Наружный генит эндометриоз

Наружный эндометриоз — что это такое?

Эндометриоз — серьёзное гинекологическое заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста. Внутренний слой стенки матки покрыт эндометрием, при эндометриозе клетки эндометрия могут попасть и начать разрастаться в любом месте организма женщины. О точной распространённости информации нет, так как многие женщины не спешат обращаться за медицинской помощью, считая болевые ощущения в период менструации нормальными. Однако известно от 92 до 94 процентов приходится на наружный генитальный эндометриоз. В этой статье мы расскажем какие именно органы женской репродуктивной системы поражает эта патология, каковы её симптомы и современные методы лечения.

Наружный генитальный эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз — это разрастания эндометриоидных очагов в различных местах женской репродуктивной системы.

Наружный эндометриоз может поразить:

  • влагалище;
  • внешнюю поверхность шейки матки;
  • яичники;
  • маточные (фаллопиевы) трубы.

Причём поражение может быть сочетанным, то есть гетеротопии обнаруживаются в разных отделах половой системы женщин.

Эндометриоз влагалища

Выявление разрастаний эндометрия на слизистой вульвы в области больших и малых половых губ, а также в любом месте стенки вагины называют эндометриозом влагалища.

Эндометриоидные частички могут попасть на слизистую оболочку влагалищной стенки при:

  • родах, сопровождающихся разрывом стенки влагалища;
  • микротравмировании в ходе диагностических манипуляций;
  • любом виде травмирования (травма промежности, перелом костей таза);
  • нанесении микротравм во время полового акта.

Признаки эндометриоза влагалища

Нередко подобная локализация может вообще не давать знать о себе. А диагноз устанавливается случайно, при профилактическом осмотре на гинекологическом кресле.

Но некоторые женщины сталкиваются с очень неприятными проявлениями заболевания:

  • Болевые ощущения. Обычно появление боли ассоциируется с менструальным циклом. Каждый месяц за несколько дней до начала месячных женщина испытывает дискомфорт и болевые ощущения во влагалище разной интенсивности. Чем больше количество разрастаний и значительнее их размеры, тем выраженнее боль. Её характер тоже может быть разным: боль может быть очень острой, даже жгучей или тянущей. Женщина может ощущать распирание или давление во влагалище. Болевые ощущения иррадиируют в сторону таза или органов, расположенных по соседству.
  • Проблемы с половой жизнью. Женщина не может вести нормальную половую жизнь за несколько дней до начала менструации, поскольку испытывает крайний дискомфорт при введении пениса во влагалище, которое нередко сопровождается выраженной болезненностью.

Диагностика

Если эндометриоз поразил вульву, то гетеротопии просматриваются в районе половых губ. Эндометриоидные очаги на влагалищной стенке гинеколог сможет увидеть во время обычного осмотра на кресле, иногда они имеют синюшный оттенок. Для постановки точного диагноза может быть назначено проведение кольпоскопии (как делают кольпоскопию подробнее здесь).

При отсутствии симптоматики рекомендовано регулярное наблюдение без лечения.

Если заболевание ухудшает качество жизни женщины, то врач может назначить:

  • Консервативную терапию, при условии небольших размеров гетеротопий, глубоко во влагалищной трубке;
  • Удаление эндометриоидных очагов, если они достигли крупных размеров и дают выраженные симптомы. Это может быть традиционное скальпельное удаление, если разрастания локализованы на вульве, лазеротерапия или коагуляция.

Эндометриоз маточных труб

Чаще всего эндометриоз поражает интерстициальные отделы фаллопиевых труб, выходящие из матки. При такой локализации заболевание сложно диагностировать. Помимо того, поражение маточных труб эндометриозом чаще всего сочетается с аденомиозом (прорастанием эндометрия в миометрий — мышечный слой матки).

Патология может развиться при:

  • маточно-трубном рефлюксе, при котором эндометриоидные клетки попадают в трубы в период менструации;
  • наличии наследственного фактора, если у женщины есть родственницы с подобной болезнью, то есть вероятность, что заболевание разовьётся и у неё;
  • слабом иммунитете, сбой в работе иммунной системы приводит к тому, что болезнь не встречает на пути своего развития сопротивления со стороны ослабленного организма женщины;
  • перенесённых гинекологических операциях вероятность развития заболевания существенно повышается;
  • травмировании устьев маточных труб в ходе диагностических манипуляций;
  • сбое гормонального фона на фоне применения гормоносодержащих препаратов для терапии каких-либо болезней или в качестве мер контрацепции;
  • ЗППП и воспалениях органов мочеполовой системы;
  • нанесении микротравм трубно-маточным углам внутриматочным средством контрацепции.

Симптоматика эндометриоза фаллопиевых труб

Все признаки заболевания в отношении ощущений дискомфорта или боли напрямую связаны с менструальным циклом. Кроме того, есть и другие неприятные и даже опасные для здоровья проявления болезни, о которых надо знать.

Перечислим их все:

  • Болевой синдром. Боль нарастает по мере приближения менструации, а её максимум наступает в первые два дня месячных, затем, постепенно, наступает затишье. У некоторых женщин болезненность выражена не так интенсивно и проявляются тянущими и ноющими ощущениями, но они не менее изматывают в физическом и моральном плане.
  • Дисменорея. При поражении фаллопиевых труб проблемы с критическими днями схожи эндометриозом матки, при котором кровомазание начинается до начала и продолжается после окончания критических дней.
  • Бесплодие. Поскольку заболевание вызывает непроходимость труб, то нормальная беременность при таком диагнозе невозможна.
  • Риск внематочной беременности. Оплодотворённая яйцеклетка может застрять в маточной трубе из-за изменений, вызванных эндометриозом, — это реальная опасность для здоровья и жизни женщины.

Диагностика

От осмотра в гинекологическом кресле обычно результатов ждать не приходится. Мы уже писали выше, что диагностирование данной патологии вызывает определённые сложности.

Алгоритм постановки диагноза может быть следующим:

  1. УЗ исследование может визуализировать картину, происходящую с фаллопиевыми трубами.
  2. Гистеросальпингография. Проводится для оценки поражения и проходимости труб.
  3. Гистероскопия. Назначается для исследования устьев маточных труб. После проведения данной манипуляции на слизистой матки остаются небольшие ожоги, но без неё поставить диагноз не удастся.
  4. Лапароскопия. Лапароскопическое исследование относится к микрохирургическим вмешательствам, но она позволяет детально оценить состояние маточных труб, матки, брюшины и выявить спаечный процесс, если таковой есть.

Если женщина молода и желает сохранить способность к деторождению, то назначается консервативное лечение с тактикой, типичной для терапии аденомиоза.

Тубэктомия — хирургическое удаление фаллопиевых труб. К этому варианту врачи склоняются при необходимости гистерэктомии матки, значительно поражённой аденомиозом.

Во время проведения обследования женщины по поводу маточных форм бесплодия при выполнении гистероскопии доктор может обнаружить эндометриоидные очаги в устье маточных труб (в углах матки). В таких обстоятельствах лучше применить лазерную коагуляцию методом гистерорезектоскопии (удаление проводится при помощи электрической петли).

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз шейки матки (ЭШМ) — это поражение внешней стороны органа эндометриодными очагами. При ЭШМ образуются синюшные или красноватые кисточки или «глазки», растущие перед критическими днями и почти полностью исчезающие после их окончания.

Читать еще:  Маленький очаг эндометриоза

К причинам развития заболевания относят:

  • повреждения при проведении диагностических манипуляций, например, взятие биопсии;
  • неудачные крио-, лазеротерапия или гистерорезектоскопия, приведшие к травматизации шейки матки;
  • повреждение при введении внутриматочного средства контрацепции.

Симптомы ЭШМ

У большинства женщин ЭШМ протекает без каких-либо признаков. Они узнают о своём состоянии только после обследования. Но некоторые из них предъявляют жалобы на появление симптоматики перед менструацией.

Чаще всего пациентки жалуются на:

  • появление кровянистых выделений из влагалища, появляющиеся за несколько дней до начала месячных и продолжающиеся ещё какое-то время после окончания менструации. Мажущие выделения могут появиться и продолжаться некоторое время после полового акта или осмотра на гинекологическом кресле, причём их появление не зависит от близости критических дней.
  • болевые ощущения, появляющиеся перед критическими днями. Кроме того, женщины нередко испытывают боль во время полового акта.

Диагностика

Небольшие кисты на шейке можно увидеть в ходе обычного гинекологического осмотра. Перед месячными они существенно увеличиваются в размерах и приобретают синюшно-красноватый цвет. Чтобы уточнить диагноз рекомендуется проведение кольпоскопии.

Возможные сложности

ЭШМ нередко путают с другими поражениями шейки матки доброкачественного и злокачественного характера. Гинекологический осмотр и биопсия помогут исключить другие патологии.

Речь идёт о:

  • устойчивом росте гладких мышц на ШМ;
  • воспалительной кисте;
  • полипах шейки матки (что такое полипоз цервикального канала мы уже писали в отдельной статье);
  • миомах, выпирающих в слизистую оболочку матки;
  • меланоме (раке кожи);
  • раке ШМ.

Осложнить постановку диагноза могут также следующие состояния:

Лечение ЭШМ

Консервативная терапия при ЭШМ малоэффективна. В основном используются малоинвазивные методы удаления гетеротопий эндометриоза.

Лучшим методом считается удаление лазером, также применяются:

  • Поверхностная электрокоагуляция;
  • Петлевое иссечение — гистерорезектоскопия.

Эндометриоз яичников

Из всех случаев образований опухолей в придатках на эндометриоз приходится от 10 до 15 процентов.

Развитие болезни подразделяется на 4 стадии:

  • I — наблюдается небольшое количество мелких очагов эндометриоза без кистозных полостей, разбросанных по поверхности придатков;
  • II — с одной стороны обнаруживается киста небольших размеров (диаметром менее 6 см);
  • III — кисты такого же размера уже появляются по обеим сторонам;
  • IV — на обоих придатках наблюдаются крупные кистозные образования (превышающие в диаметре 6 см).

Подробная статья о причинах, симптомах и лечении эндометриоза яичников прямо тут. В ней мы собрали всю актуальную информацию о взгляде современных клиницистов и учёных на данную проблему, а также о способах лечения данного заболевания.

Прогрессивные методы лечения

На данном этапе наружный генитальный эндометриоз эффективно лечится только путём хирургического удаления всех выявленных гетеротопий снаружи и внутри.

Если по объективным причинам выполнение операции невозможно, рекомендуется консервативная терапия, что особенно важно для молодых женщин, желающих забеременеть и стать мамой в ближайшее время.

Лечебная тактика может включать комбинированное лечение, например:

  • 1 этап — назначение гормональных препаратов, снижающих активность эндометриоза:
  • 2 этап — хирургическое удаление эндометриоидных очагов.

К одним из наиболее щадящих и максимально эффективных методов относят коагуляцию эндометриоидных гетеротопий с возможностью визуализации при помощи эндоскопического оборудования.

Коагуляция позволяет прицельно удалить разрастания эндометриоза, при этом не затрагивая здоровые ткани.

В зависимости от расположения очагов, доступ электрическому или лазерному коагулятору возможен влагалищным или лапароскопическим путём.

Что нужно знать об эндометриозе — рассказывает доктор Гузов:

Иногда единственной возможностью выявить заболевание является профилактический осмотр у гинеколога, поэтому так важно регулярно посещать своего врача и следить за своим здоровьем. Отсутствие адекватного лечения или самолечение может привести к тяжёлым осложнениям, требующим радикального подхода.

Что такое семейный аденоматозный полипоз толстой кишки читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Эндометриоз

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) разрастается за пределами ее нормальной локализации. Является одной из основных причин бесплодия и невынашивания беременности.

Эндометриоз — это доброкачественное разрастание железистой ткани матки (эндометрия) за пределами самой матки: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и даже в других, более отдаленных органах, даже в почках и легких. При этом фрагменты эндометрия, занесенные в другие органы, изменяются так же, как эндометрий в матке, то есть — менструируют, что сопровождается болью и кровянистыми выделениями. Эндометриоз может стать причиной образования кист яичников и бесплодия.

  • Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — прорастание эндометрия в мышечную оболочку матки.
  • Наружный генитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области наружных половых органов, влагалища, на шейке матки, яичниках, маточных трубах, брюшине малого таза.
  • Экстрагенитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области кишечника, мочевого пузыря, послеоперационных рубцов, легких, плевры, диафрагмы.

Причины эндометриоза

Эндометриоз — частое заболевание, обычно он встречается у женщин 25-40 лет, но иногда и у девочек, и у женщин после климакса. Единого мнения о причинах развития эндометриоза нет.

  • Имплантация, или ретроградная менструация. Некоторые врачи полагают, что эндометриоз развивается у части женщин, когда менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в брюшную полость и маточные трубы (ретроградная менструация). Там эндометрий может прикрепиться к тканям различных органов и циклически менструирует, но не может выйти наружу (как из матки).
  • Наследственная предрасположенность. Если эндометриоз был у матери, велика вероятность, что он будет развиваться и у дочерей.
  • Оперативные вмешательства на матке: кесарево сечение, аборты, прижигание эрозий.
  • Иммунодепрессия.

Симптомы эндометриоза

  • Иногда эндометриоз долгое время протекает бессимптомно. Но у большинства пациенток симптомы все-таки появляются.
  • Тазовая боль, имеющая четкую локализацию или разлитая по всему тазу. Обычно она усиливается перед месячными, но может быть и постоянной
  • Болезненные менструации (более чем у половины пациенток с эндометриозом)
  • Болезненный половой акт
  • Боли при дефекации или мочеиспускании
  • Обильные и продолжительные менструации, особенно при внутреннем эндометриозе, развившемся в самой матке
  • Анемия из-за большой потери крови при менструациях
  • Бесплодие — у 25-40% больных эндометриозом. Чаще всего оно наступает из-за изменений в яичниках и трубах и нарушении овуляции. Не способствует беременности и нарушение общего и местного иммунитета.

При эндометриозе беременность возможна, но вероятность ее понижается, а вероятность выкидыша — растёт. Поэтому если беременность при эндометриозе уже наступила, необходим постоянный профессиональный врачебный контроль.

Более правильно сначала избавиться от эндометриоза, а затем уж беременеть. Вероятность беременности после вылеченного эндометриоза составляет от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Читать еще:  Новые таблетки эндометриоз

Диагностика эндометриоза

Врач тщательно опрашивает и обследует женщину, затем назначает исследования:

  • гинекологическое — в случае подозрения на эндометриоз нужно прийти накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • УЗИ малого таза и брюшной полости для нахождения очагов эндометриоза;
  • иногда — КТ или МРТ, в случае если есть подозрение на отдаленные очаги;
  • и другие исследования, разные в каждом конкретном случае.

Лечение эндометриоза

Оно может быть очень разным, так как разным бывает и сам эндометриоз. Важны и возраст пациентки, и распространенность и локализация процесса, и возможное планирование беременности.

При медикаментозном лечении эндометриоза на начальном этапе пользуются комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, подавляющими выработку эстрогенов и овуляцию. Также используется прогестерон, антигонадотропные препараты, подавляющие выработку гонадотропинов в гипоталамусе и другие препараты.

Хирургические методы используются при среднем и тяжелом эндометриозе отдельно или в сочетании с медикаментозным лечением.
При лапароскопии удаляются очаги эндометриоза и его последствия (спайки и кисты). Однако 12% пациенток требуется радикальное хирургическое лечение эндометриоза (удаление матки и придатков). Такое лечение проводится после 40 лет при активном прогрессировании заболевания.

Эндометриоз часто рецидивирует (в 15-40% случаев), а полное излечение (восстановление или сохранение репродуктивной функции) достигается у 60% пациенток в возрасте 20-36 лет. Эндометриоз — цепкое и упорное заболевание, поэтому чем раньше его выявить и чем грамотнее лечить, тем выше вероятность полного выздоровления и желанной беременности, если она планируется.

Внутренний и наружный генитальный эндометриоз

Весомую долю всей гинекологической патологии составляет заболевание, известное как эндометриоз. В его основе лежит появление клеток, морфологически идентичных слизистой оболочке матки, за пределами полости органа. То есть эндометриальные фрагменты (гетеротопии) развиваются не там, где положено, а в совершенно других местах. И подобная картина чаще всего наблюдается у женщин детородного возраста, что придает проблеме высокую медицинскую актуальность.

Исходя из локализации патологических очагов, различают внутренний и наружный генитальный эндометриоз. Последний характеризуется поражением половых органов, расположенных за пределами матки – труб, яичников, влагалища – а также окружающей брюшины, связок и клетчатки. Почему развивается эндометриоз, чем сопровождается и какими методами лечится – на эти вопросы лучше ответит компетентный специалист.

Причины и механизмы

Происхождение эндометриоза и по сей день изучено недостаточно. Все еще продолжаются научные дискуссии о влиянии тех или иных причин. Но ясно одно – патология имеет мультифакторную природу, поэтому единственный источник болезни установить, скорее всего, не удастся. В настоящее время известно, что существенную роль в появлении эндометриоза играют:

Предложено несколько концепций развития болезни. Наиболее распространена имплантационная теория, объясняющая проникновение клеток эндометрия в другие области при ретроградном забросе во время менструации. А поскольку они способны еще длительное время сохранять жизнедеятельность, то начинают функционировать даже в местах, не приспособленных для этого. Подобный процесс может происходить гематогенно и лимфогенно, а также искусственным путем при различных инвазивных вмешательствах (ручное отделение плаценты после родов, кесарево сечение, выскабливание, прижигание эндометрия, удаление полипов или миом и пр.).

Доказанным фактом считается развитие эндометриоза на фоне гормональных нарушений в организме. Необходимые условия для поддержания активности патологических очагов создаются при дисбалансе в системах яичниковой и гипоталамо-гипофизарной регуляции. А дополнительную, но не менее важную роль играют расстройства иммунного гомеостаза в виде снижения местной защиты и появления клеточной аутоагрессии.

К сожалению, ни одна из существующих концепций не может в полной мере объяснить развитие эндометриоза. Было замечено, что патология разной локализации может иметь существенные отличия в происхождении. Поэтому и относиться к ней нужно строго индивидуально, рассматривая все вероятные причины.

Как правило, наружный эндометриоз появляется в результате сочетанного влияния многих факторов. А развитие болезни происходит с учетом нескольких механизмов.

Классификация

Любое заболевание имеет какие-то разновидности. Есть они и у наружного генитального эндометриоза (НГЭ). В соответствии с топической классификацией, учитывающей локализацию патологического процесса, болезнь делится на две группы: перитонеальный (т. е. распространяющийся в брюшную полость) и экстраперитонеальный эндометриоз. Первый поражает следующие образования:

  • Яичники (инфильтративная и опухолевая формы).
  • Фаллопиевы трубы.
  • Тазовую брюшину (красные, черные, белые формы).

Таким образом, патологические очаги будут обнаруживаться во внутренних половых органах, кроме матки. Что касается экстраперитонеального эндометриоза, то его мишенью считаются наружные гениталии и другие структуры малого таза:

  • Вагинальная часть шейки матки.
  • Влагалище и вульва.
  • Маточные связки.
  • Ретроцервикальное пространство.
  • Клетчатка (околоматочная, околопузырная).

Встречаются случаи, когда одновременно регистрируют внутренний и наружный эндометриоз, бывают и сочетанные формы с присоединением других гинекологических или экстрагенитальных заболеваний. Это важно для постановки правильного диагноза.

Клиническая картина эндометриоза крайне разнообразна. Симптоматика преимущественно определяется локализацией очагов и их распространением. Но следует сказать, что прямая корреляционная связь между интенсивностью субъективных проявлений и результатами инструментальных исследований зачастую отсутствует. Заболевание нередко выявляется совершенно случайно при обследовании по поводу проблем, которые на первый взгляд не связаны с эндометриозом.

Признаки болезни во многом сходны с другой гинекологической или экстрагенитальной патологией. Это создает определенные трудности в диагностике – между появлением первых симптомов и установлением их источника может пройти довольно много времени. К сожалению, патология не обладает специфическими признаками, но анализ анамнестической информации в сочетании с данными объективного обследования дают возможность врачу предположить верный диагноз. Симптомы наружного эндометриоза, как правило, включают следующие:

Длительная болезнь с распространенными гетеротопиями приводит к выраженной альгоменорее, когда болевой синдром при менструациях настолько силен, что приводит к ухудшению общего состояния и временному снижению трудоспособности. Невозможность зачать ребенка зачастую связана с неполноценностью эндометрия, непроходимостью труб, спаечным процессом в брюшной полости, ановуляцией и дисфункцией желтого тела.

Ретроцервикальный эндометриоз и поражение брюшины может проявляться нарушением функции кишечника и мочевого пузыря во время менструаций. Женщины жалуются на запоры или неустойчивость стула, учащенное мочеиспускание. Если очаги прорастают в соседние органы, то клиническая картина дополняется циклическим выделением крови из уретры или прямой кишки.

Определенную информацию дает гинекологический осмотр. Если поражены яичники, то сбоку матки могут пальпироваться эндометриоидные кисты – округлые образования с гладкой поверхностью, малоподвижные и тугоэластичные. Поражение влагалища определяется в виде мелких подслизистых узелков коричневого или синюшного цвета, расположенных преимущественно в области верхней части задней стенки и на вагинальном своде. При повреждении внешней оболочки они могут кровоточить.

Эндометриоз не имеет характерных субъективных признаков, но тщательный анализ всей картины поможет предположить патологию.

Дополнительная диагностика

Чтобы подтвердить наружный эндометриоз, необходимо дополнительное обследование. Пациентке рекомендуют пройти ряд инструментальных и лабораторных тестов, результаты которых позволят получить полную уверенность в правильности диагноза. К ним относят:

  • Биохимический анализ крови (гормональный спектр, иммунограмма).
  • Кольпоскопия.
  • Эхография.
  • Гистеросальпингография.
  • Томография.
  • Лапароскопия.
  • Биопсия с гистологическим исследованием.
Читать еще:  Лапароскопия на эндометриоз

Эндометриоз половых органов требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями: воспалительными (сальпингоофориты) и опухолевыми процессами (кисты, рак, хорионэпителиома). Поэтому женщина должна пройти полноценное обследование.

Выбор правильной лечебной тактики предполагает использование индивидуального и дифференцированного подхода. Необходимо учитывать множество факторов: локализацию эндометриоидных гетеротопий и степень тяжести болезни, возраст пациентки, ее репродуктивную функцию, наличие сопутствующей патологии и эффективность предшествующих мероприятий. Существующие методы позволяют воздействовать на патологические очаги и проводить коррекцию нейроэндокринных нарушений в организме. Но лечение должно быть комплексным.

Хирургическое

В настоящее время применяется трехэтапная схема лечения. Сначала наружный эндометриоз максимально удаляют, коагулируя патологические очаги. Затем выполняют консервативную терапию, после которой проводят контрольное исследование.

Хирургическое вмешательство является неотъемлемой частью лечебной коррекции. Оно заключается в удалении гетеротопий в границах здоровых тканей. Чаще всего используют лапароскопический или интравагинальный доступы как наименее инвазивные из всех существующих. А ликвидацию эндометриоидных очагов осуществляют путем электрической, ультразвуковой, лазерной, радиоволновой или аргонной коагуляции. При поражении яичников выполняют их резекцию, рассекают соединительнотканные сращения в маточных трубах (сальпингоовариолизис).

Использование минимально травматичных технологий позволяет избежать многих послеоперационных осложнений и существенно снизить риск формирования спаек.

Консервативное

Наибольшая роль среди консервативных методов отводится гормонотерапии. Необходимо нормализовать баланс биологических регуляторов в системе гипоталамус-яичники-матка, что будет способствовать обратному развитию эндометриоза и предупреждению появления новых очагов. Среди гормональных препаратов используют следующие:

  1. Комбинированные эстроген-гестагены (Марвелон, Жанин).
  2. Монокомпонентные гестагены (Дюфастон, Депо-Провера).
  3. Антигонадотропины (Даназол).
  4. Антиэстрогены (Тамоксифен).
  5. Агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Синарел, Золадекс).

Длительность применения указанных препаратов определяется врачом. Курс лечения может составлять от 6 до 12 месяцев. Также обязательно применяют вспомогательные средства в виде нестероидных противовоспалительных (Ортофен, Нимесил), рассасывающих (лидаза, Вобензим), витаминов A, C, E, антиоксидантов, иммуномодуляторов (Т-активин, интерферон), гепатопротекторов (Эссенциале). В комплекс консервативной терапии входят и физиопроцедуры, например, электро- и фонофорез (меди, цинка, лидазы, трипсина), лазерное излучение, радоновые ванны.

Критериями эффективности комбинированного лечения считают уменьшение или полное устранение болевого синдрома, нормализация менструальной и репродуктивной функции, отсутствие рецидивов, улучшение качества жизни пациенток. Но чтобы этого достичь, следует вовремя заподозрить наружный эндометриоз и четко следовать всем рекомендациям врача.

Эндометриоз

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) разрастается за пределами ее нормальной локализации. Является одной из основных причин бесплодия и невынашивания беременности.

Эндометриоз — это доброкачественное разрастание железистой ткани матки (эндометрия) за пределами самой матки: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и даже в других, более отдаленных органах, даже в почках и легких. При этом фрагменты эндометрия, занесенные в другие органы, изменяются так же, как эндометрий в матке, то есть — менструируют, что сопровождается болью и кровянистыми выделениями. Эндометриоз может стать причиной образования кист яичников и бесплодия.

  • Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — прорастание эндометрия в мышечную оболочку матки.
  • Наружный генитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области наружных половых органов, влагалища, на шейке матки, яичниках, маточных трубах, брюшине малого таза.
  • Экстрагенитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области кишечника, мочевого пузыря, послеоперационных рубцов, легких, плевры, диафрагмы.

Причины эндометриоза

Эндометриоз — частое заболевание, обычно он встречается у женщин 25-40 лет, но иногда и у девочек, и у женщин после климакса. Единого мнения о причинах развития эндометриоза нет.

  • Имплантация, или ретроградная менструация. Некоторые врачи полагают, что эндометриоз развивается у части женщин, когда менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в брюшную полость и маточные трубы (ретроградная менструация). Там эндометрий может прикрепиться к тканям различных органов и циклически менструирует, но не может выйти наружу (как из матки).
  • Наследственная предрасположенность. Если эндометриоз был у матери, велика вероятность, что он будет развиваться и у дочерей.
  • Оперативные вмешательства на матке: кесарево сечение, аборты, прижигание эрозий.
  • Иммунодепрессия.

Симптомы эндометриоза

  • Иногда эндометриоз долгое время протекает бессимптомно. Но у большинства пациенток симптомы все-таки появляются.
  • Тазовая боль, имеющая четкую локализацию или разлитая по всему тазу. Обычно она усиливается перед месячными, но может быть и постоянной
  • Болезненные менструации (более чем у половины пациенток с эндометриозом)
  • Болезненный половой акт
  • Боли при дефекации или мочеиспускании
  • Обильные и продолжительные менструации, особенно при внутреннем эндометриозе, развившемся в самой матке
  • Анемия из-за большой потери крови при менструациях
  • Бесплодие — у 25-40% больных эндометриозом. Чаще всего оно наступает из-за изменений в яичниках и трубах и нарушении овуляции. Не способствует беременности и нарушение общего и местного иммунитета.

При эндометриозе беременность возможна, но вероятность ее понижается, а вероятность выкидыша — растёт. Поэтому если беременность при эндометриозе уже наступила, необходим постоянный профессиональный врачебный контроль.

Более правильно сначала избавиться от эндометриоза, а затем уж беременеть. Вероятность беременности после вылеченного эндометриоза составляет от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Диагностика эндометриоза

Врач тщательно опрашивает и обследует женщину, затем назначает исследования:

  • гинекологическое — в случае подозрения на эндометриоз нужно прийти накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • УЗИ малого таза и брюшной полости для нахождения очагов эндометриоза;
  • иногда — КТ или МРТ, в случае если есть подозрение на отдаленные очаги;
  • и другие исследования, разные в каждом конкретном случае.

Лечение эндометриоза

Оно может быть очень разным, так как разным бывает и сам эндометриоз. Важны и возраст пациентки, и распространенность и локализация процесса, и возможное планирование беременности.

При медикаментозном лечении эндометриоза на начальном этапе пользуются комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, подавляющими выработку эстрогенов и овуляцию. Также используется прогестерон, антигонадотропные препараты, подавляющие выработку гонадотропинов в гипоталамусе и другие препараты.

Хирургические методы используются при среднем и тяжелом эндометриозе отдельно или в сочетании с медикаментозным лечением.
При лапароскопии удаляются очаги эндометриоза и его последствия (спайки и кисты). Однако 12% пациенток требуется радикальное хирургическое лечение эндометриоза (удаление матки и придатков). Такое лечение проводится после 40 лет при активном прогрессировании заболевания.

Эндометриоз часто рецидивирует (в 15-40% случаев), а полное излечение (восстановление или сохранение репродуктивной функции) достигается у 60% пациенток в возрасте 20-36 лет. Эндометриоз — цепкое и упорное заболевание, поэтому чем раньше его выявить и чем грамотнее лечить, тем выше вероятность полного выздоровления и желанной беременности, если она планируется.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector