Лечится ли бесплодия от эндометриоза

Эндометриоз и бесплодие — возможно ли родить?

Эндометриоз – распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста, которое очень часто является причиной бесплодия. Поэтому, планируя беременность, женщин с таким заболеванием волнуют следующие вопросы: совместимы ли эндометриоз и беременность, какие существуют способы устранения бесплодия при эндометриозе, какова вероятность наступления беременности при различных степенях эндометриоза? Подробная информация повествуется в этой статье.

Прежде чем разобраться в том, какую связь имеют между собой эндометриоз и беременность, полезно будет вспомнить физиологию. Эндометрий (слизистая оболочка) изнутри выстилает матку. К нему происходит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки. За один менструальный цикл (его продолжительность в среднем равна 28 дней) эндометрий матки полностью обновляется. Начало менструального цикла соответствует отторжению эндометрия, с последующим его выделением из влагалища. Отторжение эндометрия по-другому называется менструацией. После того, как эндометрий полностью удалится из полости матки, новый слой под влиянием эстрогена постепенно начинает нарастать. Спустя две недели к моменту овуляции слой эндометрия прекращает утолщаться. Он полностью готов к приему оплодотворенной яйцеклетки. Во вторую фазу после овуляции преобладающее действие оказывает прогестерон, который влияет на кровенаполнение сосудов эндометрия, увеличение выделения слизи и сохранению беременности, в том случае, если она наступила.

Гормональные изменения, которые возникают по разным причинам, могут вызвать распространение эндометрия за пределы матки, то есть эндометриоз. Различают генитальный эндометриоз, при котором поражаются органы половой системы, а так же экстрагенитальный эндометриоз. При этом эндометриозе очаги эндометрия оказываются в других органах: кишечнике, мочевыводящей, брюшине и др. Согласно статистике эндометриоз возникает чаще у женщин репродуктивного возраста от 20 до 40 лет. Классические симптомы эндометриоза: болезненные менструации, нарушение менструального цикла, длительные мажущие выделения коричневого цвета, которые предшествуют, а так же следуют за месячными. Очень часто к вышеперечисленным признакам добавляются симптомы: анемии, хронического воспаления и др.

Как правило, женщин, у которых есть заболевание, в момент, когда возникает желание забеременеть, волнует главный вопрос: возможна ли беременность после эндометриоза? Обычно с этим вопросом женщины обращаются к гинекологу после неудачных попыток забеременеть. Действительно, статистика неумолима – самостоятельно забеременеть, возможно, лишь каждой второй женщине с данным заболеванием.

Почему женщине с эндометриозом не удается забеременеть? Причины бесплодия связаны:

  1. С гормональными изменениями. Как правило, эти нарушения провоцируют очаги эндометриоза, которые нарушают гомеостаз и созревание яйцеклетки, а так же ее имплантацию (внедрение);
  2. С изменениями в органах малого таза. Большое число спаек в области малого таза, в результате разрастания очагов эндометрия в области маточных труб и яичников. Спайки могут спровоцировать внематочную беременность или приводить к абсолютному бесплодию в результате полного перекрытия маточных труб;
  3. С нарушениями иммунных процессов. При эндометриозе в организме женщины очень часто обнаруживаются антиспермальные тела, которые, возможно, уменьшают риск забеременеть.

Какими способами лечится эндометриоз и осложнения?

При первой и второй стадии лечит эндометриоз гинеколог с помощью гормональных препаратов, которые подбирается по специальной схеме. Кроме того назначаются противовоспалительные и общеукрепляющие препараты. Спайки лечит хирург только с помощью оперативного вмешательства. Чем раньше поставлен диагноз, тем меньше осложнений и тем легче эндометриоз поддается лечению. И даже не смотря на все терапевтические мероприятия, успешная беременность естественным путем наступает лишь у каждой третьей женщины. Именно тогда единственной надеждой стать матерью возлагается на ЭКО при эндометриозе, которое является действенным в большинстве случаев.

Всем ли помогает ЭКО при эндометриозе справиться с бесплодием? К сожалению нет. Беременность наступает чаще у женщин при эндометриозе 1 и 2 степени. Немного ниже процент вероятности забеременеть у женщин при 3 и 4 стадии заболевания. Беременность после ЭКО наступает не у всех из — за снижения качества яйцеклеток и их способности к оплодотворению. Смысл проведения ЭКО все же есть, так как результаты оправдывают ожидания при трубно – перитонеальном факторе. Очень часто эндометриоз сочетается с кистой яичников. Наличие кисты сопровождают следующие симптомы: гормональные сбои, приводящие к длинным или коротким промежуткам между месячными, обильные или скудные менструальные выделения. Эндометриоз сочетанный с другой патологией резко снижает шанс забеременеть. Как правило, в результате оперативного вмешательства кисты удаляются. В некоторых случаях это приводит к снижению фолликулярного резерва, в результате чего снижается эффективность ЭКО и последующая беременность.

Программа ЭКО при эндометриозе

Выбор программы ЭКО для того чтобы наступила беременность полностью зависит от состояния яичников, возраста женщины, а так же от того, насколько выражены симптомы заболевания. При наружном эндометриозе супружеской паре дается год для того, чтобы наступила беременность естественным путем. Предварительно проводится консервативное лечение, а так же лапароскопия с целью удаления спаек и очагов эндометрия. Если беременность за это время не наступает, то исключается риск рецидива заболевания, который возможно определить по симптомам, а так же результатам специальных проб и тестов. Вполне возможно осуществить ЭКО, если во время рецидива заболевания женщина ощущает умеренные боли. Если лапароскопическое обследование подтвердит проходимость труб и отсутствие спаек, то возможно врач назначит стимуляцию овуляции с последующей инсиминацией спермой мужа. Если после нескольких попыток беременность так и не наступает, то проводится ЭКО. Такая тактика подходит для женщин моложе 35 лет. В более зрелом возрасте при эндометриозе яйцеклетки не стимулируют, а сразу проводится процедура ЭКО или ИКСИ. При более тяжелых случаях можно забеременеть при эндометриозе 3 и 4 степени проведя процедуру ЭКО сразу без попыток естественного оплодотворения. При низком овариальном резерве и при неоднократных неудачных попытках ЭКО рекомендуется использование донорских яйцеклеток.

Читать еще:  Когда прижигают эндометриоз шейки

Таким образом, можно сделать вывод, что эндометриоз и бесплодие не синонимы, а абсолютно противоположные понятия, в том случае, если вовремя начато лечение, если нет или мало обратимых осложнений, а так же сопутствующих заболеваний. Можно забеременеть при эндометриозе или увеличить шанс наступления беременности с помощью ЭКО. Доказано — беременность после эндометриоза наступает быстрее у женщин, которые не потеряли надежду, не упали духом, а борются за счастье стать матерью.

«Бесплодие и эндометриоз»

Очень часто рядом с диагнозом «бесплодие» стоит диагноз «эндометриоз». Что это такое? Есть ли возможность преодоления этой проблемы?

Эндометриоз — патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (эндометрий — клеточный слой, выстилающий полость матки). При этом клетки эндометрия развиваются в тех местах организма, где их быть не должно. Например, в стенке матки, маточных трубах, яичниках, кишечнике, почках, брюшине. Эндометриоз может быть от очень маленьких поражений до довольно крупных эндометриоидных кист. У некоторых женщин эндометриоз может протекать бессимптомно. Однако, чаще всего эндометриоз проявляется циклическими болями, болями при половом акте, бесплодием.

Эндометриоз — сложная патология, которая поражает около 7% женщин репродуктивного возраста и сочетается с бесплодием примерно у 20% из них. В результате миллионы женщин по всему миру страдают от эндометриоза и бесплодия.

Еще ранние исследования показали, что у 25 – 50% женщин с бесплодием обнаруживается эндометриоз, а также, что из всех женщин, проходивших лечение эндометриоза по разным показаниям, 30 – 50% были бесплодны . Более того, доказано, что не только выраженный эндометриоз влияет на фертильность, но и так называемые «малые формы» этого заболевания.

Для эндометриоза характерно длительное и прогрессирующее течение. Чем раньше больная обратиться к врачу, тем больше шансов остановить патологический процесс и восстановить репродуктивную функцию.

Очень часто эндометриоз выявляется, когда женщина приходит к врачу, чтобы разобраться — почему же у нее не наступает беременность. При этом кроме отсутствия беременности, больше никах жалоб нет.Бесплодие может оказаться единственным клиническим проявлением эндометриоза.

Не существует какого-то одного признака, по которому можно было бы однозначно поставить диагноз «эндометриоз». В некоторых случаях он вообще может никак себя не проявлять. Симптомы этого заболевания могут быть очень разнообразными. Чаще всего — боли в низу живота, иногда очень сильные, усиливающиеся во время менструации. При этом наблюдаются нарушения цикла, сама менструация может быть очень обильной, а предшествуют ей «мажущие» кровянистые выделения, которые часто сохраняются и после того, как менструация закончилась.

Боль в низу живота может отдавать в ноги, в поясницу, в прямую кишку, в ягодицы. Если эндометриоз распространяется на мочевой пузырь, мочеточники и кишечник, женщину могут беспокоить боли при мочеиспускании и дефекации.

Часто бывают боли при половой жизни, особенно накануне менструации. Во время полового акта женщина чувствует дискомфорт, боли, поэтому практически не может жить половой жизнью.

При эндометриозе происходят необратимые изменения в тканях, возникают рубцы, нарушается иннервация (нервная проводимость) тканей. Боли и увеличение образований и органов, пораженных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утихают, а образования уменьшаются. Для эндометриоза матки характерна обильная менструация. Эти симптомы обусловлены предменструальным увеличением и частичным отторжением эндометриоидных клеток и зависят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы исчезают.

Эндометриоз формирует участок воспаления в области поражения и тем самым способствовать возникновению спаек и рубцов, которые могут создавать механические препятствия для продвижения яйцеклетки. Кроме того, локальные воспалительные процессы и гормональная активность имплантантов, которая возникают при эндометриозе, могут вызывать снижение активности спермы и уменьшение вероятности оплодотворения.

У пациенток с эндометриозом, почти всегда, отмечается нарушение работы эндокринной системы и , как следствие, нарушение процессов созревания яйцеклетки и овуляции.

Правильный диагноз — первый шаг к успешному излечению эндометриоза

Прежде чем поставить женщине такой серьезный диагноз, как эндометриоз, необходимо обязательно провести дополнительное обследование:

  • ультразвуковое исследований органов малого таза (помогает в диагностике, особенно при эндометриоидных кистах яичников или при выраженном эндометриозе позадиматочного пространства)
  • кольпоскопия.
  • гистеросальпингография (рентген снимок матки и маточных труб), гистероскопия.
  • лапароскопия, признанная «золотым стандартом» диагностики этой болезни, необходима для подтверждения диагноза и оценки степени распространения эндометриоза.
  • тестирование на опухолевые онкомаркеры. Это исследование крови с целью выявления маркера, характерного для эндометриоидных клеток.

Если хирургическое лечение по поводу эндометриоизных кист или болезненности вследствие эндометриоза достаточно стандартно, то лечение эндометриоза у женщины с бесплодием поднимает множество вопросов, на которые не всегда можно дать простые ответы.

Читать еще:  Инсеминация с эндометриозом

Основные подходы к лечению бесплодных женщин с эндометриозом.

При этом обязательно должны учитываться возраст пациентки, продолжительность бесплодия, выраженность симптомов, а также степень распространенности эндометриоза

Как правило лечение эндометриоза имеет комплексный подход. Обычно, это сочетание хирургического лечения (лапароскопия с удалением очагов эндометриоза) и применение гормональных препаратов, подавляющих активность патологического процесса. Дальнейшая тактика ведения определяется возрастом пациентки. Так, после операции выжидательная тактика допустима лишь для молодых женщин. Пациенткам до 35 лет возможно (при проходимых трубах) порекомендовать режим ожидания беременности или применение стимуляции овуляции с инсеминацией спермой мужа, в зависимости от показаний. В старшем репродуктивном возрасте, учитывая снижение вероятности наступления беременности и дефиците времени, должно быть рекомендовано более активное ведение – методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): экстракорпоральное оплодотворение(ЭКО), при необходимости микроинсеминация (ИКСИ).

В последнее время, учитывая комплекный подход к лечению ,такая причина женского бесплодия , как эндометриоз может быть успешно преодолена.

Лечение бесплодия при эндометриозе

Эндометриоз – распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. При этой патологии происходит разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия) за пределами матки. Эндометриоидные очаги могут располагаться в любых органах и тканях: маточных трубах, на поверхности брюшины, в яичниках, а в редких случаях – даже в слизистой носа. Эндометриоидная ткань может выглядеть как плоские очаги, утолщенные узелки или кисты (кисты образуются в яичниках), которые называются эндометриомами.

Спрогнозировать, как будет прогрессировать болезнь, практически невозможно. Иногда есть всего несколько небольших очагов эндометриоза, которые не увеличиваются в размерах в течение всей жизни, а в некоторых случаях болезнь может быстро развиваться и прогрессировать.

ПРИЧИНЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

Наиболее частой причиной эндометриоза считается ретроградная менструация. Это явление, при котором во время месячных происходит заброс менструальной крови с клетками эндометрия в брюшную полость, маточные трубы и другие органы. Там клетки эндометрия могут приживаться и функционировать, подобно слизистой оболочке матки.

Другая причина развития эндометриоза — генетическая предрасположенность. По наблюдениям врачей, заболевание чаще выявляется у женщин, чьи матери или сестры также страдали или страдают этим заболеванием.

Эндометриоз может быть следствием переноса клеток эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Риск возникновения патологии возрастает после проведения любых операций на матке: абортов, диагностических выскабливаний, прижиганий эрозии и т.д., а также после родов.

СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

Признаки патологии в большинстве случаев отсутствуют или проявляются очень слабо. Нередко патологию впервые диагностируют во время операции по поводу другого заболевания.

Тем не менее, у некоторых женщины эндометриоз может вызывать:

Сильные боли во время менструации (дисменорея). Уровень болевых ощущений не является индикатором распространения болезни.

Боль во время полового акта (диспареуния).

Кровянистые выделения, не связанные с менструацией. Эндометриоз тела матки (аденомиоз) может проявляться длительной менструацией и появлением темных мажущих выделений до и после окончания менструации.

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Для постановки окончательного диагноза врач может назначить женщине:

УЗИ малого таза. На УЗИ гинеколог может заподозрить эндометриоидные кисты, выраженный аденомиоз и др.

Гистероскопию. Осмотр стенок полости матки с помощью гистероскопа. Если есть аденомиоз, то на стенках матки хорошо видны эндометриоидные ходы.

Лапароскопию. Назначается гинекологом, если после проведенных ранее диагностических процедур поставить точный диагноз не удалось. С помощью лапароскопа врач видит наружную поверхность маточных труб, яичников, матки и определяет степень распространенности эндометриоидного процесса. Во время манипуляции доктор может взять небольшой кусочек ткани для дальнейшего лабораторного исследования и устранить очаги наружного генитального эндометриоза. Если выявляются эндометриоидные кисты, их удаляют, сохраняя здоровую ткань яичника.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Обычно патологию лечат медикаментозно. Но бывают такие случаи, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективна. Тогда гинекологи прибегают к щадящему хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Терапия направлена на временное выключение менструальной функции. Считаются наиболее эффективными те лекарства, при применении которых в течение 4-8 месяцев полностью отсутствует менструация. Используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. После прекращения приема месячные восстанавливаются.

Перед проведением такой терапии нужно понимать риски. Если у женщины сильно снижен овариальный резерв (ОР), то пациентка может не выйти из такого состояния. Однако пациентки ЕМС могут не переживать по этому поводу. В нашей клинике при желании женщины перед лечением производится забор яйцеклеток с последующим оплодотворением спермой мужа или партнера. Полученные эмбрионы замораживаются до того момента, пока матка и гормональный фон женщины не придут в свое нормальное состояние.

Хирургическое лечение эндометриоза

При образовании эндометриоидных кист и выраженного спаечного процесса консервативное лечение не помогает. Тогда гинекологи ЕМС выполняют хирургическое лечение эндометриоза.

Во время лапароскопии удается устранить очаги эндометриоза, рассечь спайки, препятствующие наступлению беременности, удалить кисты. В будущем женщина может самостоятельно забеременеть.

Но, как и в случае медикаментозной терапии, нужно оценивать риски. После операции существует небольшая вероятность снижения ОР. Если у пациентки и до операции овариальный резерв низкий, рекомендовано выполнение ЭКО: предварительный забор и оплодотворение яйцеклеток с последующей заморозкой и подсадка эмбрионов после выздоровления женщины.

ЭНДОМЕТРИОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ: ВОЗМОЖНО ЛИ

Если на фоне эндометриоза образуются спайки, это может помешать наступлению беременности. В таких случаях восстановить репродуктивную функцию обычно помогает лапароскопия с рассечением спаек.

Читать еще:  Коагуляция эндометриоза что это

Бесплодие при эндометриозе может быть спровоцировано нарушением иммунологических процессов. Это может влиять на качество ооцитов или дальнейшее развитие эмбрионов.

Кроме этого, заболевание может сопровождаться гормональным дисбалансом – что также негативно отражается на фертильности женщины.

Несмотря на все эти факторы, беременность при эндометриозе возможна, особенно при маловыраженных формах наружного генитального эндометриоза или аденомиоза. Все зависит от степени распространённости процесса и его осложнений (например, образование спаек или кисты яичников).

Если произошло незапланированное наступление беременности при этом заболевании или диагноз поставлен уже в процессе беременности, пациенткам необходимо регулярно наблюдаться у врача.

Специалисты ЕМС имеют большой опыт ведения беременности при эндометриозе различной степени распространенности, проведения ЭКО и применения других видов ВРТ у пациенток с эндометриозом.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОБРАЩЕНИЯ В ЕМС

Врачи с опытом работы в ведущих клиниках Европы. Современные международные протоколы диагностики и лечения бесплодия и других заболеваний половой сферы.

Мультидисциплинарный подход. Организуем консилиум с участием всех необходимых специалистов (гинеколога-репродуктолога, эндокринолога, онколога и др.).

Собственный криобанк ооцитов, эмбрионов и спермы.

Эндометриоз: как лечить бесплодие?

Сегодня встречаются много тяжелых запущенных случаев эндометриоза и связанного с этим заболеванием бесплодия. Некоторым женщинам помогает оперативная лапароскопия, другим, — только экстракорпоральное оплодотворение.

Сегодня встречаются много тяжелых запущенных случаев эндометриоза и связанного с этим заболеванием бесплодия. Некоторым женщинам помогает оперативная лапароскопия, другим, — только экстракорпоральное оплодотворение, — рассказывает главный врач Медицинской клиники репродукции МАМА Виктория ЗАЛЕТОВА:

— Виктория Викторовна, что это собственно такое — эндометриоз?

— Представьте, что происходит постоянное расселение кусочков ткани, напоминающей выстилку матки, по разным органам. Возникает это из-за падения иммунитета и нарушения гормонального статуса женщины. Таким образом, поражается весь организм, а не только органы малого таза.

— Как заподозрить развитие эндометриоза у женщины?

— Очень многие женщины приходят на прием к гинекологу с конкретной проблемой. Сильные боли внизу живота и нарушение менструального цикла возникают из-за длительно существующего спаечного процесса на фоне эндометриоза. Поэтому, эндометриоз распознается довольно поздно. Причем, если рубцы и спайки в маточных трубах или около них мешают встретиться яйцеклетке со сперматозоидом, то спайки вокруг яичников и очаги в них не дают правильно созревать женским клеткам. И присоединяются эндокринные проблемы.

Разрастание эндометриоза в самих яичников затрудняют их работу, вытесняя здоровую ткань и приводя к образованию кистозных полостей. Кроме того, длительно существующая киста может переродится в злокачественную опухоль. Поэтому, с одной стороны, врачу надо сохранить резерв яйцеклеток у молодой женщины, а с другой стороны — устранить опасность для ее жизни. Таким образом, при лечении бесплодия и планировании беременности мы должны учитывать индивидуальное состояние женщины, степень тяжести болезни и ее заинтересованность в сохранении чадородной функции.

— Если у женщины внутри имеются спайки, могут ли врачи удалить их из организма?

— Если в течение полугода самостоятельно беременность не наступает, то назначается микрооперация — лапароскопия. Во время операции врач разделяет спайки и очищает от очагов эндометриоза яичники, трубы, брюшную полость. Очень важно после этого на несколько месяцев назначить лекарства, которые временно прекращают как менструации, так и распространение эндометриоза.

Если в течение года после операции беременность не наступает, то повторную операцию делать бессмысленно. К сожаленью, даже самый опытный хирург на самом современном оборудовании не может заново сделать трубы новыми, а яичники — целыми. Лечение бесплодия продолжают методом экстракорпорального оплодотворения.

— С чего начинается лечение бесплодия при эндометриозе?

— В первую очередь врачу необходимо оценить проходимость маточных труб и состояние полости матки. Это делается при исследовании с применением контрастных веществ, которые можно обнаружить при ультразвуковом исследовании.

При обнаружении проходимости маточных труб мы начинаем лечение с восстановления овуляции и функции желтого тела (второй фазы цикла) и рассасывающей терапии в течение нескольких месяцев. На фоне специальных препаратов для стимуляции роста яйцеклеток у трети наших пациенток наступает беременность. Абсолютная непроходимость маточных труб является показанием к скорейшему переносу в матку матери готовый эмбрион, полученный во время оплодотворения методом экстракорпорального оплодотворения.

— В каких случаях надо обследовать мужа?

— Ответ только один — одновременно с началом какого-либо обследования женщины, надо проверить спермограмму мужа. Нередки ситуации «совместного» бесплодия супругов. При снижении количества и подвижности сперматозоидов мы лечим мужа. При тяжелых нарушениях спермообразования помогает только экстракорпоральное оплодотворение. — Как должна себя вести женщина при наступлении долгожданной беременности? — С самых ранних сроков беременности обязательно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога. Именно в это время для поддержания беременности «работают» лишь измененные эндометриозом яичники.

Предстоит постоянный подбор врачом лекарственных препаратов и их дозировку для сохранения беременности под контролем содержания гормонов в крови. Ни в коем случае нельзя резко отменить препараты без предварительного «мягкого» снижения дозы. Сразу может начаться маточное кровотечение и возникает угроза прерывания беременности. После формирования нового органа — «детского места» — риск не вынашивания уменьшается. Гормональную поддержку выполняет уже она — плацента ребенка.

— Новорожденные отличаются от обычных малышей?

— Это абсолютно нормальные дети, часто очень тяжело доставшиеся своим родителям.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector