Медикаментозно лечить эндометриоз

Чем и как лечить эндометриоз?

Эндометриоз – распространенное заболевание, которое достаточно хорошо поддается лечению при условии его своевременного начала. При отсутствии лечения эта болезнь может привести к ряду тяжелых последствий, в том числе к бесплодию и развитию онкологических процессов. Потому важно своевременно начинать терапию. Как лечить эндометриоз? Об этом рассказано в данной статье.

Эндометриоз – это процесс, при котором активно делятся клетки эндометрия на том или ином участке репродуктивной системы, в результате происходит существенное разрастание тканей. Процесс этот гормонозависимый, он развивается только при условии высокого содержания эстрогена в крови пациентки. Потому лечить болезнь можно медикаментозно (воздействуя на уровень гормонов) или хирургически (удаляя непосредственно очаг активного разрастания ткани).

Излечим ли эндометриоз? Обычно, это заболевание достаточно хорошо поддается терапии медикаментозными препаратами. Хирургические методы используются крайне редко. Кроме того, после 40 лет данное заболевание не лечат вовсе, так как при климаксе выработка эстрогенов прекращается, и разросшиеся ткани деградируют сами собой, патологический процесс останавливается.

Возникновение этой болезни после 50 лет – большая редкость. Но именно в этом случае он излечивается труднее всего, так как воздействие гормонами, зачастую, уже является бессмысленным.

Медикаментозное лечение

Как лечить эндометриоз матки медикаментозно без операции? Для такой терапии используются гормональные препараты того или иного типа. Подходящий тип лекарств и конкретное средство подбирает врач, основываясь на текущем гормональном балансе и его изменениях. Самолечение в данном случае крайне опасно, так как может еще сильнее нарушить гормональный баланс, ухудшить самочувствие и ускорить развитие заболевания.

Комбинированные оральные контрацептивы или КОК – это препараты, содержащие в составе два основных женских половых гормона – эстроген и гестаген. При их поступлении в организм в рекомендованных дозировках, нормализуется гормональный баланс, и развитие болезни прекращается. Кроме того, они предохраняют от нежелательной беременности. Используются следующие препараты:

  1. Марвелон и его полный аналог, как по составу, так и по принципу действия – Регулон (около 600 рублей);
  2. Жанин (около 800 рублей);
  3. Ярина (около 850 рублей);
  4. Диане (около 1100 рублей) и другие аналогичные.

Как лечат эндометриоз матки таким способом? Пить препараты нужно, соблюдая несколько правил:

  • Прием по одной таблетке в день, в одно и то же, лучше утреннее, время;
  • При пропуске таблетки принять ее как можно раньше, но если прошло уже более 12 часов, то лучше не принимать вовсе;
  • Не прекращать пить таблетки резко, так как это может вызвать кровотечения;
  • Длительность курса терапии не менее трех месяцев;
  • Принимать таблетки строго в том порядке, который указан на блистере, так как они имеют разный гормональный состав;
  • Первую таблетку из упаковки принимать в первый день менструального цикла;
  • После окончанию упаковки сделать перерыв на время месячных, а затем начать следующую упаковку.

Такие лекарства нельзя пить при нарушениях функционирования печени и почек, заболеваниях мозга и ЦНС, склонности к образованию тромбов. В качестве побочных эффектов выделяются мигрени, боли в животе и молочных железах.

Аналоги прогестерона

Медикаментозное лечение эндометриоза может осуществляться препаратами прогестерона. Такие гели и таблетки при эндометриозе назначается при низком содержании этого гормона. Прогестерон подавляет разрастание эндометрия. Используются такие препараты, как:

  1. Кринон гель (от 2000 руб.);
  2. Дюфастон (500 руб.);
  3. Инжеста (300 руб.);
  4. Утрожестан (403 руб.).

Некоторые пациентки отмечают увеличение молочных желез во время приема таких препаратов.

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона вызывают искусственный климакс, полностью останавливая выработку эстрогена. Чаще всего используется препарат Бусерелин, который вводится инъекционно. Вводиться он может раз в месяц. Обычно, достаточно 3-4 инъекций. Такой метод используется не слишком часто. Стоимость средства 2500-3000 руб.

Хирургическое лечение

Назначается такое вмешательство в случаях, когда иные методы лечения неэффективны. А также тогда, когда эндометриоз возникает у женщин после климакса, так как в этом случае он может не иметь гормональной причины. Проводится всего три типа вмешательств:

  • Прижигание с помощью жидкого азота подходит всем женщинам. Проводится такое лечение при эндометриозе при его очаговом протекании. В этом случае участок разрастания настолько небольшой, что его можно прижечь. Это относительно простое и безопасное вмешательство, восстановительный период после которого не более трех недель. Последствие только одно – может образоваться рубец;
  • Выскабливание эндометрия осуществляется с помощью доступа через цервикальный канал. Такая процедура подходит только рожавшим женщинам. Позволяет вылечить эндометриоз любого типа, но довольно травматична. Может вести к образованию рубцов, спаек;
  • В наиболее тяжелых случаях и при пострепродуктивном возрасте пациентки может применяться полное удаление матки (или другого пораженного органа). Такие случаи крайне редки, так как вмешательство достаточно тяжелое, ведет к образованию спаек и т. п.

Методы лечения эндометриоза подбираются врачом исходя из соображений наименьшей травматичности и наибольшей эффективности. Хирургическое лечение применяется достаточно редко. Можно ли вылечить эндометриоз матки таким способом окончательно? Нет, если не устранена причина – при сохранении гормонального дисбаланса со временем ткани снова начнут разрастаться.

Лапароскопия при эндометриозе

Народные методы

Негормональные препараты при эндометриозе можно приготовить самостоятельно. Но нужно учитывать, что такое лечение необходимо согласовать с врачом, так как оно может иметь противопоказания:

  • Смешать корень змеевика, пастушью сумку (траву), лапчатку, аир, спорыш и крапиву в равных количествах. Две чайные ложки смеси залить стаканом кипятка и прокипятить пять минут. Схема лечения эндометриоза проста – пить по стакану средства в день за полчаса до еды, разделив на три приема;
  • Также применяется медный купорос. Одну столовую ложку разводят литром кипятка, ждут оседания осадка. И затем столовую разведенного состава без осадка заливают одним литром кипяченой воды. Сделать составом ванночку примерно на протяжении 30 минут, периодически подливая горячую воду. Длительность лечение один месяц. Такое лекарство от эндометриоза матки ядовито, и его применение нужно согласовать с врачом.

Такие препараты хороши как дополнительные средства, но основным лечением быть не могут.

Тампоны показаны при эндометриозе шейки матки и влагалища, так как оказывают положительный эффект, воздействуя непосредственно на пораженные зоны. В некоторых аптеках реализуются китайские тампоны с экстрактами трав. Их необходимо вводить во влагалище на ночь, и удалять утром. Это нетрадиционная медицина, потому применять такие препараты для лечения эндометриоза нужно с осторожностью и после консультации с врачом.

Безопаснее самодельные тампоны с алоэ. Марлевый тампон нужно пропитать соком и ввести во влагалище. Использовать так же, как и китайские.

Как гормональное, так и негормональное лечение эндометриоза предполагает тщательное соблюдение диеты. Оно необходимо потому, что некоторые продукты содержат фитоэстрогены и могут влиять на гормональный баланс. Кроме того, снизить скорость разрастания тканей может сильный иммунитет, потому необходимо есть пищу, богатую витаминами и минералами. Из рациона необходимо исключить следующие продукты, повышающие содержание эстрогенов:

  1. Соя;
  2. Ямс;
  3. Гранаты и сок из них;
  4. Чечевица, пшеница, кукуруза;
  5. Пиво, бурбон, красное вино, зеленый чай.

В этот период рекомендуется потреблять больше витамина С, витаминов группы В, железа и магния. Примерный рацион в этот период таков:

  1. Завтрак: каша, куриное яйцо, некрепкий чай;
  2. Второй завтрак: фрукт, кефир или ряженка, либо чай;
  3. Обед: овощной или мясной суп, небольшой кусок запеченного (не жаренного) мяса с овощным или крупяным гарниром;
  4. Полдник: творог с чаем и или фрукт и кефир;
  5. Ужин: Овощной салат с отварной рыбой и чай.

Наиболее подробно опишет диету врач. Как избавиться от эндометриоза? Самостоятельно диета излечиться не поможет, но она способна значительно ускорить выздоровление, сделать лечение более эффективным.

Физические нагрузки

Спорт при данном диагнозе не противопоказан. Рекомендуются умеренные физические нагрузки. Особенно показаны йога, интенсивная спортивная ходьба, танцы (без прыжков). Прямого воздействия на течение заболевания это не оказывает, но способно предотвратить образование спаек. Кроме того, при занятиях спортом вырабатываются эндорфины, действующие как обезболивающие средства.

Избегать стоит прыжков, силовых упражнений, и активностей, при которых усиливается приток крови к органам малого таза.

Грязелечение

Грязелечение может осуществляться в домашних условиях. Для этого используется глина. Чистая глина без песка растворяется в воде и настаивается в течение ночи. Утром смесь перемешивается и доводится до кипения на плите. Как только она закипит, снимайте с огня и выложите на пищевую пленку. Остудите состав и выложите его на нижнюю часть живота. Выдержите таким образом два часа.

Прежде, чем применять такие лекарства для лечения эндометриоза, проконсультируйтесь с врачом.

Иглоукалывание

Иглоукалывание при эндометриозе – спорный метод альтернативной медицины, принцип которого заключается в установке игл на акупунктурные точки – проекции внутренних органов. Считается, что такой метод ускоряет излечение, повышает вероятность забеременеть, и т. п. Он активирует кровоснабжение органов малого таза, что не слишком хорошо при таком диагнозе. С другой стороны, он избавляет от застоя крови, который также может стать причиной этого заболевания. Возможна также нормализация работы яичников, и как следствие, нормализация гормонального баланса.

Читать еще:  Где могут вылечить эндометриоз

Альтернативное лечение должно проводиться строго профессионалом. Его назначение и начало нужно согласовывать с гинекологом. Важно помнить, что такие средства способны нанести значительный вред, они не безопасны.

Гирудотерапия

Еще один спорный метод восточной медицины, который иногда применяется при эндометриозе матки. Пиявки, как и иглы, устанавливаются на акупунктурные точки – проекции. Принцип действия примерно тот же, что и у игл. Но секреция пиявок дополнительно разжижает кровь, улучшает работу сосудов. Как и в случае с иглами, пиявок должен назначать врач гинеколог, так как самовольное начало курса может нанести здоровью вред. Процедуру по установке пиявок должен выполнять специалист.

Медикаментозная терапия в лечении эндометриоза

Авторы: Попов А.А. (ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» Минздрава России), Слободянюк Б.А. (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия), Мананникова Т.Н. (ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» Минздрава России ), Федоров А.А. (ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва), Чантурия Т.З.

Для цитирования: Попов А.А., Слободянюк Б.А., Мананникова Т.Н., Федоров А.А., Чантурия Т.З. Медикаментозная терапия в лечении эндометриоза // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №14. С. 1010

Эндометриоз— это эстрогензависимое доброкачественное заболевание, при котором эндометриальная строма ижелезы, часто сфиброзным компонентом, расположены запределами матки. Существуют 3 основные формы эндометриоза: поверхностный перитонеальный эндометриоз, глубокий инфильтративный эндометриоз, при котором глубина инвазии превышает 5мм, иэндометриоидные кисты (эндометриомы). Эндометриоз— заболевание, которое негативно влияет накачество жизни женщин репродуктивного возраста засчет болевого синдрома ибесплодия, встречающегося в50% случаев [1]. Частота встречаемости точно неустановлена, восновном из-за отсутствия специфических симптомов, атакже вследствие того, что только лапароскопия сгистологической верификацией является самым надежным диагностическим тестом. Популяционные исследования приводят цифру около 1,5% встречаемости и6–15% пациентов вгинекологических стационарах [2].

Несмотря на то, что эндометриоз был описан еще в XIX в., полностью причины его появления и распространения не изучены. Также многие вопросы относительно методов лечения остаются далекими от решения. В связи с хроническим и часто рецидивирующим характером течения заболевания Комитет врачебной практики Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) заключил следующее: «эндометриоз должен рассматриваться как хроническое заболевание, требующее пожизненного плана ведения, приоритетом которого является медикаментозное лечение и профилактика повторных хирургических процедур» [3].

План лечения должен быть индивидуальным в зависимости от симптомов эндометриоза, распространенности патологического процесса, желания иметь детей, возраста, опыта хирурга, побочных эффектов препаратов и хирургического лечения и т. д. Возможные методы лечения следующие:

  • симптоматическое лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП);
  • гормональное лечение (комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в циклическом или пролонгированном режиме, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ), даназол, ингибиторы ароматазы);
  • хирургическое лечение, которое разделяют на консервативное (органосохраняющее), т. е. с сохранением матки и ткани яичников, и радикальное: с удалением матки и, возможно, яичников;
  • комплексное лечение: сочетание медикаментозного лечения до и/или после хирургии.

Лапароскопия, бесспорно, является «золотым стандартом» в диагностике и лечении эндометриоза, позволяет коагулировать или иссекать гетеротопии и спайки, и таким образом если не предотвратить, то, как минимум, значительно отсрочить рецидив болезни. Также полное удаление очагов позволяет снизить расходы и побочные реакции медикаментозной терапии. В то же время нередки интраоперационные осложнения, связанные с повреждением нижних отделов кишечника и мочеполового тракта, инфекционные осложнения и формирование послеоперационных спаек, иногда более выраженных, чем до операции. Преимущества и недостатки медикаментозной терапии приведены в таблице 1.

НПВП часто применяются женщинами для купирования болевого синдрома, однако клинические исследования крайне скудны. Главным сдерживающим фактором длительного использования НПВП являются побочные эффекты, такие как язва желудка и ановуляторный эффект при применении в середине менструального цикла [4, 5].

Наиболее часто в клинической практике для лечения эндометриоза используются агонисты ГнРГ, даназол и некоторые прогестины. Эти препараты и КОК имеют общее воздействие на эндометриоз. По сравнению с эутопическим эндометрием эндометрий в имплантатах синтезирует больше простагландинов, эстрогенов и провоспалительных цитокинов, это приводит к пролиферации и инфильтративному росту, обусловливая боль. Более того, повышенная активность ароматазы потенцирует синтез циклооксигеназы 2-го типа и выработки простагландина Е2, который усиливает синтез эстрогенов. Таким образом, любой препарат, снижающий синтез эстрогенов в яичниках, негативно влияет на этот патогенетический механизм и снижает эндометриоз-ассоциированную боль.

КОК широко применяются для лечения симптомов эндометриоза, однако, судя по данным исследований, эффект незначительный. P. Verchellini et al. полагают, что действие препаратов заключается в подавлении имплантации гетеротопий, но имеется и протективный эффект против их некроза [6]. В состав большинства КОК входит этинилэстрадиол, значительно более активный, чем эстрадиол. В настоящее время высказываются опасения, что этинилэстрадиол может поддерживать локальную гиперэстрогению в гетеротопиях, таким образом «подстегивая» эндометрий. Хотя КОК не входят в протоколы лечения эндометриоза во многих странах, тем не менее, их используют долгое время при необходимости в контрацепции у таких больных. Главная проблема — прорывные кровотечения, которые могут прекратиться при отмене препарата, и через несколько дней можно возобновить лечение. Также КОК не имеют зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза, хотя и указаны во многих национальных руководствах и стандартах лечения.

Возможно применение непероральных эстрогенпрогестероновых контрацептивов, однако этот вопрос изучен недостаточно.

Даназол — это андрогенный стероидный препарат, достаточно эффективный при лечении эндометриоза. По данным исследований, более 80% пациенток отмечают исчезновение или значительное ослабление боли [7–9], но его применение ограничено частыми побочными эффектами: влиянием на липидный профиль, прибавкой массы тела, отечностью, усилением секреции сальных желез и акне, сухостью во влагалище, приливами, гирсутизмом, гепатотоксичностью и атрофией молочных желез.

Пероральные, парентеральные, внутриматочные контрацептивы или прогестины в виде имплантатов используются в течение десятилетий с различной доказательной базой. Однако для достижения терапевтического эффекта зачастую необходимо переходить на более высокие дозировки по сравнению с другими показаниями для их применения, что, конечно, увеличивает частоту побочных реакций (прибавка массы тела, андрогенные эффекты и сердечно-сосудистые осложнения) [7,10].

Отдельного внимания заслуживает препарат диеногест (Визанна, Bayer, Германия), который рекомендован в качестве монотерапии эндометриоза в Европе, Японии и др. Он представляет собой синтетический пероральный прогестин с выраженным прогестагенным и умеренным антигонадотропным эффектами, но без андрогенной, глюкокортикоидной и минералокортикоидной активности. Механизм действия на эндометриоидные гетеротопии многофакторный. Диеногест снижает секрецию гонадотропинов, что приводит к значительному снижению синтеза эстрадиола. При продолжительном применении вызывает гипоэстрогению, повышение уровня прогестерона, что приводит к децидуализации, а затем атрофии эндометриальной ткани [11]. В эксперименте на животных также показано, что диеногест вызывает апоптоз гранулезных клеток яичников [12]. В исследованиях на животных показано следующее влияние диеногеста: подавление пролиферации, ангиогенеза и противовоспалительный эффект диеногеста [13, 14].

Рандомизированное клиническое исследование показало, что перорально принимаемый диеногест более эффективен по сравнению с плацебо, уменьшая боль при подтвержденном эндометриозе [15]. В исследованиях, сравнивающих прием диеногеста длительностью 16 и 24 нед. вместе с агонистами ГнРГ у пациентов с эндометриозом, и прием агонистов ГнРГ, получены сопоставимые результаты по уменьшению боли по баллам и по классификации эндометриоза rAFS при повторной лапароскопии [16]. Другое рандомизированное исследование, сравнивающее агонисты ГнРГ и диеногест, предлагают последний как сопоставимый по эффективности, но более безопасный и лучше переносимый, что связано с меньшей гипоэстрогенией, меньшими изменениями минеральной плотности костной ткани и маркеров костной резорбции [17].

Общеизвестно, что самые эффективные методы снижения продукции эстрогенов — это двухсторонняя овариоэктомия и применение агонистов ГнРГ. По понятным причинам удаление яичников в репродуктивном возрасте выполняется крайне редко. Однако частое и длительное применение агонистов ГнРГ ограничено в связи с высокой ценой и побочными эффектами, обусловленными гипоэстрогенией (аменорея, вазомоторные симптомы (80%), нарушение сна, приливы, урогенитальная атрофия (30%), головные боли (30%) и снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ); доказано, что применение ГнРГ увеличивает риск переломов спустя годы после приема препаратов. В 48-недельном рандомизированном исследовании показано, что при лечении агонистами ГнРГ в длительном режиме в сочетании с другими препаратами ( add-back-терапия ) качество жизни и эффективность сопоставимы с таковыми при применении КОК в непрерывном режиме [18].

Для выяснения оптимального длительного режима add-back-терапии проведено одно большое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Пациентки с эндометриоз-ассоциированной болью распределены на 4 группы:

  1. Агонисты ГнРГ в дозе 3,75 мг в/м каждые 4 нед.
  2. Агонисты ГнРГ и прогестин (норэтиндрона ацетат 5 мг 1 р./сут).
  3. Агонисты ГнРГ и малые дозы конъюгированного эстрогена 0,625 мг и прогестин (норэтиндрона ацетат 5 мг 1 р./сут).
  4. Агонисты ГнРГ и конъюгированный эстроген в высокой дозе (1,25 мг 1 р./сут) и прогестин (норэтиндрона ацетат 5 мг 1 р./сут).

Всем пациенткам назначался кальций 1000 мг/сут на весь срок лечения [19]. В результате данного исследования выяснилось, что женщины без add-back-терапии или с прогестином с добавлением 0,625 мг эстрогена или без него имели одинаковые показатели снижения тазовой боли. Добавление низких доз эстрогенов было более эффективно, чем высоких (1,25 мг). В группе с высокой дозой эстрогенов пациентки чаще прекращали лечение из-за боли, вероятно, в связи с тем, что это достаточная доза для поддержания роста и функционирования гетеротопий, что подтверждается и другими исследованиями [20]. МПКТ значимо снижается только в группе без add-back-терапии , в остальных группах различий в минеральной плотности костной ткани до и после лечения выявлено не было. Вазомоторные симптомы были значительно снижены во всех группах с add-back-терапией . При отслеживании этих пациентов через 12 и 24 мес. после окончания лечения во всех группах симптомы были менее выраженные, чем через 8 мес. после начала активной терапии [21]. В случае, когда невозможно проводить add-back-терапию стероидными препаратами, разработаны схемы снижения доз агонистов ГнРГ или увеличения интервала приема.

Читать еще:  Похудение из

Следует отметить, что на момент написания статьи препарат диеногест еще не зарегистрирован в США, что связано с правилами регистрации в стране. Первой линией терапии являются агонисты ГнРГ и прогестины (уровень доказательности IА). При непереносимости побочных эффектов применения высоких доз некоторых прогестинов предполагается использовать агонисты ГнРГ и низкие дозы эстрогенов и прогестина (уровень доказательности IIА).

Конечно, оптимальный режим add-back-терапии еще предстоит выяснить, более того, нет сравнительных исследований препарата диеногест с агонистами ГнРГ в сочетании с поддерживающей терапией. Однако, возможно, в будущем в схемах лечения эндометриоза будет сочетание диеногеста и агонистов ГнРГ или их последовательное применение. В пользу этого говорит одно нерандомизированное исследование из Японии, сравнивающее применение диеногеста в дозе 2 мг/сут 12 мес. с последовательным лечением агонистами ГнРГ 4–6 мес., после чего назначался диеногест 1 мг/сут [22]. Были получены обнадеживающие результаты; авторы заключают, что длительное применение диеногеста у женщин после лечения агонистами ГнРГ является обоснованным.

Необходимо признать, что в выборе терапии немаловажным фактором является стоимость, т. к. все расходы фактически ложатся на плечи женщины. Любая длительная схема, включающая в себя агонисты ГнРГ, очень затратна и должна быть обоснована с позиции эффективности и безопасности. В этом плане выгодно отличается диеногест, побочные эффекты которого предсказуемы. Однако выраженный клинический эффект не позволяет пациенткам отказываться от лечения в подавляющем большинстве случаев. Тем не менее необходимы более масштабные исследования, направленные на оценку экономической целесообразности применения диеногеста.

Применение ингибиторов ароматазы — это новый многообещающий метод лечения эндометриоза. Эти препараты снижают локальный синтез эстрогенов в эндометриоидных гетеротопиях, к тому же ингибируют образование эстрогенов в яичниках, головном мозге и жировой ткани [23]. В эндометриоидных очагах простагландин E2 стимулирует гиперпродукцию ароматазы, что приводит к локальному синтезу эстрогенов из андрогенов. Эстрогены в свою очередь увеличивают синтез простагландина E2, обеспечивая положительную обратную связь. В нескольких описательных работах и одном рандомизированном исследовании ингибиторы ароматазы использовались для лечения тяжелых форм эндометриоза [24–31]. При систематическом обзоре этих исследований выяснилось, что ингибиторы ароматазы статистически значимо более выраженно снижают боль в сравнении с агонистами ГнРГ [32]. Важно знать, что ингибиторы ароматазы вызывают значительную потерю костной плотности при длительном применении и не могут назначаться в виде монотерапии у пременопаузальных женщин, т. к. вызывают мультифолликулярные изменения в яичниках за счет стимуляции ФСГ. В этом случае целесообразно сочетание с агонистами ГнРГ или эстроген-прогестиновыми контрацептивами [28].

Еще одним перспективным направлением в лечении эндометриоза является попытка минимизировать воспалительный компонент в гетеротопиях. Важная роль в генезе симптомов эндометриоза отводится провоспалительным цитокинам и активации оксидативного стресса, при этом происходит активация внутриядерного воспалительного медиатора NF-B (ядерный фактор каппа-энхансер легких цепей активированных B-клеток ), который может поддерживать воспалительный ответ и стимулировать ангиогенез. Однако систематические обзоры не доказали целесообразность применения антагонистов TNF-α [33] или пентоксифиллина [34] для лечения симптомного эндометриоза.

В качестве заключения хочется отметить общую мысль, проходящую через многие обзорные статьи. В частности, в статье P. Vercellini из Миланского университета с символическим названием «В ожидании Годо» [35] авторы достаточно скептически и пессимистично относятся к современным фармакологическим методам лечения эндометриоза. Делается вывод о том, что многие женщины за свою жизнь, несмотря на применение современных и дорогостоящих препаратов, не избегут повторных операций, таким образом, «должны ли мы все еще ждать Годо»?

Как лечить эндометриоз матки медикаментозно без гормонов и хирургии

Гормональное лечение эндометриоза

В настоящее время под эндометриозом понимается женское заболевание, при котором происходит аномальное разрастание тканей эндометрия. Нормальные границы эндометрия не выходят за полости матки и не проникают вглубь стенок матки. По каким-то причинам клетки эндометрия попадают, вживляются и размножаются на органах и тканях, находящихся вне матки – это экстрагенитальный эндометриоз. Он может возникнуть в кишечнике, легких и т.д.

Если же клетки эндометрия прорастают вглубь стенок матки, то это — генитальный внутренний эндометриоз или аденомиоз, генитальный наружный эндометриоз – это поражение влагалища, яичников, маточных труб и т.д.

Возможные причины данной патологии матки заключаются в следующем:

  1. Теория о «ретроградной» менструации – при обычных месячных происходит заброс менструальных выделений (вместе с эндометрием) внутрь организма, но такое явление встречается у 70-80% всех женщин, а болезнь развивается только 10-15% случаев.
  2. Иммунные нарушения.
  3. Гормональные изменения – избыточное производство (содержание) эстрогенов и малая активность прогестерона в матке.
  4. Воспалительные процессы.
  5. Внешние факторы – неблагоприятная экологическая обстановка, неправильный образ жизни.
  6. Невыполнение репродуктивной функции, аборты.

Роль гормонального лечения при эндометриозе огромна, оно достаточно эффективно, применяется после хирургического вмешательства для профилактики появления новых очагов. При лечении эндометриоза гормональными препаратами применяются две стратегии: временное «выключение» всех функций яичников, либо воздействие на очаг прогестагенами.

Комбинированные оральные контрацептивы или КОК при эндометриозе назначаются гинекологами в первую очередь для женщин, которые хотят исключить беременность и при этом снять болевую симптоматику от данного заболевания. Положительные моменты лечения противозачаточными таблетками эндометриоза заключаются в следующем: КОК и относительно недорогие и имеют мало побочных эффектов, поэтому есть возможность принимать их достаточно долго.

Отрицательными сторонами лечения эндометриоза противозачаточными таблетками являются:

  • Несмотря на широкое распространение, нет достаточного количества исследований, подтверждающих их эффективность и безопасность.
  • При возникновении рецидивов заболевания принимать противозачаточные препараты бесполезно.
  • Малоизучено влияние эстрогенного компонента КОКов на развитие заболевания, вполне возможно, что он стимулирует рост эндометроидных образований.
  • Они не уменьшают хронические тазовые боли и боли во время полового акта.
  • Этический вопрос – на сегодняшний день практически не один препарат КОКов не может гарантировать полное подавление овуляции, поэтому зачатие может все-таки произойти, но зародыш не сможет прикрепиться к стенкам матки.

Многие женщины мечтают вылечить эндометриоз без гормонов, но на сегодняшний день негормональное лечение считается малоэффективным. К негормональным препаратам, которые применяются при лечении эндометриоза, относят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), лекарства на основе натуральных, растительных компонентов, свечи. Как правило, они оказывают только обезболивающий эффект и при этом малое или полностью отсутствует лечебное воздействие на очаги эндометриоза.

Долгое время противовоспалительные таблетки при эндометриозе использовали для снятия предменструальных, хронических болей. Однако, исследований по их эффективности было мало, со временем обнаружилось, что при длительном их использовании и при высоких дозах они наносят значительный вред сердечно-сосудистой системе (возрастает риск развития инсульта и инфаркта).

Противовоспалительные препараты при эндометриозе матки имеет смысл применять для кратковременного купирования болей, особенно, при ожидании хирургического лечения или в случае первого месяца приема аГнРГ (в этом случае может произойти кратковременное усиление боли во время менструации из-за первоначального эффекта воздействия на гипоталамус-гипофиз-яичники).

Антибиотики при эндометриозе не назначаются для его лечения, они применяются только в том случае, если возникает (обнаруживается) какой-либо воспалительный процесс, протекающий совместно с ним. Эндометриоз не является противопоказанием для применения антибактериальных препаратов.

Они назначается, если:

  • Возникают воспалительные заболевания в матке – эндометриты, эндоцервициты.
  • Развивается инфекционные процессы в мочеполовой системе (циститы, инфекции мочевых путей, уретриты и другое).
  • Появляются грибковые инфекции.

Сложно вылечить полностью

У женщин после 30 лет чаще всего приходится подбирать индивидуальную схему терапии.

План лечения составляется на основании следующих данных:

  • проявления заболевания;
  • степень тяжести процесса;
  • необходимость сохранения репродуктивной функции;
  • возраст;
  • индивидуальные особенности организма;
  • гинекологический анамнез (особое внимание следует уделить пациенткам после медикаментозного аборта или иного прерывания беременности).

«Золотым стандартом» в лечении и диагностике заболевания является лапароскопическое вмешательство. При тяжелых степенях заболевания только после проведения хирургического лечения можно надеяться на хороший эффект от медикаментозной терапии.

Применяются следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства (являются в большей мере симптоматическим лечением);
  • гормональные средства (оральные контрацептивы, антогонисты гонадотропных гормонов).

Узнайте, помогает ли Клайра при эндометриозе.В некоторых случаях специалистом могут быть назначены кровоостанавливающие средства. Это касается тех случаев, когда заболевание сопровождается кровотечениями.

Недостатки лекарственной терапии заключаются в следующем.

  1. Препараты обладают рядом побочных эффектов.
  2. Возрастает риск появления заболевания после отмены лечения.
  3. Не воздействует на спайки и кисты.
  4. Подавляется репродуктивная функция на время терапии.
Читать еще:  Можно ли вылечить эндометриоз народными средствами

Осторожно!Согласно проведенным исследованиям можно с уверенностью говорить о том, что медикаментозное лечение помогает при эндометриозе не в полной мере. Необходимо влиять на заболевание комплексно, комбинируя лекарственную терапию и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия без применения гормонов возможно только в том случае, если заболевание диагностировано на ранней стадии, когда имеются только единичные очаги.

Специалисты применяют следующие негормональные лекарства и методы:

  • спазмолитики;
  • седативные средства;
  • рефлексотерапия;
  • физиолечение;
  • народные методики.

Все эти методы должны подбираться исключительно лечащим врачом. При прогрессировании заболевания необходимо в обязательном порядке обратиться к специалисту для коррекции лечения.

В некоторых случаях существуют противопоказания к гормональному лечению. В этом случае придется прибегнуть к альтернативным способам терапии. К таким состояниям относятся:

  • дисплазия шейки матки;
  • индивидуальная непереносимость гормональных средств;
  • патологии крови;
  • почечная недостаточность;
  • некоторые системные заболевания.

В этих случаях врачом подбирается индивидуальная схема лечения, а также тщательно изучается возможность применения того или иного гормонального средства.

Читайте все противопоказания

Сталкиваясь с таким заболеванием как эндометриоз, женщины часто не могут определиться с методом лечения, который не принёс бы их организму еще большего вреда. Прежде чем начать принимать препараты, следует сдать все анализы, чтобы выявить противопоказания. Если же по результатам применение гормонов пациентке противопоказано, она должна знать, как вылечить эндометриоз без гормонов.

Эндометриоз – одно из распространённых заболеваний среди женщин, по частоте заболеваний стоит на третьей позиции после заболеваний, связанных с воспалениями и миомы матки.

Выявляется у 60 процентов пациенток репродуктивного возраста и у 50 процентов женщин, страдающих бесплодием.

Ранее был распространён у представительниц женского пола переступивших порог сорокалетия, в наши дни всё чаще встречается у молодых девушек (в половине случаев – нерожавших).

При появлении эндометриоза происходит разрастание доброкачественного эндометрия за пределы полости матки. При нормальном состоянии иммунитета происходит самостоятельное удаление организмом чужеродных клеток. При отклонениях клетки эндометрия прирастают к матке, яичникам образуя эндометриозные кисты или маточным трубам.

Также их присоединение может произойти не только к органам малого таза, но и по всему организму. Эндометриоз приводит к воспалению окружающих его тканей из-за чего образуются спайки, кисты и рубцы. Наличие воспаления в организме можно определитьпри симптомах боли, нарушение репродуктивной функции и при увеличении органов малого таза.

Причины появления эндометриоза до сих пор до конца не определены, но медики выявили возможные предпосылки:

  • Ослабление иммунной системы;
  • Стресс, эмоциональная нестабильность;
  • Неподвижный образ жизни;
  • Наследственность;
  • Аборты;
  • Кесарево сечение;
  • Выскабливание матки;
  • Заболевания, передающиеся половым путём;
  1. Медикаментозный (консервативный) – метод направлен на понижение появления эстрогена в организме путём гормонотерапии. В половине случаев такой метод не всегда является достаточным.
  2. Хирургический – при оперативном вмешательстве в организм удаляются очаги эндометриоза. Степень серьёзности операции зависит от запущенности заболевания.
  3. Комбинированный – применение медикаментозного и хирургических методов одновременно, для точного достижения результата в виде выздоровления.

Прежде чем приступать к принятию препаратов, пациентка и её лечащий врач, должны определить возможно ли их применение в данном случае и какие существуют противопоказания:

  • Аллергии на предложенные лекарственные препараты;
  • Наличие тромбоза и тромбоэмболии (возникают при осложнениях варикоза и болезней сердца);
  • Появление эндометриоза в совокупности с кистой яичников или миомой матки, которые требуют оперативного вмешательства;
  • Образование эндометриоза в предраковом состоянии шейки матки или дисплазии;
  • Заболевания печени (цирроз, гепатит, желтуха);
  • Нарушения в кроветворной и обменной системах;
  • Заболевания почек, требующие длительного восстановления;
  • Злокачественные опухоли любых органов;
  • Артериальная гипертензия;

Негормональные препараты

Минимальные риски, высокая результативность медикаментозной терапии делают этот способ наиболее популярным при лечении эндометриоза.

Действие консервативного метода направлено на выполнение основных задач:

  • подавить выработку некоторых гормонов, в том числе женских эстрогенов;
  • вызвать угасание овуляторных функций;
  • ликвидировать обильные менструальные кровотечения;
  • устранить клинические симптомы, в особенности болевой синдром ;
  • купировать эндометриодные очаги и разрастание ткани.

Какие лекарства назначают при эндометриозе?

Основной целью лечения такого опасного заболевания, как эндометриоз матки является купирование боли и дискомфорта в области таза, а также улучшение репродуктивных функций женского организма. Еще совсем недавно единственным эффективным методом полного избавления от симптомов данной патологии являлось хирургическое вмешательство, однако сегодня на фармацевтическом рынке существует масса медикаментозных препаратов, с помощью которых можно излечиться полностью без риска развития серьезных осложнений.

Как лечить эндометриоз матки медикаментозно, и имеет ли такая терапия свои отрицательные стороны? Давайте попробуем разобраться в этих вопросах более подробно.

Лечение эндометриоза матки гормональными препаратами

Эффективная терапия при эндометриозе матки, по мнению многих медиков, невозможна без применения гормональных лекарств. Основная цель их приема заключается в нормализации функционирования гипоталамо-гипофизарной системы организма пациентки. Они оказывают мощное воздействие на рецепторы, находящиеся в непосредственной близости от эндометриоидных очагов. Это, в свою очередь, способствует уменьшению гетеротопий, а также помогает избавиться от неприятной симптоматики эндометриоза.

Самым частым и целесообразным при лечении данной патологии является применение таких групп гормональных препаратов:

  • Оральных контрацептивов.
  • Прогестинов, среди которых стоит отметить Дюфастон.
  • Гормонов, обладающих антигестагенными свойствами.
  • Агонистов гонадолиберинов (Нафарелин).
  • Лекарства, проявляющие антиэстрогенную активность.
  • Андрогенов.
  • Стероидных анаболиков.

Все эти препараты отпускаются в форме таблеток, растворов для внутримышечных инъекций, спреях, свечах для интравагинального введения. Дозировка и форма выпуска того или иного лекарства определяется исключительно лечащим врачом, и только при наличии показаний.

Чем опасны гормональные препараты?

Несмотря на высокую эффективность медикаментозного лечения эндометриоза матки посредством использования гормональных лекарств, оно имеет и свои отрицательные стороны. Чтобы избежать развития серьезных осложнений, о них должна знать каждая пациентка.

  1. Гормональные лекарства, пусть они и улучшают функционирование матки и яичников, способны вызывать сильные аллергические реакции.
  2. Такие препараты способны значительно повышать свертываемость крови.
  3. Медикаментозное лечение эндометриоза гормонами способно приводить к развитию различных патологических процессов в молочных железах.
  4. Если лечить эндометриоз матки гормональными лекарствами на протяжении длительного периода времени, у пациентки могут появиться серьезные проблемы с печенью.
  5. Такая терапия приводит к значительному снижению уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови.
  6. Развитие дисплазии шейки матки тоже не является редкостью при медикаментозном лечении эндометриоза.
  7. Гормональная терапия заболевания способна провоцировать образование раковых опухолей в области матки и яичников.

Исходя из вышеперечисленных негативных факторов, возникает вполне резонный вопрос, как медикаментозно, но без гормонов лечить эндометриоз, и возможен ли такой вариант априори? Это абсолютно реально, и далее будут рассмотрены другие виды препаратов, которые будут не только безопасными, но и довольно эффективными при лечении эндометриоза.

Альтернативные варианты терапии эндометриоза матки

Лечить заболевание медикаментозно можно также при помощи вспомогательных лекарств, а также физиотерапевтических процедур. Такое лечение предусматривает применение препаратов из списка, представленного ниже.

  1. Лекарства, обладающие иммунокоррегирующим эффектом. Такие медикаментозные средства способны активизировать иммунную систему, либо же снижать ее активность (в зависимости от степени эндометриоза).
  2. Препараты, направленные на удержание оксидантного стресса в организме.
  3. НПВП, помогающие снять воспалительный процесс в матке и яичниках (если они были поражены патологическими наростами), а также купировать болевые ощущения внизу живота. Одним из таких лекарств являются вагинальные суппозитории Артрокол, однако о необходимости их применения может судить исключительно лечащий врач, исходя из результатов, полученных в ходе диагностических мероприятий.
  4. Таблетированные вещества для рассасывания, оказывающие комплексное действие. Медикаментозное лечение эндометриоза матки при помощи таких препаратов должно проводиться под тщательным контролем врача.

Если все препараты для медикаментозного лечения данной патологии были подобраны правильно, то избавиться от нее без применения гормонов вполне реально. Главное ваше задание – это строго соблюдать все инструкции гинеколога. В противном случае терапия может не дать ожидаемых результатов, и все усилия будут напрасными.

Критерии подбора лекарственных средств

Чтобы лечить гинекологическую патологию медикаментозно, необходимо знать, по каким критериям подбираются те или иные препараты. В этом процессе огромную роль играют:

  • Возрастная категория пациентки.
  • Планирование беременности. Если женщина собирается рожать после прохождения курса терапии, тогда в схему лечения обязательно включается препарат Дюфастон.
  • Локализация очагов патологических наростов.
  • Степень выраженности симптомов и тяжесть протекания заболевания.
  • Наличие индивидуальной непереносимости или аллергических реакций на определенные лекарственные препараты.
  • Характер боли и интенсивность кровотечений.
  • Принцип приема лекарств: постоянный или циклический.
  • Наличие патологий молочных желез. Чаще всего у пациенток обнаруживается такое сопутствующее заболевание, как мастопатия. В этом случае лечить медикаментозно нужно не только эндометриоз, но и ее, поскольку это очень опасная болезнь, способная приводить к развитию доброкачественных, а иногда и злокачественных новообразований в груди.
  • Присоединение инфекции.
  • Развитие воспалительных процессов.

Помните! Знать теоретически, как правильно лечить эндометриоз матки медикаментозно, должна каждая женщина, столкнувшаяся с данной проблемой, однако принимать решение о необходимости применения того или иного лекарства должен исключительно врач.

На протяжении всего этого времени вам придется регулярно посещать кабинет гинеколога и проходить обследование. Таким образом, врач сможет оценить динамику выздоровления, а также дать максимально точные прогнозы на то, каким будет исход пройденной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector