Содержание

Мрт очаги эндометриоза

Технологии

эндометриоз

Основными проявлениями эндометриоза являются боли внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, которые усиливаются перед и после менструации, а также болезненные менструации. Если эндометриоз прорастает в прямую кишку, боли возникают при дефекации, а если эндометриоз проникает в мочевой пузырь — при мочеиспускании. Бывают случаи, когда очаги эндометриоза не имеют характерных проявлений в виде боли, но при этом способствуют образованию спаек, непроходимости маточных труб и могут привести к бесплодию. Больные эндометриозом нередко отличаются раздражительностью, неуравновешенностью, плаксивостью. Женщины часто жалуются на головокружение и головную боль, болезненные ощущения во время полового акта. Нередко эндометриозу сопутствуют другие заболевания женской репродуктивной системы: миома, воспаление,эрозии. Характерным симптомом эндометриоза матки (аденомиоза) являются мажущие кровянистые выделения перед и после менструации. Очень часто эндометриоз возникает на фоне заболеваний щитовидной железы, при аутоиммунном тиреоидите, при нарушениях выработки гормонов гипофиза. Поэтому при лечении эндометриоза важно восстановить и эндокринную систему, и иммунитет и органы малого таза.

Диагноз эндометриоза устанавливается на основании характерных перечисленных выше симптомов и жалоб пациентки. Диспареуния (боли при половом акте) встречается у 25–70% пациенток с диагнозом эндометриоз. В результате исследований выявлено, что около 40% женщин с эндометриозом жалуются на бесплодие. Причиной бесплодия могут быть сразу несколько признаков: нарушение функции маточных труб, снижение частоты половых актов из-за выраженной диспареунии, образование антител, не позволяющих сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке. Циклические кровотечения из очагов эндометриоза являются причиной возникновения воспаления, а затем и образования спаек между органами. Возникновение эндометриоидных очагов в ткани яичников приводит к образованию так называемых «шоколадных» кист, или эндометриом. При постановке диагноза применяют также специальные методы обследования, такие, как гинекологический осмотр, УЗИ, гистероскопию, гистеросальпингографию, магнитно-резонансная томографию (МРТ), лапароскопию, а также исследование крови на гормональный фон и на специальные опухолевые маркеры (онкомаркеры). Метод УЗИ позволяет уточнить размеры эндометриоидных кист, их изменение в зависимости от менструального цикла и проводимой терапии, локализацию. МРТ позволяет увидеть локализацию очагов эндометриоза, их структуру, а также уточнить состояние органов малого таза. Данные, полученные в ходе исследования, позволяют контролировать эффективность терапии, планировать оперативное лечение. Метод МРТ необходим для диагностики эндометриоидных кист яичника и поражения соседних органов. Эндометриоз яичников при применении МРТ диагностируется с точностью до 96%. Однако самым эффективным методом диагностики эндометриоза на сегодняшний день является лапароскопия. Она позволяет не только увидеть число и размеры очагов эндометриоза, но и провести биопсию из подозрительных участков и определить стадию заболевания. Данный метод применяется не только для диагностики эндометриоза, но и с лечебной целью. Во время лапароскопии опытные хирурги проводят лечение эндометриоидных разрастаний путем каутеризации (удаление) или лазерного воздействия (выпаривание).

На сегодняшний день в медицине существует 3 основных метода лечения эндометриоза: • хирургический • медикаментозный • комбинированный Под хирургическим методом подразумевается лечебно-диагностическая лапароскопия, которая позволяет диагностировать как распространенные, так и малые формы эндометриоза, а также проводить микрохирургическое лечение выявленных очагов. Главным преимуществом лапароскопии является возможность сохранения и восстановления репродуктивной функции женщины. Медикаментозный метод включает применение различных препаратов: • комбинированные эстроген-гестагенные препараты • гестагены • антигонадотропные препараты • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов Эстроген-гестагенные препараты, такие как марвелон, жанин и др., подавляют овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако современные препараты содержат низкие дозы гестагенов и эффективны только при начальных стадиях эндометриоза. На большие образования и эндометриоидные кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Наиболее частыми побочными эффектами лечения эстроген-гестагенными препаратами являются тошнота, рвота, головная боль, межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, увеличение веса. Гестагенные препараты, такие как дюфастон, гетстринон (неместран) и др., могут быть назначены на всех стадиях эндометриоза, однако они малоэффективны при распространенном экстрагенитальном и наружном генитальном формах эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями при лечении гестагенами являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессивное состояние, увеличение веса. Длительное лечение антигонадотропными препаратами (даназол, даноген и др.) вызывает псевдоменопаузу, снижение синтеза стероидов в яичниках. В результате атрофируется ткань эндометрия и соответственно очагов эндометриоза. Однако препараты обладают рядом побочных эффектов, которые обусловлены их андрогенными свойствами, а также недостатком эстрогенов в организме женщины. Пациентки могут жаловаться на уменьшение размеров молочных желез, боль при половом акте, приливы жара, потливость, эмоциональную лабильность (неуравновешенность), сухость влагалища. Андрогенное действие антигонадотропных препаратов проявляется в прибавке массы тела, сальности кожи, огрубении голоса, усилении роста волос. Терапия препаратами данной группы не способствует полному излечению и не предотвращает рецидивов эндометриоза. Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (диферелин, зомета, бонефос бондронат, аредия) – наиболее совершенные препараты, созданные для лечения любых форм эндометриоза. Преператы назначаются 1 раз в месяц, и при этом достигается стойкое подавление овуляции (псевдоменопауза) и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста и отмиранию очагов эндометриоза. Побочные эффекты от лечения препаратами из данной группы – это, прежде всего, “приливы”, потливость, изменение веса, уменьшение молочных желез, боль при половых актах, сухость влагалища, снижение полового влечения. Следует также помнить, что длительное применение (более 6 мес.) препаратов может вызвать развитие остеопароза. Наиболее эффективным методом лечения эндометриоза является все же комбинированный (комплексный), который сочетает хирургический и медикаментозный методы и позволяет свести к минимуму риск повторного заболевания.

Начните получать постоянный доход!
Станьте автором на Web-3

Нашли ошибку в тексте? Выделите и нажмите Ctrl+Enter

Аденомиоз и МРТ: то, что вы должны знать и о чем должны быть в курсе

Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, характеризующимся наличием эктопированных эндометриальных желез и стромы в миометрии. Это заболевание архиметры или внутреннего миометрия, являющееся результатом инфильтрации базального эндометрия в подлежащий миометрий, с последующей гипертрофией и гиперплазией гладких мышц.

Клинический диагноз, как правило, невозможен из-за неспецифического характера симптомов, таких как дисменорея и меноррагия и частого сочетания с другими заболевания органов малого таза.

Читать еще:  Различия между гиперплазией эндометрия и эндометриозом

Трансвагинальное УЗИ и МРТ являются основными радиологическими инструментами для диагностики данной патологии. МРТ является более точным, чем УЗИ в случаях, когда присутствуют дополнительные повреждения матки.

Перевод презентации «Adenomyosis and MRI: What you need to know and be aware of»

Перевод на русский: Симанов В.А.

Гистопатологические критерии диагностики включают наличие эктопированной эндометриоидной ткани в миометрии, в 2,5мм от границы с эндометрием (рис. 1).

На патологическом препарате (рис.2):

  • увеличенная, шаровидная матка
  • гипертрофия гладких мышц миометрия
  • эктопированный эндометрий, расширенные эндометриальные железы и кисты/кровоизлияния.

Рис.1: Эктопированные эндометриальные железы и строма (стрелка), окруженные гипертрофированной ггладкомышечной тканью.

Рис.2: диффузное утолщение миометрия в связи с аденомиозом.

Особенности визуализации на МРТ

Аденомиоз выглядит как утолщение соединительной зоны образующее плохо отграниченную область низкой интенсивности сигнала, часто с гиперинтенсивными очагами на Т2-взвешенных изображениях. В основном локализуется в области дна, и, как правило, в задней стенке матки.

Выделяют две формы аденомиоза (рис.3):
1) диффузная: очаги аденомиоза распределены в пределах всего миометрия.
2) фокальная: очаги аденомиоза в миометрии присутствуют на ограниченном участке.

Наиболее важным для диагностики аденомиоза признаком на МРТ является толщина переходной зоны более 12 мм. Толщина менее 8 мм, как правило, позволяет исключить диагноз.

При толщине переходной зоны от 8 до 12 мм, диагноз аденомиоза требует определенных вторичных критериев.

МРТ признаки аденомиоза:

  1. Большая асимметричная матка с ровными наружными контурами.
  2. Максимальная толщина переходной зоны по меньшей мере 12 мм.
  3. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения в миометрии.

При толщине переходной зоны 8-12 мм ищем:

  1. Отношение максимальной толщины переходной зоны к толщине миометрия более 40%.
  2. Разница между максимальной и минимальной толщиной переходной зоны более чем 5 мм.
  3. Нечеткие границы.
  4. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения.

Рис.3: Схематическое изображение и сагиттальные T2-взвешенные изображения нормальной постпубертатной матки (а), диффузного аденомиоза (b), фокального аденомиоза (с).

а) эндометрий однородно гиперинтенсивный, тонкая переходная зона имеет низкую интенсивность сигнала, наружный миометрий имеет промежуточную интенсивность сигнала; b) и с) аденомиоз матки с гипонтенсивным диффузным и фокальным расширением переходной зоны.

Рис.4: Диффузный аденомиоз: а) сагиттальные и b) корональные T2 изображения, показывающие утолщение переходной зоны c образованием плохо отграниченной области с низкой интенсивностью сигнала, точечными гиперинтенсивными включениями.

Рис.5: Фокальный аденомиоз: а) сагиттальные T2, b) аксиальные T2 , с) аксиальные T1 3D FS изображения, показывающие фокальное асимметричное утолщение переходной зоны, образующее плохо отграниченную область с низкой интенсивностью сигнала, наличием в структуре мелких гиперинтенсивных на Т2 и Т1FS включений, представленных мелкими кровоизлияниями.

Трудности в диагностике

Есть несколько подводных камней, о которых Вы должны знать:

  • Ранняя пролиферативная фаза менструального цикла влияет на переходную зону.
  • Постменопауза и использование анти-контрацептивных препаратов влияют на переходную зону.
  • Транзиторные сокращения матки.
  • Псевдо-расширение эндометрия при аденомиозе

1. В раннюю пролиферативную фазу переходная зона может продемонстрировать заметное утолщение. Важно знать фазу менструального цикла пациента при интерпретации исследования.
2. В ряде случаев переходная зона может быть неизмеримой, а именно примерно у одной трети маток в постменопаузе и при приеме анти-контрацептивных препаратов (Рис.6).

3. Транзиторные сокращения матки появляются в виде перпендикулярных к переходной зоне полос, гипоинтенсивных на Т2-взвешенных изображениях, имитирующих фокальный аденомиоз (Рис.7).

4. Псевдо-расширение эндометрия частая находка при аденомиозе, представляет собой вторжение базального эндометрия в миометрий. Может имитировать рак эндометрия с инвазией в миометрий, имеющий аналогичные признаки на МРТ (Рис.8).

Рис.6 Постменопауза: сагиттальные T2 взвешенные изображения матки 48-летней женщины в постменопаузе; переходная зона не поддается измерению.

Рис.7 Сокращения матки, имитирующие аденомиоз: а) и b) сагиттальные T2 взвешенные изображения, гитпоинтенсивные полосы, перпендикулярные к переходной зоне, исчезающие/изменяющиеся через несколько минут, представляют собой физиологические сокращения матки.

Рис.8 Псевдо-расширение эндометрия: сагиттальные T2 взвешенные изображения, утолщение переходной зоны с полосатыми участками высокой интенсивности сигнала, расходящимися от эндометрия по направлению к миометрию, имитирующими инвазию рака эндометрия.

Необычные проявления аденомиоза

а) внешний вид «швейцарский сыр» (Рис.9)

б ) аденомиома и полиповидная аденомиома (Рис.10 и Рис.11)

  • Локальное слияние желез, образующее массу аденомиоза.
  • Может проявиться как масса в толще миометрия, чаще всего в теле матки.
  • Иногда может выпирать из эндометрия (подслизистая аденомиома) или выступать через эндометрий и расти как полиповидная масса (полиповидная аденомиома).

с ) кистозная аденомиома (Рис.12)

  • Большая геморрагическая киста, вызванная менструальным кровотечением в эктопированном эндометрии.
  • Может быть интерстициальной, подслизистой или субсерозной.
  • Высокая интенсивность сигнала на T1 от содержимого, гипоинтенсивный на Т2 сигнал по периферии (аденомиоз).

Рис.9 Внешний вид «швейцарский сыр» а) аксиальный T1 3D FS, b) корональный T2 и с) сагиттальный T2, показывающие плохо отграниченную, утолщенную переходную зону с наличием в миометрии большого количества железистых кист, узелков и линейных бороздок.

Рис.10 Аденомиома. Сагиттальное T2 взвешенное изображение, отграниченная гипоинтенсивная масса в толще миометрия с нечеткими контурами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре и минимальным масс-эффектом.

Рис.11 Полиповидная аденомиома: а) саггитальные Т2 и b) аксиальные Т2 взвешенные изображения, шаровидной формы участок переходной зоны с нечеткими контурами, выступающий в полости матки.

Рис.12 Изолированная или ювенильная кистозная аденомиома: а) и b) сагиттальные с) корональные T2-взвешенные изображения, шаровидное образование с центральной полостью, имеющей гиперинтенсивный сигнал, не связанное с полостью матки; в остальном матка нормальная.

Дифференциальный диагноз

а) Аденомиома и лейомиома
Основной дифференциальный диагноз с лейомиомой.

  • Гипоинтенсивная на T2 масса с плохо определенными границами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре, минимальным масс-эффектом.
  • Гипоинтенсивная на T2 масса с четко определенными границами, масс-эффектом, крупными сосудами на периферии.

б) Изолированная/ювенильная кистозная аденомиома и accessory cavitated uterine mass — ACUM (термин не имеет адаптированного перевода на русский язык)

Ювенальная кистозная аденомиома, не сообщающаяся добавочная полость матки и в некоторых случаях uterine-like массы, имеют схожие симптомы и особенности визуализации и могут представлять собой одну и ту же патологию — ACUM. Было высказано предположение, что ACUM представляют собой новую разновидность аномалии Мюллеровых протоков, как правило, расположены у крепления круглой связки.

  • Киста с «шоколадным» содержимым; полость выстлана функционирующим эндометрием.
  • Изолированная добавочная полостная масса с характерными особенностями на МРТ.
  • Нормальная матка (отсутствие аденомиоза).

в) наружный аденомиоз и субсерозный эндометриоз (Рис.15)

При наличии наружного аденомиоза следует рассмотреть гипотезу о субсерозном эндометриозе.

Некоторые аденомиозоподобные поражения могут быть замечены в субсерозной области матки, с картиной на МРТ, похожей на тазовый эндометриоз с вовлечением миометрия / инвазивный солидный эндометриоз.

Инвазивный солидный эндометриоз:

  • Поражение происходит от серозной поверхности с последующим вовлечением наружного миометрия.
  • Не связан с переходной зоной.
  • Ассоциированные с эндометриозом находки
Читать еще:  Размеры эндометриоз матки

г) диффузный аденомиоз и тамоксифен-ассоциированные кисты (Рис.16)
До сих пор неясно, наблюдается ли повышенная заболеваемость аденомиозом у женщин, получавших тамоксифен, или существует спектр тамоксифен-ассоциированных кист, имитирующих особенности аденомиоза (аденомиозоподобные изменения).

Рис.13 Аденомиома: а) сагиттальный Т2 и b) аксиальный Т2-взвешенные изображения, неоднородная гипоинтенсивная на T2 масса с плохо определенными границами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре (белые стрелки).

Рис.14 Лейомиома: а) сагиттальный Т2 и b) аксиальный Т2-взвешенные изображения, неоднородная гипоинтенсивная на T2 масса с четко определенными границами, масс-эффектом на окружающие ткани (звездочка). Есть также особенности, наводящие на мысль о аденомиозе.

Рис.15 Наружный аденомиоз: корональные T2 взвешенные изображения, субсерозная плохо отграниченная масса с низкой интенсивностью сигнала, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре в левой стенке матки (белая стрелка), имитирующая эндометриоз. Также видны лейомиомы (звездочки).

Рис.16 Тамоксифен-ассоциированные аденомиозоподобные изменения: сагиттальные T2 взвешенные изображения, множественные кисты выстланные атрофированным эндометрием, локализованные на границе эндометрия с миометрием.

Ассоциированные состояния

Аденомиоз часто ассоциируется с гормонозависимыми тазовыми поражениями:
1. Лейомиома.
2. Глубокий тазовый эндометриоз.
3. Полипы / гиперплазия эндометрия.

1. Лейомиома (Рис.17)
Лейомиомы присутствуют в почти половине случаев с аденомиозом матки.

2. Глубокий тазовый эндометриоз (Рис.18)
Около одной трети молодых женщин с клиническим подозрением на глубокий инфильтративный эндометриоз на МРТ имеют признаки аденомиоза матки. Кроме того, тяжесть инфильтративного эндометриоза, кажется, коррелирует с аденомиозом.

3. Полип эндометрия / гиперплазия эндометрия (Рис.19)
Было доказано, что аденомиоз в значительной степени связан с полипами эндометрия и шейки матки.

Рис.17 Диффузный аденомиоз и лейомиомы: а) аксиальные T2 b) сагиттальные T2 взвешенные изображения, показывающие диффузное утолщение переходной зоны (белая стрелка) и множественные гипоинтенсивные массы, представленные лейомиомами (звездочки).

Рис.18 Аденомиоз и эндометриоз: а) и b) Саггитальные T2 взвешенные изображения, расширение переходной зоны с формированием плохо отграниченной области низкой интенсивности сигнала с мелкими гипериненсивными включениями — аденомиоз (белая стрелка); узел эндометриоза в стенке мочевого пузыря (наконечник стрелки); эндометриома в левом яичнике с T2 shading эффектом (черная стрелка).

Рис.19 Диффузный аденомиоз и полип эндометрия: а) и b) сагиттальные T2 с) корональный T1 3D FS с контрастом, плохо определенное утолщение переходной зоны (аденомиоз) и гипоинтенсивное узловое образование в полости матки, представленное небольшим полипом эндометрия (стрелки).

Диагностика эндометриоза кишечника на снимках КТ и МРТ брюшной полости

Причины появления эндометриоза кишечника

  • Эктопическая ткань обычно находится в непосредственной близости от матки.
  • Эндометриоз кишечника – это пролиферация эктопической эндометриальной ткани на или в стенке кишки.
  • Эндометриоз кишечника встречается у 15% менструирующих и у 30% нефертильных женщин;
  • Обычно встречается в возрасте от 20 до 45 лет;
  • Существуют различные гипотезы развития внематочной эндометриальной ткани;
  • Наиболее вероятно это является результатом ретроградного переноса ткани эндометрия (ретроградная менструация) с внедрением в тазовые органы и брюшину;
  • Кишечник поражается редко, обычно ректосигмоидный отдел (95% случаев), аппендикс (10%) и подвздошная кишка (5%);
  • Возможно гематогенное и лимфогенное распространение эндометриоза кишечника;
  • Как и в матке, эктопическая ткань находится под влиянием гормонов;
  • Может развиться серозное воспаление и инфильтрация мышечной ткани кишечника;
  • Возможна обструкция поврежденного участка кишки;
  • Редкое осложнение: малигнизация.

Какой метод диагностики эндометриоза кишечника выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • ирригоскопия, МРТ.

Патогномоничные признаки эндометриоза кишечника

  • Полиповидное образование в подслизистом слое (пилообразные вдавления);
  • Эксцентрическое сужение просвета кишки;
  • Солидные объемные образования в тазу до 1-5 см в диаметре;
  • Эндометриоидные кисты в яичнике.

Для чего проводят МРТ малого таза при эндометриозе кишечника

  • На Т1 -взвешенных изображениях выявляется циркулярное гипоинтенсив-ное утолщение кишечной стенки;
  • Эксцентрическое сужение просвета кишки;
  • Мелкие бляшковидные серозные включения обычно не визуализируются;
  • Солидные, выражение фиброзные объемные образования в малом тазу дают промежуточный сигнал на Т1 -взвешенных изображениях и низкий сигнал на Т2-взвешенных изображениях;
  • Очаги накапливают контраст;
  • На Т1-взвешенных изображениях в этих узлах могут быть видны точечные гиперинтенсивные очаги, вызванные кровоизлиянием.

а-с Эндометриоз кишечника. МРТ: а) После наполнения прямой кишки водой определяется гипоинтенсивное полиповидное объемное образование, суживающее просвет;

b)После введения контраста на изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани выявляется однородное контрастное усиление этого образования. Также визуализируются апикальные полоски инфильтрации слизистой оболочки;

с )На сагиттальном срезе видно полиповидное образование, окруженное узким ободком слегка гиперинтенсивной нормальной слизистой оболочки.

Что покажет ирригоскопия при эндометриозе кишечника

  • Подслизистые полиповидные узелки;
  • Может быть виден пилообразный контур;
  • Эксцентрическое сужение просвета;
  • Структура слизистой оболочки не изменена.

Эндометриоз кишечника. Ирригография с двойным контрастированием прямой и сигмовидной кишки. Вдавление в просвет кишки с двойным контуром и неровность слизистой оболочки в виде зубьев пилы, вызванная ее инфильтрацией.

Для чего проводят КТ брюшной полости при эндометриозе кишечника

  • Циркулярное утолщение кишечной стенки с эксцентрическим сужением просвета.

Что покажет трансвагинальное и трансректальное УЗИ кишечника при эндометриозе

  • Хорошо визуализируются серозные включения и пенетрация кишечной стенки;
  • Метод позволяет провести трансмуральную прицельную биопсию.

Прводят ли лапароскопию при эндометриозе кишечника

  • Часто диагноз может быть поставлен только при лапароскопии с прицельной биопсией.

Клинические проявления

Типичные симптомы эндометриоза:

  • Симптомы часто отсутствуют или минимальны;
  • Серозные включения создают ощущение напряжения в области малого таза;
  • Пенетрация в стенку кишки вызывает запор или диарею, а также болезненную кишечную обструкцию;
  • Пенетрация в слизистую оболочку может вызвать кишечное кровотечение;
  • Только в 40% случаев симптомы варьируют в зависимости от менструального цикла.

Принципы лечения

  • Серозные включения лечат с помощью лапароскопической лазерной абляции;
  • При пенетрации в стенку кишки со стенозом и указанных симптомах эндометриоза кишечника лечение заключается в резекции пораженного сегмента.

Течение и прогноз

  • Высокая частота рецидива.

Что хотел бы знать клиницист

  • Исключить злокачественную опухоль или воспалительное заболевание кишечника.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эндометриозом кишечника

Подслизистые опухоли (GISТ, гемангиома)

— Эксцентрическое сужение просвета

— Обычно большие экзофитные опухоли

— В пожилом возрасте

Колоректальный рак

— Неравномерное утолщение стенки кишки

— В пожилом возрасте

Болезнь Крона и язвенный колит

— Концентрическое утолщение кишечной стенки

Дивертикулит

— Длинный сегмент концентрического утолщения стенки кишки

— Подтвержденное наличие дивертикулов

— Перидивертикулит в окружающей жировой ткани

Советы и ошибки

  • Недостаточное заполнение ректосигмоидного отдела толстого кишечника водой при томографических исследованиях является распространенной ошибкой;
  • Исследование должно быть проведено в предменструальной фазе.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Эндометриоз

  • Передовые технологии в диагностике различных форм эндометриоза.
  • Магнитно-резонансная томография и точные эндоскопические методы определения эндометриоидных очагов.
  • Современные принципы терапии на основе утвержденных международных стандартов.
  • Малоинвазивная хирургия.
  • Восстановление репродуктивной функции.
  • Ведущие специалисты с большим опытом хирургических методов лечения эндометриоза.
  • Операционный комплекс нового поколения.
  • Комфортабельный стационар.
  • Опытный и заботливый персонал.
Читать еще:  Прорастание эндометриоза в органы

Эндометриоз. Причины и развитие основных форм заболевания

Этиология заболевания. Эндометриоз одно из самых частых заболеваний женской репродуктивной системы, которое связано с образованием эктопических очагов ткани эндометрия за пределами полости матки. В процессе менструального кровотечения и во время внутриматочных вмешательств клетки, из которых состоит слизистая оболочка матки (эндометрий), с током крови попадают в брюшную полость через маточные трубы. При наличии определенных условий — благоприятного для развития клеток гормонального фона и отсутствия реакции иммунной системы, клетки приживаются на поверхности соседних органов. Размножаясь, они образуют очаги эндометриоза, которые ведут себя во время менструации подобно эндометрию, выстилающему полость матки. Часть клеток, формирующих очаг, отслаиваются, и возникают точечные кровотечения внутри самого очага, приводя к его росту и дальнейшему распространению эндометриоза. В редких случаях очаги могут быть обнаружены даже в легких.

Эндометриоз малого таза и бесплодие. В большинстве случаев эндометриоз поражает органы, находящиеся по соседству с маткой. Развиваясь, очаги эндометриоза вызывают вокруг себя воспалительную реакцию с образованием спаечного процесса в области малого таза, что приводит к нарушению репродуктивной функции и болевому синдрому.

Эндометриоидная киста. При развитии эндометриоза внутри яичника формируется эндометриоидная киста, которая может достигать значительных размеров, повреждать нормальную ткань яичника, нарушать его функцию и влиять на овариальный резерв, снижая репродуктивный потенциал женщины.

Аденомиоз. Очаги эндометриоза также проникают в толщу стенки матки (миометрий) — состояние, называемое «аденомиоз», образуя скопления, похожие при ультразвуковом исследовании на опухоль матки (миому). Аденомиоз является причиной обильных и болезненных кровотечений во время менструации.

Симптомы заболевания

Эндометриоз может возникнуть в самом начале репродуктивного периода с появлением менструального цикла. Это заболевание полностью зависит от гормональной активности яичников и поэтому самостоятельно проходит при наступлении менопаузы, вместе с угасанием функции яичников. Достаточно часто эндометриоз протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время плановых осмотров, ультразвуковых исследований или при операциях на брюшной полости. При наличии симптомов лечение проводится в зависимости от тяжести и распространенности процесса, локализации очагов, возраста пациентки и необходимости сохранения или восстановления детородной функции.

Основные симптомы эндометриоза

  • Тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне менструации и иррадиирующие в поясничную область, крестец, промежность;
  • Мажущие кровянистые выделения до или после менструаций;
  • Боли при менструациях;
  • Обильные и длительные кровотечения во время менструаций;
  • Болезненность в процессе полового акта;
  • Нарушение репродуктивной функции — бесплодие;
  • Боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
  • В редких случаях, при нетипичной локализации очагов и серьезном поражении органов, появляется кровь в моче и стуле. При поражении легких — кровь в мокроте (кровохарканье).

Следует понимать, что наличие вышеперечисленных симптомов, даже если они присутствуют все вместе, не означает, что они обязательно вызваны эндометриозом. Для установления диагноза нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование!

Диагностика эндометриоза

Комплексный подход с использованием передовых методов лучевой и эндоскопической диагностики гарантирует точное определение тактики дальнейшего лечения на основе утвержденных международных стандартов.

В своей работе специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют собственные авторские методики, которые признаны международным медицинским сообществом и позволяют не только точно диагностировать патологические изменения, но и прогнозировать развитие эндометриоза в дальнейшем.

  • Сбор анамнеза и гинекологический осмотр — первое и самое главное обследование для постановки правильного диагноза, выбора методов дополнительных исследований и определения тактики дальнейшего лечения.
  • Ультразвуковое исследования (УЗИ) — является на сегодняшний день «золотым стандартом» неинвазивной диагностики эндометриоза. Позволяет обнаружить очаги эндометриоза в яичниках — эндометриоидную кисту и в матке — аденомиоз. Установить признаки спаечного процесса в области малого таза.
  • МРТ — магнитно-резонансная томография — помогает в дифференциальной диагностике аденомиоза и миомы матки. Может установить поражение органов малого таза — мочевого пузыря и кишечника и обнаружить распространение эндометриоза за пределами малого таза.
  • Эндоскопические методы диагностики — лапароскопия. Самый надежный способ обнаружения эндометриоидных очагов в брюшной полости с возможностью их ликвидации во время проведения процедуры.

Лечение эндометриоза

В лечении эндометриоза важен комплексный подход с учетом клинических проявлений заболевания. Далеко не всегда при обнаружении эндометриоза присутствует болевой синдром, нарушена репродуктивная функция и требуется интенсивное лечение. Опытные врачи Клинического госпиталя на Яузе, сами будучи авторами признанных в мире методик диагностики и лечения эндометриоза, определяют у каждого конкретного пациента, в зависимости от особенностей клинической картины, необходимость соответствующей медикаментозной терапии и показания для сочетания консервативного лечения с хирургической коррекцией заболевания.

Консервативная терапия

Основой консервативного (медикаментозного) лечения является сочетание гормональной и симптоматической терапии. Лекарственная терапия призвана купировать болевой синдром, остановить рост очагов эндометриоза и нормализовать менструальный цикл. К основным группам препаратов медикаментозной терапии относятся:

  • оральные комбинированные гормональные контрацептивы;
  • препараты прогестерона и его синтетические аналоги — гестагены и прогестины;
  • гормонсодержащие внутриматочные спирали.
  • блокаторы рецепторов эстрогенов и ферментных систем, ответственных за выработку половых гормонов.
  • антагонисты гормонов, регулирующих функцию яичника.

Хирургическое лечение эндометриоза

Если медикаментозная терапия не эффективна, либо у пациентки уже имеется активно прогрессирующее заболевание с выраженной симптоматикой и нарушением функции пораженных органов, врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства, с целью удаления очагов эндометриоза.

В этом случае методом выбора является щадящая малоинвазиная хирургия — лапароскопические операции, с помощью которых может быть достигнуто максимальное сохранение целостности здоровых тканей и восстановление нормальной функции органов.

Обширный опыт хирургического лечения при эндометриозе позволяет специалистам Клинического госпиталя на Яузе, даже при тяжелом спаечном процессе провести бережное удаление всех очагов, включая эндометриоидные образования в яичнике, и остановить развитие заболевания. Органосохраняющие лапароскопические вмешательства не требуют длительной госпитализации, восстановительные процессы происходят очень быстро и, что особенно важно для женщины, на теле не остаются заметные шрамы. Смотрите подробнее.

Профилактика развития заболевания и его осложнений при эндометриозе

  • тщательное обследование девочек и женщин молодого возраста при наличии болезненных менструаций;
  • наблюдение и контроль состояния пациенток после внутриматочных вмешательств;
  • правильно подобранная медикаментозная терапия при начальных признаках эндометриоза.

Позаботьтесь о своем здоровье — запишитесь на прием к врачу-гинекологу Клинического госпиталя на Яузе, заполнив форму или позвонив по указанному на сайте номеру телефона.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector