Лечение эндометриоз таблетки

Лечение эндометриоза у женщин – самые эффективные методы

Гинекологические заболевания чаще фиксируются у женщин репродуктивного возраста. Это связано с активной работой гормональной системы, сбой в работе которой и провоцирует болезнь. Среди распространенных патологий – эндометриоз, поражающий преимущественно женщин 20–40 лет.

Что такое эндометриоз у женщин?

Эндометриоз матки относят к доброкачественным болезням. Патология характеризуется разрастанием слизистой оболочки матки – эндометрия. В результате одиночные клетки или их скопления могут обнаруживаться и в других органах, тканях малого таза (экстрагенитальный эндометриоз). В результате изменений нарушается работа репродуктивной системы. Эндометриоз часто встречается у женщин, страдающих бесплодием и перенесших операции на органах малого таза (лапароскопия, лапаротомия). Вероятность развития болезни в подобных случаях составляет 6–44 %.

Чем опасен эндометриоз?

Рассматривая осложнения заболевания, перечисляя пациенткам, чем опасен эндометриоз, последствия патологии, на первое место врачи выдвигают вторичное бесплодие. При болезни нарушается нормальный рост эндометрия. В результате таких изменений после произошедшего оплодотворения яйцеклетка не может нормально имплантироваться в стенку матки из-за недостаточной толщины слизистой оболочки. Отсутствие беременности при эндометриозе может быть обусловлено и следующими факторами:

  1. Сбой овуляции на фоне гормональных изменений, сопровождающих болезнь.
  2. Появление очагов эндометриоза в маточных трубах, что препятствует нормальному продвижению яйцеклетки, вызывает деформацию фаллопиевых труб.
  3. Формирование кистозных образований, препятствующих созреванию фолликулов.
  4. Кроме нарушения репродуктивной функции, эндометриоз может стать причиной и таких нарушений, как:
  • анемия на фоне частой кровопотери;
  • перитонит;
  • поражение нервных волокон в очагах эндометриоза, что приводит к неврологическим расстройствам.

Можно ли вылечить эндометриоз навсегда?

Столкнувшись с таким заболеванием, пациентки часто интересуются у врача относительно того, можно ли вылечить эндометриоз полностью. Как показывает врачебная практика, заболевание отлично поддается терапии. В 30 % случаев возможна самостоятельная ликвидация очагов эндометриоза после стабилизации гормонального фона. Учитывая эту особенность при случайном обнаружении очагов эндометриоза, гинекологи используют выжидательную тактику.

Эффективная терапия эндометриоза всегда должна быть комплексной. Среди основных направлений, используемых для лечения болезни:

  • гормональная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Как правильно лечить эндометриоз?

Выбирая, какие лучше использовать методы лечения эндометриоза, как лечить эндометриоз, врачи учитывают несколько факторов. Изначально специалисты обращают внимание на количество очагов разрастаний, их объем и локализацию. При небольшом размере эндометриоза, единичных очагах применяют медикаментозное лечение. Основу его составляют гормональные и противовоспалительные препараты. Продолжительность курса такого лечения достигает полугода. По прошествии указанного временного периода проводится промежуточное обследование.

Гормональная терапия при эндометриозе

Лечение эндометриоза гормонами составляет основу консервативного метода терапии. Лекарственный препарат, его дозировка и кратность приема назначаются индивидуально. При этом специалисты учитывают:

  • стадию патологического процесса;
  • объем очагов разрастаний;
  • возраст пациентки;
  • наличие сопутствующих воспалительных заболеваний в организме.

Поскольку развитие патологии в большинстве случаев провоцирует гормональный сбой, прием препаратов на основе гормонов стабилизирует работу эндокринной системы. Чтобы ускорить лечение эндометриоза у женщин, препараты и дозировку подбирают индивидуально. В большинстве случаев гормональное лечение строится на искусственном прекращении циклических изменений в матке. В стадии менструации клетки эндометрия начинают кровоточить, ухудшая самочувствие женщины. Используемые при лечении эндометриоза гормоны снижают концентрацию эстрогенов в организме женщины.

Лечение эндометриоза – препараты

Лечение эндометриоза матки не обходится без использования следующих групп гормональных препаратов:

1. Оральные контрацептивы. Эти препараты помогают контролировать рост эндометриальной ткани. Использующие эти препараты пациентки замечают уменьшение объема менструальных выделений, укорочение месячных. Лечение эндометриоза проводится с помощью следующих препаратов этой группы:

2. Антагонисты гонадотропин-релизинг гормона. Эти вещества блокируют синтез гормонов, которые стимулируют работу яичников. При этом наблюдается снижение уровня эстрогенов. Они заставляют эндометрий истончаться, тормозя его рост. В результате наблюдается искусственная менопауза, которая вызывает регресс. Лечение эндометриоза препаратами этой группы дает стойкий эффект. Среди используемых препаратов:

  • Дифелин;
  • Декапептил Депо;
  • Золадекс;
  • Бусерелин;
  • Люкрин-депо.

3. Прогестины. Данные препараты тормозят месячные, замедляя рост эндометриальной ткани. Это облегчает течение эндометриоза. Среди препаратов этой группы:

Спираль от эндометриоза

Чтобы навсегда исключить эндометриоз, лечение проводят с использованием внутриматочных гормональных средств. Примером является спираль Мирена. Она отлично помогает справиться с начальными стадиями эндометриоза. ВМС вводится в полость детородного органа, после чего начинается выделение специального вещества – левоноргестрела. Под действием данного соединения происходит торможение процесса роста эндометрия. В результате отмечается снижение объема выделений из влагалища, пропадают болевые ощущения.

Лечение эндометриоза народными средствами

Лечение эндометриоза у женщин может дополняться применением народных методов терапии. Однако перед использованием любого лекарственного растения, народного средства, необходимо проконсультироваться по этому поводу с лечащим врачом. В отдельных случаях лечение эндометриоза растениями может быть противопоказано. Самостоятельное использование подобных средств на основании положительных отзывов знакомых может привести к необратимым последствиям, вызвать распространение очагов эндометриоза.

Лечение эндометриоза травами

Среди существующих методов и способов терапии заболевания с помощью лекарственных трав отдельного внимания заслуживает лечение эндометриоза боровой маткой. Эта трава известна своими целебными и противовоспалительными свойствами, часто используется в гинекологии.

Лечение эндометриоза боровой маткой – рецепт

  • боровая матка – 1 ч. ложка;
  • вода – 200 мл.
  1. Траву заливают кипятком.
  2. Настаивают 15 минут.
  3. Принимают во время еды по половине стакана несколько раз в день.

Не менее распространенной при лечении эндометриоза является крапива. Трава обладает выраженным противовоспалительным действием. При заболевании ее используют следующим образом.

Крапива при эндометриозе

  • крапива – 2 ст. ложки;
  • вода – 200 мл.
  1. Траву заливают кипятком и держат на водяной бане 15 минут.
  2. Настой доливают кипяченой водой до 200 мл и принимают по 50–70 мл 2-3 раза в день.

Лечение эндометриоза прополисом

В поисках того, как вылечить эндометриоз, женщины нередко сталкиваются с терапевтическими методами, предполагающими использование прополиса. Согласно утверждениям врачей, этот натуральный продукт пчеловодства обладает сильным противовоспалительным действием. Данное смолистое вещество собирается пчелами с листьев и коры хвойных пород деревьев и используется для дезинфекции ульев.

Лечение эндометриоза прополисом – рецепт настойки

  • прополис – 100 г;
  • водка – 500 мл.
  1. Прополис натирают на терке.
  2. Сырье заливают водкой, помещают в стеклянную посуду.
  3. Настаивают 7 дней в темном месте, ежедневно взбалтывая.
  4. Полученной настойкой проводят спринцевания: 3–4 ст. ложки разводят в 100 мл кипяченой теплой воды и выполняют процедуру. Курс лечения длится 2 недели, после чего делают перерыв.

Свечи из прополиса

  1. Прополис растапливают на водяной бане, после чего смешивают с медом.
  2. Помещают в холодильник на полчаса.
  3. После остывания из полученной массы формируют свечки.
  4. Используют ежедневно, вставляя во влагалище на ночь в течение 7 дней.

Лечение эндометриоза пиявками

Лечение эндометриоза без гормонов возможно путем гирудотерапии. Этот метод предполагает использование медицинских пиявок. В составе выделяемой ими слизи содержится герудин. Этот фермент обладает рядом полезных свойств:

  • купирует воспаление;
  • ускоряет свертывание крови;
  • уменьшает тромбообразование;
  • снижает интенсивность кровотечения во время месячных.

Исходя из таких свойств, можно выделить следующие полезные эффекты от применения пиявок во время эндометриоза:

  • противовоспалительное;
  • спазмолитическое;
  • иммуностимулирующее;
  • предотвращение спаечного процесса;
  • нормализация кровотока в яичниках и матке.

Хирургическое лечение эндометриоза

Хронический эндометриоз трудно поддается терапии гормонами. Очаги спустя некоторое время появляются вновь. Единственным выходом является оперативное вмешательство. Операция осуществляется путем лапароскопии. При множественных очагах эндометриоза, появлении его в соседних тканях и органах проводят полостную операцию путем рассечения передней брюшной стенки. Задачей хирургическое лечение эндометриоза проводится путем:

  • иссечения эндометриоидных кист яичников;
  • иссечения ректо-вагинального инфильтрата – скопления эндометриоидных клеток и соединительной ткани в позадиматочном пространстве.

Лечение эндометриоза лазером

Новые методы лечения эндометриоза позволяют значительно сократить продолжительность терапии, снижают риск рецидива. Среди таковых обработка разрастаний эндометрия лазером. Луч проникает в ткани неглубоко, что исключает травмирование здоровых тканей. После курса не остается спаек и рубцов. Уже через несколько дней после процедуры женщина может возобновлять половую жизнь, а спустя месяц предпринимать попытки зачатия, которому раньше мешал эндометриоз.

Эндометриоз: основные принципы и методы лечения, профилактика заболевания

Основной подход к терапии эндометриоидной болезни в настоящее время предусматривает следующие принципы.

  1. Хирургической лечение, целью которого является максимально возможное устранение очагов эндометриоза;
  2. Гормональная терапия;
  3. Иммуностимулирующая и коррегирующая терапия в случае распространенных форм заболевания.

При терапии генитальных форм эндометриодной болезни используют комбинированное лечение, основная роль в котором принадлежит хирургическому методу. Выбор формы вмешательства и доступа к пораженному органу зависит от места нахождения очагов и их распространенности.

При лечении эндометриоидных очагов, расположенных на шейке матки, применяют электрокоагуляцию, лазерную и радиокоагуляцию, а также криодеструкцию (разрушение холодом) патологических элементов. В дальнейшем, в плане комплексной терапии, с целью предупреждения возникновения рецидивов, рекомендуют назначать низкодозированные препараты, содержащие эстрогены и гестагены, на срок от трех до шести месяцев.

Читать еще:  Какие противозачаточные эндометриоз

В случае возникновения ретроцервикальной разновидности заболевания осуществляется проведение оперативного вмешательства и иссечение эндометриоидных очагов. Если болезнь протекает в тяжелой форме, то показано удаление матки и придатков. В случае необходимости, осуществляют пластику прямой кишки, влагалища, органов мочевыделительной системы. В плане подготовки перед операцией для того, чтобы уменьшить зону разрушения и возможную потерю крови, применяют терапию гормонами в течение полугода.

Внутренний эндометриоз матки: методы лечения

В терапии данной разновидности эндометриоидной болезни необходим дифференцированный подход. Гормональное лечение назначается пациенткам с эндометриозом тела матки, который осложняется кровотечениями в межменструальный период, нарушениями менструального цикла (увеличением его продолжительности и обильности выделений) и болезненными ощущениями в процессе полового контакта. При отсутствии положительного эффекта от проводимой гормональной терапии либо при наличии противопоказаний к ее применению, рекомендуется оперативное вмешательство с удалением матки, маточные придатки при этом женщине сохраняют.

В последнее десятилетие для лечения внутреннего эндометриоза тела матки начали применять операции с использованием эндоскопического оборудования, которые направлены на сохранение органа и уменьшение объема теряемой во время менструаций крови за счет частичного уменьшения маточной полости. Эндометриоз 1 степени (начальная форма) может быть излечен при помощи частичного удаления поверхностного слоя матки (резекция эндометрия), эффективность такой терапии составляет от 40 до 60%. Также лечение поверхностных форм аденомиоза может проводиться с использование холода (криотерапия), тепла (терморезекция) и лазера. Положительный эффект при данных методах лечения достигается в 85% случаев патологии. Однако при использовании этих способов оперативных вмешательств необходимо обязательно учитывать то, что любые виды прижиганий и резекций приводят к запуску процесса формирования спаек в полости матки, и поэтому названные методы целесообразно использовать только у пациенток, реализовавших свою детородную функцию. При сочетании «миома и эндометриоз тела матки» оба заболевания будут очень тяжело поддаваться коррекции гормональными препаратами, поэтому пациенткам сразу рекомендуется оперативное лечение с удалением матки.

Лечение распространенных форм наружного эндометриоза

Терапия данных разновидностей эндометриоидной болезни, особенно когда имеются спайки и инфильтративный рост с проникновением в соседние органы, будет включать в себя использование гормональных препаратов в период предоперационной подготовки с целью ограничить активно протекающий патологический процесс и облегчить проведение оперативного вмешательства.

Если у пациентки имеется наружный эндометриоз в малой форме, то назначение гормональных лекарственных средств является нецелесообразным, так как воздействие гормонов может привести к уменьшению и регрессу эндометриоидных очагов, что затруднит их удаление. При проведении операции лапароскопическим способом патологические образования подвергаются обработке при помощи электрокоагулятора, лазерного луча, холода (криовоздействие) или ультразвукового скальпеля.

Гормональная терапия при эндометриозе

Основным принципом гормонального лечения является подавление процесса выхода яйцеклетки из яичника, создание искусственного низкого фона гормона эстрогена и прекращение менструаций. Исходя из этого, вытекают две основные методики гормональной терапии данной патологии. Первая состоит в том, что в организме искусственным способом прерывается гормональный цикл, достигается низкая концентрация гормона эстрогена в крови, которая способствует тому, что в слизистой матки начинается процесс атрофии. Эффективность данной методики и полученный положительный результат зависят от степени и длительности подавления функции яичников по выработке гормонов.

Принцип второй методики состоит в том, что в организме женщины добиваются повышения содержания мужских половых гормонов (андрогенов), при этом также снижается концентрация эстрогена, и возникают атрофические процессы в слизистой оболочке матки и очагах эндометриоза.

Для гормонального лечения используют различные группы препаратов:

  1. Синтетические производные прогестерона (прогестагены): дидрогестерон, медоксипрогестерон. Данные вещества вызывают снижение в крови концентрации эстрогена из-за увеличения прогестерона, что ведет к атрофии эндометрия и эндометриоидных очагов. Также препараты эффективны при лечении болевого синдрома. Основными побочными эффектами при применении данной группы средств будут: увеличение массы тела, отеки, усиление аппетита, нерегулярные выделения из матки;
  2. Препараты, содержащие и эстрогены, и гестагены, к которым относят марвелон, жанин, ригевидон, фемоден. Данную группу лекарственных средств рекомендуют тем пациенткам, которые страдают выраженными болями в тазу и кровотечениями в межменструальный период. Эти препараты применяют в режиме непрерывной терапии на протяжении не менее полугода. Основным побочным эффектом является повышенный риск образования тромбов
  3. Антигестагены, представителями которых в настоящее время являются два наиболее часто используемых препарата: гестринон и мифепритсон. Гестринон является производным тестостерона и обладает способностью вызывать снижение в крови концентрации эстрогена и прогестерона, что приводит к развитию атрофии эндометрия и прекращению менструальных выделений. Действие данного препарата подобно эффекту мужских половых гормонов (андрогенов) и обусловлено снижением веществ, которые связывают тестостерон и, соответственно, увеличением его количества в плазме крови. Применение гестриона на протяжении 4 месяцев приводит к выраженному снижению проявлений эндометриоза у 90% пациенток. Мифепристон является искусственным гормональным препаратом, который способен угнетать выработку прогестерона. Также он может угнетающе влиять на процесс образования сосудов, что препятствует росту эндометрия.

Симптоматическое лечение

Вместе с методами, направленными на ликвидацию патогенетических механизмов возникновения заболевания, которые приводят к значительному снижению имеющегося болевого синдрома при эндометриозе, необходимым является также проведение симптоматической терапии. Для купирования боли и протекающего воспалительного процесса используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и пр.). Также с этой целью применяют спазмолитики и анальгетики. При значительных кровопотерях и развитии хронической постгеморрагической анемии рекомендуют назначение железосодержащих препаратов.

Эффективность проводимого лечения и полученный положительный результат будут зависеть от правильности подбора гормонального лекарственного средства и своевременно проведенного оперативного вмешательства.

Профилактика развития эндометриоза

При проведении хирургических вмешательств на органах репродуктивной системы врачу необходимо всегда помнить о возможности реализации имплантационного способа возникновения эндометриоидных очагов и стараться избегать контакта слизистой оболочки полости матки и других тканей, имеющих патологические очаги, со здоровыми органами, брюшиной и операционными ранами. При выполнении операции лапароскопическим способом удаление вырезанных образований необходимо проводить очень аккуратно, избегая контакта с окружающими тканями. Если при лечении матка была сохранена, то для предотвращения возникновения рецидива, необходимо назначение после операции гормональных препаратов. Молодым женщинам для профилактики возникновения и развития эндометриоидной болезни рекомендуют использование гормональных противозачаточных средств.

Хирургическое лечение эндометриоза, видео

Эндометриоз является болезнью, которая имеет рецидивирующее течение с постоянно возникающими обострениями. Вероятность появления повторных патологических очагов в первые пять лет после лечения составляет около 45%, а в последующие годы достигает 75%. Наиболее благоприятным является прогноз у женщин, находящихся в постклимактерическом периоде и получивших гормональную терапию, так как наступление физиологического климакса способствует снижению вероятности возникновения патологии. У тех пациенток, которые перенесли радикальную операцию с удалением матки, повторно заболевание не проявляется.

Медикаментозная терапия в лечении эндометриоза

Авторы: Попов А.А. (ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» Минздрава России), Слободянюк Б.А. (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия), Мананникова Т.Н. (ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» Минздрава России ), Федоров А.А. (ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва), Чантурия Т.З.

Для цитирования: Попов А.А., Слободянюк Б.А., Мананникова Т.Н., Федоров А.А., Чантурия Т.З. Медикаментозная терапия в лечении эндометриоза // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №14. С. 1010

Эндометриоз— это эстрогензависимое доброкачественное заболевание, при котором эндометриальная строма ижелезы, часто сфиброзным компонентом, расположены запределами матки. Существуют 3 основные формы эндометриоза: поверхностный перитонеальный эндометриоз, глубокий инфильтративный эндометриоз, при котором глубина инвазии превышает 5мм, иэндометриоидные кисты (эндометриомы). Эндометриоз— заболевание, которое негативно влияет накачество жизни женщин репродуктивного возраста засчет болевого синдрома ибесплодия, встречающегося в50% случаев [1]. Частота встречаемости точно неустановлена, восновном из-за отсутствия специфических симптомов, атакже вследствие того, что только лапароскопия сгистологической верификацией является самым надежным диагностическим тестом. Популяционные исследования приводят цифру около 1,5% встречаемости и6–15% пациентов вгинекологических стационарах [2].

Несмотря на то, что эндометриоз был описан еще в XIX в., полностью причины его появления и распространения не изучены. Также многие вопросы относительно методов лечения остаются далекими от решения. В связи с хроническим и часто рецидивирующим характером течения заболевания Комитет врачебной практики Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) заключил следующее: «эндометриоз должен рассматриваться как хроническое заболевание, требующее пожизненного плана ведения, приоритетом которого является медикаментозное лечение и профилактика повторных хирургических процедур» [3].

План лечения должен быть индивидуальным в зависимости от симптомов эндометриоза, распространенности патологического процесса, желания иметь детей, возраста, опыта хирурга, побочных эффектов препаратов и хирургического лечения и т. д. Возможные методы лечения следующие:

  • симптоматическое лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП);
  • гормональное лечение (комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в циклическом или пролонгированном режиме, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ), даназол, ингибиторы ароматазы);
  • хирургическое лечение, которое разделяют на консервативное (органосохраняющее), т. е. с сохранением матки и ткани яичников, и радикальное: с удалением матки и, возможно, яичников;
  • комплексное лечение: сочетание медикаментозного лечения до и/или после хирургии.

Лапароскопия, бесспорно, является «золотым стандартом» в диагностике и лечении эндометриоза, позволяет коагулировать или иссекать гетеротопии и спайки, и таким образом если не предотвратить, то, как минимум, значительно отсрочить рецидив болезни. Также полное удаление очагов позволяет снизить расходы и побочные реакции медикаментозной терапии. В то же время нередки интраоперационные осложнения, связанные с повреждением нижних отделов кишечника и мочеполового тракта, инфекционные осложнения и формирование послеоперационных спаек, иногда более выраженных, чем до операции. Преимущества и недостатки медикаментозной терапии приведены в таблице 1.

Читать еще:  Миома эндометриоз можно ли вылечить

НПВП часто применяются женщинами для купирования болевого синдрома, однако клинические исследования крайне скудны. Главным сдерживающим фактором длительного использования НПВП являются побочные эффекты, такие как язва желудка и ановуляторный эффект при применении в середине менструального цикла [4, 5].

Наиболее часто в клинической практике для лечения эндометриоза используются агонисты ГнРГ, даназол и некоторые прогестины. Эти препараты и КОК имеют общее воздействие на эндометриоз. По сравнению с эутопическим эндометрием эндометрий в имплантатах синтезирует больше простагландинов, эстрогенов и провоспалительных цитокинов, это приводит к пролиферации и инфильтративному росту, обусловливая боль. Более того, повышенная активность ароматазы потенцирует синтез циклооксигеназы 2-го типа и выработки простагландина Е2, который усиливает синтез эстрогенов. Таким образом, любой препарат, снижающий синтез эстрогенов в яичниках, негативно влияет на этот патогенетический механизм и снижает эндометриоз-ассоциированную боль.

КОК широко применяются для лечения симптомов эндометриоза, однако, судя по данным исследований, эффект незначительный. P. Verchellini et al. полагают, что действие препаратов заключается в подавлении имплантации гетеротопий, но имеется и протективный эффект против их некроза [6]. В состав большинства КОК входит этинилэстрадиол, значительно более активный, чем эстрадиол. В настоящее время высказываются опасения, что этинилэстрадиол может поддерживать локальную гиперэстрогению в гетеротопиях, таким образом «подстегивая» эндометрий. Хотя КОК не входят в протоколы лечения эндометриоза во многих странах, тем не менее, их используют долгое время при необходимости в контрацепции у таких больных. Главная проблема — прорывные кровотечения, которые могут прекратиться при отмене препарата, и через несколько дней можно возобновить лечение. Также КОК не имеют зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза, хотя и указаны во многих национальных руководствах и стандартах лечения.

Возможно применение непероральных эстрогенпрогестероновых контрацептивов, однако этот вопрос изучен недостаточно.

Даназол — это андрогенный стероидный препарат, достаточно эффективный при лечении эндометриоза. По данным исследований, более 80% пациенток отмечают исчезновение или значительное ослабление боли [7–9], но его применение ограничено частыми побочными эффектами: влиянием на липидный профиль, прибавкой массы тела, отечностью, усилением секреции сальных желез и акне, сухостью во влагалище, приливами, гирсутизмом, гепатотоксичностью и атрофией молочных желез.

Пероральные, парентеральные, внутриматочные контрацептивы или прогестины в виде имплантатов используются в течение десятилетий с различной доказательной базой. Однако для достижения терапевтического эффекта зачастую необходимо переходить на более высокие дозировки по сравнению с другими показаниями для их применения, что, конечно, увеличивает частоту побочных реакций (прибавка массы тела, андрогенные эффекты и сердечно-сосудистые осложнения) [7,10].

Отдельного внимания заслуживает препарат диеногест (Визанна, Bayer, Германия), который рекомендован в качестве монотерапии эндометриоза в Европе, Японии и др. Он представляет собой синтетический пероральный прогестин с выраженным прогестагенным и умеренным антигонадотропным эффектами, но без андрогенной, глюкокортикоидной и минералокортикоидной активности. Механизм действия на эндометриоидные гетеротопии многофакторный. Диеногест снижает секрецию гонадотропинов, что приводит к значительному снижению синтеза эстрадиола. При продолжительном применении вызывает гипоэстрогению, повышение уровня прогестерона, что приводит к децидуализации, а затем атрофии эндометриальной ткани [11]. В эксперименте на животных также показано, что диеногест вызывает апоптоз гранулезных клеток яичников [12]. В исследованиях на животных показано следующее влияние диеногеста: подавление пролиферации, ангиогенеза и противовоспалительный эффект диеногеста [13, 14].

Рандомизированное клиническое исследование показало, что перорально принимаемый диеногест более эффективен по сравнению с плацебо, уменьшая боль при подтвержденном эндометриозе [15]. В исследованиях, сравнивающих прием диеногеста длительностью 16 и 24 нед. вместе с агонистами ГнРГ у пациентов с эндометриозом, и прием агонистов ГнРГ, получены сопоставимые результаты по уменьшению боли по баллам и по классификации эндометриоза rAFS при повторной лапароскопии [16]. Другое рандомизированное исследование, сравнивающее агонисты ГнРГ и диеногест, предлагают последний как сопоставимый по эффективности, но более безопасный и лучше переносимый, что связано с меньшей гипоэстрогенией, меньшими изменениями минеральной плотности костной ткани и маркеров костной резорбции [17].

Общеизвестно, что самые эффективные методы снижения продукции эстрогенов — это двухсторонняя овариоэктомия и применение агонистов ГнРГ. По понятным причинам удаление яичников в репродуктивном возрасте выполняется крайне редко. Однако частое и длительное применение агонистов ГнРГ ограничено в связи с высокой ценой и побочными эффектами, обусловленными гипоэстрогенией (аменорея, вазомоторные симптомы (80%), нарушение сна, приливы, урогенитальная атрофия (30%), головные боли (30%) и снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ); доказано, что применение ГнРГ увеличивает риск переломов спустя годы после приема препаратов. В 48-недельном рандомизированном исследовании показано, что при лечении агонистами ГнРГ в длительном режиме в сочетании с другими препаратами ( add-back-терапия ) качество жизни и эффективность сопоставимы с таковыми при применении КОК в непрерывном режиме [18].

Для выяснения оптимального длительного режима add-back-терапии проведено одно большое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Пациентки с эндометриоз-ассоциированной болью распределены на 4 группы:

  1. Агонисты ГнРГ в дозе 3,75 мг в/м каждые 4 нед.
  2. Агонисты ГнРГ и прогестин (норэтиндрона ацетат 5 мг 1 р./сут).
  3. Агонисты ГнРГ и малые дозы конъюгированного эстрогена 0,625 мг и прогестин (норэтиндрона ацетат 5 мг 1 р./сут).
  4. Агонисты ГнРГ и конъюгированный эстроген в высокой дозе (1,25 мг 1 р./сут) и прогестин (норэтиндрона ацетат 5 мг 1 р./сут).

Всем пациенткам назначался кальций 1000 мг/сут на весь срок лечения [19]. В результате данного исследования выяснилось, что женщины без add-back-терапии или с прогестином с добавлением 0,625 мг эстрогена или без него имели одинаковые показатели снижения тазовой боли. Добавление низких доз эстрогенов было более эффективно, чем высоких (1,25 мг). В группе с высокой дозой эстрогенов пациентки чаще прекращали лечение из-за боли, вероятно, в связи с тем, что это достаточная доза для поддержания роста и функционирования гетеротопий, что подтверждается и другими исследованиями [20]. МПКТ значимо снижается только в группе без add-back-терапии , в остальных группах различий в минеральной плотности костной ткани до и после лечения выявлено не было. Вазомоторные симптомы были значительно снижены во всех группах с add-back-терапией . При отслеживании этих пациентов через 12 и 24 мес. после окончания лечения во всех группах симптомы были менее выраженные, чем через 8 мес. после начала активной терапии [21]. В случае, когда невозможно проводить add-back-терапию стероидными препаратами, разработаны схемы снижения доз агонистов ГнРГ или увеличения интервала приема.

Следует отметить, что на момент написания статьи препарат диеногест еще не зарегистрирован в США, что связано с правилами регистрации в стране. Первой линией терапии являются агонисты ГнРГ и прогестины (уровень доказательности IА). При непереносимости побочных эффектов применения высоких доз некоторых прогестинов предполагается использовать агонисты ГнРГ и низкие дозы эстрогенов и прогестина (уровень доказательности IIА).

Конечно, оптимальный режим add-back-терапии еще предстоит выяснить, более того, нет сравнительных исследований препарата диеногест с агонистами ГнРГ в сочетании с поддерживающей терапией. Однако, возможно, в будущем в схемах лечения эндометриоза будет сочетание диеногеста и агонистов ГнРГ или их последовательное применение. В пользу этого говорит одно нерандомизированное исследование из Японии, сравнивающее применение диеногеста в дозе 2 мг/сут 12 мес. с последовательным лечением агонистами ГнРГ 4–6 мес., после чего назначался диеногест 1 мг/сут [22]. Были получены обнадеживающие результаты; авторы заключают, что длительное применение диеногеста у женщин после лечения агонистами ГнРГ является обоснованным.

Необходимо признать, что в выборе терапии немаловажным фактором является стоимость, т. к. все расходы фактически ложатся на плечи женщины. Любая длительная схема, включающая в себя агонисты ГнРГ, очень затратна и должна быть обоснована с позиции эффективности и безопасности. В этом плане выгодно отличается диеногест, побочные эффекты которого предсказуемы. Однако выраженный клинический эффект не позволяет пациенткам отказываться от лечения в подавляющем большинстве случаев. Тем не менее необходимы более масштабные исследования, направленные на оценку экономической целесообразности применения диеногеста.

Применение ингибиторов ароматазы — это новый многообещающий метод лечения эндометриоза. Эти препараты снижают локальный синтез эстрогенов в эндометриоидных гетеротопиях, к тому же ингибируют образование эстрогенов в яичниках, головном мозге и жировой ткани [23]. В эндометриоидных очагах простагландин E2 стимулирует гиперпродукцию ароматазы, что приводит к локальному синтезу эстрогенов из андрогенов. Эстрогены в свою очередь увеличивают синтез простагландина E2, обеспечивая положительную обратную связь. В нескольких описательных работах и одном рандомизированном исследовании ингибиторы ароматазы использовались для лечения тяжелых форм эндометриоза [24–31]. При систематическом обзоре этих исследований выяснилось, что ингибиторы ароматазы статистически значимо более выраженно снижают боль в сравнении с агонистами ГнРГ [32]. Важно знать, что ингибиторы ароматазы вызывают значительную потерю костной плотности при длительном применении и не могут назначаться в виде монотерапии у пременопаузальных женщин, т. к. вызывают мультифолликулярные изменения в яичниках за счет стимуляции ФСГ. В этом случае целесообразно сочетание с агонистами ГнРГ или эстроген-прогестиновыми контрацептивами [28].

Еще одним перспективным направлением в лечении эндометриоза является попытка минимизировать воспалительный компонент в гетеротопиях. Важная роль в генезе симптомов эндометриоза отводится провоспалительным цитокинам и активации оксидативного стресса, при этом происходит активация внутриядерного воспалительного медиатора NF-B (ядерный фактор каппа-энхансер легких цепей активированных B-клеток ), который может поддерживать воспалительный ответ и стимулировать ангиогенез. Однако систематические обзоры не доказали целесообразность применения антагонистов TNF-α [33] или пентоксифиллина [34] для лечения симптомного эндометриоза.

Читать еще:  Лечение эндометриоза и миомы матки без операции

В качестве заключения хочется отметить общую мысль, проходящую через многие обзорные статьи. В частности, в статье P. Vercellini из Миланского университета с символическим названием «В ожидании Годо» [35] авторы достаточно скептически и пессимистично относятся к современным фармакологическим методам лечения эндометриоза. Делается вывод о том, что многие женщины за свою жизнь, несмотря на применение современных и дорогостоящих препаратов, не избегут повторных операций, таким образом, «должны ли мы все еще ждать Годо»?

Эндометриоз: лечение без гормонов

Время чтения: мин.

Лечение эндометриоза без гормонов

Негормональная терапия эндометриоза проходит сложно и значительно дольше, чем гормональная. Но эффект от нее есть.

Методы лечения без гормонов

При болезни эндометриоз лечение без гормонов проводится с помощью таких методов:

  1. Лапароскопия. Это операция, в ходе которой разрезается очаг заболевания, вводится туда лапароскоп, который визуализирует и удаляет его.
  2. Прием негормональных лекарственных препаратов. Они понижают уровень простагландинов в организме, блокируют выработку арахидоновой кислоты и снимают болевой синдром. Лечение эндометриоза без гормонов и операции можно проводить с помощью таких лекарств:

  • Спазмолитики и нестероидные препараты. Их применяют только для снятия болевого синдрома.
  • Иммуномодуляторы стимулируют выработку иммунных клеток, необходимых для борьбы с заболеванием.
  • Энзимопрепараты – обезболивают и уменьшают размер кистозных новообразований.
  • Противовоспалительные препараты, которые также имеют противоспаечный эффект.
  • Нейротропные средства, необходимые для устранения психологических проблем.
  1. Физиотерапия, которая частично обезболивает, рассасывает новообразования, предотвращает развитие спаек и улучшит гормональную функцию. Она может проводиться с помощью ультразвукового и магнитного воздействия, электрофореза с цинком и йодом.
  2. Санаторно-курортное лечение с использованием радоновых и йодо-бромных ванн. Такие процедуры не только уменьшат развитие заболевания, но и улучшат иммунитет, наладят психоэмоциональное состояние женщины.

Прием травяных препаратов и сборов

Лечение эндометриоза без гормонов и операции. Бывают редкие случаи, когда пациентам запрещают применять лечение гормональными препаратами. В этих случаях не стоит полагаться исключительно на свое собственное мнение при выборе тактики лечения. Гормональные препараты противопоказаны при лечении эндометриоза, при наличии нескольких основных причина, при аллергических реакциях на конкретные медикаменты, в случаях повышения риска развития тромбоэмболии (при повышенной свертываемости крови), когда у пациентки есть заболевания связанные с гормональным дисбалансом. Если пациентки болеют сахарным диабетом длительно. Существуют проблемы с печенью, почками или другими жизненно важными органами. Следует учесть тот факт, что несмотря на большие достижения в области диагностики и лечение эндометриоза, остается не до конца изученным вопрос, о влиянии гормональных препаратов на общее состояние женского организма, а также на психоэмоциональную сферу жизнедеятельности, иммунологический статус пациентки. Медикаментозную терапию проводят в зависимости от индивидуальных особенностей пациенток и форм локализации процесса, характеристики очагов поражения, иммунологических и гормональных поражений. Лечебные мероприятия подбираются конкретно для каждой пациентки. Для самого начала проводят ряд обследований и анализов, диагностические мероприятия проводятся с целью определения степени поражения и истощения организма, и с учетом общего состояния организма женщины. Консервативное лечение не менее чем на полгода, более длительный курс лечения даст положительный эффект, поскольку функция подавления развития фолликулов происходит длительно (период развития фолликула составляет до 3-4 месяцев). Снижая уровень эстрогена лекарственными препаратами, мы подавляем фолликулов образование в целом, а также снижаем пролиферативную функцию и адаптацию организма к препаратам, которые применяются длительно. Несмотря на выбор терапевтических мероприятий, эндометриоз лечение без гормонов нужно начинать максимально быстро.

Известно только одно, что при эндометриозе можно обойтись только симптоматической терапией, если процесс заболевания только начал обостряться, на ранних этапах. Для устранения эндометриоза, без приема гормонов, используется такие медикаменты как: иммуномодуляторы, спазмолитические средства, без гормональные вещества, витамины и минералы. Учитывая, что эндометриоз возникает преимущественно на фоне дисбаланса, а при нарушениях функционирования иммунной системы, назначают иммуномодуляторы. Так как на фоне нарушенного иммунитета сокращается количество лимфоцитов, их активность снижается. В результате этого, ткани распространяются по всему организму. Иммуномодулирующие препараты (в составе которых имеется интерферон) повышают способность и упорство иммунной системы сокращать количество очагов, ликвидируя воспаления. Прием спазмолитических препаратов применяется для ликвидации боли. Не стоит забывать о применении витаминных комплексов, которые оказывают положительное воздействие на общее состояние больного. Железосодержащие препараты необходимы для избегания анемии, которая развивается на фоне кровотечений. Циклодинон – отличный препарат, который так любят врачи, его назначают для нормализации уровня гормона. Данный препарат на натуральной основе, который сокращает продукцию пролактина.

Для лечения такого заболевания как эндометриоз, применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Из данных препаратов часто используется ибупрофен, нурофен, парацетамол и многие другие.

На самом деле нестероидные противовоспалительные блокирую активность ферментов циклооксигеназы, который влияет на синтез простагландинов (участвующих в ответной реакции на воспаление) . Противовоспалительные также купируют и симптоматику болезни: болевые признаки болезни, но при длительном приеме противовоспалительных отмечаются осложнения со стороны желудочно — кишечного тракта, так как всасывания препарата происходит именно там. Нестероидные противовоспалительные применяют короткими курсами, исключительно для купирования циклической тазовой боли или в послеоперационном периоде в связи с тем, что активность простагландинов повышается, также эти препараты хорошо работают в лютеиновую фазу менструального цикла или во время самой менструации, для купирования признаков дисменореи. Также, в комплексе, применяют трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты. Препаратами успокоительного ряда прикрывают центральную нервную систему.

Чтобы воздействовать на проблему, можно применять не только противовоспалительные препараты, но и гомеопатические, народные средства, согревающие мази, без риска для здоровья.

Лечение эндометриоза очень разнообразны, многие женщины обращаются к народным средствам, так как бояться за риск оперативного вмешательства. Но вылечить заболевание полностью при помощи лекарственных трав невозможно, так как это заболевание возникает при помощи ряда нарушений со стороны половой системы. Лекарственные травы в целом благоприятно воздействует на общее состояние организма женщины, укрепляя его, уменьшая воспалительный процесс в органах, успокаивая нервную систему. Поэтому фитотерапия может стать частью монотерапии, подспорьем для основного заболевания. Многие лекарственные травы обладают благоприятными эффектами для организма, такими как: противовирусные, противовоспалительные, противоопухолевые, антиоксидантные, успокаивающие, гомеостатические, иммуностимулирующие. Применять травы можно в виде отваров, настоек. Применять местно в виде тампонов или спринцеваться.

При необходимости применения лекарственных отваров стоит проконсультироваться с лечащим врачом, пройти необходимые анализы, при этом сдать все обследования – неправильное применение лекарственной травы может негативно сказаться на вашем здоровье.

Положительный момент еще в том, что лекарственные сборы имеют натуральный состав и применять при беременности или кормлении грудью не противопоказано. Негативный аспект только в том, что как и любая терапия она длительна, только дозировка для каждого индивидуальна. Отвар трав можно делать самостоятельно, из одного или нескольких видов трав. Представителем лекарственной травы является – дягиль – это лекарственное растение содержит фитогормоны (эстрогены, прогестероны) растительного происхождения.

Сабельник — отвар из этой травы принимают во внутрь или методом спринцевания, промывают влагалище не крепким раствором. Препарат обладает противоопухолевым действием. Боровую матку применяют как противоопухолевый, противовоспалительный, и общеукрепляющий отвар лекарственных трав. Сибирский женьшень, из него готовят прекрасный отвар, который в своем составе содержит фитогормоны. В компоненты отвара входит все микроэлементы, которые способствуют восстановлению кровообращения, и препятствуют развитию анемии. Тысячелистник — отвары применяются как гемостатические, противовоспалительные препараты бактерицидного действия.

Дикий ямс – как и другие лекарственные травы, обладают эффективными свойствам при лечении эндометриоза, назначается при воспалении женских половых органов. Но этот препарат запрещается при беременности, кормлении грудью, лактации, а также молодым юным девушкам.

Отвар из листьев крапивы, пастушьей сумки, корня лапчатки, корня змеевки, травы спорыша – уменьшает проявления клинической картины, снижает болевые ощущения, уменьшает кровопотерю при менструации, обезболивает сам цикл, уменьшает воспалительные процессы, стимулирует защитные силы организма.

Существует еще один широко применяется отвар из чистотела, подорожника, березовых почек, почек тополя, плодов можжевельника. Как лечебное средство используют масляные растворы календулы, эвкалипта, хлорофиллипт. Спринцевание, это один из методов промывание влагалища растворами трав или других народных средства. Противопоказанием является беременность и послеродовый период. Для спринцевания можно взять эвкалипт, календулу, тысячелистник, крапиву, кору дуба, ромашку и другие травы.

Помимо фитотерапии (лечение лекарственными травами) так же рекомендовано применять лечебные пиявки (гирудотерапия). Также еще один удивительный метод лечения, это лечебная глина. Глина обладает лечебными свойствами (она бывает красная, синяя, черная, белая). В любой из них содержится огромное количество микроэлементов и макроэлементов, полезных веществ и солей. Длительность курса лечения зависит от симптоматики и формы заболевания.

Лечение эндометриоза без гормонов, отзывы можно найти на всех форумах, так как данным заболеванием болеют представительницы женского пола. Такое заболевание как эндометриоз – серьезная проблема, поражающая с каждым днем все больше и больше. Если рассматривать отзывы пациенток, испытавших на себе альтернативные методы лечения, то выделить что-то конкретное сложно, ведь любой женский организм индивидуален. Если не говорить о медикаментозной терапии, то больше всего положительных отзывов можно увидеть о народных средствах. Отвары весьма результативны, имеют немного побочных эффектов и являются отличной альтернативой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector