Наружный генитальный эндометриоз лечение

Классификация генитального эндометриоза

Эндометриозом – это заболевание, при котором эндометриальные клетки начинают распространяться за пределы своего слоя. Выделяют экстрагенитальный и генитальный эндометриоз. В первом случая клетки эндометрия располагаются вне женской половой системы, во втором не выходят за ее пределы.

Гинекология считает данное заболевание очень серьезным, поскольку без лечения оно приводит к ряду осложнений. Патология тяжело подвергается диагностике. На начальных этапах может протекать без клинических проявлений.

Главное вовремя обнаружить

Что такое наружный генитальный эндометриоз

Генитальный эндометриоз, также можно разделить на два основных вида:

  • наружный генитальный;
  • внутренний генитальный.

Внутренняя генитальная форма также может называться аденомиоз. В этом случае патологические очаги разрастаются исключительно вглубь тканей матки. Генитальный наружный эндометриоз — это состояние, при котором очаги могут располагаться вне матки. Поражаются другие органы половой системы.

Определение этих форм заболевание основано на классических жалобах женщины, а также данных инструментального обследования. Именно поэтому, при появлении первых отклонений от нормального течения менструаций необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу.

Узнайте всё про внутренний эндометриоз матки.

В международной классификации болезней эндометриоз имеет код N80. Также под этим кодом располагается аденомиоз. Остальные формы заболевания имеют код следующего формата: N80.Х, где Х обозначает порядковый номер той или иной формы.

Так, выделяют следующие виды заболевания.

  1. Яичников.
  2. Маточных труб.
  3. Брюшины.
  4. Влагалища.
  5. Кишечника.
  6. Кожного рубца.
  7. Другие формы, не включенные в классификацию.
  8. Неуточненный эндометриоз.


Осторожно!
Поскольку эндометриоз является распространенным заболеванием, очень часто могут встречаться комбинированные формы. В этом случае выставляется диагноз N80.7 — другие формы. Чтобы точно определить локализацию патологических очагов, может понадобиться проведение не только УЗИ, но и МРТ.


Современная классификация использует деление согласно степени тяжести процесса, а также его распространенности. Так, существует диффузная и инфильтративная формы заболевания. Диффузный эндометриоз характеризуется тем, что патологические клетки распространяются равномерно.


Отмечается полное поражение мышечного слоя матки. Для данной формы заболевания характерно быстрое распространение процесса на внутренние органы.


Инфильтративный эндометриоз хорошо поддается хирургическому лечению, поскольку присутствуют отдельные очаги заболевания, которые проще обнаружить и удалить.

Согласно современной классификации, выделяют 4 степени эндометриоза.

  1. 1 степень характеризуется наличием единичных точечных очагов располагающихся в области органов таза. Нет наличия кистозных образований.
  2. 2 степень предполагает появление первых эндометриоидных кист небольшого размера. Возможно вовлечение в процесс брюшины. Формирование первых спаек в области придатков.
  3. 3 степень. Усиление спаечного процесса. Увеличение количества кист.
  4. 4 степень — процесс распространяется на внутренние органы. Отмечается поражение мочевого пузыря и кишечника. В этом случае процесс не может прекратиться на фоне гормональной терапии. Требуется оперативное вмешательство.


Наблюдение
В зависимости от стадии заболевания отличается клиническая картина и лечение заболевания. Чем раньше специалист обнаружит генитальный эндометриоз, тем проще его лечить. Именно поэтому при появлении первых проявлений заболевания необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Генитальный эндометриоз из-за особенностей своей локализации, характеризуется классическими клиническими проявлениями.

К ним относятся следующие признаки:

  • изменение характера месячных;
  • боль в области поясницы или внизу живота;
  • общая слабость на фоне анемического синдрома;
  • интоксикационный синдром.


Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Усиление проявлений говорит о распространенном процессе. Не стоит думать, что появление одного из вышеуказанных симптомов говорит о наличии эндометриоза. Это лишь значит, что идет нарушение работы половых органов. Для уточнения диагноза необходимо обратиться за помощью к врачу. Он сможет подтвердить или исключить эндометриоз, а также определить степень распространенности процесса.

Этиопатогенез заболевания изучен недостаточно хорошо. На данный момент специалисты выделили факторы риска, при которых шанс развития эндометриоза выше.

К ним относится следующее:

  • в гинекологическом анамнезе отсутствуют роды;
  • раннее начало менструаций;
  • избыток эстрогенов;
  • частое употребление алкоголя;
  • отягощенная наследственность по эндометриоза;
  • частые воспалительные заболевания женской половой системы.

При наличии одного или нескольких факторов риска важно не пропускать профилактические осмотры у гинеколога. Это позволит обнаружить заболевание на ранних стадиях и начать лечебные мероприятия.

Диагностика

Выявление генитального эндометриоза — сложный процесс. Он включает тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания, проведение гинекологического осмотра, а также инструментальных методов обследования.

К основным инструментальным методам, использующихся при эндометриозе матки и органов малого таза, относятся следующие.

  1. УЗИ. Данное обследование может быть проведено двумя способами. Трансабдоминально и трансвагинально. При генитальной форме более информативен второй метод. Он позволяет точно обнаружить структурные изменения в матке, а также найти новообразования. Стандартное УЗИ чаще всего назначается при подозрении на распространение процесса в органы брюшной полости.
  2. Гистероскопия. Эндоскопическая методика, необходимая для тщательного изучения маточной поверхности.
  3. Лапароскопия. Самый информативный диагностический метод, который нужен в том числе для лечения заболевания.

В некоторых случаях специалист может назначить исследования крови на специфические маркеры, цистоскопию или урографию. Также, для более подробного и послойного изучения пораженных органов можно провести МРТ.

Современные методы лечения

При постановке диагноза генитальный эндометриоз, может быть назначено медикаментозная или оперативная терапия. Выбор тактики зависит от степени тяжести заболевания, а также локализации патологических очагов.

Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:

  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • расположение очагов на задней стенке матки;
  • наличие кистозных образований;
  • сопутствующие патологии половых органов.

Используется два основных вида оперативного вмешательства. Лапароскопический метод полностью сохраняет внутренние органы, радикальный, в свою очередь, предполагает удаление матки с придатками, а также проведение ревизии остальных внутренних органов.

Лекарственная терапия при генитальном эндометриозе назначается при легком течении заболевания, для замедления развития и снижения болевого синдрома. Также медикаментозное лечение необходимо для профилактики осложнений в послеоперационный период.

Народные средства

Применение домашних рецептов лечения не рекомендуется специалистами, поскольку часто это оказывает отрицательное влияние на течение заболевания и не оказывает лечебного эффекта. Популярными народными методиками является применение отваров из лекарственных трав, а также компрессы из глины.

Последствия

Эндометриоз опасен своими осложнениями. Наиболее серьезной проблемой, которую может вызвать — бесплодие.

К этому могут привести следующие изменения женского организма, происходящие на фоне заболевания:

  • гормональные сбои, приводящие к нарушению овуляторной функции;
  • непроходимость маточных труб, на фоне прорастания в них эндометрия;
  • токсическое воздействие очагов эндометриоза на плод, обусловленное выбросом продуктов распада и других вредных веществ.


Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Еще одним частым осложнением, развивающимся на фоне генитального эндометриоза, является выраженная анемия. Постоянная кровопотеря приводит к снижению уровня гемоглобина, что, в свою очередь, приводит к снижению работоспособности, ухудшению памяти и иным проявлениям.

Постоянный болевой синдром, а также давление очагов на нервные окончания приводит к серьезным проблемам с иннервацией. В этом случае формируются различные неврологические расстройства.

Отзывы женщин

Мне 35 лет. Уже 2 года мучаюсь от генитального эндометриоза. Испробовала все лекарства. Ничего не помогало. Немного снизились боли, когда принимала Визанну. Врач сказал, что необходимо оперативное лечение. Долго не могли с мужем решиться, но все же легла. В итоге уже 2 месяца болей практически нет. Принимаю гормоны и заболевание не беспокоит. В следующем месяце собираюсь на контрольное обследование.

Читать еще:  Кто рожал с диагнозом эндометриоз

Недавно начали беспокоить сильные боли во время месячных. Также они стали обильными и продолжительными. Решила обследоваться у гинеколога. Поставили диагноз — генитальный эндометриоз. Пока не решила, что буду делать, как у разбитого корыта сейчас, растерянное состояние.

Об авторе: Боровикова Ольга

Генитальный эндометриоз и его лечение

Внимание! Все материалы на сайте имеют рекомендательный характер. Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом

Генитальный эндометриоз.

Эндометриоз — это доброкачественное гормонзависимое заболевание, которое развивается на фоне гормонального и имунного дисбаланса при наличии генетической предрасположенности и характеризуется разростанием ткани, морфологически и функционально схожей со слизистой оболочке тела матки (эндометрию), за пределами ее обычного расположения. Эндометриоидная ткань содкржит эпителиальный и стромальный компоненты. В ней, так же как в эндометрии, осуществляются циклические изменения в соответствии с фазами менструального цикла.

Генитальный эндометриоз является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин. Он занимает третье место в структуре гинекологических заболеваний после воспалительных заболеваний придатков и миомы матки.

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, факторами риска развития которого являются: неблагоприятная наследственность ( эндометриоз у матери, сестер), позднее наступление менархе; гормональный дисбаланс; позднее начало половой жизни и поздние роды; внутриматочные манипуляции ( аборты, осложненные роды); длительное использование внутриматочного контрацептива;метаболические нарушения (ожирение); неблагоприятное экологическое и социально-экономическое положение.

Наиболее часто эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста, хотя заболевание может встречаться у подростков и женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию.

По локализации различают генитальный (92-94%) и экстрагенитальный (6-8%) эндометриоз.

Генитальный эндометриоз разделяют на внутренний (эндометриоз мышечной оболочки тела матки — аденомиоз) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища и промежности, маточных труб, яичников, ретроцервикальной клетчатки, прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок).

К экстрагенитальному относится эндометриоз пупка, послеоперационных рубцов, кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, легких и других органов, не входящих в состав репродуктивной системы.

В большинстве странах используют классификацию Американского общества фертильности, согласно с которой при различных локализациях эндометриоза учитываются степень распространенности, глубина поражения и тяжесть заболевания и состветственно с этим формируют бальную оценку вышеперечисленных параметров. Выделяют четыре стадии заболевания: I -( 1 — 5 баллов), II -(6 — 15 баллов), III- (до 16 — 40 баллов), IY -( 40 баллов и больше).

Генитальный эндометриоз характеризуется разнообразностью клинического проявления от бессимптомного до картины » острого живота». Клиника зависят от локализации, степени распространенности, длительности заболевания. В течении заболевания важное значение имеет изменчивость признаков в зависимости от фазы менструального цикла и возраста женщины. Заболевание характеризуется медленным, но последовательным развитием, неуклонным нарастанием выраженности симптомов, ухудшением течения после воздействия провоцирующих факторов. Основными клиническими симптомами эндометриоза являются: болевой синдром, нарушение менструального цикла, бесплодие, нарушение функции смежных органов,

Неврологические расстройства.

Болевой синдром наблюдается у 50 – 60% больных генитальным эндометриозом. Чаще всего он проявляется за 1 – 2 дня до начала менструации и достигает максимальной интенсивности на 1 – 3 день, затем постепенно проходит к концу менструации или продолжается несколько дней после ее окончания. ( альгодисменорея ). Боль обусловлена набуханием железистых элементов эндометриоидной ткани, скоплением крови и секрета желез в замкнутых подостях. Боли могут быть связаны и ретроградным забросом менструальной крови в брюшную полость и раздражением брюшины, а также из-за спаечного процесса, который сопровождает эндометриоз. Боль может отсутствовать при распространенном эндометриозе и быть очень сильной при минимальной форме заболевания.. Тазовая боль у 15 – 20% женщин бывает не связана с менструальным циклом, принимая постоянный характер. Это обусловлено вторичным воспалительным процессом, развивающимся в пораженных эндометриозом органах и тканяхю У некоторых больных возникает диспареуния – боль и дискомфорт при половом акте.
Нарушение менструальной функции прявляется в в виде длительных, обильных месячных ( метроррагия, меноррагия). Характерно появление скудных кровянистых ( иногда коричневых или черных дегтеобразных) выделений из половых путей до и после менструации, а также после полового акта.
Может наблюдаться предменструальный синдромю Перед началом и во время менструации нередко отмечается субфебрилитет.
Бесплодие – частый симптом генитального эндометриоза. Оно бывает как первичное, так и вторичное.
Наступление беременности сопровождается высоким риском осложнений, такихкак: внематочная беременность, самопроизвольные аборты, предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, плотное прикрепление и истинное приращение плаценты. Высокий риск разрыва матки в родах.
Для больных генитальным эндометриозом характерны не только изменения самочувствия и общего состояния, но и такие психоэмоциональные нарушения, как эмоциональная лабильность ( раздражительность, истерии), фобии, депрессия.
Не смотря на использование в практике современных высокоинформативных методов диагностики верификация генитального эндометриоза до настоящего времени представляет определенные трудности. Только комплексное обследование пациентки с учетом данных анамнеза, клинических проявлений и общепринятых методов ( объективного обследования и результатов специальных методов исследования) дают возможность установить форму, локализацию, степень распространенности эндометриоза и, соответственно назначить и успешно провести лечение. Из дополнительных диагностических методов исследования наиболее часто используются: УЗИ, кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия и кульдоскопия, биопсия шейки матки, реже используют ЯМР, рентгенологическое исследование.
Лечение эндометриоза.
Методика лечения каждого конкретного случая проводится индивидуально и зависит от возраста пациента, семейного положения, заинтересованности в беременности, локализации эндометриоидного процесса, степени его распространения, тяжести клинического течения заболевания, характера и степени эндокринно-иммунных нарушений. Переда началом лечения обязательно необходимо провести обследование на предмет исключения онкологических заболеваний.

Основные виды лечения:

  • Консервативное, основой которого является гормонотерапия.
  • Хирургическое лечение:
    — органосохраняющее (лапароскопия или лапаротомия), подразумевающее удаление очагов эндометриоза с сохранением органов;
    — радикальное: удаление матки и яичников, а также других очагов эндометриоза.
  • Комбинированное. Патогенетически обоснованная комплексная терапия больных эндометриозом должна предусматривать прием высококалорийной пищи с ограничением острых и пряных блюд; пребывание на свежем воздухе и лечебную гимнастику; исключение умственной, физической и эмоциональной перегрузок; назначение седативных средств; иммунокоррекцию, витаминотерапию.
    Показания к консервативному лечению эндометриоза: бессимптомное течение; репродуктивный возраст; аденомиоз; наличие бесплодия, когда необходимо восстановить фертильность

    Консервативное медикаментозное лечение включает в себя следующие виды терапии:

  • Гормональная терапия основана на использовании лекарственных препаратов, действие которых направлено на подавление факторов роста и развития эндометриоидных очагов. Применяют следующие группы гормональных препаратов: агонисты гонадотропного рилизинг-гормона, ингибиторы гонадотропинов, гестагены, антиэстрогены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты. При назначении гормональной терапии следует учитывать противопоказания к применению экзогенных гормонов: острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, тромбоэмболические нарушения, поражение сосудов головного мозга, почечная недостаточность, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, психозы, ожирение, активное курение.
  • Неспецифическая противовоспалительная терапия.
  • Седативные препараты.
  • Поддержание функции гепатобилиарной системы.
  • Рассасывающая терапия.
  • Иммуномодуляторы.
  • Витаминотерапия.
  • Физиотерапия проводиться при наличии спаечного процесса. Используют ультразвук с электрофорезом меди и цинка, электрофорез с лидазой, трипсином, родоновые и йодобромные ванны, иглорефлексотерапию, низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапию в импульсном режиме.
    Хирургическое лечение эндометриоза:

    Одним из методов выбора лечения эндометриоз является хирургическое органосохраняющее лечение с радикальным удалением эндометриоидных очагов с применением лапароскопии или лапаротомии.

    Показания:

    • внутренний эндометриоз в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия;
    • аденомиоз ( диффузная или узловая форма). Которая сопровождается гиперплазией эндометрия;
    • функционирующие эндометриоидные кисты яичников (более 5 см. в диаметре);
    • неэффективность медикаментозного лечения на протяжении 6 месяцев;
    • гнойное поражение придатков матки, пораженных эндометриозом;
    • спаечный процесс с вовлечением ампулярных отделов маточных труб, что является главной причиной бесплодия;
    • эндометриоз пупка;
    • эндометриоз послеоперационного рубца;
    • наличие соматической патологии, исключающей возможность длительной гомональной терапии.
    Читать еще:  Боровая матка эндометриоза

    Радикальное хирургическое лечение с удалением тела матки и /или яичников показано в случае прогрессирования заболевания после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения, у пациенток после 40 лет, при эндометриозе яичников. Так как резекция их недопустима из-за опасности рецидива заболевания и возможности малигнизации, приузловой форме аденомиоза, диффузной форме аденомиоза в сочетании с фибромиомой, аденомиозе III степени, распространенном ретроцервикальном эндометриозе.

    В последнее время особенно часто используется консервативно-хирургическое лечение. До хирургического лечения пациентам назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормоно (вызыващие псевдоменопаузу). Через 5 – 6 недель на фоне аменореи проводится хирургическое вмешательство. Гормонтерапия продолжатся в течение 4 – 6 месяцев послеоперационного периода.
    Профилактикой эндометриоза является предотвращение стрессовых ситуаций, приводящих к «ошибке» функционирования эндокринных органов. Для предупреждения усиления ретроградного забрасывания менструальной крови в органы брюшной полости и малого таза в дни менструаций следует избегать чрезмерной физической нагрузки, ограничить число влагалищных исследований. Важно вести борьбу с абортами, производить внутриматочные вмешательства пр строгим показаниям под прикрытием гестагенных или эстроген-гестагенных препаратов. Следует бережно обращаться с маткой при бимануальном ганекологическом исследовании и во время операций. Следует ограничить применение диатермохирургических вмешательств на шейке матки, заменяя их криодеструкцией и лазерным лечением. Следует избегать внутриматочной контрацепции у молодых женщин с неблагоприятным в отношении эндометриоза семейным анамнезом, шире использовать у женщин группы риска гестагенные и эстроген-гестагенные контрацептивные препараты. Важное значен6ие имеет своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний половых органов, гормональных нарушений у девочек, особенно в периоде полового созревания и при наступлении менархе.

    Наружный генитальный эндометриоз

    Наружный генитальный эндометриоз – гинекологическая патология, сопровождающаяся образованием очагов внутреннего эпителия матки вне ее полости, но в пределах малого таза. Наиболее эффективным методом лечения патологии остается хирургическое удаление эндометриоидных очагов.

    Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в полной мере владеют техникой проведения операции по лапароскопической коагуляции очагов наружного генитального эндометриоза. С помощью современного оборудования вмешательство считается безопасным для пациенток и позволяет достичь результата.

    Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

    Хирурги Центра работают в области оперативной гинекологии многие годы, врачи в совершенстве владеют оперативными техниками.

    Центр хирургии оснащен последними моделями лапароскопических стоек, которые применяются в ведущих медицинских центрах.

    Врачи нашего центра в каждом случае находят оптимальный вариант устранения проблемы в зависимости от тяжести и распространенности патологии.

    Чем мы можем вам помочь

    Лечение наружного генитального эндометриоза

    До активного внедрения лапароскопической хирургии основой лечения эндометриоза являлась консервативная терапия. Известно, что заболевание относится к группе гормонально зависимых. С помощью препаратов, которые влияют на гормональный фон женщины удается приостановить прогрессирование патологии и уменьшить выраженность клинической симптоматики.

    Несмотря на возможность применения медикаментов из разных групп, консервативное лечение не дает результатов, особенно при локализованной форме заболевания – эндометриоидные гетеротопии могут появляться вновь и вновь. В этом случае наиболее оправданно в качестве базовой терапии прижигание очагов наружного генитального эндометриоза любой степени, которое с успехом проводят специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника».

    Хирургическое лечение наружного генитального эндометриоза

    «Золотым стандартом» устранения очагов распространенного наружного генитального эндометриоза является удаление патологических участков в процессе лапароскопического или кольпоскопического вмешательства (в зависимости от формы заболевания).

    Во время лапароскопической операции хирург делает небольшие проколы в брюшной стенке пациентки. Через отверстия вводится специальный инструмент. Врач контролирует движение инструментов благодаря изображению на экране, которое транслируется с видеокамеры в брюшной полости. Если эндометриоидные очаги находятся на шейке матке или на стенках влагалища, то удаление производится влагалищным доступом под контролем кольпоскопа.

    Удаление патологических очагов эндометриоза осуществляется методом радиоволновой коагуляции, что обеспечивает отсутствие кровотечений и быстрое восстановление пациентки после операции.

    Реабилитация

    Лапароскопическое лечение наружного генитального эндометриоза в Центре хирургии «СМ-Клиника» осуществляется согласно стандартам оказания специализированной медицинской помощи, используемым в ведущих клиниках Европы и мира. В сочетании с высоким качеством работы врачей и современным оборудованием удается уменьшить риск потенциальных осложнений.

    Пациентки после операции остаются под наблюдением врачей еще в течение 1-2 дней в зависимости от объема вмешательства. После выписки в течение 2-3 недель рекомендуется ограничивать физические нагрузки и половую жизнь.

    Комар

    Самойлов

    Аскольская

    Калашникова

    Соколовская

    Дарбинян

    Дубровина

    Капанадзе

    Нагоев

    Саломатина

    Уткина

    Карцева

    Почему именно мы?

    Высокая квалификация и опыт врачей

    Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

    Крупный хирургический центр

    В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

    Современные малотравматичные методики

    Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

    Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

    Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

    Круглосуточный комфортабельный стационар

    Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

    Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

    Транспортировка пациента из любых регионов

    Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

    Наружный генитальный эндометриоз и всё о нем

    Общая информация

    Эндометриоз – гормонально-зависимое заболевание, которое характеризуется распространением очагов эндометрия (внутренний слой матки) за пределы соответствующего органа. Особенностью заболевания является не только изменение морфологии пораженного органа, но и функциональная активность разросшихся островков слизистой оболочки матки, локализованных вне ее полости. Наружный генитальный эндометриоз сопровождается поражением яичников, фаллопиевых труб, брюшины малого таза, влагалища, шейки матки и вульвы.

    Симптомы наружного генитального эндометриоза

    Клиническая картина заболевания сопровождается возникновением следующих характерных признаков:

    • Боль в нижней части живота, которая может носить как постоянный, так и эпизодический характер, а также проявляет четкую связь с фазой менструального цикла (усиливается в менструальные дни).
    • Удлинение менструальных кровотечений (более 7 дней) с возрастанием объема теряемой крови.
    • Возникновение болевых ощущений во время полового акта.
    • Нарушение фертильной функции – бесплодие и невынашивание.

    Диагностика наружного генитального эндометриоза

    Диагностика наружного генитального эндометриоза базируется на сборе анамнеза, анализе жалоб в сочетании с проведением диагностической лапароскопии (гистероскопии), которая остается «золотым стандартом» в выявлении эндометриоидной патологии. Ультразвуковое исследование является недостаточно информативным, поскольку большинство очагов эндометриоза не визуализируются с помощью ультразвуковых волн.

    Лечение наружного генитального эндометриоза

    Лечение заболевания предусматривает сочетанное применение консервативных и оперативных методик. Медикаментозная терапия способствует торможению прогрессирования патологии, но не позволяет полностью от нее избавиться. В практике применяются гормональные препараты, которые замедляют скорость распространения новых очагов эндометриоза; нестероиды уменьшают болевой синдром; применяются также другие симптоматические средства, позволяющие стабилизировать общее состояние женщины. Однако оптимальные результаты в лечении болезни демонстрирует малоинвазивное оперативное удаление патологических участков.

    Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» помогут каждой женщине избавиться от наружного генитального эндометриоза. Главное – как можно раньше обратиться к нам за специализированной помощью.

    Внутренний и наружный генитальный эндометриоз

    Весомую долю всей гинекологической патологии составляет заболевание, известное как эндометриоз. В его основе лежит появление клеток, морфологически идентичных слизистой оболочке матки, за пределами полости органа. То есть эндометриальные фрагменты (гетеротопии) развиваются не там, где положено, а в совершенно других местах. И подобная картина чаще всего наблюдается у женщин детородного возраста, что придает проблеме высокую медицинскую актуальность.

    Читать еще:  Месячные с температурой эндометриоз

    Исходя из локализации патологических очагов, различают внутренний и наружный генитальный эндометриоз. Последний характеризуется поражением половых органов, расположенных за пределами матки – труб, яичников, влагалища – а также окружающей брюшины, связок и клетчатки. Почему развивается эндометриоз, чем сопровождается и какими методами лечится – на эти вопросы лучше ответит компетентный специалист.

    Причины и механизмы

    Происхождение эндометриоза и по сей день изучено недостаточно. Все еще продолжаются научные дискуссии о влиянии тех или иных причин. Но ясно одно – патология имеет мультифакторную природу, поэтому единственный источник болезни установить, скорее всего, не удастся. В настоящее время известно, что существенную роль в появлении эндометриоза играют:

    Предложено несколько концепций развития болезни. Наиболее распространена имплантационная теория, объясняющая проникновение клеток эндометрия в другие области при ретроградном забросе во время менструации. А поскольку они способны еще длительное время сохранять жизнедеятельность, то начинают функционировать даже в местах, не приспособленных для этого. Подобный процесс может происходить гематогенно и лимфогенно, а также искусственным путем при различных инвазивных вмешательствах (ручное отделение плаценты после родов, кесарево сечение, выскабливание, прижигание эндометрия, удаление полипов или миом и пр.).

    Доказанным фактом считается развитие эндометриоза на фоне гормональных нарушений в организме. Необходимые условия для поддержания активности патологических очагов создаются при дисбалансе в системах яичниковой и гипоталамо-гипофизарной регуляции. А дополнительную, но не менее важную роль играют расстройства иммунного гомеостаза в виде снижения местной защиты и появления клеточной аутоагрессии.

    К сожалению, ни одна из существующих концепций не может в полной мере объяснить развитие эндометриоза. Было замечено, что патология разной локализации может иметь существенные отличия в происхождении. Поэтому и относиться к ней нужно строго индивидуально, рассматривая все вероятные причины.

    Как правило, наружный эндометриоз появляется в результате сочетанного влияния многих факторов. А развитие болезни происходит с учетом нескольких механизмов.

    Классификация

    Любое заболевание имеет какие-то разновидности. Есть они и у наружного генитального эндометриоза (НГЭ). В соответствии с топической классификацией, учитывающей локализацию патологического процесса, болезнь делится на две группы: перитонеальный (т. е. распространяющийся в брюшную полость) и экстраперитонеальный эндометриоз. Первый поражает следующие образования:

    • Яичники (инфильтративная и опухолевая формы).
    • Фаллопиевы трубы.
    • Тазовую брюшину (красные, черные, белые формы).

    Таким образом, патологические очаги будут обнаруживаться во внутренних половых органах, кроме матки. Что касается экстраперитонеального эндометриоза, то его мишенью считаются наружные гениталии и другие структуры малого таза:

    • Вагинальная часть шейки матки.
    • Влагалище и вульва.
    • Маточные связки.
    • Ретроцервикальное пространство.
    • Клетчатка (околоматочная, околопузырная).

    Встречаются случаи, когда одновременно регистрируют внутренний и наружный эндометриоз, бывают и сочетанные формы с присоединением других гинекологических или экстрагенитальных заболеваний. Это важно для постановки правильного диагноза.

    Клиническая картина эндометриоза крайне разнообразна. Симптоматика преимущественно определяется локализацией очагов и их распространением. Но следует сказать, что прямая корреляционная связь между интенсивностью субъективных проявлений и результатами инструментальных исследований зачастую отсутствует. Заболевание нередко выявляется совершенно случайно при обследовании по поводу проблем, которые на первый взгляд не связаны с эндометриозом.

    Признаки болезни во многом сходны с другой гинекологической или экстрагенитальной патологией. Это создает определенные трудности в диагностике – между появлением первых симптомов и установлением их источника может пройти довольно много времени. К сожалению, патология не обладает специфическими признаками, но анализ анамнестической информации в сочетании с данными объективного обследования дают возможность врачу предположить верный диагноз. Симптомы наружного эндометриоза, как правило, включают следующие:

    Длительная болезнь с распространенными гетеротопиями приводит к выраженной альгоменорее, когда болевой синдром при менструациях настолько силен, что приводит к ухудшению общего состояния и временному снижению трудоспособности. Невозможность зачать ребенка зачастую связана с неполноценностью эндометрия, непроходимостью труб, спаечным процессом в брюшной полости, ановуляцией и дисфункцией желтого тела.

    Ретроцервикальный эндометриоз и поражение брюшины может проявляться нарушением функции кишечника и мочевого пузыря во время менструаций. Женщины жалуются на запоры или неустойчивость стула, учащенное мочеиспускание. Если очаги прорастают в соседние органы, то клиническая картина дополняется циклическим выделением крови из уретры или прямой кишки.

    Определенную информацию дает гинекологический осмотр. Если поражены яичники, то сбоку матки могут пальпироваться эндометриоидные кисты – округлые образования с гладкой поверхностью, малоподвижные и тугоэластичные. Поражение влагалища определяется в виде мелких подслизистых узелков коричневого или синюшного цвета, расположенных преимущественно в области верхней части задней стенки и на вагинальном своде. При повреждении внешней оболочки они могут кровоточить.

    Эндометриоз не имеет характерных субъективных признаков, но тщательный анализ всей картины поможет предположить патологию.

    Дополнительная диагностика

    Чтобы подтвердить наружный эндометриоз, необходимо дополнительное обследование. Пациентке рекомендуют пройти ряд инструментальных и лабораторных тестов, результаты которых позволят получить полную уверенность в правильности диагноза. К ним относят:

    • Биохимический анализ крови (гормональный спектр, иммунограмма).
    • Кольпоскопия.
    • Эхография.
    • Гистеросальпингография.
    • Томография.
    • Лапароскопия.
    • Биопсия с гистологическим исследованием.

    Эндометриоз половых органов требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями: воспалительными (сальпингоофориты) и опухолевыми процессами (кисты, рак, хорионэпителиома). Поэтому женщина должна пройти полноценное обследование.

    Выбор правильной лечебной тактики предполагает использование индивидуального и дифференцированного подхода. Необходимо учитывать множество факторов: локализацию эндометриоидных гетеротопий и степень тяжести болезни, возраст пациентки, ее репродуктивную функцию, наличие сопутствующей патологии и эффективность предшествующих мероприятий. Существующие методы позволяют воздействовать на патологические очаги и проводить коррекцию нейроэндокринных нарушений в организме. Но лечение должно быть комплексным.

    Хирургическое

    В настоящее время применяется трехэтапная схема лечения. Сначала наружный эндометриоз максимально удаляют, коагулируя патологические очаги. Затем выполняют консервативную терапию, после которой проводят контрольное исследование.

    Хирургическое вмешательство является неотъемлемой частью лечебной коррекции. Оно заключается в удалении гетеротопий в границах здоровых тканей. Чаще всего используют лапароскопический или интравагинальный доступы как наименее инвазивные из всех существующих. А ликвидацию эндометриоидных очагов осуществляют путем электрической, ультразвуковой, лазерной, радиоволновой или аргонной коагуляции. При поражении яичников выполняют их резекцию, рассекают соединительнотканные сращения в маточных трубах (сальпингоовариолизис).

    Использование минимально травматичных технологий позволяет избежать многих послеоперационных осложнений и существенно снизить риск формирования спаек.

    Консервативное

    Наибольшая роль среди консервативных методов отводится гормонотерапии. Необходимо нормализовать баланс биологических регуляторов в системе гипоталамус-яичники-матка, что будет способствовать обратному развитию эндометриоза и предупреждению появления новых очагов. Среди гормональных препаратов используют следующие:

    1. Комбинированные эстроген-гестагены (Марвелон, Жанин).
    2. Монокомпонентные гестагены (Дюфастон, Депо-Провера).
    3. Антигонадотропины (Даназол).
    4. Антиэстрогены (Тамоксифен).
    5. Агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Синарел, Золадекс).

    Длительность применения указанных препаратов определяется врачом. Курс лечения может составлять от 6 до 12 месяцев. Также обязательно применяют вспомогательные средства в виде нестероидных противовоспалительных (Ортофен, Нимесил), рассасывающих (лидаза, Вобензим), витаминов A, C, E, антиоксидантов, иммуномодуляторов (Т-активин, интерферон), гепатопротекторов (Эссенциале). В комплекс консервативной терапии входят и физиопроцедуры, например, электро- и фонофорез (меди, цинка, лидазы, трипсина), лазерное излучение, радоновые ванны.

    Критериями эффективности комбинированного лечения считают уменьшение или полное устранение болевого синдрома, нормализация менструальной и репродуктивной функции, отсутствие рецидивов, улучшение качества жизни пациенток. Но чтобы этого достичь, следует вовремя заподозрить наружный эндометриоз и четко следовать всем рекомендациям врача.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector