Содержание

Медицинские статьи об эндометриозе

Эндометриоз

Сегодня все больше молодых женщин слышат от гинеколога диагноз: эндометриоз. В структуре гинекологических патологий это заболевания занимает уже третье место после воспалительных заболеваний и миомы.

Эндометриоз — это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределами.

При эндометриозе клетки слизистой оболочки, образуя доброкачественные разрастания, проникают за пределы внутреннего слоя стенки матки, добираясь до среднего и наружного слоев и даже до яичников, маточных труб, связок, поддерживающих матку, а также до мочевого пузыря, кишечника, проще говоря, до всех соседних с маткой органов.
Таким образом, эндометриоз, подобно паутине, оплетает внутренние ткани женщин и прорастает в них наподобие длинных и разветвленных корней растений.
Разрастание чужеродной для того или иного органа ткани приводит к образованию спаек и нарушению физиологических процессов, клетки слизистой оболочки матки на новом месте ведут себя как естественная эндометональная ткань: ежемесячно меняются, в определенное время разрастаются и разбухают, а во время менструаций наполняются кровью. Это вызывает боли и сильные кровотечения.
Если же выхода скопившейся крови не происходит, в этом месте возможно образование кист и инфильтратов.

Причины эндометриоза

Причин для его возникновения множество, причем до сих пор в некоторых случаях не удается установить истинную причину эндометриоза.
Наиболее известные и распространенные причины возникновения эндометриоза следующие:

менструации. В подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Считается, что во время месячных происходит заброс крови с клетками эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий транспортируется в окружающие ткани и брюшину;

гормональные нарушения. Отмечено, что почти у всех пациенток с эндометриозом имеются изменения в соотношении стероидных гормонов: наблюдается высокий выброс ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ(лютеинизирующего гормона). При этом снижается уровень прогестерона, повышается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;

генетическая предрасположенность — выделяют даже семейные формы эндометриоза. Известны случаи выявления эндометриоза у восьми дочерей, родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические маркеры, определяющие расположенность женщины к заболеваемости эндометриозом;

нарушение иммунитета – при нормальном уровне иммунитета клетки эндометрия не могут выжить вне матки. Защитные функции организма уничтожают клетки эндометрия за пределами внутреннего слоя матки и не дают им имплантироваться за его пределы. А у женщин с эндометриозом наблюдается иная картина — из-за нарушений иммунной системы, эндометриоидная ткань спокойно продолжает свой рост вне матки или прорастает в тело матки.

метаплазия эндометрия — то есть превращение одной ткани в другую. Есть теория о том, что эндометрий, попадая за пределы матки способен превратится в другую ткань. Однако причина метаплазии до сих пор не ясна и вызывает споры в кругу исследователей.

Факторы, провоцирующие возникновение эндометриоза:

аборты в анамнезе,
влияние экологии,
дефицит железа в организме,
оперативные вмешательства на органах малого таза (в том числе кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки)
ожирение,
воспалительные заболевания женских половых органов,
внутриматочная спираль,
нарушение функции печени и т.д.

Симптомы и течение:

У некоторых женщин эндометриоз может протекать бессимптомно. Однако, чаще всего эндометриоз проявляется циклическими болями, болями при половом акте, бесплодием.

Не существует какого-то одного признака, по которому можно было бы однозначно поставить диагноз «эндометриоз». В некоторых случаях он вообще может никак себя не проявлять. Симптомы этого заболевания могут быть очень разнообразными. Чаще всего — боли в низу живота, иногда очень сильные, усиливающиеся во время менструации. При этом наблюдаются нарушения цикла, сама менструация может быть обильной, а предшествуют ей «мажущие» кровянистые выделения, которые часто сохраняются и после того, как менструация вроде бы закончилась. Боль в низу живота может отдавать в ноги, в поясницу, в прямую кишку, в ягодицы. Эти симптомы часто бывают и при других заболеваниях, в том числе и при приступе аппендицита, при внематочной беременности, поэтому нередко женщину госпитализируют с другим диагнозом и только в стационаре выясняется, что это — эндометриоз. Если эндометриоз распространяется на мочевой пузырь, мочеточники и кишечник, женщину могут беспокоить боли при мочеиспускании и дефекации. Часто бывают боли при половой жизни, особенно накануне менструации. Во время полового акта женщина чувствует дискомфорт, боли, поэтому практически не может жить половой жизнью.

Эндометриоз: клиника, диагностика и лечение

Кафедра акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова

В медицинской литературе эндометриоз упоминается с начала ХIХ в., однако распространенность этого заболевания была оценена лишь в нашем столетии. По материалам клинических наблюдений и гистопатологических исследований, J. Sampson в 1921 г. пришел к заключению, что перитонеальный эндометриоз в тазовой полости обусловлен диссеминацией овариального эндометриоза, и в 1927 г. опубликовал классическую работу «Перитонеальный эндометриоз вследствие менструальной диссеминации ткани эндометрия в брюшную полость», в которой сообщал о ретроградном распространении ткани эндометрия через маточные трубы в брюшную полость как о главной причине заболевания. Выводы J.Sampson подтверждаются следующими наблюдениями:

1. При лапароскопии во время менструации у некоторых женщин было отмечено вытекание крови из фимбриального отдела маточных труб.

2. Эндометриоз чаще всего обнаруживали в ближайших к трубам отделах таза.

3. Фрагменты эндометриальной ткани из менструальной крови обладают способностью к росту как в культуре ткани, так и после введения под кожу живота. Эндометрий — единственная железистая ткань, которая при изменении трофики не подвергается некрозу или атрофии как прочие, а отторгается, клетки эндометрия сохраняют при этом жизнеспособность в течение нескольких часов после отторжения.

4. В экспериментах на обезьянах при повороте шейки матки определенным образом и направлении менструальной крови в брюшную полость развивался эндометриоз.

Эндометриоз — патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (желез и стромы). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и мочевой пузырь.

Эндометриоз обнаруживают и в отдаленных органах, например, в легких или на слизистой оболочке носа, и, кроме того, описаны случаи эндометриоза у мужчин. Эндометриоз в местах, отдаленных от области таза, может быть следствием переноса фрагментов эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам. Другой причиной возникновения эндометриоза служит возможность трансформации целомического эпителия в железы эндометриального типа под действием неспецифических стимулов.

Вероятность развития эндометриоза у женщин может определяться генетическими и иммунологическими факторами. По данным J.Sаmpson и соавт., эндометриоз встречается в 6,9% случаев у близких родственников больных, тогда как в контрольной группе эта цифра составляет всего 1%. Dmowski и соавт. показали, что у обезьян с эндометриозом понижен клеточный иммунитет против ткани эндометрия.

Распространенность эндометриоза, по разным оценкам, широко варьирует, но принято считать, что это заболевание встречается у 25-60% бесплодных женщин. Бытующее представление о том, что эндометриоз встречается лишь у женщин старше 30 лет и реже поражает женщин негроидной расы, в настоящее время опровергнуто. Если до менархе это заболевание не описано, то благодаря современным методам диагностики (лапароскопия, ультразвуковое сканирование) эндометриоз все чаще находят у девушек 13-19 лет. Иногда обнаруживают анатомические нарушения, препятствующие оттоку крови из половых путей. Эндометриоз встречается не только у нерожавших женщин, и врачи должны знать о возможности его появления и в случаях вторичного бесплодия.

Эндометриоз следует подозревать у любой женщины, жалующейся на бесплодие. Подозрения должны касаться тех случаев, когда больная предъявляет жалобы на дисменорею. Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно. У некоторых женщин с обширным эндометриозом боли могут быть незначительными, или отсутствовать, тогда как другие даже с минимальным эндометриозом жалуются на сильные боли. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например, в области прямой кишки. Вовлечение в процесс прямой кишки и мочевого пузыря также вызывает соответствующие симптомы. Считается, что при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

При эндометриозе матка часто отклонена назад, а яичники могут быть увеличенными. У 30% больных маточно-крестцовые связки изменены и бугристы. Во всех случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение лапароскопии.

Когда эндометриоз поражает яичники и вызывает образование спаек, препятствующих сокращению маточных труб и отделению яйцеклетки от поверхности яичника, возникает механическое препятствие для оплодотворения. Большинство авторов считает, что даже слабый эндометриоз (так называемые малые формы) может обусловливать бесплодие, опосредованное продукцией простагландинов имплантантами, что в свою очередь влияет на подвижность маточных труб.

При спаечном процессе, вызванном эндометриозом, или в случае крупных (более 1 см) эндометриом следует проводить хирургическое лечение. Задачей операции должно быть восстановление нормальных анатомических взаимоотношений внутренних половых органов в малом тазу и удаление или прижигание максимально возможного числа патологических очагов. При проведении операции хирург должен избегать образования крупных очагов невосстановимых поражений брюшины и стараться не повреждать кровеносные сосуды. В этом случае частота беременностей среди оперированных таким образом женщин с тяжелым эндометриозом будет выше, чем среди женщин, оперированных с большим радикализмом, когда пытаются удалить всю ткань даже с малейшими признаками изменения. Подобно этому, удаление тяжело пораженного яичника, когда вторая сторона относительно нормальная, дает лучшие результаты, чем попытки выполнять более обширную коррекцию.

Читать еще:  Вылечился от эндометриоза

Хирургическое лечение проводят при среднетяжелых формах заболевания, выраженных тубоовариальных спайках или больших эндометриоидных опухолях. Щадящее хирургическое лечение включает иссечение, фульгурацию или лазерную вапоризацию эндометрия, иссечение кист яичников и резекцию пораженных органов малого таза с сохранением матки и хотя бы одной трубы и яичника. Чтобы предотвратить формирование спаек, после окончания операции в брюшную полость вводят примерно 200 мл 32% раствора декстранов. Укорочение прямокишечно-маточных связок помогает удерживать матку в правильном положении.

Эффективность операции с точки зрения восстановления фертильности зависит от тяжести эндометриоза. У женщин с умеренным эндометриозом беременность после операции наступает примерно в 60% случаев, а при обширном поражении — лишь в 35%. Если в течение 2 лет после операции беременность не наступает, то вероятность ее в дальнейшем мала. Частота рецидивов после хирургического лечения при эндометриозе обычно менее 20%, но в случаях их возникновения повторная операция дает лишь небольшие шансы повлиять на фертильность.

Известно, что имплантанты эндометриальной ткани реагируют на стероидные гормоны так же, как и нормальный эндометрий. Так, эстрогены стимулируют рост имплантантов, а действующий в циклическом режиме прогестерон вызывает секреторные превращения в ткани эндометрия и спирализацию артериол, которая и формирует возможность реакции отторжения эндометрия в ответ на спад гормонов овуляторного менструального цикла. Эктопический эндометрий реагирует на циклическую секрецию гормонов так же, как нормальный, таким образом, гормональное подавление менструации — основа медикаментозной терапии.

До конца 70-х годов наиболее надежной альтернативой «консервативной» операции было длительное применение комбинированных противозачаточных пилюль. Сочетание эстрогенов с гестагенами тормозит течение эндометриоза, вызывая превращение эндометриальных имплантантов в децидуальные клетки, окруженные небольшим числом неактивных эндометриальных желез. Эффективность лечения контрацептивными пилюлями называют «псевдобеременностью», поскольку эстрогены в сочетании с прогестинами вызывают аменорею и децидуализацию ткани эндометрия. Обычно применяют по 1 пилюле в день в течение 6-12 мес с последующим увеличением дозы до 2 пилюль или более в день, чтобы предотвратить кровотечение прорыва. Показатель наступления беременности после прекращения лечения равен 40-50%.

Гестагены пролонгированного действия (медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг в месяц внутримышечно) угнетают гипоталамо-гипофизарную функцию, что приводит к аменорее. На фоне приема пациентку беспокоят прибавка массы тела и депрессия, а также длительная аменорея после лечения.

В 80-е годы появились препараты, назначение которых вызывает так называемую псевдоменопаузу.

Даназол — производное 17a-этинилтестостерона, обладающее антигонадотропным действием. Barbieri и Ryan в 1981 г. подчеркивали многосторонность его действия, считая, что даназол предотвращает выброс фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла, но незначительно снижает уровень гонадотропинов у здорового человека; предотвращает компенсаторный подъем содержания ЛГ и ФСГ у кастрированных животных; связывается с рецепторами андрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов; вызывает транслокацию комплекса даназол-андрогенный рецептор в ядро с инициацией синтеза андрогенспецифичной РНК; не связывается с рецепторами эстрогенов; взаимодействует с глобулином, связывающим половые гормоны, и кортикоидсвязывающим глобулином; повышает скорость клиренса прогестерона; ингибирует фермент, расщепляющий холестерин, 3b-гидроксистероид-дегидрогеназу, 17b-гидроксистероид-дегидрогеназу, 17,20-лиазу, 17a-гидроксилазу, 11b-гидроксилазу и 21-гидроксилазу. Ароматазу даназол не ингибирует. Многочисленные эффекты даназола обусловливают гипоэстрогенную гипопрогестероновую среду, которая не способствует росту эндометриальных имплантантов, а возникающая аменорея препятствует диссеминации эндометриальной ткани из матки в брюшную полость. Обычная доза составляет 2 таблетки по 200 мг 2 раза в сутки в течение 6 мес. Дозу менее 400 мг в сутки большинство авторов считают неэффективной. Даназол назначают для снятия болей, при лечении бесплодия при эндометриозе, а также для профилактики прогрессирования этого заболевания.

Применяется также гестринон — прозводное 19-нортестостерона. Препарат обладает антигонадотропным действием и назначается по 2,5 мг в 1-й и 4-й день менструации, а затем по 2,5 мг 2 раза в неделю на протяжении 6 мес.

Побочные действия даназола и гестринона связаны как с созданием гипоэстрогенной среды, так и с андрогенными свойствами. Наиболее часто на фоне приема препаратов появляются увеличение массы тела, задержка жидкости, слабость, уменьшение размеров молочных желез, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, атрофический вагинит, горячие приливы, мышечные спазмы и эмоциональная лабильность.

В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит «медикаментозная овариэктомия». Благодаря исследованиям Schally и Guillemin стали возможны идентификация и синтезирование, а также создание синтетических аналогов (агонистов) ГТРГ, которые обладают более длительным действием и являются более сильнодействующими агентами, чем натуральный ГТРГ. Назначение агонистов ГТРГ снижает чувствительность к эндогенному ГТРГ, что приводит к снижению секреции ФСГ и ЛГ и уменьшению продукции половых стероидов, в том числе уровень эстрогенов снижается до постменопаузального уровня.

Трипторелин — терапию обычно начинают с 1-го по 5-й день менструального цикла: содержимое шприца с 3,75 мг препарата после предварительного смешивания с прилагаемым суспензирующим агентом (7 мл) вводят подкожно в переднюю стенку живота или внутримышечно каждые 28 дней в течение до 6 мес в зависимости от показаний и переносимости. Препарат медленно высвобождается из микрокапсул в кровь, что позволяет поддерживать его постоянную концентрацию в плазме крови, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 4 нед. После повторной инъекции поддерживается постоянный уровень препарата, составляющий приблизительно 400 пкг/мл. При оценке эффективности лечения эндометриоза важна динамика субъективной и объективной симптоматики. Показано, что субъективное улучшение (уменьшение болей в области таза, дисменореи) отмечается у большинства пациенток уже к концу 1-го месяца лечения. У 56% женщин ремиссия сохраняется в течение 7-37 мес после последней инъекции препарата.

Используются также и другие режимы введения препаратов ГТРГ — гозерелин внутрикожно 1 раз в мес по 3,6 мг, в виде подкожного депо 1 раз в месяц в биодеградирующем полимере гозелерин, препараты для орошения слизистой носа в ежедневном режиме в суточной дозе 900 мкг буселерина или 400-500 мкг нафарелина.

Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 нед; при возникновении рецидива основные симптомы заболевания возобновляются частично или полностью спустя 2-6 мес после окончания лечения.

Первостепенное значение для клинической практики имеет возможно более раннее выявление и определение оптимальных сроков оперативного вмешательства. Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, СО2-лазер, электрокоагуляция) существенно повышает эффект лечения. Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией (агонисты гонадолиберина) повышает эффективность лечения на 50%.

Эндометриоз следует подозревать у любой женщины, жалующейся на бесплодие

Лечение эндометриоза должно быть комплексным, дифференцированным, следует учитывать:

• Возраст больной, планы семьи по деторождению, личностные характеристики.

• Локализацию, распространенность и тяжесть течения патологического процесса.

• Сочетание с воспалительным процессом (рубцово-спаечные изменения), гиперпластическими процессами в эндометрии и деструктивными изменениями в яичниках.

Сочетание эстрогенов с прогестеронами тормозит течение эндометриоза

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Эндометриоз – женское заболевание XXI века

Пресс-релиз компании Байер

Когда женщина испытывает дискомфорт и постоянную боль, это не только приносит ей физические страдания, но и напрямую влияет на ее эмоциональное и психологическое состояние. Приблизительно треть женщин (34%) жалуются на боль внизу живота подругам вместо визита к специалисту 1 . Иногда эта боль становится настолько сильной, что женщина не в состоянии встать с постели из-за одного из «тех дней», который длится слишком долго. Американские ученые установили, что эффективность труда страдающих эндометриозом женщин заметно ниже по сравнению с другими больными 2 . Мало того, как показывают международные исследования, около 80% женщин во всем мире не знают, что боль внизу живота и в пояснице, болезненность выделений во время менструаций — это не норма, а симптом серьезного заболевания — эндометриоза 3 .

Эндометриоз, пожалуй, самое загадочное женское заболевание. Теорий его происхождения множество, но ни одна из них полностью не раскрывает причины и механизмов формирования заболевания, многообразия форм его проявления. Ученые считают, что к развитию заболевания предрасполагают такие факторы, как наследственность, нарушение уровней гормонов и их продукции, перенесенные инфекционные заболевания, патологические роды и аборты.

Интересен также тот факт, что эндометриозу подвержены женщины самого активного возраста — от 15 до 49 лет (64% пациенток — моложе 30 лет). Чаще всего эндометриоз — проблема деловых женщин, т.к. его развитию способствуют высокие психологические нагрузки, стрессы и нарушения иммунной системы. Если женщина ведет высокоактивную социальную жизнь и живет в режиме постоянной эмоциональной перегрузки, она в группе риска. Болезнь не зависит от национальности, социального положения и образа жизни. Женщины с эндометриозом, могут чувствовать себя в изоляции, не получая нужную поддержку от членов семьи, друзей или коллег. Со временем данное заболевание становится серьезным препятствием для профессионального развития и успешной карьеры, которая в наши дни для многих так же важна, как удачное замужество и счастливое материнство.

“Согласно данным мировой статистики 1 женщина из 11 страдает эндометриозом в репродуктивном возрасте 4 . Сегодня это проблема номер один в мире. Эндометриоз с завидной скоростью обогнал воспаление придатков матки, врожденные аномалии, гормональные нарушения, и является лидирующим заболеванием, приводящим к нарушению репродуктивной функции” , — заметил Александр Анатольевич Попов, д.м.н. заслуженный врач РФ, руководитель отдела эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, Лауреат Премии Правительства РФ.

Читать еще:  Лёгочный эндометриоз

Некоторые из симптомов, например, болезненные ощущения во время полового акта или отсутствие либидо, накладывают свой отпечаток на отношения с партнером, а также на чувства женской сексуальности и женственности, что не может не влиять и на психологическое состояние.

Для женщин, столкнувшихся с эндометриозом во время планирования беременности, постановка диагноза часто приводит к нарастающему беспокойству, появлению чувства тревоги и ощущению, что ее тело ее подводит. Это влечет за собой развитие комплекса неполноценности и утрату надежды исполнить свое основное женское предназначение. «Эндометриоз – интимная проблема, которая может негативно влиять на все сферы жизни женщины, ведь заболевание поражает ее в самом активном возрасте, в период ее максимальной самореализации, является препятствием к построению желанной карьеры, созданию гармоничных семейных отношений, а зачастую и не позволяет реализовать свою материнскую функцию. Женщина впадает в депрессивные и невротические состояния. Испытываемая боль, может включить у женщины страх интимных отношений и их избегание. Также часто боль не позволяет женщине реализовать свой потенциал на работе. К счастью, медицина сегодня предлагает эффективные методы терапии, которые купируют боль, возвращают женщине уверенность в себе, позволяют ощутить все краски жизни, жить, а не выживать» , — отмечает Рожкова Ольга Дмитриевна, член Ассоциации Онкопсихологов России, Сертифицированный психолог, системный семейный психотерапевт, основываясь на наблюдениях из собственной практики. Избежать таких тяжелых последствий эндометриоза, как бесплодие и хронический болевой синдром, можно, начав лечение на ранних стадиях.

Удивительно то, что при такой распространенности эндометриоза мало кто из женщин знает о заболевании. Сегодня часто говорят об опасности рака молочной железы и необходимости регулярного прохождения маммографии, в то время как только 80% опрошенных, испытывающих сильные боли при менструациях, не ассоциируют их с каким-либо заболеванием и продолжают принимать обезболивающие средства 3 . Если сравнить статистику, диагноз эндометриоз ставится в десятки раз чаще, чем РМЖ. Согласно данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения РФ в 2012 году в России было зарегистрировано 59 037 случаев установленных диагнозов злокачественного новообразования молочной железы 6 , в то время как в том же году Министерством здравоохранения РФ было зарегистрировано 278 552 случая эндометриоза (242 805 случаев в 2009 году) 5 . По данным официальной статистики (Минздрав РФ, 2011), показатель заболеваемости эндометриозом неуклонно растет в России – в период с 2009 по 2011 год его прирост составил 13% (2009 год – 377 на 100 000 женского населения, 2011 год 425 – на 100 000 женского населения) 5 .

Специалисты настаивают на том, что, чем раньше заболевание выявлено, тем лучше оно реагирует на лечение нехирургическим путем — медикаментами. Гинекологи делают все, чтобы отодвинуть операцию, уменьшить объем оперативного вмешательства и устранить симптомы лекарственными препаратами. Важно заметить, что препараты, которые использовались ранее, подавляли функцию яичников, а, следовательно, снижали уровень эстрогенов — женских половых гормонов. Такое лечение, конечно, было эффективно в отношении эндометриоза, но способствовало появлению симптомов, как при климактерическом синдроме — приливам, учащению сердцебиения, а также увеличению риска переломов.

Терапия эндометриоза за последнее время претерпела значительные изменения. «Мы провели исследование среди российских женщин и сравнили результаты с данными, полученными в ходе подобного исследования во Франции и в Китае. Оказалось, что в России от первого визита пациентки до постановки диагноза врачом в среднем проходит меньше 1 года. Это очень хороший показатель, который свидетельствует о квалифицированной профессиональной подготовке врачей. При этом в России после постановки диагноза реже следует назначение терапии, в то время как, например, во Франции те же симптомы приводили к необходимости назначения оральных контрацептивов как первой линии лечения эндометриоза. В итоге согласно цифрам, в России лечение контрацептивами получало лишь 10%, во Франции – 60%, то есть в 6 раз чаще. Это говорит о том, что необоснованная гормонофобия в России уступает место рациональному отношению к терапии. Препараты нового поколения претерпели большие изменения за последние годы, изменилось их качество и дозировка. Это значит, препараты хорошо переносятся и могут применяться длительное время, что крайне важно для лечения такого хронического заболевания, как эндометриоз. В моей практике встречались пациенты с тяжелой формой эндометриоза, которые принимают препарат Визанна уже 2-3 года, в результате удалось избежать или отсрочить тяжелые и радикальные хирургические операции. Пациенты сегодня не имеют болей, хорошо себя чувствуют и не хотят прекращать прием препарата» , — заметил Александр Анатольевич Попов.

Стратегия лечения сегодня — максимально бережное отношение к яичникам. Гинекологи делают все, чтобы отодвинуть операцию, уменьшить объем оперативного вмешательства и устранить симптомы лекарственными препаратами. Ярким примером этому служит создание инновационного препарата специально для лечения эндометриоза впервые за последние 20 лет. Новый препарат компании Bayer относится к классу препаратов с другим механизмом действия и низкой дозой гормона, а значит, возможностью длительного применения. Современные высокоэффективные препараты, созданные специально для лечения эндометриоза, обеспечивают уменьшение размеров и числа эндометриоидных очагов и повышают вероятность наступления желанной беременности. Болевой синдром при эндометриозе значительно снижает качество жизни больных, поэтому при помощи современных препаратов облегчение боли у таких пациенток меняет их жизнь и что крайне важно — удлиняется период времени до возможного рецидива.

Март — самый подходящий месяц, чтобы говорить об эндометриозе. Ежегодно в марте под эгидой Международной ассоциации по борьбе с эндометриозом проходит Месяц повышения осведомленности об эндометриозе, получившем статус заболевания XXI века. Чем больше мы знаем о заболевании, тем больше вероятность оградить себя от него, ведь зачастую здоровье женщины зависит от нее самой, от регулярности посещения врача-гинеколога, от того, насколько она прислушивается к своему организму.

Узнать больше о болезни можно на сайте www.endometriosis.su

О компании Bayer
Bayer – международный концерн со специализацией в области здравоохранения, сельского хозяйства и высокотехнологичных материалов. Как инновационная компания Bayer задает тенденции развития наукоемких областей. Продукты и услуги компании направлены на благо людей и улучшение качества жизни. Коммерческая деятельность группы построена на основе внедрения инноваций, экономического роста и высокой доходности. Bayer – социально ответственная компания, которая придерживается принципов устойчивого и этического ведения бизнеса. В 2013 финансовом году численность сотрудников концерна составила 113 200 человек, объем продаж – 40,2 млрд. евро. Капитальные затраты составили 2,2 млрд. евро, расходы на исследования и разработки – 3,2 млрд. евро.
Более подробная информация доступна по адресу www.bayer.ru.

Примечание: Пресс-релиз содержит информацию о рецептурных лекарственных средствах. Использование данной информации для подготовки публикаций должно производиться в соответствии с законодательством Российской Федерации о рекламе, (включая, но не ограничиваясь, ст. 24 Федерального закона от 13.03.2006.г. №38-ФЗ «О рекламе»), согласно которому, в частности, реклама лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача, допускается исключительно в местах проведения медицинских или фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий, а также в предназначенных для медицинских и фармацевтических работников специализированных печатных изданиях. Несоблюдение указанных требований (а именно упоминание названия препарата, размещение изображения упаковки или ее элементов в средствах массовой информации, не относящихся к специализированным печатным изданиям, предназначенным для медицинских и фармацевтических работников) влечет административную ответственность.

Ссылки:
1 Международный опрос женщин. Проводился RedShift Research для компании Bayer Pharmaceuticals с 22 августа по 13 сентября 2011 г. с участием 14 000 женщин в возрасте 16-45 лет. Были опрошены по 1000 женщин в каждой из следующих стран: Аргентина, Бразили оссия, Сингапур, Южная Корея, Испания, Швейцария и Турция.
2 Nnoaham КЕ, Hummelshoj L, Webster Р, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011 Aug; 96(2):366-73.
3 www.uptodate.com uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-featur… endometriosis?source=search result&search=endometriosis&selectedTitle=2

150 Schenken RS. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of endometriosis. Update 26 Nov 2013.
4 World Bank. Population Projection Tables by Country and Group, 2010; Rogers P. A. W. etal. Priorities for Endometriosis Research: Recommendations From an International Consensus Workshop// Reproductive Sciences. 2009. Vol. 16. T. 4. P. 335-346.
5 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2011 и 2012 гг.
6 Федеральное государственное бюджетное учреждение Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации. Российский Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии. Злокачественные новообразования в России в 2012 году.

362549 коллег ждут Вас на МирВрача.

Эндометриоз — обзор научных статей (сентябрь 2019).

Мы подготовили для вас обзор научных статей, посвященных эндометриозу и вышедших в сентябре 2019 в ведущих гинекологических журналах. Перечень журналов включает следующие издания:

1. Журнал «Акушерство, Гинекология и Репродукция»
2. Журнал «Гинекология»
3. Журнал «Лечащий врач»
4. Российский Медицинский Журнал. «Мать и дитя»
5. «Российский вестник акушера-гинеколога»
6. «Акушерство и гинекология»
7. «Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение»
8. «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии»
9. «Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева»
10. «Онкогинекология»

Обзор содержит названия статей, авторов, аннотации, а также ссылку на полный текст статьи в первоисточнике. Если в перечне отсутствует какой-то из журналов гинекологического профиля, пожалуйста, сообщите нам и мы включим его в список.

Читать еще:  Народное средство от эндометриоза и миомы матки

Вы можете ознакомится со всем перечнем статей, вышедших в сентябре 2019 года во всех ведущих научных журналах, в ежемесячном гинекологическом дайджесте.

▶ Особенности хронической тазовой боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом

Л. В. Адамян, М. М. Сонова, К. Н. Арсланян, О. Н. Логинова

Боль является основным симптомом эндометриоза. Механизмы эндометриоз-ассоциированной боли включают в себя ноцицепцию, воспаление и изменения в периферической и центральной нервной системах. Хроническая тазовая боль при эндометриозе приводит к хронической

Журнал «Лечащий врач» №09 (2019)

▶ Эффективность и безопасность длительного применения диеногеста у женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом

Волков В.Г., Малых Н.Е.

Глубокий инфильтративный эндометриоз — форма эндометриоза, при которой патологическая ткань может проникать до 5 мм под поверхность пораженной структуры. Проблема терапии эндометриоза остается не решенной по настоящее время. Признание заболевания хроническим требует разработки длительных схем лечения пациенток, чаще до менопаузы, что может занимать годы и десятилетия. Принцип «не более одной операции у пациентки с эндометриозом» или попытка вовсе избежать оперативного лечения заставляют выбирать не только высокоэффективные, но и безопасные лечебные препараты. Препаратами первой линии для лечения эндометриоза являются прогестины, в частности диеногест. В статье представлен анализ применения диеногеста, по данным литературы, у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом, рассмотрен механизм действия препарата. Показаны преимущества диеногеста по сравнению с другими прогестинами. Особое внимание уделено влиянию на болевой синдром и диспареунию. Приводятся возможные осложнения и меры их профилактики. Обоснована необходимость длительного применения. Имеющиеся в настоящее время данные литературы свидетельствуют, что назначение диеногеста (Визанны) в дозе 2 мг/сут после хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза является эффективным и безопасным.

РМЖ. Мать и дитя №3 (2019 г.)

▶ Прогнозирование рецидива эндометриоза яичников и его неопластической трансформации

С. А. Леваков, Т. А. Громова

Цель исследования — снижение риска рецидивирования эндометриоза яичников у женщин репродуктивного возраста с помощью разработанного алгоритма наблюдения и лечения пациенток с угрозой развития рецидива эндометриоза, основанного на выявлении его клинических и молекулярно-биологических особенностей.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезней 147 пациенток репродуктивного возраста с эндометриозом яичников и 28 пациенток — с аденокарциномой яичников. С применением гистологического и иммуногистохимического методов изучено соответственно 78 и 35 наблюдений эндометриоза яичников, 8 наблюдений аденокарциномы исследовано с использованием антител к показателю пролиферативной активности — Ki-67, ингибитору апоптоза — Bcl-2, онкомаркеру — p53, ядерному фактору гепатоцитов-1β — HNF-1β. Проспективно проанализированы данные 90 пациенток. Всем пациенткам проводились ультразвуковое исследование органов малого таза с цветовым допплеровским картированием, определение уровня онкомаркеров СА-125, СА-19-9, НЕ-4; 13,6% пациенткам проведена магнитно-резонансная томография.

Результаты. У пациенток с рецидивом эндометриоза яичников в анамнезе выявлена бóльшая частота соматических и гинекологических заболеваний по сравнению с пациентками с первичным эндометриозом яичников. Атипия эпителия в очагах эндометриоза выявлена в 41% (6,4% — истинная атипия). Вне зависимости от наличия признаков атипии эпителия для очагов эндометриоза яичников характерна гиперэкспресссия HNF-1β, что подтверждает гистогенетическую связь эндометриоза яичников со светлоклеточными аденокарциномами. По результатам проспективного исследования разработан алгоритм наблюдения и лечения пациенток с угрозой развития рецидива эндометриоза яичников.

Заключение. Правильная интерпретация данных лучевых методов диагностики, гистологического и иммуногистохимического результатов обследования (с антителами к Ki-67, Всl-2, р53 и HNF-1β) наряду с обязательной оценкой анамнеза каждой пациентки позволяет предположить риск развития рецидива и неопластической трансформации эндометриоза яичников с последующей разработкой правильной тактики ведения.

Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога» № 4 (2019)

▶ Гематоэндометриальный конгломерат и изменение его микроокружения как первичный этап формирования эндометриоза брюшины

Р. В. Украинец, Ю. С. Корнева, А. Е. Доросевич

Теория «ретроградного заброса» — одна из наиболее обсуждаемых для обоснования возникновения эндометриоза брюшины и яичников. Однако не до конца раскрыты механизмы выживания клеток эндометрия при забросе их в брюшную полость. Попавший при ретроградной менструации в брюшную полость гематоэндометриальный конгломерат является сложной многокомпонентной системой, изменяющей микроокружение и влияющей на состав перитонеальной жидкости с целью обеспечить имплантацию и выживание клеток эндометрия. Описываются механизмы и значение всех компонентов гематоэндометриального конгломерата для обеспечения ангиогенеза, изменения микроокружения в брюшине, а также ускользания от иммунного надзора и предотвращения апоптоза клеток эндометрия, попавшего в брюшную полость, основанные на каскаде молекулярно-генетических модификаций. Создание патогенетической модели эндометриоза может стать теоретическим обоснованием для последующей разработки новых методов его ранней диагностики, лечения и профилактики рецидивов.

Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога» № 4 (2019)

▶ Особенности профиля секретируемых белков клетками из эндометриоидных очагов и эутопического эндометрия женщин с наружным генитальным эндометриозом в культуре in vitro

Павлович С.В., Кречетова Л.В., Вторушина В.В.

Цель. Провести сравнительную оценку профиля секретируемых в культуре in vitro белков клетками из эндометриоидных очагов и эутопического эндометрия женщин с наружным генитальным эндометриозом. Материал и методы. Клетки, выделенные из образцов эндометриоидных гетеротопий и эутопического эндометрия 21 женщины с наружным генитальным эндометриозом, и клетки эндометрия 8 женщин без эндометриоза культивировали in vitro. Поверхностный фенотип клеток, взятых после первого пассажа, определяли с помощью проточного цитофлуориметра и стандартного набора моноклональных антител. В кондиционированной среде культур во время 2-го пассажа определяли концентрацию различных растворимых аналитов с использованием мультиплексного анализа. Результаты. Клетки из эндометриоидных очагов и эутопического эндометрия, культивированные до 2 пассажа, прилипали к пластику, имели фибробластоподобную морфологию, фенотипически соответствовали минимальным критериям, принятым для идентификации мезенхимальных стромальных клеток. В супернатантах культур выявлен различный уровень продукции исследованных белков клетками из очагов эндометриоза и эутопического эндометрия. Заключение. Продукция in vitro широкого спектра белков, характеризующих функциональное состояние стромальных клеток, выделенных из эктопических очагов эндометриоза, указывает на состояние повышенной активации клеток в эндометриоидных очагах, что является важным патогенетическим фактором развития эндометриоза.

Журнал «Акушерство и гинекология» № 8 (2019)

▶ Полиморфизм гена UGT2B4 как фактор развития эндометриоза

Пономаренко И.В., Полоников А.В.

Цель. Изучить ассоциации полиморфизма rs2013573 и rs13111134 гена UGT2B4 с развитием эндометриоза. Материалы и методы. Работа выполнена в дизайне «больные–контроль». В исследование включены 1376 женщин: 395 пациенток с эндометриозом и 981 человек контрольной группы. Проведено генотипирование полиморфизма rs2013573 и rs13111134 гена UGT2B4 и изучены его ассоциации с развитием эндометриоза. Результаты. Установлено, что факторами риска развития эндометриоза являются генотип G/G (OR = 1,31) и аллель G (OR = 1,29) полиморфизма rs2013573. Протективное значение для развития заболевания имеют аллель A rs2013573 (аддитивная и доминантная модели OR = 0,74–0,77) и гаплотип АА полиморфных локусов rs2013573-rs13111134 гена UGT2B4 (OR = 0,77). Эти полиморфные локусы имеют выраженный регуляторный потенциал (расположены в регионе модифицированных гистонов, маркирующих «активные» энхансеры и промоторы в клетках печени, и влияют на афинность регуляторных мотивов ДНК к 8 транскрипционным факторам), значимое влияние на экспрессию генов (UGT2B4 и UGT2A3P7) и сцеплены с полиморфизмами, обусловливающими замену аминокислот (Asp458Glu, Arg459Gly) в полипептиде UGT2B4 и появление стоп-кодона в гене UGT2B4. Заключение. Полиморфизм rs2013573 и rs13111134 гена UGT2B4 ассоциирован с развитием эндометриоза.

Журнал «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии», том18 №3 (2019)

▶ Эндометриоз-ассоциированные злокачественные опухоли, связанные с глубоким инфильтративным эндометриозом: обзор литературы и клинические наблюдения

К. В. Пучков, А. А. Попов, А. А. Федоров, И. С. Федотова

Являясь доброкачественным заболеванием, эндометриоз обладает такими свойствами рака, как клеточная инвазия, неконтролируемый рост, стимуляция неоангиогенеза, резистенция к апоптозу, хронический воспалительный процесс, способность к метастазированию. По данным различных специалистов, малигнизация происходит в 0,6—11,4% наблюдений у пациенток с генитальной формой эндометриоза; 21,3% наблюдений эндометриоз-ассоциированного рака имеет внеяичниковую локализацию. Среди них у 78% больных в процесс вовлекается колоректальный отдел кишечника (так называемые эндометриоз-ассоциированные кишечные опухоли, EAITs). В литературе описаны около 50 клинических наблюдений эндометриоз-ассоциированных кишечных опухолей. Данные опухоли могут клинически проявлять себя как первичные злокачественные опухоли кишечника. В таких случаях при постановке правильного диагноза существенную роль могут сыграть данные иммуногистохимического анализа биоптатов опухоли (цитокератины — CK7, CK20; маркерные антигены — CDX2, CD10; эстрогеновые и прогестероновые рецепторы — ER and PR). В статье приведены три клинических наблюдения эндометриоидных карцином, обнаруженных в ретроцервикальных эндометриоидных инфильтратах.

Журнал «Российский вестник акушера-гинеколога» № 4 (2019)

▶ Венозные тромбозы у беременных женщин: генетические и эпигенетические факторы риска

Самой частой причиной развития тромбоза является ишемический сердечный приступ, на втором месте – инсульт, на третьем – венозный тромбоз. По результатам европейских исследований, венозный тромбоз составляет в совокупности около 12 % смертей населения. Патогенез тромбоза представлен в триаде Вирхова, которая включает повреждение эндотелия сосуда, гиперкоагуляцию и стаз. У беременной женщины формируется дефицит фибринолитиков и избыток прокоагулянтов. Беременность является натуральной триадой Вирхова – женщина имеет состояние гиперкоагуляции только потому, что она является беременной. Гиперкоагуляционное состояние у беременных прямо коррелирует с возрастом, генетическими тромбофилиями, аутоиммунными заболеваниями. Возникновение тромба может быть связано и с генетическими факторами, так называемыми семейными тромбофилиями. Данный вид тромбофилии обусловлен аномалиями в генах, несущих информацию о белках, принимающих участие в свертывании крови – протеины С и S, антитромбин III, мутация Лейдена, аномалия протромбина G 202110A. Таким образом, тромбоз является результатом взаимодействия между генетическими и приобретенными факторами риска или их комбинацией. Это подтверждается данными регистра RIETE. Необходимо выявлять пациентов в группе риска и определять стратегию ведения больных с наименьшими опасными последствиями.

Журнал «Акушерство, Гинекология и Репродукция», Том 13, № 3 (2019)

Также рекомендуем ознакомится с сокращенным вариантов клинических рекомендаций по эндометриозу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector