовая боль, имеющая четкую локализацию или разлитая по всему тазу. Обычно она усиливается перед месячными, но может быть и постоянной
  • Болезненные менструации (более чем у половины пациенток с эндометриозом)
  • Болезненный половой акт
  • Боли при дефекации или мочеиспускании
  • Обильные и продолжительные менструации, особенно при внутреннем эндометриозе, развившемся в самой матке
  • Анемия из-за большой потери крови при менструациях
  • Бесплодие — у 25-40% больных эндометриозом. Чаще всего оно наступает из-за изменений в яичниках и трубах и нарушении овуляции. Не способствует беременности и нарушение общего и местного иммунитета.

При эндометриозе беременность возможна, но вероятность ее понижается, а вероятность выкидыша — растёт. Поэтому если беременность при эндометриозе уже наступила, необходим постоянный профессиональный врачебный контроль.

Более правильно сначала избавиться от эндометриоза, а затем уж беременеть. Вероятность беременности после вылеченного эндометриоза составляет от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Диагностика эндометриоза

Врач тщательно опрашивает и обследует женщину, затем назначает исследования:

  • гинекологическое — в случае подозрения на эндометриоз нужно прийти накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • УЗИ малого таза и брюшной полости для нахождения очагов эндометриоза;
  • иногда — КТ или МРТ, в случае если есть подозрение на отдаленные очаги;
  • и другие исследования, разные в каждом конкретном случае.

Лечение эндометриоза

Оно может быть очень разным, так как разным бывает и сам эндометриоз. Важны и возраст пациентки, и распространенность и локализация процесса, и возможное планирование беременности.

При медикаментозном лечении эндометриоза на начальном этапе пользуются комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, подавляющими выработку эстрогенов и овуляцию. Также используется прогестерон, антигонадотропные препараты, подавляющие выработку гонадотропинов в гипоталамусе и другие препараты.

Хирургические методы используются при среднем и тяжелом эндометриозе отдельно или в сочетании с медикаментозным лечением.
При лапароскопии удаляются очаги эндометриоза и его последствия (спайки и кисты). Однако 12% пациенток требуется радикальное хирургическое лечение эндометриоза (удаление матки и придатков). Такое лечение проводится после 40 лет при активном прогрессировании заболевания.

Эндометриоз часто рецидивирует (в 15-40% случаев), а полное излечение (восстановление или сохранение репродуктивной функции) достигается у 60% пациенток в возрасте 20-36 лет. Эндометриоз — цепкое и упорное заболевание, поэтому чем раньше его выявить и чем грамотнее лечить, тем выше вероятность полного выздоровления и желанной беременности, если она планируется.

Эндометриоз

Этиология эндометриоза

[Рис. 1] Эндометриоз при лапароскопии

Метапластическая теория

Имплантационная теория

Теория доброкачественного метастазивования

эндометриозных клеток. Отдельные клетки эндометрия из полости матки могут попадать в миометрий, околоматочную клетчатку, придатки матки, влагалище, прямокишечно-маточное углубление и отдаленные органы путем метастазирования. Различают следующие пути метастазирования эндометриозных клеток: по лимфатическим и кровеносным сосудам в миометрий, легкие, почки, мозг; контактный; peтроградный.

Выделяются следующие факторы, способствующие развитию эндометриоза:

  • искусственный аборт и диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
  • операции на матке (кесарево сечение, перфорация матки, консервативная миомэктомия), придатках и маточных трубах (резекция яичника, удаление маточной трубы);
  • ретрофлексия, гиперантефлексия матки, атрезия шейки матки;
  • электроконизация, криокоагуляция, воздействие лучами лазера, электрокоагуляция шейки и перешейка матки;
  • пластические операции в области шейки матки;
  • патологические роды, сопровождающиеся травмами матки и ручным отделением плаценты, а также массажем матки на кулаке;
  • воспалительные заболевания эндометрия и миометрия (эндомиометрит);
  • доброкачественные опухоли матки (фибромиома матки);
  • антиперистальтика маточных труб в результате нервно-психического напряжения, особенно во время менструации;
  • половые сношения во время менструации;
  • тяжелый физический труд или поднятие тяжестей во время менструации;
  • различные смещения матки измененными смежными органами (хроническое переполнение прямой кишки и мочевого пузыря);
  • застойные явления в матке в результате постоянного венозного стаза (неправильные половые сношения, прерванный половой акт, мастурбация и т. д.);
  • генетические факторы.

[Рис. 2] Эндометриоз (схематическое изображение)

Гистологическая характеристика эндометрия

Классификация эндометриоза

  • Генитальный эндометриоз, развивающийся в области половых органов:
    • Внутренний эндометриоз: эндометриоз матки; эндометриоз маточных труб.
    • Наружный эндометриоз: эндометриоз наружных половых органов, влагалища и его сводов, влагалищной части шейки матки, канала шейки матки, ретроцервикальный эндометриоз, прямокишечно-маточного углубления, яичников, круглых маточных связок.
  • Экстрагенитальный эндометриоз, развивающийся вне половых органов:
    • Эндометриоз прямой кишки
    • Мочевого пузыря
    • Слепой кишки и червеобразного отростка
    • Сальника
    • Печени
    • Легких
    • Почек
    • Мозга
    • Тонкой кишки
    • Пупка
    • Кожи и др.

По происхождению различают эндометриоз цервичньш (когда развиваются первоначально в органе эмбриональные клетки или метаплазия клеток) и вторичный метастатический, или имплантационный.

Диагностика эндометриоза

Кольпоскопия при эндометриозе

Гистероаиьпцнгография при эндометриозе

Газовая рентгенопельвеография при эндометриозе

Газовая рентгенопельвеография дает дополнительную информацию о состоянии матки и придатков. На рентгенограмме в условиях пневмоперитонеума видна увеличенная округлой формы матка с ровными четкими передними контурами.
При эндометриозе прямокишечно-маточного углубления отмечается смещение матки. Эндометриозные кисты представляют с маткой конгломерат.
Гистероскопия проводится на 8-10-й день менструального цикла. При этом в области дна или стенок матки видны свищевые ходы в виде темно-красных отверстий, из которых выделяется кровь. Они могут быть множественными. Узловатая форма эндометриоза принимается, как правило, за подслизистую миому матки.

Лапароскопия проводится во второй фазе менструального цикла, но не позднее чем за 3-4 дня до ожидаемой менструации. При этом отчетливо видно опухолевидное образование, исходящее из придатков матки, с плотной белесоватой капсулой, местами с коричневыми кровоизлияниями. Кульдоскопия при спаечных процессах в маточно-прямокишечном углублении противопоказана.

Ультразвуковое исследован не проводится для уточнения диагноза эндометриозных кист. При этом выявляется опухолевидное образование с однородным полужидким содержимым.

Читать еще:  Как мед лечит эндометриоз

Биопсин применяется для уточнения диагноза эндометриоза влагалища, шейки матки, ретроцервикального пространства, а также для выявления эндометриоза в макропрепаратах, удаленных во время оперативного вмешательства.

Клиника эндометриоза

[Рис. 3] Кожные проявления при эндометриозе

Клинические проявления заболевания обусловлены локализацией процесса. Генитальный эндометриоз встречается в 95% случаев, экстрагенитальный — в 5% случаев. Из генитальных форм эндометриоза наиболее часто выявляется внутренний — 70% случаев.

Эндометриоз матки

Диагноз эндометриоза

[Рис. 4] Эндометриоз

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз яичников

Характеризуется болевым синдромом, особенно накануне и во время менструации. Нередко присоединяются дизурические явления, а при вовлечении в процесс прямой кишки — запор и боль во время дефекации. При разрыве «шоколадных» кист боль возникает внезапно, принимает разлитой характер, сопровождается тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, повышением температуры тела. Объективно при эндометриозе пальпируются одно- или двусторонние опухоли в области придатков матки, малоподвижные, болезненные, особенно накануне менструаций, с бугристой поверхностью, неравномерной консистенцией. Эндометриозные кисты яичников располагаются сбоку или позади матки, имеют плотную капсулу, ограничены в подвижности из-за сращений, болезненны при пальпации. Они сопровождаются выраженным спаечным процессом и нередко представляют вместе с маткой единый конгломерат. Подвижность конгломерата, как правило, ограничена.

В дифференциальной диагностике эндометриоза яичников следует учитывать рецидивирующее воспаление их, пельвеоперитонит, турберкулез, рак,а при обострении заболевания (при попадании содержимого кисты в брюшную полость) — внематочную беременность, перекручивание ножки кисты, острый аппендицит.

Об эндометриозе яичника свидетельствуют неэффективность противовоспалительного лечения в течение многих месяцев, усиление боли и увеличение опухоли. Для исключения туберкулезного поражения придатков матки необходимо тщательно ознакомиться с анамнезом, правильно оценить специфические реакции и эффективность противотуберкулезного лечения. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями яичников.

При эндометриозе на поверхности яичника отмечаются мелкоточечные синюшные образования. Чаще, однако, образуются кистозные полости различной величины, округлой или овальной формы. Киста заполнена содержимым шоколадного цвета и выстлана цилиндрическим эпителием. Отмечаются повторные кровоизлияния в стенки кисты, микроперфорации, вызывающие перифокальное воспаление.
Эндометриозные кисты яичников сопровождаются обширными сращениями с окружающими тканями. Нередко наблюдается двустороннее поражение яичников. Иногда удается отметить увеличение кист перед менструацией и уменьшение их после нее. Эндометриозные кисты яичников сопровождаются выраженным болевым синдромом; боль усиливается во время менструации. Часто эндометриоз яичников сочетается с фибромиомой матки.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и бимануального исследования. Наличие эндометриоза другой локализации делает диагноз более вероятным. Эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследование в некоторых случаях помогает уточнить диагноз. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями воспалительного характера, доброкачественными и злокачественными опухолями яичников и туберкулезом придатков матки.
Эндометриоз маточных труб
Эндометриоз маточных труб встречается значительно реже, чем эндометриоз яичников. В толще трубы образуются плотные узелки различной величины. Нередко заболевание обнаруживают впервые во время операции, иногда оно приводит к трубной беременности.

Эндометриоз влагалища

Эндометриоз влагалища — сравнительно редкая форма заболевания. Эндометриома прорастает стенку влагалища и нередко глубоко внедряется в подлежащие ткани. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат без четких границ, иногда с синюшными «глазками». В редких случаях наблюдается диффузное поражение всей стенки влагалища. Отмечается боль внизу живота, в промежности, в пояснице, кровянистые выделения до и после менструации.

Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать следует от рака влагалища, метастазов хорионэпителиомы во влагалище и язвенного кольпита. Биопсия позволяет уточнить диагноз.

Ретроцервикальный эндометриоз встречается относительно часто. При гинекологическом осмотре позади шейки матки в ретроцервикальной клетчатке (в заднем своде влагалища) пальпируется плотное бугристое, резко болезненное, различной величины образование, ограниченное в подвижности. Если место прорастания эндометриозных образований во влагалище, то при осмотре с помощью зеркал могут обнаруживаться синюшные участки (мелкие кисты) в виде характерных «глазков». Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается выраженным болевым синдромом. Отмечается поражение стенки прямой кишки. Акт дефекации нарушается. Нередко в процесс вовлекается задняя стенка шейки матки. Эта форма эндометриоза характеризуется медленным ростом эндометриозного образования, отсутствием склонности к распаду и кровоточивости.

Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать необходимо от рака прямой кишки и метастаза хорионэпителиомы во влагалище.
При эндометриозе брюшины маточнопрямокишечного углубления пальпируются резко болезненные плотные узелки (четки) различной величины. Отмечается сильная боль, особенно во время менструации. Узелковые образования, как правило, неподвижны и нередко сращены с кишками, поверхность их мелкобугристая. Пальпация эндометриозных образований вызывает резкую боль.
Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференциальная диагностика такая же, как и при ретроцервикальном эндометриозе.

Экстрагенитальный эндометриоз

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза консервативное, хирургическое и комбинированное. Из консервативных методов лечений наиболее эффективна гормонотерапия. Применяются синтетические прогестины, которые оказывают тормозящее влияние на центры подбугорной области, снижают выработку гонадотропных гормонов, в результате чего не созревает фолликул и не происходит овуляция. В железах эндометрия происходят регрессивные процессы. В эндометриозных очагах прекращаются циклические изменения. Из препаратов этой группы чаще всего назначают инфекундин или бисекурин (ановлар) молодым женщинам с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение 6-12 месяцев или непрерывно по 1 таблетке в день в течение 6-12 мес. Перед назначением препарата необходимо исследование свертывающей и антисвертывающей системы крови и функции печени. Синтетические прогестины эффективны при эндометриозе шейки матки, ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе влагалища, внутреннем эндометриозе.

При непереносимости синтетических прогестинов применяются другие гормональные препараты: прогестерон внутримышечно (по 10 мг ежедневно в течение 10 дней за 12 дней до менструации); прегнин (по 10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык в течение 10 дней во второй половине менструального цикла); хороший эффект оказывает 17-оксипрогестерон-капронат (по 125 мг — 1 мл 12,5% раствора внутримышечно на 16-й и 20-й день цикла); андрогены (после 45-47 лет) — тестостерон-пропионат — ( 1 мл 2,5% масляного раствора 3 раза в неделю, всего 8-10 инъекций); метилтестостерон (10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык с 1 -го по 20-й день менструального цикла). Лечение проводят курсами (два-три курса с интервалом 1-1,5 месяца). Андрогены назначают непосредственно после менструации (тестенат — 1 мл 10 % раствора 1 раз в неделю).

Из андрогенов почти не вызывают вирилизации сустанон-250, который вводится по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц, всего 6 раз.

Лучевая терапия эндометриоза в настоящее время почти не применяется. Симптоматическая терапия состоит в назначении болеутоляющих и кровоостанавливающих средств.

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение показано при неэффективности гормонального лечения или при выраженных опухолях придатков матки и заключается в удалении очагов эндометриоза или органа, пораженного эндометриозом.
Показания к операции:

  • эндометриозные кисты яичников;
  • внутренний эндометриоз, сопровождающийся обильными кровопотерями и анемизацией;
  • неэффективность лечения синтетическими прогестинами в течение 2-3 менструальных циклов. В этих случаях показана надвлагалищная ампутация матки, при поражении перешейка матки — экстирпация матки;
  • комбинированное поражение матки (фибромиома и эндометриоз);
  • безуспешность терапии синтетическими прогестинами; непереносимость препаратов. Синтетические прогестины могут применяться в предоперационном периоде при обширном распространении эндометриоза, что облегчает технику последующей операции. В послеоперационном периоде при сохраненных яичниках также показана гормональная терапия, лучше синтетическими прогестинами.

Комбинированное лечение заключается в назначении гормонотерапии с последующим оперативным лечением и наоборот.

Физиотерапевтическое лечение показано при наличии болевого синдрома, обусловленного спайками в малом тазу. При этом показан электрофорез йода, амидопирина, лидазы, химотрипсина (20-25 сеансов на курс лечения, всего 2-3 курса, перерыв между ними 2 месяца). Назначаются также диатермия, диадинамические или синусоидальные токи (2-3 курса по 12-15 процедур каждый, перерыв между ними 2 месяца). В отдельных случаях назначается санаторно-курортное лечение с применением грязевых процедур (грязевые влагалищные тампоны, «трусы») и бальнеотерапии.

Эндометриоз и бесплодие

К сожалению, в кабинете у гинеколога женщинам все чаще приходится слышать о таком заболевании как эндометриоз. Что такое эндометриоз тела матки?

Оксана Шишканова
Врач акушер-гинеколог, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Эндометриоз это.

Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, при котором в мышечной ткани матки, яичниках и других участках возникают очаги, или включения, напоминающие по своей структуре слизистую матки (эндометрий).

Читать еще:  Мажущие выделения эндометриоз беременность

При возникновении эндометриоза, в так называемых эндометриоидных очагах начинают происходить более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла женщины. К сожалению, женщины в кабинете гинеколога все чаще слышат диагноз «эндометриоз». Как влияет это заболевание на течение беременности и родов и нужна ли в этом случае специальная подготовка к беременности? Попытаемся ответить на эти вопросы.

В зависимости от расположения очагов заболевания различают:

  • эндометриоз шейки матки;
  • эндометриоз тела матки, или аденомиоз (он развивается внутри самой мышцы матки);
  • наружный генитальный эндометриоз (эндометриоз маточных труб, яичников, связочного аппарата матки), очаги расположены на брюшине — оболочке, которая выстилает брюшную полость изнутри;
  • эндометриоз, развивающийся вне органов половой системы (эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, почек, легких, конъюнктивы глаза, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке).

Эндометриоз разных локализаций может сочетаться с миомой матки, воспалительными и другими патологическими процессами в половых органах. Сами очаги эндометриоза представляют собой мелкие узелки, полости которых содержат темную густую жидкость. Эти узелки могут сливаться между собой, образуя более крупные полости, и приобретать вид кисты (например, эндометриоидные кисты яичников).

Причины эндометриоза

Некоторые исследователи объясняют возникновение эндометриоза генетической предрасположенностью.

Согласно теории гормонального развития этого заболевания, его происхождение связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов. Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе.

Имплантационная теория предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию недуга.

Однако наиболее важными причинами представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, различных заболеваний внутренних органов, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов.

Эндометриоз: симптомы заболевания

Что же считать эндометриозом? Эндометриз — это когда во время менструации в очагах эндометриоза, где бы они ни находились, происходят изменения, подобные отторжению слизистой матки, которые ежемесячно происходят у каждой женщины. При этом в замкнутые пространства изливается кровь, эритроциты распадаются с образованием веществ, придающих содержимому полостей темно-шоколадный цвет (при вскрытии эндометриоидных кист яичника во время операции цвет именно такой).

После прекращения менструации содержимое полостей всасывается частично, а частично остается внутри полости, но в скором времени с приходом очередной менструации ситуация повторяется. Таким образом, содержимое может накапливаться, наблюдается рост очагов эндометриоза.

С приходом постменопаузы (климакса) все симптомы эндометриоза исчезают, так как нет менструаций в качестве постоянно поддерживающего болезнь фактора.

Жалобы пациенток зависят от места расположения очагов заболевания, его длительности, индивидуального болевого порога женщины (оттого, как она переносит боль). Наиболее постоянным симптомом являются боли, которые появляются или усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. При тяжелом течении заболевания боли беспокоят и после менструации. При поражении матки (аденомиозе) кроме болей характерны обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после «критических» дней. При так называемых «малых» формах эндометриоза, когда эндометриоидные очаги имеют небольшие размеры, течение заболевания может быть и бессимптомным. При локализации эндометриоидных очагов на задней поверхности шейки матки частой жалобой женщин является боль при половом контакте. Боль также может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище.

Диагностика эндометриоза

Распознавание эндометриоза — это сложная задача. Это заболевание обычно выявляют у женщин с длительно существующим болевым синдромом, безуспешным лечением воспалительных процессов в придатках (курсы антибиотиков и физиотерапии), отсутствием наступления беременности. В прошлом у этих женщин часто отмечаются внутриматочные вмешательства, но иногда эндометриоз развивается даже у подростков.

Во время специального гинекологического осмотра и исследований могут наблюдаться следующие признаки эндометриоза.

  • Увеличение размеров матки перед менструацией и во время нее (при эндометриозе тела матки). Матка, как правило, имеет шаровидную форму, часто фиксирована кзади, в связи со спаечным процессом, поэтому при подозрении на эндометриоз доктор, как правило, проводит осмотр неоднократно — до и после менструации. При осмотре также часто наблюдается болезненность.
  • При исследовании шейки матки с помощью специальных инструментов (зеркал) очаги эндометриоза особенно хорошо видны накануне менструации (они увеличиваются в размере, имеют сине-багровую окраску). Во время самой менструации из них может выделяться кровь.

Диагноз эндометриоза шейки матки можно подтвердить при осмотре шейки матки в микроскоп, после исследования кусочка ткани (биопсии).

Большую роль в диагностике аденомиоза, эндометриоидных кист яичников играет ультразвуковое исследование. УЗИ рассматривается как скрининг (выявление определенных признаков при профилактических осмотрах с целью диагностики) для женщин с жалобами на бесплодие, болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

УЗИ позволяет определить размеры матки, структуру мышечной оболочки (есть ли признаки эндометриоза матки), определить размеры и структуру кистозных образований в яичниках.

Аденомиоз (эндометриоз мышечной оболочки матки) можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка матки (метод гистеросальпингографии), когда в полость матки вводится контраст (специальное вещество, видное на рентгеновском снимке), а потом производится рентгенологическое исследование. Контраст заполняет полость матки, маточные трубы, эндометриоидные очаги в толще стенки матки при их наличии, а затем постепенно вытекает из полости матки. По снимку можно оценить размеры матки и степень распространения процесса.

Однако с развитием эндоскопических операций (лапароскопии, гистероскопии), когда в брюшную полость, полость матки вводят специальные инструменты через отверстия в брюшной стенке или через канал шейки матки, задача диагностики эндометриоза значительно упростилась. Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специальной оптической системы (гистероскопа) производится на 5—7-й день менструального цикла, позволяя уточнить наличие аденомиоза. С одной стороны, лапароскопическая операция производится с целью диагностики и позволяет сразу произвести удаление выявленных очагов эндометриоза и разделить спаечные структуры (соединительнотканные сращения). Диагностика «малых форм эндометриоза» (мелкие единичные очаги на брюшине, поверхности яичников) возможна только при лапароскопии. Эта форма может никак себя не проявлять (отсутствие болевого синдрома, нарушений менструальной функции), но одновременно это самая частая причина так называемого «бесплодия неясного происхождения.

Лечение эндометриоза

В тактике лечения эндометриоза большое значение имеет заинтересованность пациентки в своей детородной (репродуктивной) функции. В последнее время гормональные препараты, блокирующие систему «гипоталамус — гипофиз — яичники», занимают главенствующее положение в лечении эндометриоза. Механизм их действия основан на временном прекращении менструальной функции и подавлении собственной работы яичников под действием препарата. Такая временная «искусственная менопауза» приводит к уменьшению выраженности симптомов заболевания, уменьшению очагов эндометриоза. К сожалению, это, как правило, временный эффект. С восстановлением менструальной функции прогрессирует и эндометриоз. Поэтому данная терапия часто используется как пред- и послеоперационная подготовка, а также непосредственно перед планированием беременности.

Современные препараты обладают минимумом побочных эффектов по сравнению с препаратами предыдущего поколения. В лечении и профилактике прогрессирования эндометриоза также широко используют и гормональные контрацептивы, обладающие подавляющим действием на систему «гипофиз — яичники — слизистая матки». Но наибольший эффект получают при сочетании гормонального и хирургического методов лечения (удаление эндометридных кист яичников и очагов эндометриоза). Гормоны при этом могут использоваться как в качестве предоперационной подготовки, так и в течение 3—6 месяцев после операции в качестве профилактики возобновления симптоматики болезни. Даже когда очаг удален, причины, вызвавшие эндометриоз, остаются как предпосылка для возобновления процесса. И пока у женщины есть менструации, рецидив возможен.

Многие женщины не подозревают о наличии у себя эндометриоза. Если нет жалоб и не стоит вопрос о беременности, этот диагноз вряд ли поставят, учитывая сложность диагностики и отсутствие клинических проявлений. Хирургическое лечение в этом случае требуется при обнаружении эндометриоидных кист яичника, так как при росте и достижении определенного размера может произойти разрыв кисты.

В лечении эндометриоза широко используют и физиотерапевтические воздействия. При этом тепловые факторы исключаются. Рекомендуют электрофорез йода и цинка, йодобромные ванны, радоновые ванны, что способствует уменьшению выраженности болей, активности патологического процесса в течение длительного времени, лечению бесплодия.

Эндометриоз и бесплодие

Бесплодие — частый спутник эндометриоза. Причины ненаступления беременности при эндометриозе этом заболевании многообразны и до конца не изучены, хотя известно, что большая роль принадлежит спаечному процессу. Из небольших очагов эндометриоза вследствие их роста, скопления крови, разрушения перегородок между отдельными очагами образуются кисты. Для эндометриоидных кист характерны спайки с окружающими тканями, в процессе накопления содержимого возможно образование отверстий в стенке кисты, что влечет за собой обострение болевого синдрома и образование плотных сращений с окружающими тканями. При этом может нарушаться проходимость маточных труб, что приводит к отсутствию наступления беременности. При эндометриозе также часто наблюдается отсутствие созревания яйцеклетки в яичнике (при эндометриозе это бывает не всегда, часто овуляция происходит), изменения свойств слизистой матки, воспалительная реакция ткани, окружающей очаги эндометриоза. Эти изменения приводят к невозможности внедрения плодного яйца в матку и, как следствие, к бесплодию.

Беременность после эндометриоза это.

После операции по причине эндометриоза на 3—6 месяцев назначается гормональная терапия. Через 6 месяцев терапию отменяют для наступления беременности. Если беременность не наступает в течение одного года, это резко снижает шансы на восстановление репродуктивной функции женщины. В этих случаях рекомендуют программу ЭКО (экстракорпорального оплодотворения с использованием схем стимуляции овуляции). Во время беременности и лактации на фоне отсутствия менструаций происходит обратное развитие очагов эндометриоза, в то время как прерывание беременности ведет к возникновению или обострению процесса. Возобновление менструаций может привести к возобновлению симптомов заболевания.

Как уже говорилось, во время беременности происходит регрессия эндометриоидных очагов, а сам эндометриоз не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Но, поскольку предрасполагающими факторами для развития заболевания является патология как половой сферы, так и различных внутренних органов, эта патология может привести к различным осложнениям в течении беременности.

Таким образом, эндометриоз это одна из основных причин бесплодия на сегодня. Причины его возникновения до конца не изучены. Всех женщин с болевым синдромом, неустановленными причинами бесплодия надо обследовать на наличие той или иной формы эндометриоза. Тактика лечения (хирургическое или гормональное) зависит от формы и распространенности процесса и определяется только врачом.

Что такое эндометриоз? Виды, причины и диагностика

Здравствуйте, дорогие читатели! В этой статье я хочу рассказать, что такое эндометриоз, рассказать о видах, причинах, диагностике данного заболевания, так как в последние годы это достаточно распространенная патология, встречающаяся у 20-30 % женщин репродуктивного (детородного) возраста.

Мы говорим об этой болезни еще потому, что она занимает третье место среди гинекологических болезней после миомы матки и воспалительных заболеваниях.

А знаете ли Вы если не лечить эту болезнь, то последствия могут оказаться плачевными, потому что она приводит к бесплодию.

Итак, что же такое Эндометриоз?

Если говорить доступным языком то, эндометриоз — это когда мышечный слой матки (эндометрий) выстилающий ее полость, находится за пределами матки, попадая в брюшину распространяется на такие органы как:

в практике встречались случаи, когда болезнь могла распространиться в легкие, и даже глаза , из которых в период менструации, текли кровавые слезы, потому что в период менструации, очаги эндометриоза тоже менструируют и имея рецепторы к гормонам приводят к очень сильным болям.

Эндометриоз негативно влияет на состояние женщин, болеющих данным заболеванием, это проявляется и на работе, и в личной жизни, потому что внизу живота ощущается постоянный дискомфорт, интимная жизнь не доставляет радости, нет настроения, присутствует чувство тревоги и стресса, недосып и упавшая работоспособность. Большинство женщин пьют обезболивающие препараты и антидепрессанты, засоряя печень и ухудшая работу почек, и даже не считают эндометриоз заболеванием. А зря. Главная беда не вылеченного эндометриоза — это невозможность иметь детей. Более чем 40% обратившимся по поводу бесплодия женщинам ставят такой диагноз.

Эндометриоз является доброкачественным заболеванием, редко наблюдается перерождение ткани в злокачественную. Но более раннее диагностирование данной болезни и своевременное лечение поможет не только облегчить ее симптомы, но и поможет предотвратить многие последствия.

Виды и классификация эндометриоза

Эндометриоз подразделяется на два вида:

Генитальный (очаги эндометриоза находятся в пределах половых органов), встречается в 90% случаев и в свою очередь делиться на:

  • наружный генитальный эндометриоз (очаги обнаруживаются на яичниках, шейке матки, промежности, влагалище, маточных трубах и брюшине)
  • внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — эндометрий врастает в мышечные слои матки (миометрий)

Экстрагенитальный (очаги эндометриоза находятся вне половой системы — кишечник, легкие и т.д.)

Кроме видов эндометриоза, существует классификация эндометриоза по степени развития и глубины поражения органов, четыре степени заболевания:

  • Первая степень — единичные поверхностные очаги (до 5 очагов)
  • Вторая степень — несколько более глубоких очагов (от 6 до 15 очагов)
  • Третья степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины (от 15 очагов до 30 очагов)
  • Четвертая степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки (более 30 очагов)

Причины эндометриоза

Эндометриоз это болезнь — “загадка”, до сих пор, ученые и врачи не могут объяснить причину возникновения эндометриоза, он может возникает из-за множества причин:

Одни из первых – дисфункция иммунной системы и разбалансирование гормонального фона женщины. При правильно и стабильно работающей иммунной системе женского организма зародыш эндометрия не может жить и развиваться вне стенок матки. Возможна также генетическая предрасположенность по женской линии. Иногда клетки эндометриоза можно подхватить в процессе аборта, оперативного лечения шейки матки и кесарева сечения.

Причины могут крыться в различных воспалениях половых органов и даже в нехватке железа в крови женщины.

Диагностика эндометриоза

Когда женщина находится на приеме у врача и слышит такой диагноз, как эндометриоз, в голову лезут разные мысли, но не нужно сразу паниковать, потому что диагноз — это не приговор, а руководство к дальнейшему действию.

Чтобы установить диагноз “эндометриоз” необходимо пройти следующие гинекологические исследования:

  1. Самым первым исследованием является УЗИ (ультразвуковое исследование) малого таза (проходить нужно на 5-7 день менструального цикла)
  2. Консультация гинеколога
  3. Анализ крови СА-125 (онкомаркер), в случае эндометриоза он может быть повышен в три раза, так что не стоит этого пугаться
  4. МРТ(магнитно-резонансная томография) малого таза
  5. Лапароскопия — это микрохирургический и самый точный вид исследования, позволяющий исследовать любую форму заболевания.

Для более точного определения диагноза, лучше посетить несколько врачей и пройти не одно УЗИ малого таза в разных циклах, и уже потом выбрать лучшего врача, так как правильный диагноз зависит от аппарата на котором проводят исследование, и от компетенции врача, потому что много патологий органов малого таза имеют сходную картину.

Как мы уже говорили, эндометриоз является распространенным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста (18-50) лет, но в последнее время встречается и у молодых девушек 15-16 лет. Это связано с тем, что эндометриоз передается по наследству, если у мамы был эндометриоз, то у дочери повышается риск заболеть этим заболеванием. Из этого следует, что нужно чаще посещать гинеколога, проходить необходимые гинекологические исследования (УЗИ малого таза 1-2 раз в год). Чтобы избежать появления этого неприятного недуга, нужно правильно и сбалансировано питаться, отказаться от принятия алкогольных напитков и выкуривания табака, а в питании должны присутствовать морепродукты и свежая морская рыба.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector