Содержание

Метроррагии и эндометриоз

Что такое эндометриоз матки

Эндометриоз, или эндометриоидная болезнь – это патологическое состояние, которое характеризуется появлением ткани, сходной по морфологии и анатомии с эндометрием, вне полости матки.

Разрастание эндометрия возникает у женщин репродуктивного возраста, который затрагивает девушек от наступления менструации до периода менопаузы. Наиболее часто заболевание встречается в промежутке от 25 до 30 лет.

Эндометриоз относится к запущенным заболеваниям, так как от момента его появления в организме женщины и первых симптомов до постановки диагноза проходит до 7–8 лет. Диагностика патологии весьма затруднительна, так как возможна маскировка под любые другие заболевания не только гинекологические, но и экстрагенитальные.

Виды, формы и степени эндометриоза

Классифицируют эндометриоз в зависимости от:

  1. Места поражения;
  2. Глубины поражения.

По месту поражения выделяют эндометриоз:

  1. Генитальный, который поражает женские половые органы;
  2. Экстрагенитальный, который может поражать любые органы женского организма.

В свою очередь генитальный эндометриоз может быть:

  1. Внутренним, возникающий в результате врастания клеток эндометрия в:
  • тело матки. Данная патология имеет название аденомиоз;
  • перешеек;
  • интерстициальные отделы маточных труб;
  1. Наружным, возникающий вне полости матки и делящийся на:
  • перитонеальный, поражающий: яичники, маточные трубы, связки, брюшину.
  • экстраперитонеальный, поражающий наружные половые органы.

По степени поражения эндометриоз делится на 4 степени:

I степень — наличие поверхностных единичных очагов поражения;
II степень — несколько очагов с более глубоким поражением;
III степень — глубокие множественные очаги поражения, эндометриоидные кисты небольших размеров одного или обоих яичников, наличие тонких спаек брюшины;
IV степень — множественные глубокие очаги, эндометриоидные кисты обоих яичников с обеих сторон, сращение органов, прорастание эндометриоидных клеток во влагалище или прямую кишку.

Причины возникновения эндометриоза

Достоверно не установлены причины, из-за которых возникает эндометриоз. Существует несколько теорий, которые позволяют предположить факторы развития заболевания.

Среди теорий возникновения эндометриоза выделяют 4 основных:

  1. Теория целомической метаплазии эпителия брюшины. При этом эндометриоидные клетки могут появляться не только у женщин, но и у мужчин, принимавших эстрогенные препараты;
  2. Теория трансплантации эндометриоидных клеток. При этом происходит распространение клеток эндометрия, которые отторгаются во время менструации и попадают в брюшную полость. Диссеминация клеток может происходить имплантационным, лимфогенным, гематогенным или ятрогенным путями. В женском организме при отсутствии оплодотворения яйцеклетки происходит отторжение эндометрия. При забросе менструальной крови в брюшную полость эндометриоидные клетки могут привиться и привести к развитию патологии;
  3. Теория эмбрионального происхождения. При этом происходит нарушение эмбриогенеза с появлением аномальных остатков клеток эндометрия;
  4. Теория нарушенного гормонального гомеостаза. При этом происходит нарушение гормонального фона женщины, что приводит к усиленному образованию эндометрия вне полости матки.

Кроме того, существенную роль в развитии патологии играет генетическая предрасположенность.

Механизм развития болезни

В патогенезе появления эндометриоза существенную роль играет совокупность различных факторов. Среди них особую роль играют:

  • наследственность и генетическая предрасположенность к эндометриозу;
  • факторы гормональные, или дисгормональные нарушения. При этом изменения содержания в организме женщины эстрогенов и прогестерона могут приводить к разрастанию эндометриоидных клеток;
  • локальная гиперэстрогения в сочетании с другой гинекологической патологией. Так, часто эндометриоз сопровождает миому матки;
  • резистентность организма женщины к прогестерону, в результате чего происходит рост количества эстрогена;
  • нарушения в иммунной системе организма;
  • состояние хронического стресса в сочетании с частыми оперативными вмешательствами;
  • наличие провоспалительных процессов в организме женщины;
  • сочетание провоспалительного процесса и гормональных изменений, которые превращаются в «патологический замкнутый круг»;
  • наличие инфекции в организме могут рассматриваться как триггерный фактор в развитии эндометриоидной болезни;
  • нарушенная репродуктивная функция: нарушения сексуального характера, отсутствие беременностей или депрессивные состояния;
  • неоангиогенез;
  • один из доказанных факторов развития эндометриоза – действие бензофенолов-3 на организм женщины.

Симптомы эндометриоза

Основным симптомом эндометриоза являются болезненные менструации. При этом характер и выраженность болевого синдрома зависит от очагов и глубины поражения. Наиболее часто боли возникают перед началом менструации и в первые дни кровотечения, далее боль ослабевает и исчезает.

Если в период болезненности использовать тепло, боль усиливается. При использовании холода боль стихает. Как правило, прием анальгетиков приводят к устранению болевых ощущений.

Характер боли может варьировать. При этом могут возникнуть боли:

  • постоянные или возникающие накануне менструаций;
  • острые, носящие приступообразный или пульсирующий характер;
  • локализирующиеся в очаге поражения;
  • иррадиирущие в зависимости от участка поражения в прямую кишку, крестец.

При эндометриоидном поражении возникает картина кровотечения. При этом выраженность кровотечения различна. При эндометриоидной патологии могут встречаться:

  • меноррагии в виде обильных и продолжительных менструаций;
  • метроррагии в виде кровянистых выделений из половых путей между менструациями;
  • менометроррагии в виде сочетания обильных месячных с межменструальными выделениями из половых путей.

Кроме того, кровянистые выделения могут быть не только из половых путей, но и из пупка, послеоперационного рубца, «кровавые слезы» и других органов.

Из неспецифических симптомов заболевания наиболее часто встречаются:

  • бесплодие у 80% женщин;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • раздражительность;
  • вздутие живота перед менструальными выделениями;
  • повышение температуры тела накануне месячных;
  • нарушение работы мочевого пузыря в виде частого мочеиспускания и кишечника в виде запоров. Наиболее часто встречаются при 4-й стадии поражения.

Специфическая картина заболевания зависит от очага поражения.

Диагностика

Диагностика эндометриоза затруднительна, так как первые проявления заболевания неспецифичны и могут протекать стерто.

Из наиболее часто используемых методов диагностики эндометриоза используются:

  • УЗИ, или сонография. Данный метод исследования неспецифичен и может косвенно свидетельствовать об аденомиозе или эндометриоидных кистах яичников;
  • лапароскопическое исследование, благодаря которому можно обнаружить эндометриоз в виде очагов шоколадного, белого или красного цвета. Кисты при этом заполнены «шоколадной» массой;
  • гистероскопическое исследование, проводимое на 6–7-й дни менструального цикла. При этом возможна картина «пчелиных сот» в полости матки, из которых во время менструаций изливается кровь;
  • ЯМР, или ядерно-магнитный резонанс;
  • гистологическое исследование материала после биопсии пораженных очагов или послеоперационного материала;
  • КТ, или МРТ.

Лечение эндометриоза должно быть комплексным и начинаться с наиболее простых и доступных методов медикаментозной терапии. При этом терапия заболевания должна осуществляться под контролем лечащего гинеколога. Самолечение может привести к распространению процесса и увеличению глубины поражения.

  1. Медикаментозная терапия направлена на:
  • Коррекцию менструального цикла. При этом используются комбинированные гормональные препараты в зависимости от возраста женщины. Используются КОКи, пролонгированные гормоны, ВМС «Мирена»;
  • Коррекцию боли с применением НПВС.
  1. Хирургическое лечение применяется при наличии:
  • эндометриоидных кист яичников;
  • кровотечениях, не поддающихся медикаментозной терапии;
  • нарушениях работы соседних органов при сочетанной патологии;
  • бесплодие при отсутствии эффекта от консервативного ведения;
  1. Физиолечение.

Возможные осложнения эндометриоза матки

Среди осложнений эндометриоза выделяют:

  • бесплодие;
  • хроническая анемия в результате обильных менструальных кровопотерь;
  • спаечные процессы в малом тазу;
  • «невроангиогенез», или нарушения при разрастании нервов;
  • озлокачествление эндометриоидных клеток.

Профилактика

Каждая женщина должна знать, что такое эндометриоз и какова его профилактика. Главная профилактика эндометриоидной болезни – регулярное посещение гинеколога не реже 1 раза в год. Кроме того, необходимо лечение сопутствующих гинекологических заболеваний и по возможности избегать стрессовых ситуаций.

Из методов контрацепции лучше выбирать гормональную, а половое воздержание во время менструации поможет предотвратить заброс крови в брюшную полость.

Эндометриоз: современные взгляды на проблему

Что такое эндометриоз? Это заболевание женского организма, при котором включения, очень похожие на клетки эндометрия, можно найти в других местах. Болеют женщины в репродуктивном возрасте, при этом данную патологию можно выявить у каждой пятой женщины.

Читать еще:  Пирогенал от эндометриоза

Причины и развитие эндометриоза

Для того чтобы выяснить причину эндометриоза, надо вспомнить строение матки. Матка представляет собой полый орган, сверху покрытый брюшиной или, как её ещё называют, серозной оболочкой. Средний слой – миометрий, представлен гладкими мышечными клетками, он наиболее толстый. А изнутри матку выстилает слизистая оболочка, или эндометрий. В свою очередь, миометрий состоит из двух слоёв: базального и функционального. Функциональный слой ежемесячно отторгается в период менструации, а из базального, или росткового слоя, растут новые клетки вновь образовавшегося росткового слоя. Так вот, когда эти клетки отрываются и попадают в общий кровоток, они мигрируют к внутренним органам и оседают там. Понятно, такие же ежемесячные изменения, которые происходят в матке, будут происходить и в других органах. Фактически, во время месячных будет менструировать не только матка, но и эндометриоидные очаги во внутренних органах. Так развивается эндометриоз крестцово-маточных связок, эндометриоз придатков.

Почему так происходит? Современные учёные считают, что эндометриоз представляет собой системную патологию с гинекологическими проявлениями. Провоцировать заболевание могут осложнённые роды, возрастная беременность, кесарево сечение. Эндометриоз и эрозия также взаимосвязаны. Если диатермокоагуляцию по поводу эрозии шейки матки выполнить накануне менструации, то вероятность внедрения клеток эндометрия в поверхность раны очень высока. А в последующем следует ожидать, что эндотелиальные клетки разрастутся как в толще маточной шейки, так и в полости малого таза. После чистки эндометриоз развивается таким же путём. Поскольку эндометриоз является гормонозависимой патологией, то мастопатия и эндометриоз развиваются одновременно.

Часто очаги эндометриоза закладываются в эмбриогенезе. В случае метаплазии клеток брюшины также могу образоваться первичные очаги эндометриоза.

Виды эндометриоза

Гинекологи различают такие формы эндометриоза:

  • диффузный – когда эндометриоидные гетеротопии разрастаются на всей слизистой матки, в миометрии происходит образование кист,
  • узловой – гетеротопии разрастаются локально, при этом происходит образование узлов, не имеющих капсулы,
  • очаговый – с поражением отдельных участков матки.

В зависимости от того, как глубоко в стенке матки размещены патологические очаги, различают четыре степени эндометриоза:

  • при первой степени очаги эндометриоза прорастают до миометрия,
  • при второй глубина прорастания – до середины мышечного слоя матки,
  • при третьей степени гетеротопии разрастаются во всю глубину миометрия,
  • при четвёртой же гетеротопический очаг прорастает в смежные органы и брюшину с образованием маточнотазовых свищей.

Проявления эндометриоза

Большинство женщин, имеющих эндометриоз первой степени, живут и не подозревают о наличии у них такого заболевания. И только во время эхографии органов таза по поводу иной патологии это становится случайной находкой.

Нарушение месячных должно насторожить женщину и стать поводом обратиться к гинекологу. Дисменорея является ведущим симптомом при эндометриозе. Появляются мазания накануне и сразу же после месячных. Менструации становятся болезненными. Характерны метроррагии и вне менструации. В середине цикла может начаться ациклическое кровотечение, да такое обильное, что приходится женщину оперировать, иногда даже удалять матку. Частые кровопотери вызывают малокровие: пациентки жалуются на слабость, головную боль, недомогание. Они бледны, видно круги под глазами. Снижается артериальное давление, развивается тахикардия.

Иногда при эндометриозе менструации укорачиваются. У половины женщин становится выраженным ПМС – предменструальный синдром со всеми его проявлениями. Альгоменоррея (болезненные месячные) – это патогномоничный признак при эндометриозе. Боль начинается намедни, сопровождает женщину на протяжении менструации и несколько дней после неё. Почему возникает боль? Стенка матки пропитывается жидкостью, кровь скапливается в эндометриозных очагах, а спайки в малом тазу тянут матку. Если процесс развился в углу матки, то боль будет иррадиировать в пах, а при нахождении поражённого участка в перешейке, боль отдаёт в поясницу, во влагалище или в промежность. Так же проявляется и эндометриоз крестцово-маточных связок. Эндометриоз приводит к дисгармонии интимной жизни, так как во время полового акта боль резко усиливается.

В том случае, когда клетки мигрировали во внутренние органы, может начаться гематурия (кровь в моче), кишечное или лёгочное кровотечение.

Эндометриоз придатков матки

Особое внимание следует обратить на эндометриоз придатков матки. При эндометриозе придатков клетки эндометрия забрасываются в яичники, там развивается патологический процесс. Очаги поражения чётко реагируют на изменение гормонального фона женщины. Развитие бесплодия при эндометриозе связано с тем, что, во-первых, спайки нарушают проходимость маточных труб и яйцеклетка не может попасть в матку, а во-вторых, оплодотворённая яйцеклетка не способна закрепится на стенке изменённой матки. Это часто происходит при эндометриозе придатков.

Обследование при эндометриозе

После того, как собран общий и гинекологический анамнез, произведено физикальное обследование женщины, для постановки точного диагноза следует использовать такие методы инструментального исследования:

  • кольпоскопия особенно ценна при наличии процесса во влагалищной части шейки матки и цервикальном канале,
  • цервикоскопия, выполненная с помощью гистероскопа поможет уточнить диагноз в случае эндометриоза дистального отдела цервикального канала,
  • УЗИ (эхоскопия) с применением вагинального датчика даёт информацию о локализации и размерах очага,
  • ультрасонография используется при ретоцервикальном эндометриозе,
  • МРТ позволяет точно ставить диагноз при эндометриозе придатков матки,
  • апароскопия применяется для уточнения диагноза в случае эндометриоза придатков, крестцово-маточных связок,
  • определение опухолевых антигенов используют для уточнения диагноза,
  • биопсия позволяет исключить злокачественный характер заболевания.

Современное лечение эндометриоза

Где лечат эндометриоз? Естественно, в гинекологических клиниках. Современная медицина имеет в своём арсенале множество как консервативных, так и оперативных методов лечения эндометриоза. В подавляющем большинстве случаев их комбинируют. Когда врач стоит перед выбором методики лечения пациентки с эндометриозом, он должен учитывать психологическое состояние женщины, её возраст и планы по поводу беременности.

Медикаментозное лечение назначают женщинам молодого возраста, у которых нет ярких симптомов заболевания, с бесплодием и пребывающим в предменопаузном возрасте. Им проводят такие виды лечения:

  • гормональная терапия,
  • противовоспалительное лечение,
  • десенсибилизирующие препараты.

Сегодня существуют два взгляда на проблему оперативного лечения эндометриоза:

  • локальное иссечение очага эндометриоза
  • удаление матки с яичниками.

Оперативное лечение при эндометриозе должно выполняться с использованием любого вида энергии: лазера, сверхнизких температур или электричества. В любом случае, предпочтение отдают органосохраняющим операциям.

Асд при эндометриозе может применяться, так как он, будучи биологическим стимулятором, как заявляет разработчик, является иммуномодулятором, но его использование стоит согласовать с врачом.

Ванна при эндометриозе

Часто задают вопрос, а можно ли применять ванны при эндометриозе? Нужно уяснить, что при этой патологии не стоит принимать тепловые процедуры. Ванны при эндометриозе, такие как бромистые и радоновые, рекомендуют для уменьшения боли. Применение радоновых ванн при эндометриозе позволяет достичь до полугода ремиссии. Скипидарные ванны при эндометриозе дают положительный эффект. Все физиотерапевтические процедуры следует принимать под наблюдением физиотерапевта.

Только под наблюдением опытного гинеколога женщина может излечиться от эндометриоза.

Метроррагия: почему открывается маточное кровотечение и как его остановить

Нормальными считаются кровотечения из половых путей, которые появляются с периодичностью 21-35 дней и длятся от трех до шести суток. Если регулярность или объем изменяется, то должна быть патологическая причина для сбоя цикла. Метроррагия — это появление кровотечения из половых путей вне времени нормальной менструации. Этот симптом может появляться в любом возрасте — у подростков, женщин репродуктивного возраста, в период климакса.

Код по МКБ-10 метроррагии соответствует нескольким рубрикам. N92 включает обильные, нерегулярные и частые менструации, а N93 — другие аномальные кровотечения из матки, которые могут возникать после коитуса (N93.0) или по неуточненным причинам (N93.8-9).

Что такое метроррагия, причины патологии

Наиболее частыми причинами метроррагии являются гормональные нарушения, воспалительные заболевания и проблемы со стороны свертывающей системы крови. Но в каждом возрасте существуют свои особенности.

Читать еще:  Начинающийся эндометриоз как лечить

У подростков

Появление кровянистых выделений, не связанных с менструацией у подростков называют ювенильным маточным кровотечением. Зачастую оно объясняется незрелостью гормональных структур, но выявлены группы факторов, которые могут способствовать появлению неприятного симптома.

  • Антенатальный период . Во время внутриутробного развития у девочки происходит закладка половых органов и нескольких миллионов яйцеклеток. Часть из них в дальнейшем атрезируется, а остальные составят овариальный резерв на всю жизнь. В отличие от мужчин, у которых выработка спермы происходит постоянно, у женщин новые яйцеклетки не образуются. Поэтому любые негативные влияния в период внутриутробного развития могут привести к патологии репродуктивной системы в дальнейшем.
  • Психические травмы . Стресс и тяжелые физические нагрузки влияют на выработку гормонов по цепочке гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Это приводит к нарушению секреции гонадотропных гормонов, персистенции фолликула и изменению синтеза половых гормонов.
  • Гиповитаминоз . Сказывается недостаток витаминов С, Е, К, который приводит к хрупкости сосудов, нарушению гемостаза и секреции простагландинов, а также снижению процесса склеивания тромбоцитов при образовании тромбов.
  • Инфекции. У девушек с НМЦ по типу метроррагии часто наблюдаются хронические тонзиллиты, грипп, ОРЗ и другие инфекции. Особое влияние на гипоталамическую область оказывают тонзиллогенные инфекционные процессы.
  • Повышенная функция гипофиза. Секреция ФСГ и ЛГ у девушек с кровотечениями имеет беспорядочный характер. Максимальный выброс может происходить с периодичностью от одного до восьми дней, а концентрация в разы превосходит таковую у здоровых. Кровотечения в этом возрасте чаще ановуляторные.
  • Нарушения свертывания крови. Часто это наследственные патологии системы гемостаза. При них ювенильные кровотечения наблюдаются в 65% случаев. Часто это тромбоцитопатии, синдром Виллебранда, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Кровотечения у подростков могут быть трех типов:

  • гипоэстрогенными;
  • нормоэстрогенными;
  • гиперэстрогенными.

При этом имеются характерные изменения в яичниках и эндометрии по УЗИ. При гипоэстрогении толщина эндометрия уменьшена, а в яичниках мелкие кистозные изменения. При гиперэстрогенном типе эндометрий на может разрастаться до 2,5 см, что значительно превышает норму. В это время в яичниках визуализируются кистозные образования от 1 до 3,5 см.

У потенциальных матерей

Метроррагия в репродуктивном периоде может быть связана со следующими состояниями:

  • гормональные патологии;
  • опухоли;
  • патологические состояния шейки матки;
  • при осложнениях беременности.

Гормональные патологии включают в себя невоспалительные заболевания репродуктивных органов:

  • гиперплазия эндометрия;
  • миома;
  • эндометриоз.

При этом отмечается состояние относительной гиперэстрогении. Толщина эндометрия значительно увеличивается, а при нарушении питания кровотечение может начаться в середине цикла. При эндометриозе причиной кровотечения может быть опорожнение эндометриоидных очагов, которые формируют полости в теле матки.

В репродуктивном периоде часто имеют место дисфункциональные кровотечения. Они возникают при нарушениях гормональных функций яичников. Пусковыми факторами могут быть:

  • инфекция;
  • стресс;
  • травма;
  • неблагоприятная окружающая среда;
  • метаболический синдром.

Метроррагия появляется обычно после длительной задержки менструации иногда до трех месяцев. Само кровотечение может длиться до семи дней, выделяется большое количество крови со сгустками, что приводит к анемии.

Выделение крови в период овуляции может иметь физиологический характер. Его еще называют «прорывным» и объясняют резким скачком половых гормонов. Также иногда появляется мажущее кровотечение у женщин, которые начали принимать комбинированные оральные контрацептивы. Однако нормой оно считается только в период адаптации к препарату в первые три месяца.

Эрозия шейки матки может сопровождаться посткоитальным кровотечением. Также выделение крови может появиться при эндометрите.

О своей беременности на начальном сроке женщина может не догадываться. Особенно, если у нее нерегулярный менструальный цикл, часто случаются задержки. Поэтому метроррагия может быть связана с выкидышем на раннем сроке. Но и при диагностированной беременности кровотечение из половых путей говорит в пользу начавшегося аборта.

Старше 45 лет

Климактерическая метроррагия может иметь циклический и ациклический характер. Ее происхождение может быть различным:

  • органическое — связано с патологией шейки матки, эндометрия, миометрия, яичников или влагалища;
  • неорганическое — в связи с атрофическими процессами в эндометрии и ановуляцией;
  • ятрогенное — из-за приема лекарственных средств для заместительной терапии;
  • экстрагенитальное — связано с патологией других органов.

Метроррагия в пременопаузе чаще связана с полипами эндометрия. Для женщин в возрасте 45-55 лет главная причина — гиперплазия эндометрия. По структурным изменениям она может быть без атипии клеток и атипическая, которая может перейти в онкологию.

На женщин в возрасте 55-65 лет приходится пик частоты возникновения рака эндометрия. Поэтому метроррагия в постменопаузе всегда заставляет задуматься об опухоли.

Для пре- и постменопаузы характерны кровотечения на фоне миомы, расположенной субмукозно (в мышечном слое матки), миосаркомы. До наступления климакса причиной может стать аденомиоз. Патология яичников, шейки матки, атрофические процессы во влагалище приводят к метроррагии реже.

Способы диагностики

При обследовании подростка беседа ведется с ее матерью. Врач обращает внимание на течение беременности и родов, наличие у матери сахарного диабета, эндокринных патологий, которые могут сказаться на здоровье девочки. Внешний осмотр позволяет выявить следующие признаки, которые связаны с гипоталамической дисфункцией:

  • светлые стрии на коже;
  • избыточный рост волос;
  • гиперпигментация в подмышках, на шее и локтях.

Часто девочки страдают ожирением или имеют избыточную массу тела.

Лабораторные исследования включают:

  • биохимический анализ крови — отражает состояние обмена белков, жиров и углеводов;
  • глюкоза крови натощак — склонность к диабету;
  • половые стероиды в моче — анализ метаболизма гормонов;
  • гормоны крови — ЛГ, ФСГ, эстриол, прогестерон, тестостерон, ЭДГЭА, кортизол.

Дополнительно исследуют ТТГ, Т3 и Т4. Также определяют антитела к тиреоидной пероксидазе. В некоторых случаях используют регистрацию суточных ритмов ЛГ, пролактина, кортизола.

Методы инструментальной диагностики для подростка следующие:

  • УЗИ через влагалище;
  • МРТ малого таза;
  • рентгенограмма головного мозга;
  • остеометрия кистей рук;

При выборе метода диагностики у женщин репродуктивного возраста врач отталкивается от имеющейся клинической картины. При метроррагии, вызванной прерванной беременностью, определение уровня половых или гипофизарных гормонов не нужно. В такой ситуации достаточно общеклинических анализов крови, УЗИ малого таза.

У женщин старшей возрастной группы кровотечение может быть симптомом множества гинекологических заболеваний. Диагностика направлена на установление не только причины, но и места кровотечения: из матки, влагалища, яичников, шейки. Применяют следующие методы обследования:

  • сбор анамнеза;
  • оценка кровопотери со слов;
  • в пременопаузе определение бэта-ХГЧ;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • гормоны: ЛГ, ФСГ, эстриол, прогестерон;
  • гормоны щитовидной железы;
  • маркеры СА-125, СА-199;
  • УЗИ малого таза трансвагинально;
  • доплеровское картирование;
  • МРТ малого таза;
  • мазок на онкоцитологию;
  • биопсия эндометрия;
  • гистероскопия;
  • раздельное диагностическое выскабливание.

Тактика выбора терапии

Лечение метроррагии зависит от возраста пациентки, ее общего состояния и причины кровотечения. Лечебные мероприятия могут быть консервативными и хирургическими.

Для юных девушек

В подростковом возрасте чаще прибегают к консервативной гемостатической терапии во время имеющегося на момент обращения кровотечения. Для этого используют комбинированные гормональные контрацептивы, но их принимают не по таблетке в день, а по определенной схеме, которая может включать от четырех таблеток в сутки. Чтобы избежать рецидива кровотечения, КОК продолжают использовать и после его остановки, но уже в обычном режиме.

Выскабливание полости матки у девушек не используют. Допускается проведение манипуляции только в случае выраженной гиперплазии эндометрия или полипе. В таком случае девственную плеву обкалывают лидазой, а все манипуляции проводят специальными детскими зеркалами.

У половозрелых женщин

Для грамотной остановки кровотечения, главное — выявить причину. Если это аборт или дисфункциональное маточное кровотечение, гиперплазия эндометрия, то основным методом лечения является выскабливание.

Также могут быть использованы препараты для остановки кровотечения:

  • «Дицинон»;
  • аминокапроновая кислота;
  • кальция глюконат.

Гормональный гемостаз применяется редко, только у женщин до 30 лет с незначительным кровотечением из-за дисфункции яичников. В последующем им рекомендуют прием монофазных гормональных контрацептивов «Ярина», «Жанин», «Марвелон».

На фоне имеющегося эндометриоза и миомы, а также гиперплазии эндометрия женщинам, не планирующим в ближайшие годы детей, рекомендуют установку гормональной системы «Мирена».

Читать еще:  Мрт и эндометриоз

Удаление матки как метод остановки кровотечения в репродуктивном возрасте используется крайне редко. Обычно только при сочетании с миомой, эндометриозом тяжелой степени, при выраженных противопоказаниях к гормональной терапии.

Во время климакса

Первым этапом лечения является остановка кровотечения. Для этого применяют выскабливание, гистероскопию, резектоскопию. В тяжелых случаях, особенно если имеет место онкология, выполняют гистерэктомию.

Дальнейшее лечение определяется в зависимости от причин кровотечения.

  • Рак. В случае онкологического процесса необходимо удаление опухоли и несколько курсов химиотерапии и лучевого лечения для исключения рецидива.
  • Миома . При выраженных частых кровотечениях, нарушении функции соседних органов, должна быть удалена. Для женщин преклимактерического возраста проводится экстирпация матки.
  • Эндометриоз . Используют гормональную систему «Мирена», гормональное лечение в виде подавления функции яичников может быть использовано до периода наступления климакса.
  • Патология шейки . Лечение в зависимости от причины. Если образование доброкачественное, то достаточно прижигания. При выявлении предраковых патологий проводят конизацию шейки матки. В случае рака шейки матки — хирургическое удаление органа.

Метроррагия является симптомом многих заболеваний. Необходимо проводить диагностику с учетом того, что причиной может быть не гинекологическая патология. Тогда проводятся консультации врачей по профилю основного заболевания, но остановка кровотечения все равно выполняется, чтобы не допустить тяжелых осложнений.

Лечение эндометриоза у женщин: почему болезнь опасна, и можно ли ее от нее избавиться

Количество выявляемых случаев эндометриоза неуклонно растет. Связано это с повышением частоты оперативных вмешательств у женщин, особенно кесарева сечения. Большую роль играют современные диагностические способности – УЗИ-аппараты, гистероскопия и лапароскопия позволяют увидеть очаги менее 1 мл. Как справиться с недугом, помогут ли народные методы, спринцевания, диеты?

Гинекология эндомитоз. Что это за недуг и как проявляется

Все, что касается эндометриома – предположения. Истинные причины и механизм формирования болезни неизвестны. Поэтому существует множество теорий о возникновении патологии. Об этом можно почистать подробно в интернете с фото.

Суть эндометриоза можно описать следующим образом. В норме клетки эндометрия должны быть только внутри полости матки. Они подвергаются циклическим изменениям – слои эндометрия постепенно нарастают, а ближе к концу цикла верхние ткани начинают отторгаться – происходят месячные. Менструальная кровь представлена не только жидкой частью с эритроцитами, лейкоцитами и тромбоцитами, в ней содержится большое количество клеток отторгающегося эндометрия.

По не понятным до конца причинам очаги, подобные по строению внутреннему слою матки, обнаруживаются в других, нехарактерных для этого местах. А именно:

  • в глубине мышечного слоя матки;
  • на шейке матки;
  • снаружи и внутри маточных труб;
  • на яичниках;
  • на брюшине (покрывает часть внутренних органов, мышц).

Помимо половых органов, в процесс вовлекаются сначала соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка, мочеточники, толстый и тонкий кишечник), а затем и отдаленные. В литературе описаны случаи эндометриоза тканей головного мозга, сетчатки глаза, печени, селезенки, очень часто обнаруживаются участки в области рубцов на коже в местах послеоперационных ран.

Очаг эндометриоза, где бы он ни находился, подвергается циклическим изменениям и выделяет особый секрет. Если полость замкнута (как в яичнике) – формируется киста, если участок на поверхности органа – образуются спайки с соседними тканями.

Причины возникновения

Загадкой и предметом дискуссий остается вопрос, как эндометриоидная ткань попадает в другие ткани и почему там «приживается». Существует большое количество предположений, и каждое базируется на каких-то известных фактах о недуге.

  • Имплантационная теория. Наиболее распространенная и принимаемая. Согласно ей клетки эндометрия ретроградным током попадают в маточные трубы, а далее в брюшную полость и «оседают» там. Допускается вариант перемещения клеток с током лимфы и венозной крови. Доказательством этой теории является тот факт, что в 90% случаев очаги эндометриоза расположены в малом тазу.
  • Эмбриональное происхождение. Согласно данному представлению, эндометриоз развивается из участков тканей, которые остались после гистогенеза и органогенеза во внутриутробном периоде. Теория базируется на наблюдениях случаев эндометриоза у детей.
  • Теория гистогенеза. Согласно данным представлениям, эндометриоз формируется из обычных клеток, которые покрывают органы. Но под воздействием неких факторов нормальные ткани превращаются в похожие на эндометриоидные.
  • Наследственность. Учитывая то, что в 70% случаев эндометриоза выявляется наследственная предрасположенность, принято относить этот недуг к семейным заболеваниям, связанным с нарушением работы иммунной системы.

У кого чаще обнаруживается

Предугадать появление эндометриоза можно. В группу риска относятся следующие женщины:

  • отягощенная наследственность – если у мамы, бабушки, сестры, тети был эндометриоз, вероятность заболеть повышается;
  • частые болезни в детстве – выявлена закономерность между болезненностью девочки и вероятностью эндометриоза, связывают это с изменением работы иммунной системы;
  • нарушения в период менархе – если у девочки период становления менструальной функции проходил более длительно или с ювенильными маточными кровотечениями и дефицитом витаминов;
  • осложненные роды – разрывы шейки матки и влагалища, ручное обследование полости матки, выполнение кесарева сечения повышают вероятность механического разнесения клеток эндометрия в другие отделы половых органов;
  • операции – даже не гинекологические вмешательства повышают риск эндометриоза; связано это как со случайным переносом клеток, так и изменением работы эндокринной и нервной систем;
  • частые стрессовые ситуации – при этом нарушаются взаимосвязи в структурах головного мозга, что приводит к изменению функционирования половых органов.

Парадоксально, что к эндометриозу не приводит гормональный дисбаланс у женщин. Недуг сам является причиной нарушения соотношения между эстрогенами и гестагенами, провоцируя увеличение доли андрогенов.

Симптомы эндометриоза у женщин

Признаки эндометриоза практически всегда не оставляют сомнения. Заподозрить недуг можно даже самостоятельно, так как предположение врача исходят из жалоб женщины.

Это наиболее частый признак эндометриоза. Выраженность боли зависит от расположения измененных тканей, а не от степени недуга. Чаще всего дает выраженный болевой синдром очаговый эндометриоз брюшины, а, например, участки на шейке матки протекают без неприятных ощущений. Для боли характерно следующее:

  • наиболее выражена – во время менструаций, часто усиливается при дефекации;
  • при распространенном эндометриозе – беспокоит на протяжении всего цикла;
  • может носить «кинжальный» характер – при локализации между маткой и прямой кишкой.

Нарушение менструального цикла

Для эндометриоза характерны следующие расстройства:

  • обильные менструации – при поражении тела матки (аденомиозе);
  • кровянистая мазня – она возникает за несколько дней до начала месячных и продолжается еще после завершения основных выделений, по цвету – темно-коричневая, «грязная»;
  • нарушение ритма – продолжительность менструального цикла увеличивается либо возникают прорывные кровотечения; часто женщины на фоне мажущих выделений путаются в сроках.

Не редкость, когда эндометриоз выявляется только при доскональном обследовании по поводу бесплодия. Проблемы с зачатием возникают по следующим причинам:

  • отсутствие регулярной овуляции;
  • недостаточность второй фазы цикла;
  • непроходимость маточных труб вследствие спаечного процесса.

Поражение других органов и послеоперационного рубца

При возникновении очагов в мочевом пузыре, прямой кишке возникают следующие симптомы:

  • кровь в моче и в кале накануне месячных;
  • боли внизу живота, в крестце, в области промежности.

Чаще всего эндометриоз послеоперационного рубца развивается после гинекологических операций и кесарева сечения. Очаги формируются в подкожной жировой клетчатке и внутри дермы. Появляются такие образования через несколько месяцев или даже лет после вмешательства.

При эндометриозе рубца женщина отмечает его болезненность и набухание накануне месячных, при этом симптомы практически не беспокоят в другие дни цикла. Могут быть заметны темно-синие или фиолетовые округлые очаги на поверхности кожи, также накануне месячных, а после них проходят. Иногда во время менструаций на коже живота могут появляться темно-коричневые выделения, если участки имеют сообщение с поверхностью кожи.

Классификация

Эндометриоз многолик и может поражать разные органы. Поэтому его условно разделяют на генитальный (наружный и внутренний) и экстрагенитальный. Подробнее классификация изложена в таблице.

Таблица – Классификация эндометриоза по расположению очагов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector