Содержание

Мне 23 у меня эндометриоз

Что такое эндометриоз матки: симптомы, лечение, признаки

Очень часто на приеме у гинеколога женщина узнает о наличии у себя диагноза. Врач, как правило, практически не объясняет ничего, сухо назначая лечение. Итак, эндометриоз матки: что это такое доступным языком?

Подробно про проблему

Эндометриоз матки — это патологический рост клеток ее внутренней оболочки (эндометрия). Изучается заболевание с 19-го века, первые его описания сделаны учеными Х. Миллером (1854) и В. Рокитански (1860). Причины этой патологии не известны, хотя она очень распространена среди женщин детородного возраста, чаще нее встречается только миома матки.

Известны редкие случаи выявления эндометриоза и у мужчин. Истинная частота проявления заболевания в России до конца не изучена, но по некоторым данным оно часто обнаруживается у женщин 25–45 лет и составляет 10–15% от всех гинекологических патологий. По сравнению с рожавшими женщинами (25-27%) нерожавшие заболевают чаще (30-45 %). В редких случаях виновником может стать климакс (3-5%) или пубертатный период у девочек.

Во всемирной классификации болезней (МКБ-10) эта патология имеет свой код — N80 и относится к ряду гинекологических заболеваний. В этой рубрике перечисляются все ее известные формы.

Краткие факты

Всемирные статистические данные об аномалии:

  • более 65% женщин, страдающих эндометриозом моложе 30-ти лет;
  • заболевание крайне редко диагностируется в постменапаузе;
  • болеют чаще высокие женщины с низкой массой тела, занятые умственным трудом и карьерным ростом;
  • анамнез женщин с эндометриозом часто отягощен: ранним началом менструального цикла, проблемами с зачатием, воспалительными или венерическими болезнями половых органов, эндокринными нарушениями, поздней менопаузой;
  • у 20% заболевших нет практически никаких жалоб, у 80% наблюдаются постоянные боли в области таза, а 50% из них не могут забеременеть и длительное время лечатся от бесплодия;
  • средний возраст, в котором обнаруживается патология 25-29 лет;
  • от начала заболевания до проявления выраженной симптоматики может пойти от 6-ти до 10-ти лет;
  • после лечения более 15% женщин могут забеременеть и родить здорового ребенка.

Появление патологии в зависимости от локализации:

  • на маточных трубах, яичниках (90%);
  • на других органах (10%).

Это вялотекущее, доброкачественное заболевание, являющееся частой причиной репродуктивных нарушений и болевого тазового синдрома у женщин. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Опасным эндометриоз может быть при перерождении клеток в злокачественные, при запущенных формах такой риск высок.

Причины развития патологии

В медицине существует несколько теорий:

  1. Имплантационная. Согласно этому предположению, эндометрий с матки во время менструации попадает («забрасывается») в брюшную полость и приживается в ней, а затем начинается деление и рост его клеточных структур. Такие взгляды в медицине позиционировал J.A. Sampson. У этого автора имеется ряд трудов по данной тематике. Они принимаются многими учеными во всем мире, потому что другими исследователями были изучены клетки ретроградной менструальной крови. Опыты подтвердили, что среди них есть и живые структуры, которые вполне могут имплантироваться в органы человеческого организма.
  2. Теория целомической метаплазии. Ее авторы Н.С. Иванов (1887) и Robert Meyer (1903), эти исследователи предполагают, что основное условие развития данной патологии — это метаплазия (перерождение) клеток эндометрия. В пользу таких воззрений говорят случаи обнаружения эндометриоза у женщин с непроходимостью маточных труб и с отсутствием матки.
  3. Эмбриональная теория. Предполагает, что болезнь начинает прогрессировать из-за роста клеток оставшихся в органах от зародышевого эндометрия.
  4. Гормональная теория. Ее сторонники обуславливают развитие болезни сбоями и дисфункциями желез внутренней секреции (гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидки).
  5. Иммунологическая. Теория возникновения повышенной защитной реакции относительно воздействия микробов или аллергенов, которая вызывает ускорение роста клеток слизистой оболочки матки и возникновение атипичных очагов роста эндометрия на других органах.
  6. Генетическая теория. Предполагает существование гена с дефектом, который вызывает болезни и передается по наследству. Данный взгляд возник в силу того, что некоторые ученые обнаружили случаи эндометриоза у членов одной семьи.

Резюмируя, можно сделать вывод, что истинная причина возникновения патологии пока наукой не установлена.

Факторы риска

Предрасполагающие факторы развития болезни:

  • Частые воспалительные заболевания мочеполовых органов (кольпиты, уретриты, циститы, оофориты, вагиниты и т.д.).
  • Венерические инфекции (хламидиоз, герпес, кандидоз, трихомониаз, сифилис, гонорея).

  • Непроходимость маточных труб, их спайки, рубцы, нарушения сократимости.
  • Оперативные вмешательства на матке и органах малого таза.
  • Травмы живота и гениталий.
  • Тяжелые роды с осложнениями.
  • Грубые нарушения менструального цикла (альгодисменорея, гипоменорея и др.).
  • Гормональный дисбаланс и заболевания эндокринной системы.
  • Частые аборты, выкидыши и выскабливания.
  • Применение длительной механической контрацепции (спирали).
  • Недоразвитие (инфантильность) и анатомические дефекты (перегибы и деформации) матки и маточных труб.
  • Плохое кровоснабжение матки или других органов, сопровождающееся дистрофическими изменениями тканей.
  • Новообразования в мочеполовых органах.
  • Воспалительные или дегенеративные заболевания малого таза, брюшины, лимфатической системы, толстого кишечника, легких.
  • Постоянное переохлаждение.
  • Воздействие излучений (ультрафиолетового, радиационного, теплового).
  • Несанкционированный (без врачебных назначений) и длительный прием пероральных (таблетка) средств для предохранения от беременности или биостимуляторов, препаратов ускоряющих рост клеток (Алое, Фибс).
  • Иммунодефициты, авитаминозы.
  • Психоэмоциональные потрясения и стрессы.

Формы заболевания

  • генитальная;
  • экстрогенитальная;
  • смешанная или комбинированная. Встречается при сочетанном поражения матки и других внутренних органов.

Генитальная

При этой форме патологии разрастание клеток происходит внутри матки на ее слизистой оболочке или на шейке матки.

Эндометриоз по генитальному типу подразделяют:

  • на внутренний (в 70% случаев), когда весь процесс ограничен только полностью матки;
  • на наружный (30% случаев) или, иначе аденомиоз, при котором поражение выходит за пределы матки и охватывает половую систему (яичники или влагалище).

В своем развитии внешний и внутренний эндометриоз проходит несколько стадий:

  • первую, с одиночными клеточными включениями в подслизистом слое;
  • вторую, когда эндометрий распространяется на мышечный слой, врастая наполовину его глубины;
  • третью, с полностью «захваченным» миометрием;
  • четвертую, когда прорастание клеток достигает серозной оболочки органа.

Экстрагенитальная

При этой форме области с клетками эндометрия локализуются в:

  • почках;
  • мочевом пузыре;
  • маточных трубах;
  • яичниках;
  • брюшине.

Выделяют несколько основных фаз патологии:

  • наличие ограниченных перерожденных участков на органе (брюшине, яичниках, кишечнике), это так называемые малые формы этой патологии;
  • образование кист;
  • умеренный спаечный процесс;
  • деформация, рубцевание нарушение проходимости и функций органов.

Методы выявления болезни

Гинеколог устанавливает диагноз только после тщательного обследования:

  1. Сбор жалоб и изучение анамнеза жизни пациентки (профессия, хронические болезни, вредные привычки).
  2. Объективный осмотр (увеличение органов в размерах, обнаружение паталогически окрашенных и видоизмененных тканей).
  3. Инструментальная диагностика методами ультразвукового сканирования, эхоскопии, рентгена, МРТ, гистерографии.
  4. Лабораторные техники (биохимия, гормональные тесты, онкомаркеры, изучение мазков под микроскопом и т.д.).
  5. Лапароскопия: осмотр органов мини-видеокамерой, введенной через небольшой надрез на теле;
  6. Цистоскопия, изучение состава и структуры клеток эндометрия.

Клиническая картина болезни

Основными признаками эндометриоза считаются:

  • боли в области поражения;
  • изменения регулярности, объема выделений при месячных (дисменорея);
  • дискомфорт и неприятные ощущения во время интимной близости (диспареуния);
  • невозможность зачать ребенка, отсутствие овуляции;
  • менструальный синдром (тошнота, головокружение, спазмы внизу живота, повышение температуры тела);
  • умерено выраженная общая слабость и эмоциональная раздражительность.

Симптомы эндометриоза для каждого вида имеют ряд характерных проявлений, они зависят от площади поражения и стадии развития патологического процесса.

Самые распространенные виды эндометриоза, их особенности и лечение

Заболевание достаточно сложное и плохо изученное. Особенностью является локализация патологического разрастания практически на всех органах. Рассмотрим основные формы развития заболевания и методы лечения эндометриоза матки, яичников, влагалища и т.д.

Поражение тела матки

Характеризуется изменением строения одного, нескольких или всех ее слоев (подслизистого, мышечного, серозного), что и обуславливает боли внизу живота, расстройство менструального цикла и репродуктивной функции. Даже, если долгожданная беременность наступает, эмбрион не может нормально прикрепится к матке и это приводит к самопроизвольным абортам (выкидышам).

Лечение начинают с приема гормональных препаратов, обладающих свойством снижать рост эндометрия и даже останавливать его. Из хирургических манипуляций применяют чистку матки с помощью специального инструмента (кюретки) и иссечение пораженных зон.

Эндометриоз шейки матки

Его лечение специалисты связывают с процедурой прижигания эрозий. Они считают, что именно на ее фоне начинается перерождение клеток. Типичным признаком патологии выступают межменструальные выделения и боли во время месячных.

Терапия этой формы состоит в приеме гормонов или проведении операции по удалению участков ткани с патологическими изменениями.

Эндометриоз яичников

Такая форма заболевания очень опасна для женщин репродуктивного возраста, т.к. может лишить их возможности забеременеть и привести к бесплодию. Проявляется патология нарушением созревания фолликулов, сбоями в менструальном цикле. При обнаружении кистозного перерождения яичников обычно назначают лапароскопию с их удалением.

Перинеальный эндометриоз (поражение брюшины)

Клиника такой патологии проявляется постоянными болями в тазовой области (при акте дефекации или интимной близости.) Выявить болезнь при осмотре практически невозможно, только диагностические методы (колоноскопия с биопсией, рентген, УЗИ) могут помочь ее обнаружить. Лечение консервативное и хирургическое.

Эндометриоз влагалища

Является последствием поражения матки, которое стало распространяться наружу. Болезненные ощущения при нем локализуются во влагалищной зоне во время полового акта, менструаций, осмотре зеркалом в гинекологии.

Читать еще:  Если эндометриоз может забеременить

Основной способ лечения — медикаментозный, а при его малой эффективности патологические очаги иссекают хирургическим способом.

Ректовагинальный эндометриоз

Является комбинированным заболеванием с вовлечением в процесс матки, половых органов и прямой кишки. Выражается сильными болями при испражнении и появлении крови в кале в дни менструаций. Вылечить можно применяя комбинированные методы терапии, при сочетании перорального гормонального средства с хирургическими местными процедурами (выскабливанием, удалением больных тканей)

Эндометриоз мочевого пузыря

Для заболевания характерны: тяжесть и дискомфорт в паху, учащение позывов на мочеиспускание и боли в период месячных. В таких случаях врачи советуют изменить питание (есть меньше соленого, копченого и острого) и принимать гормоны.

Общие правила терапии

Часто люди хотят найти народный метод лечения эндометриоза, и тратят на это много времени, запуская болезнь. Между тем, спектр гормональных и противовоспалительных препаратов очень широк и, начав вовремя принимать нужное лекарство, можно предотвратить неприятные осложнения и избежать прогрессирования болезни.

Пить гормоны следует курсами по назначению и под контролем врача. Только тогда консервативные методы лечения в сочетании с общеукрепляющими мероприятиями (правильной диетой, активным образом жизни, избавлением от табачной зависимости и пристрастия к алкоголю) могут способствовать исцелению от болезни и возвращению женщинам фертильной и репродуктивной функции.

При активном росте эндометрия приема таблеток иногда оказывается мало, и тогда проводят операции и хирургические манипуляции:

  • органосохраняющие (выскабливание, прижигание, лапароскопия или лапаротомия);
  • радикальные (удаление матки, яичников), которые применяются только при тяжелом течении болезни.

Эндометриоз: причины, формы, диагностика, лечение заболевания у взрослых и детей

Многие женщины наверняка слышали про такую болезнь, как эндометриоз. Что это такое, однако, знают далеко не все представительницы прекрасного пола. Хотя наверняка почти всем известно, что это – распространенная гинекологическая патология. Также не является секретом тот факт, что довольно часто эндометриоз матки встречается у женщин, страдающих бесплодием.

Эндометриоз матки – что это такое?

Суть болезни заключается в патологическом разрастании эндометрия. Эндометрий, говоря доступным языком, это слизистая оболочка внутренней полости матки. Эндометрий необходим женщине для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к матке и развития плода.

Несмотря на то, что причиной болезни является патология маточной ткани, тем не менее, нередко болезнь затрагивает не только матку. Эндометриоз – это такое заболевание, которое может обнаруживаться и в тканях других органов, причем, не только половых. Причиной этого является распространение клеток эндометрия по организму, что делает это заболевание похожим на онкологические. В зависимости от локализации очагов разрастания слизистой оболочки выделяют генитальную форму заболевания (в которую включают, в частности, и эндометриоз матки) и экстрагенитальную.

Распространенность болезни

Наиболее часто эндометриоз матки встречается у женщин в возрасте 25-30 лет. Однако, вопреки распространенному мнению, это заболевание возникает не только у половозрелых женщин. Симптомы болезни могут отмечаться и у девочек-подростков, и у женщин в менопаузе. В крайне редких случаях недуг может встречаться даже у мужчин.

Причины развития заболевания у женщины

Для появления заболевания необходимы два основных фактора: наличие клеток эндометрия, врожденное или вследствие заброса с менструальными выделениями, в непредназначенных для этого местах, и гормональные нарушения, сопровождающиеся повышенной секрецией эстрогенов яичниками.

На данный момент существует несколько версий, объясняющих причины распространения частиц тканей эндометрия и, как следствие, распространения очагов болезни в организме женщины. Среди них выделяют следующие:

  • транспортировка клеток эндометрия из матки во время менструации;
  • распространение частиц тканей, уже пораженных эндометриозом, с током лимфы;
  • остатки эмбриональных тканей в других органах.

При переносе клеток эндометрия во время менструации они могут закрепляться в тканях шейки матки, на стенках влагалища, наружных половых органах. Кроме того, существует так называемая ретроградная менструация, способствующая забросу тканей эндометрия в яичники, полость брюшины, органы малого таза

Теория распространения частиц тканей с током лимфы, объясняет локализации патологических очагов в органах и тканях, не связанных иными путями распространения с маточной полостью.

Эмбриональная теория гласит, что зачатки эмбриональной ткани мочеполовой системы могут не быть трансформированы и способны оставаться в других органах в малом количестве, развивая патологическую активность под воздействием неблагоприятных факторов.

На вероятность развития болезни может влиять и наследственная предрасположенность.

Значительно повышают вероятность развития патологических очагов разрастания эндометрия следующие факторы:

  • частые инфекционные, воспалительные процессы в брюшной полости, органах малого таза и репродуктивной системы;
  • новообразования, опухоли, миомы матки;
  • инвазивные процедуры (кесарево сечение, хирургические вмешательства, аборты, чистка полости матки, оперативное лечение эрозии шейки матки и т. п.);
  • родовой процесс с осложнениями;
  • эндокринные нарушения, гормональные дисбалансы различной этиологии;
  • анемии, нарушения иммунной защиты;
  • курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков и препаратов.

Эндометриоз, симптомы и лечение

Симптоматическая картина может быть невыраженной, смазанной, соответствовать признакам иных заболеваний и дисфункций. У части женщин болезнь протекает без видимых симптомов. Специфических признаков, присущих только данному заболеванию, не существует, однако заподозрить разрастание эндометрия в оболочке матки и репродуктивных органах можно по следующим проявлениям:

  • болезненные ощущения, порой выраженные и длительные, внизу живота, отдающие в пах, в поясницу, так называемые «хронические тазовые боли»;
  • усиление болезненности при половом акте, дефекации, гинекологических осмотрах;
  • продолжительные болезненные менструации с обильными выделениями (вплоть до анемичных состояний), нарушения менструального цикла;
  • первичное, вторичное бесплодие.

Если ткани эндометрия располагаются вне репродуктивных органов женщины, то, в зависимости от места локализации, могут отмечаться такие клинические симптомы, как носовое кровотечение, наличие крови в слюне, моче, мокроте, кале, слезах, выделение крови из пупка и т. п.

Тактика лечения во многом зависит от локализации, а также стадии болезни. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения при помощи гормональных препаратов, в других требуется операция.

Симптомы и лечение у женщин после 40

Возникновение заболевания у женщин старше 40 лет чаще всего связано с нарушениями иммунитета. Наиболее часто встречающиеся симптомы в период менопаузы:

  • тазовая боль, прежде всего, во время менструаций,
  • обильные кровотечения во время менструаций,
  • боль при дефекации или мочеиспускании ,
  • нарушения стула,
  • симптомы интоксикации и повышенная температура.

Анализ симптомов и лечение у женщин старше 40 лет должно проводиться специалистом, самолечение в данном случае опасно. Не все методы лечения, пригодные для молодых пациенток, подходят для женщин после 40. Чаще всего применяется консервативное лечение, прием гормональных и обезболивающих препаратов.

Классификация заболевания

В большинстве случаев заболевание классифицируется по месту возникновения. Наиболее часто встречается патология, связанная с телом матки (примерно в 90% случаев). Этот вид заболевания называется внутренним генитальным. Остальные виды, при которых, например, наблюдается поражение яичников или брюшины, называются наружными. Однако нередко внутренний тип заболевания сочетается с наружным.

Эндометриоз матки – симптомы, назначаемое лечение

Разрастание эндометрия тела матки также нередко называют аденомиозом. Эта болезнь характеризуется разрастанием клеток эндометрия, прорастанием их в мышечный слой матки, вплоть до серозной оболочки. При подобном явлении отмечаются значительные кровопотери в менструальный период, маточные кровотечения, влекущие развитие анемии, выраженный болевой синдром. Нередко аденомиоз сопровождается бесплодием, препятствуя наступлению беременности и/или процессу вынашивания.

Лечение начинают с назначения курса гормональных препаратов. При отсутствии эффективности прибегают к хирургическому лечению (оперативным манипуляциям по прижиганию или удалению очагов разрастания эндометрия). При выраженных показаниях и угрозе для здоровья запущенные стадии могут требовать оперативного удаления матки или же ее части.

Эндометриоз шейки матки

Увеличение количества случаев разрастания эндометрия в шейке матки специалисты связывают с процедурами хирургического лечения эрозии шейки. Если прижигание или иная манипуляция проводились в предменструальный период, есть вероятность вживления клеток эндометрия в процессе их транспортировки с менструальными выделениями.

Типичным симптомом при такой локализации являются межменструальные кровянистые выделения; возможны болезненные месячные.

Лечение данного типа заболевания также базируется на гормональной терапии. При необходимости применяются оперативные методы лечения, в частности, прижигание и иссечение очагов патологического разрастания эндометрия.

Эндометриоз яичника – симптомы и лечение

Поражение тканей яичников эндометриоидными кистами – одна из распространенных форм болезни. В подобном случае нарушается репродуктивная функция организма: кисты яичников создают препятствия процессу овуляции.

Если заболевание поражает яичники, то эта ситуация чревата истощением резерва фолликулов, женским бесплодием. Основным симптомом являются резкие, колющие боли внизу живота, особенно во время или после полового акта. Патология яичников диагностируется при помощи ультразвукового исследования. Необходима дифференциация эндометриоидной и функциональной кист, для чего обследование проводится несколько раз в течение менструального месячного цикла.

При подтверждении диагноза назначается оперативное лечение методом лапароскопии. При лечении удаляется часть измененных тканей и сама киста. Если эндометрий поражает яичники в значительном объеме, то прибегают к удалению яичника.

Заболевание с локализацией в брюшине

При локализации очагов разрастания эндометрия в полости таза, брюшине, но вне половых органов, говорят о перитонеальном типе заболевания. Этиология его возникновения связана с транспортировкой клеток эндометрия при ретроградной менструации, прорастании клеток из иных очагов эндометриоза сквозь ткани пораженных органов, а также при отклонениях в период развития плода.

Симптоматика проявляется болевыми ощущениями в тазовой области, возникающими или усиливающимися во время полового акта, дефекации, в период менструации. Диагностика данной формы заболевания затруднена, чаще всего очаги выявляются во время операции, которая выполняет как диагностическую, так и терапевтическую функцию.

Для лечения данного типа заболевания используются гормональные препараты, иммуномодуляторы. Если по истечению полугода оказывается, что консервативные методы лечения неэффективны, назначается операция.

Причины и симптомы разрастания эндометрия в области влагалища

Эндометриоз матки может распространяться не только на шейку органа, но и во влагалище, особенно при наличии в нем воспалительных процессов, ран, ссадин, нарушающих целостность поверхности.

Читать еще:  Аменореи и эндометриоза

Клиническая картина заболевания состоит из болезненных ощущений и кровянистых выделений при половом акте, локализации болей во влагалище при менструациях.

Диагностика проводится при гинекологическом обследовании пациенток и взятии материала на исследования.

Преимущественно применяется медикаментозное лечение, в частности, назначаются гормональные препараты. При отсутствии эффективности от курса медикаментов используется хирургическая методика лечения, заключающаяся в манипуляциях по иссечению и прижиганию очагов.

Ректовагинальная форма

При данной форме заболевания наблюдается развитие эндометрия в области половых органов, тела и шейки матки, влагалища. Кроме того, клетки эндометрия поражают кишечник, в частности, прямую кишку.

Данная разновидность болезни отличается выраженным болевым синдромом, особенно при дефекации, а также кровянистыми включениями в кале в дни менструации. Диагностика проводится методом ректального исследования, лечение хирургическое.

Особенности патологического процесса в области мочевого пузыря

Поражение стенок мочевого пузыря эндометрием встречается достаточно редко. Среди причин развития данной формы болезни выделяют ретроградный заброс крови с клетками эндометрия во время менструации, прорастание эндометрия сквозь стенку матки, распространение клеток эндометриоидными кистами других органов.

Нередка ситуация, когда заболевание протекает бессимптомно и диагностируется только при проведении хирургической операции брюшной области по иным показаниям. Однако при разрастании эндометрия на задней стенке мочевого пузыря или в устье мочеточников возможны затруднения, боль при мочеиспускании, учащение позывов, чувство тяжести, особенно в предменструальный период.

Такая клиническая картина часто приводит к ошибочной диагностике и лечению от цистита. Для облегчения постановки верного диагноза необходимо обращать внимание на корреляцию симптомов и менструального цикла. Окончательная диагностика проводится с помощью метода цистоскопии.

Осложнения и профилактика

Если не принимать меры по лечению болезни, то она грозит бесплодием. Подобное явление случается примерно с половиной пациенток. Бесплодие может быть обусловлено следующими факторами:

  • нарушение овуляции по причине гормональных изменений;
  • возникновение эндометрия в маточных трубах, а также воспалительные процессы, провоцируемые поражением органов малого таза, приводят к непроходимости, деформации труб, что препятствует оплодотворению яйцеклетки;
  • при внутриматочном разрастании эндометрия нарушается процесс имплантации яйцеклетки, что ведет к прерыванию беременности на ранних сроках;
  • при поражении яичников кистозное образование препятствует созреванию фолликулов и провоцирует истощение овариального резерва;
  • очаги болезни не только негативно влияют на здоровье женщины, но и выделяют вещества, токсичные для плода.

Вынашивание затруднено гормональными нарушениями, а роды при поражении органов репродуктивной системы нередко проходят патологически, с осложнениями, опасными для здоровья.

К другим наиболее распространенным осложнениям относят анемию вследствие регулярной кровопотери, перитонит, а также поражение нервных волокон в очагах эндометрия, приводящее к неврологическим расстройствам.

Один из важнейших факторов, провоцирующих заболевание – снижение иммунитета. Специалисты рекомендуют: чтобы не заболеть, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек и не пренебрегать физической активностью.

Регулярное посещение гинеколога, осмотр состояния шейки, влагалища, правильный подбор контрацептивов помогут избежать заболевания или обнаружить и вылечить эндометриоз и иные болезни на ранней стадии.

Эндометриоз – загадочное заболевание со множеством причин. Интервью со специалистом Ирэной Дигол

Эндометриоз – одно из самых распространенных и в тоже время необъяснимых гинекологических заболеваний. Женщинам нередко ставят этот диагноз, при этом причина заболевания часто остается загадкой. Что такое эндометриоз, нам помогла разобраться гинеколог, репродуктолог Ирэна Дигол.

Что такое эндометриоз?

Если говорить простым языком, это довольно распространенное гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами этого слоя. Выражаясь медицинскими терминами, это процесс, при котором ткань, похожая по морфологическим и функциональным свойствам на эндометрий, разрастается вне полости матки.

Каковы причины эндометриоза?

Эндометриоз считается поликомпонентным, многофакторным заболеванием, и причины его возникновения могут быть разными. На сегодняшний день, к сожалению, не выявлены конкретные причины, которые могут привести к этому заболеванию. Существует несколько теорий возникновения эндометриоза, которые до сих пор обсуждаются.

Одна из них говорит о нарушениях, которые происходят еще во время эмбриогенеза. Считается, что в силу каких-то нарушений развития из эмбриональных клеток, формируются эндометриоидные очаги, которые располагаются вне полости матки. Эта теория объясняет появление эндометриоза у девочек 10-11 лет, у которых еще нет менструального цикла, но эти очаги уже появляются на кишечнике, мочевом пузыре и так далее.

Еще одна теория – имплантационная. Согласно ей, причиной эндометриоза является «ретроградная менструация», когда во время цикла у женщины кровь обратным током забрасывается через фаллопиевы трубы в брюшную полость. У этой теории есть и противники, и сторонники, все потому, что подобные процессы могут происходить у 60-70% женщин, а эндометриоз возникает лишь у 20-10%.

Есть теория диссеминации, когда эндометриальная ткань по кровеносным и лимфатическим сосудам распространяется в соседние органы. Еще есть теории нарушенного иммунитета и нарушения гормонального баланса.

Но на сегодняшний день отдается предпочтение теории генетических и эпигенетических нарушений. Это комплексная теория, которая предполагает наличие неблагоприятных факторов со стороны экологии, генетики, которые оказывают комплексное влияние на эндометриальные стволовые клетки и развитие заболевания.

Каковы симптомы заболевания, по которым женщина может определить, что у нее складываются проблемы со здоровьем?

Основным клиническим проявлением заболевания является болевой синдром в тазовой области, причем, боли совершенно разного характера. Это могут быть боли, связанные с менструальным циклом, боли при половой жизни (встречаются в 26-70% случаев). Боль эта очень сильного характера, и, как правило, обезболивающие здесь бессильны. Также, если эндометриоидные очаги возникают на мочевом пузыре, боль будет возникать при мочеиспускании. Болевой синдром может распространяться на кишечник и возникать при дефекации. То есть фактически все органы малого таза бывают вовлечены в процесс и вызывать, как мы называем, синдром тазовой боли. Другая частая причина обращения больных с эндометриозом – это нарушение репродуктивной функции, то есть бесплодие.

Почему многие женщины, которые страдают эндометриозом, сталкиваются с диагнозом бесплодие?

Этому есть свое объяснение. Эндометриоз оказывает многоуровневое негативное влияние на разные процессы в организме женщины, начиная от формирования некачественных яйцеклеток. Следующий этап – нарушение гормональной регуляции, то есть нарушение овуляции и формирование неполноценного эндометрия, в который не может имплантироваться сформировавшийся эмбрион.

Кроме того, сам эндометриоз приводит к спаечному процессу в органах малого таза. В результате нарушается анатомия органов малого таза, нарушается проходимость маточных труб. В некоторых случаях негативное влияние оказывается и на сперматозоиды, а именно на их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.

Даже если все эти этапы удается пройти, то эндометриоз может негативно повлиять на ранний эмбриогенез, то есть на формирование зиготы и дальнейшее деление клеток эмбриона.

А возможна ли беременность при эндометриозе?

Конечно, возможна. В мире примерно 176-180 миллионов женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом, но бесплодие сопровождает примерно 30-40% женщин. Все зависит от того, насколько своевременно была проведена диагностика и от того, насколько эффективное лечение проводилось.

Позволяет ли современная медицина своевременно диагностировать эндометриоз и начать лечение?

Косвенно эндометриодные очаги можно заподозрить на УЗИ, при помощи компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса, но золотым стандартом диагностики эндометриоза считается гистология, то есть прямой забор ткани и ее гистологическое исследование. Но это не всегда выполнимо и не всегда к нему прибегают.

Есть также маркеры онкологических заболеваний – СА 125 и СА 19-9, которые согласно исследованиям, увеличиваются и при наличии или возникновении в организме женщины эндометриоза. Но базировать диагностику только на этих показателях тоже нельзя. Их плюс заключается в том, что они помогают прогнозировать рецидив заболевания у женщин, которые уже лечились от эндометриоза. То есть эти показатели могут увеличиваться за 2 месяца до клинического рецидива и позволяют отслеживать динамику заболевания.

На самом деле эндометриоз – это очень коварная и сложно диагностируемая патология.

Насколько распространено это заболевание в Молдове?

Поскольку я в основном занимаюсь проблемами репродуктологии, то могу сказать, что из женщин с проблемами бесплодия, у каждой 4-5-ой есть подозрение на эндометриоз. То есть у нас это заболевание встречается довольно часто.

У многих наших граждан принято обращаться к врачу в самый последний момент, к чему может привести эндометриоз, если не начать лечение своевременно?

В таких случаях заболевание получает широкое распространение и приобретает более запущенную 3-4 степень. Эндометриоз может выйти далеко за пределы женских половых органов, распространяется на соседние органы и ткани, и соответственно качество жизни становится просто ужасным. Лечить такую ситуацию очень сложно, оперативно сделать фактически ничего нельзя, потому что это очень масштабное поражение, да и гомрональные препараты, которыми ситуацию можно компенсировать, тоже довольно тяжелые.

А если говорить о репродуктологии, то это вообще очень сложно, поскольку, чем позже женщина выявляет эту ситуацию, тем меньше у нее шансов забеременеть.

Можно ли как-то предупредить появление эндометриоза, есть ли профилактика этого заболевания?

На сегодняшний день нет данных о наличии определённого гена, который бы отвечал за возникновение эндометриоза. С точки зрения профилактики можно говорить о своевременной диагностике и мерах, которые помогут остановить развитие заболевания. Женщине, как минимум, нужно следить за своим организмом, понимать откуда берутся боли в паховой области и два раза в год посещать врача-гинеколога. Совсем предотвратить появление эндометриоза невозможно.

Как лечить эндометриоз?

В лечении этого заболевания есть несколько подходов. Прежде всего врач должен обратить внимание на степень, форму заболевания, возраст пациентки и цель, которую она перед собой ставит. Если это женщина репродуктивного возраста, которая хочет забеременеть, то тактика одна. Если же цель – улучшение качества жизни и устранение болевого синдрома, то тактика совершенно другая.

Читать еще:  Ранние признаки эндометриоза

Если говорить о комплексном лечении, то, во-первых, необходимо удалять очаг эндометриоза. Следующий шаг – это устранение тазовой боли, третий – лечение бесплодия и четвертый – улучшение качества жизни.

Если пациентка до 35-лет и планирует забеременеть с 1-2 стадией заболевания, то ей рекомендуют хирургическое вмешательство – лапароскопию, и после операции выбирается активная тактика, к примеру, в виде стимуляции овуляции, чтобы женщина в течение 6-8 месяцев забеременела. Если пациентке больше 35 лет, либо заболевание в любом возрасте выявлено на 3-4 стадии, то время на хирургическое вмешательство не тратится, и женщину стразу отправляют на вспомогательные репродуктивные технологии.

А можно говорить о полном излечении этого заболевания?

Нет, к сожалению, это хроническое, рецидивирующее заболевание, за которым нужно постоянное наблюдение и лечение. Как правило, клиническая ситуация улучшается после наступления менопаузы, поскольку развивается заболевание при наличии в организме эстрогенов и активных яичников, когда функции яичников угасают, активность эндометриойдных очагов также прекращается.

Журналист: Ирина Каптелкина

Эндометриоз: беременность возможна… и даже рекомендована!

Известно, что беременность и лактация – отличные средства против эндометриоза и частенько приводят к его устойчивой ремиссии. Однако грустный парадокс в том, что именно эндометриоз часто мешает зачатию. Почему возникает это заболевание? Как его диагностировать? Как лечить? По вопросам терапии эндометриоза сибмам консультирует Евгения БОНДАРЕНКО, акушер-гинеколог первой категории сети центров семейной медицины «Здравица».

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз настолько же распространенное, настолько и загадочное заболевание. По неким не вполне ясным причинам эндометриоидная ткань, которая выстилает матку изнутри, начинает себя странно вести. В избытке разрастется в теле матки, на других половых органах — на шейке матки, в трубах, яичниках, а то и вовсе начинает «путешествовать» по организму, и ее обнаруживают в совершенно неожиданных и неподходящих для этого местах – в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, и даже в тканях глаз.

Все бы ничего, но эндометрий – особенная ткань, которая задумана природой для приема оплодотворенной яйцеклетки и создания для нее комфортных условий. Для этих целей каждый месяц в начале цикла эндометрий активно растет и уплотняется под влиянием гормона эстрогена. Примерно к 15 дню цикла к процессу подключается другой гормон – прогестерон: ткани эндометрия начинают выделять много слизи, сосуды расширяются и становятся полнокровными, чтобы обеспечить самый лучший прием для новой жизни. Если зачатия не произошло – то к концу цикла содержание обоих гормонов резко снижается, разросшийся слой эндометрия разрушается и отторгается – начинается менструация.

Излишнее разрастание эндометрия внутри матки или присутствие его в других органах приводит к патологии — эндометриозу. Как и нормальная слизистая оболочка матки, такие ткани растут в начале каждого цикла и разрушаются во время менструации. Это может приводить к образованию спаек и эндометриоидных кист.

Комментарий специалиста

Эндометриоз – это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но за пределами полости матки. Эндометриоз относят к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям, особенно часто он встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. По локализации очагов его делят на генитальный и экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз бывает внутренним – когда ткань разрастается в теле матки, перешейке и интерстициальных отделах труб, и наружный – когда поражаны влагалищная часть шейки матки, влагалище, яичники, трубы и брюшина малого таза.

Экстрагенитальный эндометриоз – это поражение всех остальных органов, кроме половых. Очаги эндометриоза подвержены гормональному влиянию во время менструального цикла и именно этим циклическим изменениям обусловлены основные симптомы и жалобы женщин, страдающих данной патологией.

Причины эндометриоза

Однозначного мнения о том, почему возникает эндометриоз, во врачебном сообществе нет. Предполагают что клетки эндометрия попадают во время менструации из маточных труб в брюшную полость, либо разносятся по телу с лимфо- и кровотоком, идущим от матки.

Известны случаи возникновения эндометриоза у мужчин, проходивших терапию эстрогенами, что доказывает гормональную природу этого заболевания.

Комментарий специалиста

Возникновение эндометриоза объясняют несколько теорий, и ни одна из них чётко не доказана. В настоящее время ведущей стала теория о смещении эндометриоидных частиц «вовнутрь», то есть при ретроградном поступлении менструальной крови через маточные трубы в брюшину; жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови прикрепляются к брюшине и разрастаются. Установлено, что это явление особенно распространено при абортах и медицинских вмешательствах (выскабливание полости матки, кесарево сечение).

Однако из-за распространённости эндометриоза у девочек на второе место в настоящее время выходит генетически детерминированная теория происхождения эндометриоза: изменения, возникающие на этапе формирования плода в утробе матери. Часто в молодом возрасте заболевание сочетается с пороками развития половых органов.

К факторам риска эндометриоза относятся:

гормональные нарушения, когда рецепторы улавливают гормоны с повышенной активностью;

частые внутриматочные вмешательства;

хроническое стрессовое состояние организма.

Симптомы эндометриоза

Часто эндометриоз никак себя не проявляет и признаки этого заболевания видны только при ультразвуковом исследовании.

В других случаях эндометриоз может привести к таким последствиям как:

  • боли внизу живота, особенно во второй половине цикла;
  • неприятные ощущения во время секса;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • нарушение менструального цикла;
  • трудности с зачатием.

Комментарий специалиста

Симптомы проявления эндометриоза крайне разнообразны. Наиболее частый симптом — ноющая боль внизу живота, возникающая циклически. Часто её интенсивность возрастает во второй половине менструального цикла и во время менструации. По мере прогрессирования заболевания боли становятся изнурительными, приобретают постоянный характер с иррадиацией в промежность и ноги. Часто при этом снижается настроение, работоспособность, возникает депрессия и хроническая усталость. Одним из симптомов проявления эндометриоза — нарушение менструальной функции: мажущие выделения до и после менструации, нерегулярные менструации. Установлено, что около 40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием, которое возникает как вследствие гормонального дисбаланса, так и из-за изменённого эндометрия, а в ряде случаев из-за спаечного процесса (при локализации очагов в брюшной полости).

Диагностика эндометриоза

Точно диагностировать эндометриоз помогает целый комплекс методов:

Показатели опухолевых маркеров в анализе крови. При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 часто бывают увеличены в несколько раз.

На УЗИ диагност может увидеть эндометриальные очаги и кисты.

Самой высокой точностью обладает лапароскопический метод – он позволяет точно определить наличие и локализацию очагов эндометриоза, спаек и кист. Кроме того с помощью лапароскопии можно одномоментно удалить диагностированные очаги и кисты, разделить спайки.

Комментарий специалиста

В диагностике эндометриоза, кроме оценки жалоб и объективного статуса, врачу гинекологу помогает картина ультразвуковой диагностики, которую можно для уточнения диагноза сделать не только в стандартные 5-7 день цикла, но и повторить на 21-24 дни цикла, когда более чётко видны косвенные признаки данного заболевания. Кровь на маркёры СА-125 и СА-19-9 часто несколько повышены при эндометриозе, но не являются специфическими, так как это маркёры всех онкологических процессов. Их комбинация увеличивает чувствительность диагностики, но тоже даёт 10% ложноположительных результатов. Таким образом, ни один из биомаркёров не специфичен для диагностики заболевания. Единственный точный метод — лапароскопия с обнаружением эндометриоидных очагов.

Лечение эндометриоза

К сожалению, в ряде случаев эндометриоз — препятствие для зачатия: обширные очаги заболевания могут провоцировать образование спаек в органах малого таза. Это препятствует оплодотворению и продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, спаечный процесс может стать причиной внематочной беременности. Поэтому в ряде случаев перед планированием беременности необходим курс лечения от эндометриоза.

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:

Гормональное – врач рекомендует прием гормональных средств (в некоторых случаях достаточно правильно подобранных гормональных контрацептивов), которые на время блокируют работу яичников, останавливая циклический рост и разрушение клеток эндометрия;

  • Хирургическое – в случае, если есть крупные очаги эндометриоза, кисты, а также спайки, которые препятствуют наступлению беременности, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Операцию делают малоинвазивным лапароскопическим методом. Хирург прицельно удаляет очаги заболевания, бережно сохранив при этом органы.
  • Комментарий специалиста

    Лечение эндометриоидной болезни зависит от степени поражения, локализации очагов и необходимости сохранения репродуктивной функции. У молодых женщин это чаще всего гормональная терапия, которая направлена на подавление менструаций и уменьшение клинических симптомов заболевания. Оперативное лечение показано при сопутствующем бесплодии как этап подготовки перед планируемой беременностью.

    Эндометриоз и беременность

    Планировать зачатие врачи разрешают, как правило, в самое ближайшее время после лечения. Затягивать не следует, ведь уменьшившиеся или хирургически удаленные очаги могут вернуться снова. Если же эндометриоз не препятствует зачатию, врач может порекомендовать нерожавшей женщине в качестве терапии… беременность и грудное вскармливание. Во время беременности и лактации останавливаются циклические гормональные процессы в организме женщины, на смену им приходят совсем другие, направленные на вынашивание и сохранение беременности. Разрастание эндометрия также останавливается, а в некоторых случаях даже идет вспять.

    Признаки эндометриоза уменьшаются либо вовсе исчезают на весь период беременности и лактации, однако после окончания грудного вскармливания патологические процессы в эндометрии могут снова возникнуть, поэтому контроль над этим заболеванием необходим.

    Комментарий специалиста

    Так как эндометриоз брюшной полости часто приводит к образованию спаечного процесса, то вероятность внематочной беременности при такой ситуации достаточно велика. Сама беременность влияет на течение эндометриоза благоприятно, как и длительная лактация, потому что именно в это время не происходят циклические гормональные колебания, приводящие к ухудшению течения заболевания.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector