Содержание

Можно ли увидеть на мрт эндометриоз

Аденомиоз и МРТ: то, что вы должны знать и о чем должны быть в курсе

Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, характеризующимся наличием эктопированных эндометриальных желез и стромы в миометрии. Это заболевание архиметры или внутреннего миометрия, являющееся результатом инфильтрации базального эндометрия в подлежащий миометрий, с последующей гипертрофией и гиперплазией гладких мышц.

Клинический диагноз, как правило, невозможен из-за неспецифического характера симптомов, таких как дисменорея и меноррагия и частого сочетания с другими заболевания органов малого таза.

Трансвагинальное УЗИ и МРТ являются основными радиологическими инструментами для диагностики данной патологии. МРТ является более точным, чем УЗИ в случаях, когда присутствуют дополнительные повреждения матки.

Перевод презентации «Adenomyosis and MRI: What you need to know and be aware of»

Перевод на русский: Симанов В.А.

Гистопатологические критерии диагностики включают наличие эктопированной эндометриоидной ткани в миометрии, в 2,5мм от границы с эндометрием (рис. 1).

На патологическом препарате (рис.2):

  • увеличенная, шаровидная матка
  • гипертрофия гладких мышц миометрия
  • эктопированный эндометрий, расширенные эндометриальные железы и кисты/кровоизлияния.

Рис.1: Эктопированные эндометриальные железы и строма (стрелка), окруженные гипертрофированной ггладкомышечной тканью.

Рис.2: диффузное утолщение миометрия в связи с аденомиозом.

Особенности визуализации на МРТ

Аденомиоз выглядит как утолщение соединительной зоны образующее плохо отграниченную область низкой интенсивности сигнала, часто с гиперинтенсивными очагами на Т2-взвешенных изображениях. В основном локализуется в области дна, и, как правило, в задней стенке матки.

Выделяют две формы аденомиоза (рис.3):
1) диффузная: очаги аденомиоза распределены в пределах всего миометрия.
2) фокальная: очаги аденомиоза в миометрии присутствуют на ограниченном участке.

Наиболее важным для диагностики аденомиоза признаком на МРТ является толщина переходной зоны более 12 мм. Толщина менее 8 мм, как правило, позволяет исключить диагноз.

При толщине переходной зоны от 8 до 12 мм, диагноз аденомиоза требует определенных вторичных критериев.

МРТ признаки аденомиоза:

  1. Большая асимметричная матка с ровными наружными контурами.
  2. Максимальная толщина переходной зоны по меньшей мере 12 мм.
  3. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения в миометрии.

При толщине переходной зоны 8-12 мм ищем:

  1. Отношение максимальной толщины переходной зоны к толщине миометрия более 40%.
  2. Разница между максимальной и минимальной толщиной переходной зоны более чем 5 мм.
  3. Нечеткие границы.
  4. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения.

Рис.3: Схематическое изображение и сагиттальные T2-взвешенные изображения нормальной постпубертатной матки (а), диффузного аденомиоза (b), фокального аденомиоза (с).

а) эндометрий однородно гиперинтенсивный, тонкая переходная зона имеет низкую интенсивность сигнала, наружный миометрий имеет промежуточную интенсивность сигнала; b) и с) аденомиоз матки с гипонтенсивным диффузным и фокальным расширением переходной зоны.

Рис.4: Диффузный аденомиоз: а) сагиттальные и b) корональные T2 изображения, показывающие утолщение переходной зоны c образованием плохо отграниченной области с низкой интенсивностью сигнала, точечными гиперинтенсивными включениями.

Рис.5: Фокальный аденомиоз: а) сагиттальные T2, b) аксиальные T2 , с) аксиальные T1 3D FS изображения, показывающие фокальное асимметричное утолщение переходной зоны, образующее плохо отграниченную область с низкой интенсивностью сигнала, наличием в структуре мелких гиперинтенсивных на Т2 и Т1FS включений, представленных мелкими кровоизлияниями.

Трудности в диагностике

Есть несколько подводных камней, о которых Вы должны знать:

  • Ранняя пролиферативная фаза менструального цикла влияет на переходную зону.
  • Постменопауза и использование анти-контрацептивных препаратов влияют на переходную зону.
  • Транзиторные сокращения матки.
  • Псевдо-расширение эндометрия при аденомиозе

1. В раннюю пролиферативную фазу переходная зона может продемонстрировать заметное утолщение. Важно знать фазу менструального цикла пациента при интерпретации исследования.
2. В ряде случаев переходная зона может быть неизмеримой, а именно примерно у одной трети маток в постменопаузе и при приеме анти-контрацептивных препаратов (Рис.6).

3. Транзиторные сокращения матки появляются в виде перпендикулярных к переходной зоне полос, гипоинтенсивных на Т2-взвешенных изображениях, имитирующих фокальный аденомиоз (Рис.7).

4. Псевдо-расширение эндометрия частая находка при аденомиозе, представляет собой вторжение базального эндометрия в миометрий. Может имитировать рак эндометрия с инвазией в миометрий, имеющий аналогичные признаки на МРТ (Рис.8).

Рис.6 Постменопауза: сагиттальные T2 взвешенные изображения матки 48-летней женщины в постменопаузе; переходная зона не поддается измерению.

Рис.7 Сокращения матки, имитирующие аденомиоз: а) и b) сагиттальные T2 взвешенные изображения, гитпоинтенсивные полосы, перпендикулярные к переходной зоне, исчезающие/изменяющиеся через несколько минут, представляют собой физиологические сокращения матки.

Рис.8 Псевдо-расширение эндометрия: сагиттальные T2 взвешенные изображения, утолщение переходной зоны с полосатыми участками высокой интенсивности сигнала, расходящимися от эндометрия по направлению к миометрию, имитирующими инвазию рака эндометрия.

Необычные проявления аденомиоза

а) внешний вид «швейцарский сыр» (Рис.9)

б ) аденомиома и полиповидная аденомиома (Рис.10 и Рис.11)

  • Локальное слияние желез, образующее массу аденомиоза.
  • Может проявиться как масса в толще миометрия, чаще всего в теле матки.
  • Иногда может выпирать из эндометрия (подслизистая аденомиома) или выступать через эндометрий и расти как полиповидная масса (полиповидная аденомиома).

с ) кистозная аденомиома (Рис.12)

  • Большая геморрагическая киста, вызванная менструальным кровотечением в эктопированном эндометрии.
  • Может быть интерстициальной, подслизистой или субсерозной.
  • Высокая интенсивность сигнала на T1 от содержимого, гипоинтенсивный на Т2 сигнал по периферии (аденомиоз).

Рис.9 Внешний вид «швейцарский сыр» а) аксиальный T1 3D FS, b) корональный T2 и с) сагиттальный T2, показывающие плохо отграниченную, утолщенную переходную зону с наличием в миометрии большого количества железистых кист, узелков и линейных бороздок.

Рис.10 Аденомиома. Сагиттальное T2 взвешенное изображение, отграниченная гипоинтенсивная масса в толще миометрия с нечеткими контурами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре и минимальным масс-эффектом.

Рис.11 Полиповидная аденомиома: а) саггитальные Т2 и b) аксиальные Т2 взвешенные изображения, шаровидной формы участок переходной зоны с нечеткими контурами, выступающий в полости матки.

Рис.12 Изолированная или ювенильная кистозная аденомиома: а) и b) сагиттальные с) корональные T2-взвешенные изображения, шаровидное образование с центральной полостью, имеющей гиперинтенсивный сигнал, не связанное с полостью матки; в остальном матка нормальная.

Дифференциальный диагноз

а) Аденомиома и лейомиома
Основной дифференциальный диагноз с лейомиомой.

  • Гипоинтенсивная на T2 масса с плохо определенными границами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре, минимальным масс-эффектом.
  • Гипоинтенсивная на T2 масса с четко определенными границами, масс-эффектом, крупными сосудами на периферии.

б) Изолированная/ювенильная кистозная аденомиома и accessory cavitated uterine mass — ACUM (термин не имеет адаптированного перевода на русский язык)

Ювенальная кистозная аденомиома, не сообщающаяся добавочная полость матки и в некоторых случаях uterine-like массы, имеют схожие симптомы и особенности визуализации и могут представлять собой одну и ту же патологию — ACUM. Было высказано предположение, что ACUM представляют собой новую разновидность аномалии Мюллеровых протоков, как правило, расположены у крепления круглой связки.

  • Киста с «шоколадным» содержимым; полость выстлана функционирующим эндометрием.
  • Изолированная добавочная полостная масса с характерными особенностями на МРТ.
  • Нормальная матка (отсутствие аденомиоза).

в) наружный аденомиоз и субсерозный эндометриоз (Рис.15)

При наличии наружного аденомиоза следует рассмотреть гипотезу о субсерозном эндометриозе.

Некоторые аденомиозоподобные поражения могут быть замечены в субсерозной области матки, с картиной на МРТ, похожей на тазовый эндометриоз с вовлечением миометрия / инвазивный солидный эндометриоз.

Инвазивный солидный эндометриоз:

  • Поражение происходит от серозной поверхности с последующим вовлечением наружного миометрия.
  • Не связан с переходной зоной.
  • Ассоциированные с эндометриозом находки
Читать еще:  Как избавиться от эндометриоза навсегда

г) диффузный аденомиоз и тамоксифен-ассоциированные кисты (Рис.16)
До сих пор неясно, наблюдается ли повышенная заболеваемость аденомиозом у женщин, получавших тамоксифен, или существует спектр тамоксифен-ассоциированных кист, имитирующих особенности аденомиоза (аденомиозоподобные изменения).

Рис.13 Аденомиома: а) сагиттальный Т2 и b) аксиальный Т2-взвешенные изображения, неоднородная гипоинтенсивная на T2 масса с плохо определенными границами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре (белые стрелки).

Рис.14 Лейомиома: а) сагиттальный Т2 и b) аксиальный Т2-взвешенные изображения, неоднородная гипоинтенсивная на T2 масса с четко определенными границами, масс-эффектом на окружающие ткани (звездочка). Есть также особенности, наводящие на мысль о аденомиозе.

Рис.15 Наружный аденомиоз: корональные T2 взвешенные изображения, субсерозная плохо отграниченная масса с низкой интенсивностью сигнала, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре в левой стенке матки (белая стрелка), имитирующая эндометриоз. Также видны лейомиомы (звездочки).

Рис.16 Тамоксифен-ассоциированные аденомиозоподобные изменения: сагиттальные T2 взвешенные изображения, множественные кисты выстланные атрофированным эндометрием, локализованные на границе эндометрия с миометрием.

Ассоциированные состояния

Аденомиоз часто ассоциируется с гормонозависимыми тазовыми поражениями:
1. Лейомиома.
2. Глубокий тазовый эндометриоз.
3. Полипы / гиперплазия эндометрия.

1. Лейомиома (Рис.17)
Лейомиомы присутствуют в почти половине случаев с аденомиозом матки.

2. Глубокий тазовый эндометриоз (Рис.18)
Около одной трети молодых женщин с клиническим подозрением на глубокий инфильтративный эндометриоз на МРТ имеют признаки аденомиоза матки. Кроме того, тяжесть инфильтративного эндометриоза, кажется, коррелирует с аденомиозом.

3. Полип эндометрия / гиперплазия эндометрия (Рис.19)
Было доказано, что аденомиоз в значительной степени связан с полипами эндометрия и шейки матки.

Рис.17 Диффузный аденомиоз и лейомиомы: а) аксиальные T2 b) сагиттальные T2 взвешенные изображения, показывающие диффузное утолщение переходной зоны (белая стрелка) и множественные гипоинтенсивные массы, представленные лейомиомами (звездочки).

Рис.18 Аденомиоз и эндометриоз: а) и b) Саггитальные T2 взвешенные изображения, расширение переходной зоны с формированием плохо отграниченной области низкой интенсивности сигнала с мелкими гипериненсивными включениями — аденомиоз (белая стрелка); узел эндометриоза в стенке мочевого пузыря (наконечник стрелки); эндометриома в левом яичнике с T2 shading эффектом (черная стрелка).

Рис.19 Диффузный аденомиоз и полип эндометрия: а) и b) сагиттальные T2 с) корональный T1 3D FS с контрастом, плохо определенное утолщение переходной зоны (аденомиоз) и гипоинтенсивное узловое образование в полости матки, представленное небольшим полипом эндометрия (стрелки).

Что показывает МРТ-снимок матки и яичников, на какой день цикла проводят томографию?

Магнитно-резонансная томография внутренних органов, расположенных в малом тазу, позволяет максимально информативно исследовать динамические процессы, происходящие в женском организме. МРТ матки и яичников — современный метод исследования, помогающий при диагностике гинекологических заболеваний. Процедура проводится с целью уточнения диагноза, предварительно поставленного специалистом.

С помощью специального оборудования, используемого для проведения МРТ, удается получить трехмерные модели строения органов, проанализировать состояние мягких тканей, труб, придатков и кровеносных сосудов. Исследования показывают наличие или отсутствие патологий, новообразований, отклонения в строении и функционировании органа или системы кровообращения.

Показания к МР томографии матки

МРТ матки и яичников назначается при патологиях гинекологического характера. Полученные данные используются для постановки и дифференцирования окончательного диагноза. Снимок показывает возможность проведения хирургической операции и анализирует результаты таковой.

  • болевые ощущения в области малого таза;
  • подозрения на внематочную беременность;
  • образования в матке;
  • нарушения менструального цикла;
  • травмирование органов малого таза;
  • эндометрит;
  • подозрение на развитие кисты яичников;
  • влагалищные кровотечения;
  • отсутствие наступления беременности (бесплодие).

Беременность с рубцом на матке требует тщательного исследования. После осмотра гинекологом назначается УЗИ, при котором анализируется норма толщины рубца (остаточное явление оперативных вмешательств). На 4-5 день цикла проводится гистероскопия. Метод оценивает внутреннюю поверхность рубца. Гистероскопия помогает тщательно изучить дефект (цвет, количество сосудов).

Что показывает снимок МРТ?

Прохождение процедуры выявляет:

По результатам МРТ яичников и органов, расположенных в малом тазу, определяется опасность преждевременных родов, проводится оценка рубца после проведения кесарева сечения (повторная беременность). Процедуру проводят на сроках беременности более трех месяцев.

Неинвазивный метод исследования дает полную информацию о состоянии внутренних органов. Посмотрите на фото — и вы увидите, как выглядит типовой снимок.

Доброкачественные новобразования в матке

Доброкачественные опухоли возникают из-за нарушения в механизме деления клеток. В отличие от злокачественных образований, не имеют метастазов, увеличиваются медленно, а по структуре сходны с тканью, на которой возникли.

  • миомы — образования из мышечной ткани (под брюшиной на поверхности матки; в толще миометрия; с узлами, нарушающими форму полости матки; интралигаментарные — в толще широкой связки матки, шеечные миомы);
  • фибромиомы — из соединительной ткани;
  • фибраденомиомы — из железистой ткани;
  • предсаркомы.

Известны пограничные формы опухолей: цистоденомы и аденофибромы. Часто доброкачественные образования развиваются бессимптомно, и выявить их можно с помощью МРТ яичников, УЗИ матки и придатков.

Доброкачественные образования на яичниках

Опухоли яичников — объемное образование, которое прорастает из ткани яичников. Доброкачественные опухоли не соединяются с соседними тканями и не выходят за границы пограничной оболочки. В зависимости от степени разрастания способны негативно влиять на соседние органы, сдавливая их и нарушая основные физиологические функции.

Типы доброкачественных опухолей яичников:

  • эпителиальные опухоли (серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные) — цистаденомы и аденомы;
  • опухоли полового тяжа и стромальные — фибромы яичника;
  • герминогенные опухоли — тератомы, дермоидные кисты и др.

Гистологическое строение опухоли отличается от здоровой ткани незначительно. При разрастании не разрушают ткань яичника и не пускают метастазы. МРТ-диагностика яичников помогает установить состояние опухолевого процесса. Прогноз лечения благоприятный — после удаления хирургическим путем наступает полное выздоровление.

Миома матки — гормонозависимая доброкачественная опухоль, развивающаяся в мышечном слое органа. С наибольшей вероятностью возникает в климактерический и поздний репродуктивный периоды. Заболевание тесно связано с гормональным фоном женщины. МРТ-диагностирование матки выявляет развитие болезни на ранних стадиях, что значительно повышает благоприятный результат лечения.

Не всегда характеризуется выраженными признаками, что приводит к разрастанию и запущенности заболевания. В профилактических целях рекомендуется не реже 1 раза в год проходить обследование у специалиста. Проведение МРТ матки для диагностирования миомы матки показано при наличии одного или нескольких симптомов:

  • изменение длительности менструального цикла;
  • болевые ощущения в спине, ногах;
  • тянущие боли в области малого таза;
  • учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью;
  • болезненный сексуальный контакт.

Эндометриоидная киста

Эндометриоидная киста яичника — одно из самых неприятных гинекологических заболеваний, которое относится к группе эндометриоза. Образование состоит из скопления менструальной крови и возникает на внешней поверхности яичника. Заболевание может протекать как бессимптомно, так и сопровождаться ярко выраженными признаками. МРТ состояния яичников назначается при следующих патологиях:

  • бесплодие;
  • болезненные длительные менструации, сгустки крови в выделениях;
  • сильные боли в животе.

Постановка диагноза эндометриоидной кисты яичника проводится наряду с дополнительными заключениями по результатам УЗИ и лапароскопии. Методы лечения — хирургическое удаление и гормональная терапия.

Аденомиоз — гинекологическое заболевание, форма эндометриоза, характеризуется опухолью в мышечной ткани матки. Эндометрий (слизистая оболочка полости матки) увеличивается и прорастает в разделительной оболочке, постепенно внедряясь в маточную мышечную ткань.

На местах поражения формируются кисты, заполненные жидкостью. Причинами развития болезни являются:

  • оперативные вмешательства в матку;
  • использование спирали;
  • гормональные сбои;
  • отсутствие половой жизни.

Гинекологическое заболевание развивается постепенно и имеет 4 стадии (степени):

  1. эндометрий прорастает в промежуточный слой;
  2. поражается до 50% мышечного слоя;
  3. поражение мышечного слоя более 50%;
  4. эндометрий прорастает в брюшную полость.

Классифицируются три типа заболевания:

  • Диффузный. При этом типе образования эндометрий разрастется равномерно по всей площади.
  • Очаговый. Участки нарастания четко выражены.
  • Узловой. Есть внешнее сходство аденомиоза с миомой матки.

Методы лечения аденомиоза зависят от степени заболевания:

  • 1-я и 2-я: терапия и физиотерапия;
  • 3-я и 4-я: хирургическая операция.

Злокачественные опухоли

При подозрении на онкологию методом исследования назначается магнитно-резонансная томография. Диагностика рака шейки матки на МРТ позволяет получить информацию о распространенности опухоли и наличии метастаз. Если выявлено метастазирование на другие органы, делают контрастную МРТ. Использование парамагнитного вещества помогает исключить ошибки в диагнозе. МРТ-исследование матки при диагностировании миомы матки проводится без контрастного усиления.

Читать еще:  Могут ли пиявки вылечить эндометриоз

Рак шейки матки лечится только оперативным путем, что значительно увеличивает шансы на полное излечение от онкологического заболевания. Лечебный комплекс включает: курсы радио-, химио- и гормональной терапии. К гормональной терапии прибегают при тяжелой степени рака на шейке матки.

Репродуктивные проблемы

Маточное бесплодие может возникать при патологиях, повреждающих толщу матки и ее внутренний слой. Реже встречаются врожденные нарушения развития органа. Одной из основных причин проблем репродуктивной функции являются повреждения миометрия и эндометрия — рак шейки органа, миома и другие патологии.

При возникновении репродуктивных проблем рекомендованы исследования:

  • УЗИ. Ультразвуковая диагностика обнаруживает нарушения строения органов.
  • МРТ. Полный анализ внутренних органов.
  • Гистероскопия. Исследование общего состояния полости матки и эндометрия.
  • ГСГ. Гистеросальпингография помогает осмотреть анатомические особенности маточных труб.
  • Лапароскопическое обследование. Процедура проводится эндоскопом, который дает возможность диагностировать наличие патологии.

Противопоказания к МР томографии матки

В некоторых случаях проведение исследования с помощью магнитно-резонансной томографии невозможно из-за противопоказаний. К ним относятся:

  • импланты и кардиостимуляторы, поддерживающие жизнедеятельность;
  • любые электронные и металлические приборы в теле пациента.

Перед процедурой исследования выключается мобильный телефон, убираются предметы, которые имеют металл или магнит (одежда, пуговицы, застежка молния, банковские карты и пр.). При введении контраста требуется анализ на наличие/отсутствие аллергических реакций на гадолиний. Пациентам с бронхиальной астмой назначается дополнительное исследование.

Подготовка к процедуре и ее этапы

Томография проводится на голодный желудок в период с 7 по 12 день менструального цикла. За сутки до прохождения диагностики пациенту рекомендуется диета: ограничение в рационе углеводов и клетчатки. За 30 минут до процедуры необходимо принять таблетку Но-шпы.

Процедура длится около 30 минут и проводится в три этапа:

  • пациентку укладывают на томографный стол;
  • стол задвигается в тоннель;
  • действие томографа.

Сколько стоит исследование матки?

Стоимость зависит от предполагаемого диагноза и медицинского учреждения. Исследование на наличие кист яичника с мягкотканным компонентом, онкологии и патологий в органах малого таза колеблется от 5 до 8 тысяч рублей. Цена на использование контраста составляет 2000-2500 рублей в зависимости от региона. Уточнить, сколько стоит процедура, можно в клинике или центре, где назначено прохождение исследования.

УЗИ — лучший метод диагностики при эндометриозе

Эндометриоз относится к тяжелым гинекологическим заболеваниям, способным значительно снизить качество жизни женщины и воспрепятствовать ее возможности стать матерью. Именно благодаря ультразвуковому исследованию это заболевание удается диагностировать на ранней стадии и своевременно начать лечение, избежав фатальных осложнений. Особенностям УЗИ при эндометриозе, как наиболее эффективному диагностическому методу, посвящена эта статья.

Понятие эндометриоза

Эндометриозом в гинекологии называют хроническое заболевание, вызывающее доброкачественное разрастание внутриматочной оболочки в различных нетипичных местах женского организма.

Этот недуг занимает второе место среди причин женского бесплодия.

Это заболевание коварно тем, что долгие годы никак себя не проявляет. А множество форм эндометриоза и разновидностей его проявлений серьезно усложняют диагностику этой патологии.

О том, что именно может быть причиной эндометриоза, до сих пор не выяснено до конца. Считается, что в основе недуга лежат иммунные и эндокринные нарушения организма. Однако основными толчками к его развитию являются различные последствия травматизации эндометрия по причинам:

  • выскабливания;
  • абортов;
  • использования внутриматочных контрацептивов.

Все вышеперечисленные факторы серьезно влияют на женский гормональный фон и на цикличность его развития.

При эндометриозе очаги разрастания эндометрия периодически отторгаются (в соответствии с фазами менструального цикла женщины). В начале цикла эндометрий разрастается, достигая своей максимальной толщины к концу цикла и отторгаясь во время менструации.

Именно с цикличностью поведения эндометриоидных очагов и связаны сроки проведения УЗИ при этом заболевании.

Основные формы и симптомы эндометриоза

Эндометриозом обычно страдают женщины репродуктивного возраста. Часто этот недуг выявляется у них неожиданно, например, при прохождении профилактического осмотра.

Именно трансвагинальное УЗИ считается основным методом для выявления этой патологии.

От места нахождения очагов разрастания тканей и различают виды этого недуга:

  • аденомиоз;
  • промежностный, шеечный и влагалищный;
  • трубный;
  • яичниковый.

Женщин, страдающих эндометриозом, чаще всего могут беспокоить следующие неприятные симптомы:

  • длительность месячных и их болезненность;
  • появление сгустков во время месячных;
  • хронические боли внизу живота, начиная со средины цикла;
  • мажущиеся коричневые выделения вне менструального цикла (в его средине, за несколько дней и после цикла);
  • боли при сексуальной близости, мочеиспускании, дефекации, нагрузке;
  • бесплодие по невыясненным причинам.

Когда необходимо пройти УЗИ

При эндометриозе крайне важно максимально раннее выявление этой патологи. Однако бессимптомность этого заболевания или его незначительные проявления приводят к тому, что диагноз диагностируется в уже запущенной стадии.

Диагноз эндометриоза распознать непросто: часто его устанавливают с разрывом в 10-12 лет.

Поэтому существует ряд симптомов, при которых следует заподозрить неладное и получить направление на УЗИ:

  • длительность, обильность и болезненность менструаций;
  • нарушения цикла;
  • частые коричневые выделения;
  • болезненность мочеиспусканий;
  • чрезмерная эмоциональность;
  • повышенная температура тела;
  • появление анемии в анализе крови или ее признаков (слабость, бледность, желтизна кожи, утомляемость, головокружение).

Анализы для диагностики эндометриоза

Эндометриоз-диагностика является непростым вопросом.

Сложность течения этой патологии часто приводит к сложностям выявления ее при ультразвуковой диагностике. В таком случае пациенткам с неясными симптомами назначаются другие дополнительные методы исследований.

О том, какие виды анализов назначать при этом недуге, может решить лишь специалист. В некоторых случаях установить окончательное заключение может лишь лапароскопический метод (малотравматический операционный метод).

Диагностические методы для выявления эндометриоза

  • Цитологическое исследование: используют для скрининг-диагностики многих маточных патологий, однако этот метод не в состоянии выявить полную картину заболевания.
  • Исследование на онко-маркеры: при эндометриозе показательно, так как их количество здесь увеличено. При этом возможно оценить тяжесть заболевания и эффект от проведенной терапии. Обычно этот метод используется параллельно с анализом на гормоны (прогестерон, пролактин, тестостерон).
  • Кольпоскопия: кольпоскоп вводится через влагалище с использованием специальных растворов (уксусная кислота, йод, раствор Люголя). Однако метод имеет противопоказания (не ранее 1 месяца после аборта и 2 месяцев после родов или операций на матке, непереносимость используемых лекарств).
  • Биопсия: для исследования берется участок ткани. Его используют сразу после месячных. Для него необходимы высококвалифицированные специалисты: хирург и патоморфолог. Иначе недуг можно пропустить. После местного обезболивания вводится трубочка с поршнем для забора ткани. Через 10-14 дней результат готов. При этом методе точность диагностики составляет около 98%.
  • Компьютерная томография: позволяет определить патологию, ее вид и связь с другими женскими органами.
  • Магнитно-резонансная томография: обладает высоким разрешением и точностью диагностики до 96%. При этом используется ядерно-магнитный резонанс. Этот метод связан с сохранением неподвижности больного, поэтому он противопоказан при клаустрофобии, больным с кардиостимуляторами и слуховыми аппаратами, тяжелобольным пациентам. Это безболезненный метод, его лишь сопровождает шум.
  • Лапароскопия: ставит диагноз с высокой точностью – до 96%. Эндометриоз диагностируется в матке и вне ее. Через небольшой прокол в брюшной стенке вводится лапароскоп с гибким кабелем и линзами, подключенными к видеокамере. Прибор распределяет очаги патологий по цвету и форме, определяя их величины и степень зрелости. Это прогрессивный низкотравматичный метод, без осложнений в виде рубцов или какой-либо болезненности. Восстановление пациентов после него быстрое: лапароскопию считают «золотым стандартом» среди всех видов обследований.
  • Гистероскопия: при этом методе гистероскоп вводится через маточную шейку. Его используют также для лечения патологии. Для процедуры необходим наркоз (местный или общий). Предварительно для расправления матки в нее нагнетают углекислый газ или жидкость (солевой или физиологический раствор). Это исследование проводят на 8-10 день цикла. Гистероскопия имеет несколько «плюсов»: отсутствие спаек из-за малой травматичности, отличный просмотр стенок матки, минимум осложнений.

Однако никакой из методов обследования не дает 100% подтверждения диагноза эндометриоза. Для любого метода важным фактором является профессионализм и квалификация врача.

Основные формы недуга

Внутренний эндометриоз может быть трех степеней, в зависимости от глубины поражения маточных слоев:

  • поражение верхнего слоя на 2- 3мм (1 степень);
  • поражение маточной стенки до половины толщины (2 степень);
  • полное поражение эндометрия (до серозной оболочки).
Читать еще:  Майл ру эндометриоз

Ультразвук обычно в состоянии выявить недуг на 2 и 3 стадиях.

Когда лучше проводить УЗИ при эндометриозе

Ответ на вопрос «когда делать УЗИ при эндометриозе» связан с особенностями физиологических процессов женских органах в различных фазах менструального цикла. Лучше всего просмотреть женские органы и выявить это заболевание на 23-25 день менструального цикла. В 1 фазе цикла (с 1 по 11 день) и в период овуляции крайне сложно диагностировать эндометриоз с достаточной точностью. Это связано с неравномерной эхогенностью маточного эндометрия, что может быть ложно истолковано проявлением других недугов (эндометрит и др.)

Зато секреторная фаза цикла (с 16 по 28 день) отличается максимальной эхогенностью.

При этом происходит стирание линии смыкания листков слизистых, позволяя УЗИ выявлять множество патологий эндометрального маточного слоя.

Проявление эндометриоза на УЗИ

Что же может показать УЗИ исследование при эндометриозе?

УЗИ диагностика может показывать различные результаты в зависимости от типа недуга. Известно о следующих формах эндометриоза:

  • узловая;
  • очаговая;
  • диффузная (внутреннего вида).

На УЗИ диффузный эндометриоз проявляется:

  • структурной метаморфозой маточной стенки (овальной или округлой формы);
  • безконтурной структурой;
  • кистозными областями (до 30 мм);
  • узлами интерстициального типа (без выхода за пределы органа).

Очаговая форма эндометриоза на УЗИ может проявляться:

  • разной толщиной маточных стенок;
  • кистозной полостью (от 2 до 16 мм);
  • увеличенной эхогенностью мышечной стенки матки с ровными, четкими контурами.

При эндометриозе матки будут выявляться:

  • нечеткость и неровность тканей эндометрия;
  • узловые структуры;
  • асимметрия маточных стенок.

Эндометриоз яичников нередко проявляется:

  • мелкоточечностью тканей с неоднородной структурой;
  • округлыми новообразованиями (сбоку или сзади матки);
  • вкраплениями очагов различной формы, структуры и размера.

Точность УЗИ-диагностики при эндометриозе составляет около 80%. При нормальном женском здоровье гинекологи обычно направляет пациентку на УЗИ не реже 1 раза в год. При подтвержденном эндометриозе ультразвуковое исследование назначают обычно раз в полгода. Особенно важно обращение к гинекологу женщинам с «отягченным» гинекологическим анамнезом (тяжелые роды, инфекции, аборты, выкидыши и др.) Поддержание собственного женского здоровья во многом зависит от самой женщины.


  • Диагностические методы для определения эндометриоза матки

    Эндометриоз – это довольно часто встречающееся заболевание в гинекологии, которое приводит к бесплодию. Для женщины детородного возраста такой недуг становится настоящей проблемой, и чем раньше обнаруживается поражение, тем эффективнее действует лечение.

    Диагностика эндометриоза проводится не только путем опроса и гинекологического обследования. Подтвердить болезнь, оценить степень поражения, локализацию процесса и наличие осложнений можно при помощи дополнительных современных методик.

    Виды и принципы диагностики

    Как выявить эндометриоз? Исходя из клинической симптоматики, недуг можно только заподозрить. При нем происходит усиление и удлинение месячных, они становятся болезненными.

    Первой «ласточкой» нередко становится кровотечение или кровомазанье, независимо от циклических изменений организма. Однако признаки такого рода неспецифичны, и могут встречаться при других патологиях мочеполовой системы.

    Если женщине ставится диагноз аденомиоз, то в этом случае речь идет об одной из форм разрастания ткани, которое не выходит за пределы матки. Его проявления и причины развития такие же, как и при эндометриозе. Принципы выявления болезни заключаются в следующем:

    Диагностировать патологию следует как можно раньше. Согласно статистике, обнаружение часто происходит спустя 7-10 лет от начала заболевания. Описываются случаи, когда женщине ставят диагноз через 30 лет.

    Отсутствие лечения приводит к нарушению детородной функции, разрастанию эндометриоза с развитием его экстрагенитальной формы, перерождение очагов поражения в раковую опухоль. Второе.

    Необходимость того или иного вида диагностики и схемы лечения решается специалистом в индивидуальном порядке. При этом учитывается множество факторов и клиническая симптоматика.

    Длительное существование заболевания не часто приводит к перерождению клеток в рак. Но онкопатологию в этом случае следует обязательно исключить, поскольку под прикрытием эндометриоза могут скрываться довольно серьезные недуги.

    Хирургическая операция с одновременной диагностикой (лапароскопия) должна проводиться только опытным специалистом, от этого зависит успех лечения и определяет прогноз для восстановления фертильной функции у женщины и дальнейшее качество жизни.

    Виды методов исследования

    После обращения к гинекологу, специалист проанализирует жалобы пациентки, выяснит анамнез болезни и проведет стандартное обследование с взятием мазка. Влагалищный осмотр иногда выявляет некоторое увеличение и болезненность в области матки.

    Цитологический анализ также не относится к патогномоничным признакам эдометриоза, но он позволяет исключить другие недуги, отягощающие его течение.

    Эхография (УЗИ)

    Точность этого метода составляет около 90%. Максимально четкая картина при исследовании достигается при использовании датчика, который вводится во влагалище. Лучше всего приходить для этого исследования перед наступлением менструации, когда патологические разрастания становятся наиболее заметными.

    Поскольку эндометриоз практически у трети пациенток протекает бессимптомно, то в качестве профилактики врачи советуют проходить исследование ультразвуком хотя бы один раз в году. При ретроцервикальном поражении проводится УЗИ органов таза и почек.

    Методика не имеет противопоказаний и совершенно безопасна, но не позволяет определить начальные стадии болезни. Визуализация отклонения становится возможной только при толщине участка поражения от двух сантиметров и более.

    Признаки аденомиоза матки при данном исследовании обычно следующие:

    • Орган округляется и увеличивается в размерах;
    • Отмечается местами неравномерность стенки по толщине;
    • Выявляются образования с нечеткими контурами и высокой эхогенностью;
    • Отмечаются места с резко сниженной эхогеностью.

    Эндометриоидные кисты в яичниках выглядят как округлые полости с четкими границами с мелкоячеистым неоднородным содержимым.

    Рентгеновский метод

    Диагностика патологии осуществляется и при помощи просвечивания рентгеновскими лучами с введением контрастного вещества в полости труб и матки. Такая методика носит название гистеросальпингография.

    Для проведения в этом случае применяется цифровой рентгеновский аппарат, который намного меньше облучает пациентку по сравнению с обычным прибором.

    Противопоказаниями к рентгеновской диагностике являются:

    • Острые инфекционные процессы в половых органах и организме в целом;
    • Нарушения в работе сердца, сосудов, печени и почек;
    • Непереносимость йода (элемент входит в состав контраста).

    При наличии диффузных изменений внутри маточной полости и в трубах, можно косвенно диагностировать аденомиоз и эндометриоз. Исследование для этих патологий не является основным, и только дополняет прочие методики.

    МРТ при эндометриозе

    Наиболее точным методом, помогающим определить тип поражения, его распространенность и глубину, является магнитно-резонансная томография. Точность определения с ее помощью приближает практически к 100%. И это касается любой формы эндометриоза.

    Положительное отличие МРТ от ультразвуковой диагностики заключается в том, что слепых зон при определении зон поражения в данной методике не существует. Мелкие точечные нарушения и участки геморрагий видны не только в половых органах, но и визуализируются при распространении патологического процесса в другие ткани.

    Это исследование позволяет выявить болезнь на любой, даже самой начальной стадии, что очень важно для определения тактики лечения и предотвращения развития бесплодия у молодых женщин.

    При аденомиозе диагностика с помощью МРТ определяет наличие патологических включений, локализованных в стенке матки. В ряде спорных случаев назначается компьютерная томография.

    Эндоскопическое исследование

    В понятие эндоскопического исследования входит:

    Она помогает оценить состояние внутренней поверхности матки. Выявленный этим способом эндометриоз выглядит как неровность контуров и наличие ячеистых структур, даже после проведения диагностического выскабливания.

    Анализ увиденной картины с ее помощью позволяет оценить состояние шейки матки.

    Диагностика эндометриоза при помощи этого метода до сих пор многими специалистами считается «золотым стандартом» и основным этапом для постановки диагноза.

    Она помогает со 100% достоверностью убедиться в наличии проблемы, исключить другие заболевания, определить степень и глубину нарушения. Это позволяет определить назначение гормонов и профилактики рецидивирования недуга.

    При лапароскопии эндометриоз визуализируется как очаги на поверхности серозной ткани брюшины, они могут быть разного оттенка – красные, желтые, коричневатые, черные.

    При последующем гистологическом исследовании выявленный патологический процесс определяется в виде переполненных кист и наличие эндометрит-подобных эпителиальных клеток. Отсутствие капсулы вокруг такого очага говорит об активности процесса и способности патологических структур и далее проникать в ткани, разрушая их.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector