Наружное распространение эндометриоза

Эндометриоз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (1,2,5).

I. Вводная часть

Название протокола: Эндометриоз
Код протокола

Код (коды) по МКБ-10:
N80 Эндометриоз
N80.0 –Эндометриоз матки (аденомиоз)
N80.1– Эндометриоз яичника
N80.2– Эндометриоз маточной трубы
N80.3– Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4– Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5– Эндометриоз кишечника
N80.6– Эндометриоз кожного рубца
N80.8– Другой эндометриоз
N80.9– Эндометриоз неуточненный

Дата разработки протокола: 2013 год.

Сокращения:
AFS американское общество фертильности
МРТ – магнитно-резонансная томография
VAS — визуально-аналоговая шкала
ВМС — внутриматочная спираль
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
Агонисты ГнРГ – агонисты гонадотропин релизинг гормонов
КОК — комбинированные оральные контрацептивы

Категория пациентов:
— С хронической тазовой болью
— Боли перед менструацией сопровождающиеся рвотой, тошнотой, являющиеся поводом для подозрения на аппендицит
— Боль во время полового акта
— С дисменореей
— С нерегулярными и болезненными менструациями
— Нерегулярные, обильные менструации
— Коричневые выделения до менструации и/или после менструации в течении 2-3 дней
— Отсутствие беременности при ее планировании

Пользователь протокола: Врач акушер-гинеколог стационара и поликлиники, хирурги, врачи общей практики.

Классификация

Клиническая классификация: (1,2,3,4)

По локализации патологического процесса:
1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).
2. Генитальный эндометриоз:
А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);
Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).

Согласно Американского общества фертильности при обнаружении наружного эндометриоза во время лапароскопии необходимо определить стадию распространения эндометриоза (таб.1), основываясь на оценке лапароскопических данных и подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий. Выделяют 4 стадии распространения.(8,9)

Таблица 1. Классификация Американского общества фертильности от 1996г.(R-AFS)

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные

1. Жалобы
2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла

Дополнительные диагностические мероприятия применяются при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ. (11,13).

NB! Общее убеждение, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно подвергнуть сомнению, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность (1,13).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).

Основные жалобы

1. Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;
Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих:
— болезненная менструация (дисменорея);
— болезненные половые контакты (диспареуния);
— болезненное мочеиспускание (дизурия);
— болезненная дефекация (дисхезия);
— боли в пояснице или внизу живота;
— хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).
Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).

2. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений.

3. Бесплодия.

4. Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

Врачу на заметку! Симптомы бывают разнообразными, однако вышеуказанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза. Врач должен знать об атипичных картинах. (I)

Физикальные исследования:
— При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III). (1,2,3)
Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза (III). (1,2,8,9)

Лабораторные не специфичны
— Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) (10,11).
— Нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза (IID).
На сегодняшний день ни один из биомаркеров не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.

Инструментальные исследования

1. УЗИ первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз. (1,2,3,4)
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза, но обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (8,9,12).

Наиболее характерные эхографические признаки эндометриоидных кист яичников является:
— относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см;
— расположение сзади или сбоку от матки;
— наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
— двойной контур образования.

Сонографические признаки аденомиоза:
— увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);
— преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);
— наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);
— обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);
— появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);
— выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);

2. МРТ высоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 88%, специфичность 91% (8,9,12).

3. Гистероскопия для диагностики аденомиоза.

4. Кольпоскопия для диагностики эндометриоза шейки матки.

5. УЗИ ректальным датчиком при ретроцервикальном эндометриозе (8,9,12).

6. Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать и провести гистологическое исследование (1,13).

7. При распространенных формах эндометриоза (например, распространение на кишечник или мочевой пузырь) рекомендуется проведение дополнительных методов диагностики, таких как колоноскопия, цистоскопия, уретероскопия, внутривенная урография (1).

Наружный эндометриоз

Эндометрий располагается в матке и является внутренней тканью, имеющей способность разрастаться и разрушаться по мере смены гормональных циклов.

Если в организме женщины все в норме и месячные циклы стабильны, то эндометрий прекрасно справляется со всеми своими функциями и остаются внутри матки.

Но иногда под воздействием каких-то нарушения в эндокринной системе клетки эндометрия могут выходить из матки и проявляться в других местах организма, вызывая наружный эндометриоз.

Эта болезнь в наибольшей степени присуща именно женщинам в репродуктивном возрасте, до начала менструации и после развития менопаузы она развивается крайне редко.

Но среди всего объема заболеваний именно женской половой системы она занимает третье место по распространенности (уступая лишь миоме и воспалениям придатков).

Читать еще:  Как проявлялся эндометриоз

В наше время очень многие женщины живут с этой проблемой, и им очень важно знать о ней как можно более подробную информацию. Рассмотрим подробно, что это за заболевание «наружный эндометриоз».

Классификация

Части ткани эндометрия способны отдаляться от «родного» органа на разные расстояния, от очень далеких до самых мизерных. От того, где именно проявился очаг заболевания, зависит, к какой группе оно относится.

Очаги могут располагаться как на гениталиях (генитальный эндометриоз), так и в любых других частях тела, в любых тканях. Разумеется, наибольшая вероятность проявления болезни именно на гениталиях, так как частям ткани просто проще до них добраться.

Поэтому именно генитальный эндометриоз выявляется у пациенток чаще всего (93%-94% от всех случаев). Остальные же 6%-7% – это выявленные случаи экстрагенитального эндометриоза (то есть, локализация клеток происходит в отдаленных от гениталий местах).

Генитальный эндометриоз также в свою очередь делится на две обширные категории:

  • Внутренний эндометриоз (аденомиоз). Клетки эндометрия не выходят из матки, но начинают прорастать в ее стенки.
  • Наружный генитальный эндометриоз. Ткань вышла из матки, но локализована в области репродуктивной системы.

От того, где именно проявились очаги и насколько легкая или же тяжелая степень патологии не зависит то, как ярко будут видны симптомы. Очень часто симптоматика может быть очень выражена, тогда как степень самого заболевания еще не очень значительная и наоборот.

Симптомы наружного эндометриоза

Симптоматика может быть очень разная, она зависит буквально от любого фактора в развитии болезни: количество узелков, их размер, место, где они локализованы, личного гормонального фона человека и т.д.

Но есть также и симптомы, которые проявляются во всех случаях, вне зависимости от вышеуказанных характеристик.

  1. Проблемы с менструацией. Обычно это выглядит как резко ухудшающееся общее состояние во время месячных, сами они становятся долгими, обильными, после окончания сохраняются выделения коричневого цвета, которые проявляются несколько дней. Это состояние медики называют гиперполименорея и оно может различаться по интенсивности, но заметно на фоне предыдущих менструальных циклов.
  2. Боли. Это самый распространенный симптом при эндометриозе, он отмечается каждой второй пациенткой. Как правило, особенно сильные боли проявляются во время менструаций, иногда они доходят до такой степени, что женщина не может встать и вынуждена принимать препараты с обезболивающим действием. С окончанием менструаций боли, как правило, либо исчезают вовсе, либо максимально снижают интенсивность. Также в определенных случаях при наружно-внутреннем эндометриозе могут быть боли в других областях тела (как правило, либо в органах репродуктивной системы, либо в органах желудочно-кишечного тракта, которые по расположению максимально близки к матке).
  3. Кровопотеря и как следствие анемия. Сама по себе анемия – это целый комплекс симптомов, таких как бледность кожи, слабость, пациентка быстро утомляется и при нагрузках может чувствовать нехватку кислорода.
  4. Общие нарушения в организме, свидетельствующие о развитии острого воспалительного процесса: высокая температура (может сопровождаться жаром или, наоборот, ознобом), тошнота, возможна даже рвота.

Помимо этих общих симптомов существует множество других, которые сильно зависят как от расположения узелков, так и от их величины. Как правило, помимо боли это еще и нарушения в работе того органа, в котором обнаружены частицы эндометрия.

Так как сама патологическая ткань ведет себя так же, как вел бы себя эндометрий в матке, то иногда пациентка долго не может понять, что именно не так, особенно если расположение этой ткани находится дальше от половой системы.

Влияние на беременность

Эндометриоз часто сопровождается невозможностью забеременеть или выносить ребенка.

Пока неясно, как именно он влияет на процесс зачатия, но есть предположения, что это происходит не только из-за нарушений овуляции, но и из-за возрастания вероятность развития непроходимость маточных труб, проблем при выходе яйцеклетки и прочих связанных проблем.

Поэтому перед планированием беременности лучше всего будет выполнить обследование на эту патологию и пройти курс лечения. Иначе даже при наступлении беременности все равно будет довольно высокий шанс не выносить ребенка.

Однако из-за разнообразия в проявлении и выраженности симптомов часто не удается правильно определить, что за болезнь у пациентки. Поэтому при появлении необычных реакций в организме, нужно очень серьезно подойти к тщательности диагностики, особенно если планируется беременность.

Диагностика внешнего эндометриоза

Так как симптомы болезни очень обширны и разнообразны, а очаги распространения эндометриозных узелков могут быть в любом месте организма, то одной методикой исследования врачи ограничиться не могут.

Поэтому диагностика заболевания включается в себя:

  1. Стандартный осмотр у врача гинеколога на кресле.
  2. УЗИ органов малого таза.
  3. Различные мазки из влагалища и цервикального канала (цитологическое исследование).
  4. Кольпоскопия.
  5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Помимо этого могут использоваться вспомогательные методики, к примеру, анализ крови на определенные маркеры или гистологическое исследование.

То, как именно будет проходить лечение, очень сильно зависит не только от степени выраженности заболевания, но и от симптоматики. Существуют медикаментозные методы терапии и хирургическое лечение эндометриоза.

Медикаментозная терапия

Ее выбирают, если пациентка не жалуется на яркие проявления симптомов, либо при полностью бессимптомном течении. Иногда лекарства назначают лишь для того, чтобы облегчить общее состояние (симптоматическое лечение).

Кроме того, такой вид лечения показан и тем, кто уже прошел оперативное вмешательство. Это нужно для того, чтобы исключить любые вероятности рецидивов и восстановить репродуктивное здоровье.

Медикаментозное лечение обычно полностью основано на сочетании гормональной терапии и противовоспалительных препаратов. Схему лечения врач всегда выбирает на основе истории болезни и особенностей течения у каждой конкретной пациентки.

Хирургическое вмешательство

Используется лишь в том случае, если лечение препаратами не дает результата в течение длительного времени, либо если сам эндометриоз осложнен какими-либо другими проблемами (киста яичника, злокачественные новообразования или кровотечения).

Суть метода заключается в том, что при помощи лапароскопа хирург удаляет пораженный участок, максимально стремясь сохранить орган и не воздействовать на здоровые ткани.

Именно сохранение органа при подобных операциях сейчас стоит во главе угла в вопросе качественной хирургической помощи. Лапароскопия при таких операциях помогает не только сохранить косметический вид тела, но и очень точно воздействовать именно на пораженные места.

В случае если узелки эндометрия находятся сразу в нескольких различных местах, то требуется очень высокое мастерство врача-хирурга, который сможет с минимальными затратами для пациентки удалить все пораженные участки.

В этих случаях именно от мастерства врача зависит как общее состояние женщины после вмешательства, так и скорость ее восстановления, отсутствие осложнений после операции.

Последствия внешнего эндометриоза

После успешного лечения этого заболевания, в максимально короткие сроки все функции организма снова начинают работать как раньше. Шанс забеременеть для женщины, прошедшей курс лечения, радикально повышается.

Но следует помнить и о том, что эндометриоз является рецидивирующим заболеванием, поэтому после того как он был обнаружен единожды и вылечен, следует обращать внимание на это регулярно.

В 37% случаев болезнь возвращалась, и требовался повторный гормональный курс. Однако нужно знать, что если пациентка вовремя установит рецидив болезни и примет меры к ее лечению, то любые последствия этого проявления для ее организма буду намного менее вероятными.

Причины эндометриоза

На данном этапе развития медицины еще трудно выделить какие-то четкие причины, по которым ткань эндометрия начинает себя так вести. Как правило, в качестве причин приводят либо гормональные нарушения, либо наследственные факторы.

Однако сниженный иммунитет и ретроградные менструации также могут сыграть свою роль в том, что ткань, неспособная расти вне матки, может закрепиться в каком-то другом месте.

Помимо этого врачи могут рекомендовать женщине снизить количество стрессов, постараться избегать мест с плохой экологий и оперативных вмешательств на матке (прерываний беременности или операции кесарева сечения).

Читать еще:  Как вылечить эндометриоз 1 степени

В целом эндометриоз пока еще плохо изучен мировым научным сообществом. На данный момент мы о нем еще очень мало знаем. В частности, причины этого недуга до сих пор очень приблизительны и их четкая связь с нарушением в функционировании эндометрия не прослеживается.

Важно помнить, что болезнь не только серьезно снижает качество жизни, но и в тяжелых случаях может приводить к огромным проблемам в работе органов, затронутых патологической тканью.

Что такое эндометриоз? Виды, причины и диагностика

Здравствуйте, дорогие читатели! В этой статье я хочу рассказать, что такое эндометриоз, рассказать о видах, причинах, диагностике данного заболевания, так как в последние годы это достаточно распространенная патология, встречающаяся у 20-30 % женщин репродуктивного (детородного) возраста.

Мы говорим об этой болезни еще потому, что она занимает третье место среди гинекологических болезней после миомы матки и воспалительных заболеваниях.

А знаете ли Вы если не лечить эту болезнь, то последствия могут оказаться плачевными, потому что она приводит к бесплодию.

Итак, что же такое Эндометриоз?

Если говорить доступным языком то, эндометриоз — это когда мышечный слой матки (эндометрий) выстилающий ее полость, находится за пределами матки, попадая в брюшину распространяется на такие органы как:

в практике встречались случаи, когда болезнь могла распространиться в легкие, и даже глаза , из которых в период менструации, текли кровавые слезы, потому что в период менструации, очаги эндометриоза тоже менструируют и имея рецепторы к гормонам приводят к очень сильным болям.

Эндометриоз негативно влияет на состояние женщин, болеющих данным заболеванием, это проявляется и на работе, и в личной жизни, потому что внизу живота ощущается постоянный дискомфорт, интимная жизнь не доставляет радости, нет настроения, присутствует чувство тревоги и стресса, недосып и упавшая работоспособность. Большинство женщин пьют обезболивающие препараты и антидепрессанты, засоряя печень и ухудшая работу почек, и даже не считают эндометриоз заболеванием. А зря. Главная беда не вылеченного эндометриоза — это невозможность иметь детей. Более чем 40% обратившимся по поводу бесплодия женщинам ставят такой диагноз.

Эндометриоз является доброкачественным заболеванием, редко наблюдается перерождение ткани в злокачественную. Но более раннее диагностирование данной болезни и своевременное лечение поможет не только облегчить ее симптомы, но и поможет предотвратить многие последствия.

Виды и классификация эндометриоза

Эндометриоз подразделяется на два вида:

Генитальный (очаги эндометриоза находятся в пределах половых органов), встречается в 90% случаев и в свою очередь делиться на:

  • наружный генитальный эндометриоз (очаги обнаруживаются на яичниках, шейке матки, промежности, влагалище, маточных трубах и брюшине)
  • внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — эндометрий врастает в мышечные слои матки (миометрий)

Экстрагенитальный (очаги эндометриоза находятся вне половой системы — кишечник, легкие и т.д.)

Кроме видов эндометриоза, существует классификация эндометриоза по степени развития и глубины поражения органов, четыре степени заболевания:

  • Первая степень — единичные поверхностные очаги (до 5 очагов)
  • Вторая степень — несколько более глубоких очагов (от 6 до 15 очагов)
  • Третья степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины (от 15 очагов до 30 очагов)
  • Четвертая степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки (более 30 очагов)

Причины эндометриоза

Эндометриоз это болезнь — “загадка”, до сих пор, ученые и врачи не могут объяснить причину возникновения эндометриоза, он может возникает из-за множества причин:

Одни из первых – дисфункция иммунной системы и разбалансирование гормонального фона женщины. При правильно и стабильно работающей иммунной системе женского организма зародыш эндометрия не может жить и развиваться вне стенок матки. Возможна также генетическая предрасположенность по женской линии. Иногда клетки эндометриоза можно подхватить в процессе аборта, оперативного лечения шейки матки и кесарева сечения.

Причины могут крыться в различных воспалениях половых органов и даже в нехватке железа в крови женщины.

Диагностика эндометриоза

Когда женщина находится на приеме у врача и слышит такой диагноз, как эндометриоз, в голову лезут разные мысли, но не нужно сразу паниковать, потому что диагноз — это не приговор, а руководство к дальнейшему действию.

Чтобы установить диагноз “эндометриоз” необходимо пройти следующие гинекологические исследования:

  1. Самым первым исследованием является УЗИ (ультразвуковое исследование) малого таза (проходить нужно на 5-7 день менструального цикла)
  2. Консультация гинеколога
  3. Анализ крови СА-125 (онкомаркер), в случае эндометриоза он может быть повышен в три раза, так что не стоит этого пугаться
  4. МРТ(магнитно-резонансная томография) малого таза
  5. Лапароскопия — это микрохирургический и самый точный вид исследования, позволяющий исследовать любую форму заболевания.

Для более точного определения диагноза, лучше посетить несколько врачей и пройти не одно УЗИ малого таза в разных циклах, и уже потом выбрать лучшего врача, так как правильный диагноз зависит от аппарата на котором проводят исследование, и от компетенции врача, потому что много патологий органов малого таза имеют сходную картину.

Как мы уже говорили, эндометриоз является распространенным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста (18-50) лет, но в последнее время встречается и у молодых девушек 15-16 лет. Это связано с тем, что эндометриоз передается по наследству, если у мамы был эндометриоз, то у дочери повышается риск заболеть этим заболеванием. Из этого следует, что нужно чаще посещать гинеколога, проходить необходимые гинекологические исследования (УЗИ малого таза 1-2 раз в год). Чтобы избежать появления этого неприятного недуга, нужно правильно и сбалансировано питаться, отказаться от принятия алкогольных напитков и выкуривания табака, а в питании должны присутствовать морепродукты и свежая морская рыба.

Наружный эндометриоз — что это такое?

Эндометриоз — серьёзное гинекологическое заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста. Внутренний слой стенки матки покрыт эндометрием, при эндометриозе клетки эндометрия могут попасть и начать разрастаться в любом месте организма женщины. О точной распространённости информации нет, так как многие женщины не спешат обращаться за медицинской помощью, считая болевые ощущения в период менструации нормальными. Однако известно от 92 до 94 процентов приходится на наружный генитальный эндометриоз. В этой статье мы расскажем какие именно органы женской репродуктивной системы поражает эта патология, каковы её симптомы и современные методы лечения.

Наружный генитальный эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз — это разрастания эндометриоидных очагов в различных местах женской репродуктивной системы.

Наружный эндометриоз может поразить:

  • влагалище;
  • внешнюю поверхность шейки матки;
  • яичники;
  • маточные (фаллопиевы) трубы.

Причём поражение может быть сочетанным, то есть гетеротопии обнаруживаются в разных отделах половой системы женщин.

Эндометриоз влагалища

Выявление разрастаний эндометрия на слизистой вульвы в области больших и малых половых губ, а также в любом месте стенки вагины называют эндометриозом влагалища.

Эндометриоидные частички могут попасть на слизистую оболочку влагалищной стенки при:

  • родах, сопровождающихся разрывом стенки влагалища;
  • микротравмировании в ходе диагностических манипуляций;
  • любом виде травмирования (травма промежности, перелом костей таза);
  • нанесении микротравм во время полового акта.

Признаки эндометриоза влагалища

Нередко подобная локализация может вообще не давать знать о себе. А диагноз устанавливается случайно, при профилактическом осмотре на гинекологическом кресле.

Но некоторые женщины сталкиваются с очень неприятными проявлениями заболевания:

  • Болевые ощущения. Обычно появление боли ассоциируется с менструальным циклом. Каждый месяц за несколько дней до начала месячных женщина испытывает дискомфорт и болевые ощущения во влагалище разной интенсивности. Чем больше количество разрастаний и значительнее их размеры, тем выраженнее боль. Её характер тоже может быть разным: боль может быть очень острой, даже жгучей или тянущей. Женщина может ощущать распирание или давление во влагалище. Болевые ощущения иррадиируют в сторону таза или органов, расположенных по соседству.
  • Проблемы с половой жизнью. Женщина не может вести нормальную половую жизнь за несколько дней до начала менструации, поскольку испытывает крайний дискомфорт при введении пениса во влагалище, которое нередко сопровождается выраженной болезненностью.
Читать еще:  Лечится ли эндометриоз противозачаточные

Диагностика

Если эндометриоз поразил вульву, то гетеротопии просматриваются в районе половых губ. Эндометриоидные очаги на влагалищной стенке гинеколог сможет увидеть во время обычного осмотра на кресле, иногда они имеют синюшный оттенок. Для постановки точного диагноза может быть назначено проведение кольпоскопии (как делают кольпоскопию подробнее здесь).

При отсутствии симптоматики рекомендовано регулярное наблюдение без лечения.

Если заболевание ухудшает качество жизни женщины, то врач может назначить:

  • Консервативную терапию, при условии небольших размеров гетеротопий, глубоко во влагалищной трубке;
  • Удаление эндометриоидных очагов, если они достигли крупных размеров и дают выраженные симптомы. Это может быть традиционное скальпельное удаление, если разрастания локализованы на вульве, лазеротерапия или коагуляция.

Эндометриоз маточных труб

Чаще всего эндометриоз поражает интерстициальные отделы фаллопиевых труб, выходящие из матки. При такой локализации заболевание сложно диагностировать. Помимо того, поражение маточных труб эндометриозом чаще всего сочетается с аденомиозом (прорастанием эндометрия в миометрий — мышечный слой матки).

Патология может развиться при:

  • маточно-трубном рефлюксе, при котором эндометриоидные клетки попадают в трубы в период менструации;
  • наличии наследственного фактора, если у женщины есть родственницы с подобной болезнью, то есть вероятность, что заболевание разовьётся и у неё;
  • слабом иммунитете, сбой в работе иммунной системы приводит к тому, что болезнь не встречает на пути своего развития сопротивления со стороны ослабленного организма женщины;
  • перенесённых гинекологических операциях вероятность развития заболевания существенно повышается;
  • травмировании устьев маточных труб в ходе диагностических манипуляций;
  • сбое гормонального фона на фоне применения гормоносодержащих препаратов для терапии каких-либо болезней или в качестве мер контрацепции;
  • ЗППП и воспалениях органов мочеполовой системы;
  • нанесении микротравм трубно-маточным углам внутриматочным средством контрацепции.

Симптоматика эндометриоза фаллопиевых труб

Все признаки заболевания в отношении ощущений дискомфорта или боли напрямую связаны с менструальным циклом. Кроме того, есть и другие неприятные и даже опасные для здоровья проявления болезни, о которых надо знать.

Перечислим их все:

  • Болевой синдром. Боль нарастает по мере приближения менструации, а её максимум наступает в первые два дня месячных, затем, постепенно, наступает затишье. У некоторых женщин болезненность выражена не так интенсивно и проявляются тянущими и ноющими ощущениями, но они не менее изматывают в физическом и моральном плане.
  • Дисменорея. При поражении фаллопиевых труб проблемы с критическими днями схожи эндометриозом матки, при котором кровомазание начинается до начала и продолжается после окончания критических дней.
  • Бесплодие. Поскольку заболевание вызывает непроходимость труб, то нормальная беременность при таком диагнозе невозможна.
  • Риск внематочной беременности. Оплодотворённая яйцеклетка может застрять в маточной трубе из-за изменений, вызванных эндометриозом, — это реальная опасность для здоровья и жизни женщины.

Диагностика

От осмотра в гинекологическом кресле обычно результатов ждать не приходится. Мы уже писали выше, что диагностирование данной патологии вызывает определённые сложности.

Алгоритм постановки диагноза может быть следующим:

  1. УЗ исследование может визуализировать картину, происходящую с фаллопиевыми трубами.
  2. Гистеросальпингография. Проводится для оценки поражения и проходимости труб.
  3. Гистероскопия. Назначается для исследования устьев маточных труб. После проведения данной манипуляции на слизистой матки остаются небольшие ожоги, но без неё поставить диагноз не удастся.
  4. Лапароскопия. Лапароскопическое исследование относится к микрохирургическим вмешательствам, но она позволяет детально оценить состояние маточных труб, матки, брюшины и выявить спаечный процесс, если таковой есть.

Если женщина молода и желает сохранить способность к деторождению, то назначается консервативное лечение с тактикой, типичной для терапии аденомиоза.

Тубэктомия — хирургическое удаление фаллопиевых труб. К этому варианту врачи склоняются при необходимости гистерэктомии матки, значительно поражённой аденомиозом.

Во время проведения обследования женщины по поводу маточных форм бесплодия при выполнении гистероскопии доктор может обнаружить эндометриоидные очаги в устье маточных труб (в углах матки). В таких обстоятельствах лучше применить лазерную коагуляцию методом гистерорезектоскопии (удаление проводится при помощи электрической петли).

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз шейки матки (ЭШМ) — это поражение внешней стороны органа эндометриодными очагами. При ЭШМ образуются синюшные или красноватые кисточки или «глазки», растущие перед критическими днями и почти полностью исчезающие после их окончания.

К причинам развития заболевания относят:

  • повреждения при проведении диагностических манипуляций, например, взятие биопсии;
  • неудачные крио-, лазеротерапия или гистерорезектоскопия, приведшие к травматизации шейки матки;
  • повреждение при введении внутриматочного средства контрацепции.

Симптомы ЭШМ

У большинства женщин ЭШМ протекает без каких-либо признаков. Они узнают о своём состоянии только после обследования. Но некоторые из них предъявляют жалобы на появление симптоматики перед менструацией.

Чаще всего пациентки жалуются на:

  • появление кровянистых выделений из влагалища, появляющиеся за несколько дней до начала месячных и продолжающиеся ещё какое-то время после окончания менструации. Мажущие выделения могут появиться и продолжаться некоторое время после полового акта или осмотра на гинекологическом кресле, причём их появление не зависит от близости критических дней.
  • болевые ощущения, появляющиеся перед критическими днями. Кроме того, женщины нередко испытывают боль во время полового акта.

Диагностика

Небольшие кисты на шейке можно увидеть в ходе обычного гинекологического осмотра. Перед месячными они существенно увеличиваются в размерах и приобретают синюшно-красноватый цвет. Чтобы уточнить диагноз рекомендуется проведение кольпоскопии.

Возможные сложности

ЭШМ нередко путают с другими поражениями шейки матки доброкачественного и злокачественного характера. Гинекологический осмотр и биопсия помогут исключить другие патологии.

Речь идёт о:

  • устойчивом росте гладких мышц на ШМ;
  • воспалительной кисте;
  • полипах шейки матки (что такое полипоз цервикального канала мы уже писали в отдельной статье);
  • миомах, выпирающих в слизистую оболочку матки;
  • меланоме (раке кожи);
  • раке ШМ.

Осложнить постановку диагноза могут также следующие состояния:

Лечение ЭШМ

Консервативная терапия при ЭШМ малоэффективна. В основном используются малоинвазивные методы удаления гетеротопий эндометриоза.

Лучшим методом считается удаление лазером, также применяются:

  • Поверхностная электрокоагуляция;
  • Петлевое иссечение — гистерорезектоскопия.

Эндометриоз яичников

Из всех случаев образований опухолей в придатках на эндометриоз приходится от 10 до 15 процентов.

Развитие болезни подразделяется на 4 стадии:

  • I — наблюдается небольшое количество мелких очагов эндометриоза без кистозных полостей, разбросанных по поверхности придатков;
  • II — с одной стороны обнаруживается киста небольших размеров (диаметром менее 6 см);
  • III — кисты такого же размера уже появляются по обеим сторонам;
  • IV — на обоих придатках наблюдаются крупные кистозные образования (превышающие в диаметре 6 см).

Подробная статья о причинах, симптомах и лечении эндометриоза яичников прямо тут. В ней мы собрали всю актуальную информацию о взгляде современных клиницистов и учёных на данную проблему, а также о способах лечения данного заболевания.

Прогрессивные методы лечения

На данном этапе наружный генитальный эндометриоз эффективно лечится только путём хирургического удаления всех выявленных гетеротопий снаружи и внутри.

Если по объективным причинам выполнение операции невозможно, рекомендуется консервативная терапия, что особенно важно для молодых женщин, желающих забеременеть и стать мамой в ближайшее время.

Лечебная тактика может включать комбинированное лечение, например:

  • 1 этап — назначение гормональных препаратов, снижающих активность эндометриоза:
  • 2 этап — хирургическое удаление эндометриоидных очагов.

К одним из наиболее щадящих и максимально эффективных методов относят коагуляцию эндометриоидных гетеротопий с возможностью визуализации при помощи эндоскопического оборудования.

Коагуляция позволяет прицельно удалить разрастания эндометриоза, при этом не затрагивая здоровые ткани.

В зависимости от расположения очагов, доступ электрическому или лазерному коагулятору возможен влагалищным или лапароскопическим путём.

Что нужно знать об эндометриозе — рассказывает доктор Гузов:

Иногда единственной возможностью выявить заболевание является профилактический осмотр у гинеколога, поэтому так важно регулярно посещать своего врача и следить за своим здоровьем. Отсутствие адекватного лечения или самолечение может привести к тяжёлым осложнениям, требующим радикального подхода.

Что такое семейный аденоматозный полипоз толстой кишки читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector