Лечение марвелоном эндометриоза

Эндометриоз

Эндометрием называется богато васкуляризованный (пронизанный кровеносными сосудами) слизистый слой, покрывающий внутреннюю поверхность матки. Эндометриоз – системный патологический процесс, при котором клетки эндометриального слоя распространяются за пределы матки и, разрастаясь, образуют очаги маточной слизистой оболочки в других участках организма.

Распространенность эндометриоза резко выросла в последние десятилетия. Если в середине ХХ века об этом заболевании знали лишь специалисты, то сегодня характерные жалобы звучат на приеме у гинекологов постоянно; сам диагноз, как говорится, все больше на слуху – и все больше привлекает внимание исследовательской медицины, поскольку многие вопросы остаются пока неясными. Нет также точных эпидемиологических данных: публикуемые приближенные оценки варьируют от 6-7% до 50% от генеральной совокупности женщин. Ряд авторов считает эндометриоз одним из наиболее распространенных сегодня гинекологических заболеваний, поражающих женщин наиболее активного возраста (обычно в интервале от 20 до 40 лет, хотя встречаются случаи значительно более ранней манифестации). Известно, что эндометриоз обнаруживается у половины пациенток, проходящих лечение от бесплодия, и у большинства женщин (до 80%) с хроническими тазовыми болями. Европеоидная раса подвержена этой патологии в большей степени, чем две другие.

На сегодняшний день этиопатогенез остается неизвестным. Рассматривается, обсуждается и подтверждается (в той или иной степени) несколько основных гипотез. Так, установлена значимая связь между вероятностью эндометриоза и количеством перенесенных травматичных гинекологических манипуляций. Согласно гипотезе «ретроградной менструации», фактором наибольшего риска является обратный заброс менструальной крови в маточные трубы. Активно изучается возможность перерождения других тканей (напр., целомического эпителия) в маточный эндометрий; эта «метапластическая» гипотеза, в частности, объясняет изредка наблюдаемые случаи эндометриоза у мужчин. В некоторых источниках эндометриоз рассматривается как сугубо онкологическая (предраковая или промежуточная) патология, тем более что клетки эндометрия действительно способны метастазировать и прорастать в другие ткани (напр., стенки мочевого пузыря, кожу, легкие, брюшину и т.д.). Ряд фактов свидетельствует о том, что в развитии эндометриоза могут играть роль вредные воздействия на этапе внутриутробного развития, наследственная предрасположенность (сообщается, что при наличии случаев в семейном анамнезе риск заболеть эндометриозом у женщины до пяти раз выше, чем в общей популяции), гормональные расстройства и дисбалансы, аутоиммунные механизмы.

Возможно, эндометриоз является заболеванием полиэтиологической природы, которое «запускается» определенной комбинацией триггеров при неблагоприятных внутренних условиях.

Симптоматика

Наиболее общим и выраженным симптомом эндометриоза является болезненность физиологических актов (мочеиспускания, менструации, коитуса, дефекации) и стандартного гинекологического осмотра. Иногда имеют также место расстройства цикла, меноррагия (аномальная обильность менструаций), упорные тошноты. Как уже говорилось выше, эндометриоз может стать причиной бесплодия и постоянных болей внизу живота.

Вообще, клиническая картина зависит от того, в каком именно месте начинается пролиферация (разрастание) эндометриальных клеток. По этому признаку различают две основные формы заболевания: генитальную и экстрагенитальную. В первом случае участки эндометрия обнаруживаются на яичниках, маточных трубах, во влагалище и других структурах репродуктивной системы. Экстрагенитальный эндометриоз (менее 10% общего объема регистрируемых случаев) может быть локализован, фактически, где угодно. Однако в любом случае самочувствие и симптоматика зависят от фазы менструального цикла, поскольку рецепторы эндометрия реагируют на соответствующие гормональные «команды» и начинают кровоточить, что легко может привести к воспалительному процессу.

Читать еще:  Какие противозачаточные эндометриоз

Как относительно самостоятельная форма рассматривается т.н. аденомиоз (эндометриоз тела матки), при котором слизистый эндометриальный слой прорастает в мышечное пространство маточной стенки; такая ситуация особенно трудно поддается лечению.

По степени выраженности и распространенности эндометриоза различают четыре стадии.

Диагностика

УЗИ тазовых органов (даже с трансвагинальным доступом, что дает гораздо более информативные результаты) далеко не всегда позволяет визуализировать характерные изменения, поэтому отсутствие признаков эндометриоза на УЗИ не может рассматриваться как доказательство его фактического отсутствия. Более точными методами диагностики в данном случае являются те или иные варианты рентгеновского исследования (напр., гистеросальпингография), гистероскопия, МРТ – при применении этих исследований вероятность достоверного обнаружения эндометриоза, если он действительно есть, составляет 85-90%. Во многих источниках, однако, наиболее надежным способом выявления эндометриоза называют диагностическую лапароскопию.

Лечение эндометриоза – сложная и многофакторная задача, которая сегодня чаще всего решается комбинированным подходом. Большое значение имеет гормональная терапия, цель которой – пресечение аномального разрастания. При аденомиозе единственным выходом может оказаться экстирпация матки (тотальное удаление); еще 15-20 лет назад такая операция при эндометриозе тела матки производилась однозначно. Сегодня лечение начинают малыми дозами гормонов, и, если женщина обратилась на самой ранней стадии, эндометриоз удается излечить без каких-либо последствий, в т.ч. для репродуктивной функции.

Если оперативное вмешательство неизбежно, во всех случаях стремятся прибегнуть к минимально инвазивному из всех возможных способов (лапароскопия, крио- или лазерная абляция, радиокоагуляция и т.п.); как правило, хирургическую операцию производят при экстрагенитальных формах.

Важными направлениями терапии являются редукция болевого синдрома и воспалительной симптоматики, нормализация гормонального фона; по показаниям назначают антиоксидантные комплексы, неврологические препараты, физиопроцедуры.

К сожалению, эндометриоз обнаруживает сильную тенденцию к рецидивам, которая блокируется лишь при радикальном хирургическом вмешательстве.

Эндометриоз

Эндометриоз – это доброкачественный процесс, который характеризуется разрастанием ткани, сходной с эндометрием, за пределами матки.

Очаги эндометриоза могут быть обнаружены в яичниках, шейке матки, во влагалище, брюшной полости, а также в других органах и тканях. Аналогично ткани эндометрия в период менструации очаги эндометриоза начинают кровоточить, развивается локальный воспалительный процесс.

Причины эндометриоза

Причины эндометриоза изучены не до конца, и существует несколько теорий, объясняющих развитие этого заболевания.

  • Сейчас наиболее распространенной считается гипотеза ретроградной менструации , согласно которой клетки эндометрия во время менструального кровотечения могут попадать за пределы матки. После этого они могут либо приживаться там самостоятельно, либо способствовать метаплазии тканей, в результате чего образуется ткань, функционально и структурно схожая со слизистой оболочкой матки. Косвенным доказательством правомерности этой гипотезы служит тот факт, что женщины, у которых имеются препятствия к выведению менструальных выделений из организма, по статистике, чаще страдают эндометриозом. Однако сколько-нибудь достаточного объяснения тому, что при всей распространенности ретроградной менструации, эндометриоз возникает далеко не у всех, пока не существует. Не исключено, что это связано с индивидуальными особенностями строения маточных труб, в связи с чем изливаться в брюшную полость может больший или меньший объем крови.
  • Кроме того, есть вероятность, что развитие эндометриоза может быть спровоцировано иммунными нарушениями . Дело в том, что одной из функций иммунной системы организма является своевременное удаление чужеродных микроорганизмов или пораженных клеток. Таким образом, менструальное кровотечение также регулируется иммунной системой. Если же механизм защиты организма нарушен, клетки эндометрия могут задерживаться в организме, имплантируясь за пределами матки. В пользу этой теории свидетельствуют результаты проведенных исследований: у многих женщин, страдающих эндометриозом, были обнаружены значительные отклонения в функционировании иммунной системы.
  • Генетический фактор. По статистике, часто эндометриоз отмечается у женщин с имеющимися случаями заболевания в семье. На нынешний момент остается неясным, лежат ли в основе иммунные нарушения или же имеет место иной неучтенный фактор риска.
Читать еще:  Ригевидон лечит ли эндометриоз

Следует отметить также тот факт, что в редких случаях клетки эндометрия могут быть обнаружены даже у мужчин, принимающих эстрогенные препараты. И если появление эндометриальных клеток на слизистой носоглотки или глаза у женщины можно объяснить их передвижением с кровью или лимфой в результате ретроградной менструации, то эндометриоз у мужчин явно имеет иные причины, которые еще только предстоит выяснить.

Что представляет собой эндометриоз?

На раннем этапе очаги эндометриоза представляют собой плоские бляшки на ткани, которые могут самостоятельно зарубцеваться или исчезнуть. Если эндометрий разрастается вглубь матки, говорят об аденомиозе. Если эндометриоз затрагивает яичники, там образуются эндометриомы (кисты, заполненные кровью), постепенно приобретающие красно-коричневый оттенок, вследствие чего их называют шоколадными кистами. Размер этих образований может варьироваться в значительных пределах. При разрыве эндометриомы содержимое может провоцировать воспалительный и спаечный процесс.

Нужна помощь специалиста?

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза могут быть выраженными в большей или меньшей степени: так, у многих женщин явные признаки могут отсутствовать практически полностью, вследствие чего эндометриоз диагностируется случайным образом в ходе оперативного вмешательства, связанного с другим заболеванием. В то же время некоторые пациентки испытывают интенсивный боли в период менструации, а также во время полового контакта.

Болезненные ощущения во время менструации обусловлены спазмами мускулатуры матки, которые возникают по причине выброса простагландинов эндометриальными клетками. В том случае, если простагландины попадают на различные участки малого таза, возможно усиление боли.

Однако сама по себе дисменорея не является симптомом эндометриоза.

Болевые ощущения при половом контакте могут возникать из-за наличия спаек либо чувствительности очагов эндометриоза, расположенных в основании малого таза.

  • Дисфункциональные маточные кровотечения

Этот симптом может иметь место при аденомиозе: удлиняется период менструации, а также появляются мажущие выделения в течение нескольких дней до и после нее. Также кровоточить могут очаги эндометриоза, расположенные на стенках кишечника, мочевого пузыря и уже имеющихся рубцах.

Читать еще:  Лечение спаек и эндометриоза народными средствами

Эндометриоз может приводить к снижению репродуктивной способности. Так, наличие спаек, возникших по причине воспалительного процесса, может препятствовать выходу зрелой яйцеклетки и ее попаданию в маточную трубу. Кроме того, по мнению ряда специалистов, в основе бесплодия, вызванного эндометриозом, могут лежать иммунологические процессы. Сторонники этой гипотезы утверждают, что перитонеальная жидкость, в которой некоторое время после выхода из яичника находится зрелый ооцит, у пациенток с эндометриозом имеет определенные особенности: высокое содержание в ней цитокинов негативно влияет на жизнеспособность яйцеклетки и сперматозоидов. Этим можно объяснить тот факт, что бесплодие иногда диагностируется у больных эндометриозом без нарушения проходимости маточных труб с нормальным овуляторным менструальным циклом. В пользу этой теории свидетельствует и то, что даже очаги эндометриоза, расположенные на отдалении от фаллопиевых труб и яичников, могут негативно влиять на состояние репродуктивной системы женщины.

Диагностика эндометриоза

Среди диагностических методов, применяемых для выявления эндометриоза, можно выделить следующие:

  • Осмотр гинеколога. Во время осмотра гинеколог может выявить ряд признаков, которые могут указывать на наличие эндометриоза (увеличение объема яичника, образование узелков вдоль крестцово-маточной связки, обнаружение видимых очагов эндометриоза на шейке матки или влагалище). В этом случае потребуются дополнительные исследования.
  • Гистероскопия. Исследование проводится с помощью гистероскопа – оптического прибора, который интравагинально вводится в шейку матки и позволяет при двадцатикратном увеличении исследовать полость матки пациентки.
  • Лапароскопия. Это лечебно-диагностическая манипуляция, позволяющая осуществить осмотр брюшной полости путем введения лапароскопа через отверстие в брюшной стенке. С помощью этого метода врач может изучить поверхность органов малого таза на предмет наличия очагов эндометриоза, а также определить степень заболевания. Помимо этого, в процессе исследования может быть произведен забор ткани для проведения биопсии.

Лечение эндометриоза

Для лечения эндометриоза могут быть рекомендованы как консервативные, так и хирургические методы. Целью терапии является снижение болевых ощущений, ликвидация очагов эндометриоза и преодоление бесплодия.

Консервативные методы подразумевают сочетание гормональных и противовоспалительных препаратов. Гормональные препараты необходимы для угнетения функции яичников, вследствие чего происходит заметное снижение продукции половых гормонов, способствующих разрастанию эндометриальной ткани. С этой целью применяют:

  • КОК (оральные контрацептивы)
  • Агонисты ГнРГ
  • Даназол. Этот препарат не только способствует резкому снижению уровня эстрогенов, но и оказывает непосредственное влияние на очаги эндометрия. В результате приема Даназола купируется болевой синдром и могут исчезнуть небольшие очаги эндометриоза.
  • Прогестины

В тех случаях, когда консервативные методы не дают эффекта, требуется хирургическое вмешательство. В частности, операция требуется для удаления спаек, эндометриоидных кист и крупных очагов эндометриоза.

Нередко имеет место сочетание этих методов, когда после оперативного вмешательства назначается гормональная терапия. Как показывает практика, комплексный подход к лечению эндометриоза повышает эффективность терапии почти на пятьдесят процентов.

В том случае, если описанные способы не привели к восстановлению фертильности, применяется метод экстракорпорального оплодотворения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector